喉教学ppt课件

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喉阻塞
（二）外伤-（三）异物-（四）水肿--
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喉阻塞
（五）肿瘤--
（六）畸形--
（七）声带瘫痪--
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喉阻塞
二、临床表现 1、吸气期呼吸困难 2、吸气期喉呜 3、吸气期软组织凹陷 （三凹征、儿童四凹征） 4、声嘶 5、缺氧、紫绀及心力衰竭
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4、 操作步骤： 切口 分离颈前肌层 暴露气 管 切开部位
（2-3环或3-4环） 插管 固定 缝合
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五、术后护理 保持内套管通畅 维持下呼吸道通畅 防止套管阻塞或脱出 预防感染 拔管问题
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六、术后并发症及处理 皮下气肿 纵隔气肿 气胸 出血 拔管困难 肺部感染
二、病理：声门下腔粘膜水肿、重者呈蜂窝 织炎、脓肿或坏死性变。
三、临床表现 1、发热、拒食等感染的全身症状。 2、声嘶、典型的“空空”样（犬吠样）咳嗽。
3、呼吸困难—三凹征
和吸气期喉鸣。
4、缺氧—面色紫绀、
苍白、烦躁衰竭。
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小儿急性喉炎
5、直接喉镜下可见粘膜充血、肿胀、尤以 声门下为甚，致使喉腔狭小，可见粘液 样分泌物附着于声门。
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二、气管切开术的适应症： 1、任何原因引起的3-4度喉阻塞 2、下呼吸道分泌物潴留引起的阻塞。 3、颈部外伤和某些头颈部大手术所做的预防性
切开。 三、手术时机的掌握。 四、术前准备和手术方法。
1、 器械准备。 2、 麻醉、一般用局麻、紧急时甚至不麻。 3、 体位、仰卧、垫肩、头后仰。
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小儿急性喉炎
四、诊断和鉴别诊断 根据病史、临床表现，尤其是 典型的“空空”样咳嗽声。
鉴别：①喉白喉 ②呼吸道异物 ③喉痉挛
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小儿急性喉炎
五、治疗：重点为解除喉阻塞、控制感染。
1、及时使用有效、足量抗生素。
2、有喉阻塞症状时，加用类固醇激素。
3、重度喉阻塞经药物治疗无效时及时做
甲状舌骨膜 喉弹性膜
构成室带、声带 环甲膜
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三、 喉肌 分内外两组，在喉内肌中： 1 、 使声门张开—环杓后肌 2 、 使声门关闭—环杓侧肌、杓肌 3 、使会厌活动—杓会厌肌
一、
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四、喉粘膜 柱状上皮、声带、会厌为鳞状上皮， 声门下巯松易水肿，尤其是小孩 五、喉腔
气管切开术。
4、加强支持疗法、输液、营养、保护心肌、
注意水电解质及酸碱平衡。
5、安静休息，必要时吸氧。
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喉阻塞
Laryngeal obstruction
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喉阻塞
由于喉部及其邻近组织的病变， 引起喉部通道的阻塞，导致呼吸困 难者, 称为喉阻塞，又叫喉梗阻。
一、病因： （一）炎症
喉阻塞
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喉阻塞
三、喉阻塞的分度
主要根据呼吸困难的程度（安静及活动时对比） 三凹征的程度，有无缺氧和心衰情况来分。
喉阻塞的分度
呼吸困难、喉鸣、四凹征 （安静时）（活动时）
缺氧和心衰表现
一度 二度 三度
四度
无轻 轻 加重
明显
极度
无
无：不影响睡眠、进食、脉搏正常
有：烦躁，不易入睡及进食，脉搏
声门上区
声门区
声门下区
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（会厌） （室带）
（声带）
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六、 喉的血管、淋巴、神经 1、喉上A←甲状腺上A←颈外A
喉下A←甲状腺下A←锁骨下A 静脉与之伴行 2、声门上淋巴→颈A分叉→颈深上淋巴结
声门下淋巴→喉前气管前→颈深下淋巴结 3、喉上N：内支—感觉
1、小儿喉位置较成人高。 2、小儿喉软骨较成人软（未钙化）。 3、小儿喉腔、声门均较成人小。 4、喉粘膜下组织疏松，淋巴组织丰富、
发生炎症后易肿胀。
5、小儿声带较短（6～8mm），会厌卷曲。 6、小儿咳嗽反射差
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小儿急性喉炎
一、病因：多继发于上呼吸道感染、流感和 麻疹等急性传染病后。
疗、 严密观察、治疗效果不好宜及早行 气管切开。 四度—立即行气管切切开术。若情况紧急时， 可先行环甲膜切开
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气管切开术
Tracheotomy
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气管切开术是切开颈段气管前壁、插 入套管、使病人通过新建立的通道呼 吸的一种手术。
一、应用解剖。 ⑴颈前正中的层次： ⑵颈段气管：由7-8个马蹄形软骨环构成。 ⑶气管两侧的重要结构和安全三角区。 ⑷气管后壁—食管。
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气管切开的新进展：
经皮扩张气管造口术
小结:
思考题：
支气管肺癌引起的呼吸困难 是否适宜做气管切开？
外支— 支配环甲肌 喉返N：支配喉内肌
左侧径路较右侧长
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喉的生理学 呼吸功能 发声功能 保护功能 屏气功能
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小儿急性喉炎
Acute laryngitis in children
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为耳鼻喉科急症、重症，好发6m～3y。 小儿喉部的解剖特点：
喉的应用解剖学
（与疾病的关系）
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喉上起会厌上缘， 下止环状软骨下缘
C3平面--- C6平面
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由软骨、肌肉、韧带、纤维组织 及粘膜构成的会厌软骨 甲状软骨 环状软骨
杓状软骨 小角软骨 楔状软骨
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一、喉软骨
会厌软骨 甲状软骨 环状软骨
及血压↑
严重：躁动、紫绀、苍白、脉细、
血压↓心率、定向力丧失、
编辑版ppt 昏迷→窒息死亡
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喉阻塞
四、鉴别诊断
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喉阻塞
五、治疗：关键是迅速解除喉阻塞、维持呼吸 道通畅、再处理原发病。
一度—病因治疗。炎症者则使用抗生素及激素。 二度—治疗病因。做好气管切开术准备。炎症
按以上治疗，异物者手术。 三度— 估计病因能短期内解除者、积极药物治
杓状软骨 小角软骨 楔状软骨
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一、喉软骨
会厌软骨 甲状软骨 环状软骨
杓状软骨 小角软骨 楔状软骨
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一、喉软骨
会厌软骨 甲状软骨 环状软骨
杓状软骨 小角软骨 楔状软骨
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一、喉软骨
会厌软骨 甲状软骨 环状软骨
杓状软骨 小角软骨 楔状软骨
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二、喉韧带及膜