产科医疗安全

全球性的安全问题
• 在世界上很多地方，产妇死亡率仍很 高
• 即使在发达国家，产妇死亡率也存在 明显差异
• 不良的分娩处理措施，每年可造成全 球585,000名产妇死亡及近4,000,000 名新生儿死亡
风险评估
• 最关键之处是有综合的产前检查 • 孕前识别可以纠正的高危因素 • 仔细计算孕周 • 识别妊娠前的合并症 • 识别遗传危险因素 • 感染筛查
产科医疗队伍
• 孕妇 • 孕妇的家庭 • 保健队伍
助产人员 会诊医师 护理人员
孕妇
• 医务人员应采取的策略 倾听、鼓励相互信任 预测可能出现的问题 讨论备选方案，拟定可接受的分娩计划 允许孕妇感觉自我可控制本身的分娩过程 评估某些根深蒂固的健康信仰、期望及担心
当医务人员与患者的选择不一致时
• 及时转诊
• 记录冲突
注明孕妇理解可能的并发症及拒绝遵守治疗 计划
• 记录因患者不同意推荐的医疗计划而 对医务人员增加的限制
孕妇家庭
• 医务人员应采取的策略 在分娩前与孕妇的配偶及家庭建立关 系 评估文化方面的标准及期望 评估家庭的动力作用 鼓励参加分娩培训班 承认愤怒及担心
健康医疗队伍
• 运作良好的医疗队伍能提高患者的满意 度 随时都有助产人员 会诊医师愿意及时地提供帮助 队伍成员之间相互尊重、互相鼓励
产科医疗的安全问题
目的
• 讨论母婴安全方面的进展 • 讨论风险评估 • 描述循证医学的作用 • 举例说明能改善结局的医疗系统 • 复习保健队伍的组成部分 • 讨论医疗差错及减少其后果的措施 • 定义风险化解的5个C
引言
• 产科的保健的总目标是母婴健康
• ALSO提供了当前通行的医疗技术培 训
• 风险化解探讨了医疗差错如何发生以 及如何对保健队伍施加影响而改善医 疗结局
医学行为中的错误
• 医学文化期待完美 • 纠正错误的典型方法是谴责犯错误的个
人----妨碍了对问题进行系统的探讨 • 对诉讼的恐惧是使对错误的讨论和承认
日渐沉默 • 美国每年有40,000名患者死于可以预防
的医疗错误
从航空工业得到的教训
• 20世纪早期 多数空难对归咎为飞行员的错误 在安全性和可靠性方面的进步很小 很多问题是多因素的
风险评估Ⅱ
• 评分系统的价值? 即使风险评分分值高，其预测价值也较低 >50％发生并发症的患者并没有明确的高危 因素 <50%的早产可预测
• 综合的产前检查及连续的表格记录，有助于识 别重要的高危因素
• 对意外事件有所准备
循证医学
• 采取的很多医疗措施缺乏对患者有益 的证据
• 循证医学在产科医疗中正被广泛接受
认知错误的种类
• 不慎失误（Slips）
自动化常规操作的短路，通常与疲劳、注意力不 集中、药物有关 例子：将橙汁入进咖啡中
• 错误（Mistake）
认知方面的错误 选择了不正确的规则 对信息进行错误推导而得出结论
ALSO® 教程与错误
• ALSO® 课程包括紧急情况下采用标准化 措施
• 了解内容 + 动手锻炼 + 使用助记口诀， 可减少发生错误的倾向
• 锻炼急诊操作技巧
解决冲突
• 妨碍医疗小组正常运作的因素 个性冲突 竞争压力 对成员能力和作用的固定观念 与处理措施有关的偏见 资源不足
解决冲突的办法
• 将人和问题分开
对问题严格，Fra Baidu bibliotek当事人宽容
• 强调利益，不强调立场
注重担心及期望结果
• 寻求双赢选择
集体讨论以达到双赢的目的
• 坚持使用客观标准
风险处理的5个C
• 同情（Compassion） • 交流（ Communication ） • 称职（ Competence ） • 记录（ Charting ） • 坦诚（ Confession ）
总结
为达到安全分娩的目标需： • 增强技能 • 预见风险 • 预防错误 • 强而有力的孕妇保健队伍 • 用5个C处理风险
• 新的安全概念及改进措施 使医疗队伍成员能够识别、纠正错误 鼓励在发生灾难前发现错误
人类行为的3个层次
• 以技能为基础的水平 多数是无意识的及自动的 例如：驾驶汽车
• 以规则为基础的认知水平 用规则解决问题 例如：用HELPERR解决肩难产
• 以知识为基础的认知水平 需要新的分析思考 例如：对不常见的疾病作出诊断
• Cochrane妊娠及分娩数据库及其它类 似的数据库，可提供循证医学方面的 资料
医疗服务系统
• 世界各地的产科医疗服务系统差异很大
美国：以医院为基础，区域性的围产 保健
英国：以医院和社区医院为基础，在 医院和家庭分娩
安哥拉：传统的接生员家庭分娩
• 在每一单位，加强保健系统的完整性可 改善医疗服务水平
诊医师。
会诊医师的原则
• 与请求会诊的医务人员配合工作 • 及时准确地给出会诊建议 • 在寻求其它会诊之前，与原申请会诊的
医务人员商量 • 强化患者对请求会诊医师的信心
医疗事故诉讼的常见申述
• 疏忽产前保健 • 遗传指导不足或疏忽 • 疏忽并发症的处理 • 疏忽产程中对胎儿的监护 • 引产或催产方法使用不当 • 异常分娩的诊断和处理不当 • 忽视分娩并发症的处理 • 剖宫产时机掌握不当
为进一步改进提供基础
何时申请会诊
• 患者或家属要求，或对当前方案不满 意
• 病情很重，或者不能如期恢复 • 诊断不明确 • 需要更多的知识或技巧以提供最佳的
医疗服务
转诊的原则
• 询问患者会诊的意愿 • 尊重会诊医师的日程安排 • 提供合适的背景资料 • 明确提出会诊目的 • 将有保险患者和贫穷患者公平分配给会