阻塞性黄疸的临床B超诊断价值分析

阻塞性黄疸的临床B超诊断价值分析
目的分析阻塞性黄疸的临床B超诊断价值。

方法随机抽取到我院就诊的阻塞性黄疸患者57例，均采取B超诊断，分析其图像特征，并与术后病理诊断作对比，分析B超诊断符合率。

结果57例患者经手术病理确诊，均为阻塞性黄疸；B超诊断，阻塞性黄疸54例，准确率为94.7%；两种方法对比，无显著差异（P>0.05）。

结论采用B超诊断阻塞性黄疸具有较高的诊断价值，诊断符合率高，操作简单，安全可靠，可明确胆管阻塞部位，显示病灶，同时相应的结合临床，能够明显提高诊断准确性，临床价值高，值得推广。

标签：阻塞性黄疸；B超；诊断价值
阻塞性黄疸是指肝外胆管或肝内胆管阻塞导致的黄疸，是临床常见病的体征，临床表现为脂肪泻、出血倾向、骨质疏松等，严重影响了患者的身心健康。

阻塞性黄疸患者皮肤多呈暗黄或绿褐色，因血中有胆盐潴留，对皮肤神经末梢带来刺激，而出现搔痕。

由于胆道阻塞，胆汁无法进入肠道而粪色变淡或呈陶土色[1]，尿胆原减少或缺如。

在胆道阻塞后，肠道内缺乏胆汁酸、胆固醇、脂溶性维生素等，均会导致患者出现一些特殊表现。

目前在诊断阻塞性黄疸时，采用超声检查，能够明确显示梗阻部位、性质、肝胆内外胆管扩张及病变形态[2]，通过B超诊断，对此病的治疗及预后均产生一定作用。

1资料与方法
1.1一般资料于2012年5月～2014年3月到我院就诊的阻塞性黄疸患者中随机抽取57例患者，男32例，女25例；年龄20～70岁，平均年龄（53.4±5.6）岁；患者临床均表现为不同程度的黄疸，血清总胆红素在36.4～1580.7 mol/L，血清结合胆红素33.8～980.7 mol/L；患者均出现全身皮肤、巩膜及小便黄染、皮肤瘙痒、白陶土色大便等；54例出现间歇性反复发作的腹部绞痛史，50例患者发热；实验室检查42例患者出现白细胞增高。

1.2仪器B超选择西门子超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。

1.3方法患者在诊断时，禁食10～12 h，清晨空腹，患者常规取仰卧位、左侧卧位及右侧卧位，在患者肋下顺着胆总管走行方向，以探头全面扫查，作纵、横及斜切扫查，仔细探查患者肝脏、胆囊、肝内外胆管、胰腺等情况，并全面扫查患者周围脏器情况。

在探查胆总管下段时，应掌握胆管下段和十二指肠壁弯曲的解剖特点，为了充分暴露胆总管下段和壶腹部病变，显示胆总管全程，可适当顺时针向右旋转0～90°；同时要注意胰腺形态，观察胰管有无扩张。

若患者探查期间显示不清，可适当饮用300～500 mL水，充盈胃十二指肠，以便诊断。

1.4统计学分析文中研究数据在处理时使用SPSS 20.0统计学软件，计数资料用χ2检验，当P＜0.05时表示数据差异明显，具有统计学意义。

2结果
2.1患者B超诊断与手术病理确诊结果对比57例患者经手术病理确诊，均为阻塞性黄疸；B超诊断，阻塞性黄疸54例，准确率为94.7%；两种方法对比，无显著差异（P>0.05）。

诊断中，24例胆管结石，胰头癌16例，壶腹癌8例，胰腺炎2例，胆囊炎4例，胆管癌2例，胆管狭窄2例。

2.2 B超显示结果经B超诊断，24例胆管结石，超声显示，肝内胆管扩张，呈”平行管征”，胆囊明显肿大，胆总管内有强回声团，伴有声影，15例患者伴胆囊结石；16例胰头癌，显示为胰腺形态改变，胆管全程扩张，伴轻中度主胰管扩张，胰头增大，轮廓不规则，胰头存在回声肿块，呈实质性低等、中等回声，为分叶或蟹足形状，B超诊断其中1例误诊；8例壶腹癌，超声显示，胆总管和主胰管交接地方具有回声团块，与胰头交接处清晰，肝内外胆管扩张明显，胆囊明显肿大，主胰管扩张明显，1例患者壶腹部肿块体积较小，多见于低回声，B 超难以诊断，出现漏诊；2例胆管癌：肝内外胆管扩张，无胆囊液性区，边界不规则，1例患者无异常而漏诊；2例胆管狭窄，胆总管内有肿块或结石影，胆总管呈中度扩张，管壁厚度增加，主胰管为低、中度扩张，胰头形态未改变。

