西安市城镇基本医疗保险两定机构联网申请表_

西安市城镇基本医疗保险两定机构联网申请表
申请日期：年月日
注：此表只做为线路运营商资源调查使用，并不代表用户已具有定点资格，资格认定以社保中心公告为准。