3讨论
阻塞性黄疸是临床常见疾病，致病因素复杂，多由胆管结石、壶腹部占位及胰腺占位等因素引起，诊断较难。

如何选择有效方法诊断，正确鉴别疾病是临床诊断重点关注问题，B超是目前临床常用诊断方法，操作简单，无创，安全有效，诊断率高，使B超在临床诊断中得到广泛应用。

在选择B超诊断阻塞性黄疸时，应全面扫查胆总管全程，通过B超能够清楚显示肝内外胆管扩张情况，胆囊及胰头状态[3-4]，可反复观察，具有较高的诊断率。

在本组研究中57例患者经手术病理确诊，均为阻塞性黄疸；B超诊断，阻塞性黄疸54例，准确率为94.7%；两种方法对比，无显著差异（P>0.05）。

可见，B超具有较高的诊断符合率，效果确切。

肝内、外胆管扩脏、胆囊增大、梗阻位于胆总管下段，则为胆囊炎，本组中胆囊炎为4例。

若患者在诊断时，若病灶显示不清，应按照肝内胆管、胆囊及梗阻状态。

①肝内胆管扩张、胆囊不大、梗阻部位超过肝胆管部位；②胆内胆管扩张，胆总管不扩张，胆囊增大，梗阻部位超过胆总管以上水平。

但在采用B 超诊断时，胆总管下段病变较为难以诊断，但一些患者在难以显示时，通过饮水、体位、多次重复扫查等，依然未得到显示，多是由于患者过度肥胖，病变部位较深及胆管前方胃肠腔内气体干扰等因素导致。

为了提高患者诊断率，避免造成误诊，可相应的结合PTC、剖腹探查。

在本次研究中，出现3例误诊，1例胆囊结石，主要是在诊断时，未能发现异常情况而出现漏诊；1例胰腺炎胰头增大误诊为胰头癌，主要是由于胰头明显增大，胰头包膜、轮廓不清晰，内部显示回声不均，多存在多块回声光斑，误诊为胰头癌，因此在鉴别胰头炎胰头增大及胰头癌时，需要鉴别胰头有无明显结节，胰管呈不典型串珠状扩张。

1例患者壶腹部肿块体积较小，多见于低回声，B超难以诊断，出现漏诊。

因此采用B超诊断阻塞性黄疸时，对于大多数疾病，B超均能够明确诊断疾病，但也存在一定的局限性，无法清除显示胆管系统的立体形态和全貌，也难以清楚显示胆管下段及壶腹部的病变，尤其是肠气干扰等因素，导致显像不清楚，而出现误诊[5-6]。

因此，采用B超诊断阻塞性黄疸具有较高的诊断价值，诊断符合率高，操作简单，安全可靠，可明确胆管阻塞部位，显示病灶，但在诊断时，受到一定因素的干扰，因而在诊断时，应结合患者病因，临床症状，重复检查或结合CT、PTC等检查，以此明显提高诊断准确性，临床价值高，值得推广。

参考文献：
[1]赵小红.超声诊断阻塞性黄疸100例分析[J].当代医学，2011，17（9）：47-47.
[2]白佩红.非结石阻塞性黄疸的B超诊断[J].医学信息，2013，26（2）：433-434.
[3]赵连春，李竞，张立春.82例阻塞性黄疸的超声检查分析[J].中国现代药物应用，2009，3（21）：60-61.
[4]朱艳，刘宏雄，石培秀.阻塞性黄疸67例超声诊断分析[J].陕西医学杂志，2008，37（3）：310-311.
[5]汪涛，李南.68例阻塞性黄疸的B超诊断与手术结果分析[J].实用医技杂志，2004，11（06）：898-990.
[6]张宏林.超声诊断阻塞性黄疸的临床价值[J].医学创新研究，2008，5（26）：150-150.。