肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策

肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策
目的对肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的发生原因进行分析并采取护理干预措施。

方法选择25例于2012年3月～2013年9月在我院行PICC置管后出现并发症的肿瘤化疗患者资料进行研究和分析，对并发症发生原因进行分析并采取有效的护理对策，对护理效果进行观察和探讨。

结果1例患者导管脱出，1例患者穿刺点感染，2例患者穿刺点渗血，并发症发生率为16%。

结论分析和概括肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的发生原因并采取有效的护理措施能够使并发症发生率得到有效降低。

标签：肿瘤化疗患者；PICC置管；并发症
1资料与方法
1.1一般资料选择25例于2012年3月～2013年9月在我院行PICC置管后出现并发症的肿瘤化疗患者，女性占11例，男性占14例，年龄范围居于17～79周岁，年龄平均值为（56.7±8.3）岁。

1例淋巴瘤患者，3例胃癌患者，3例恶性肿瘤患者，5例宫颈癌患者，2例肝癌患者，2例食道癌患者，3例肺癌患者，1例乳腺癌患者。

患者导管留置时间为45～312d，平均时间为（111.2±2
2.1）d，7例头静脉穿刺患者，8例正中静脉穿刺患者，10例贵要静脉穿刺患者。

1.2并发症原因分析及护理对策
1.2.1导管脱出主要原因包括：患者配合度较低，自行拔除导管；导管未得到妥善固定；出汗过多以及患者多动导致贴膜松动使得导管脱出；进行敷料更换时患者肢体活动范围较大带出导管。

为了避免导管脱出现象的发生，在对患者进行置管前，护理人员需向患者讲解置管的主要目的，提高患者的治疗依从性。

1.2.2导管堵塞错误的冲管和封管方式是造成导管完全性阻塞的主要原因，若未进行定期冲管会造成导管打折、扭曲等。

纤维鞘包裹是造成部分性导管阻塞的主要原因，纤维鞘不但会对输液速度产生影响，还会导致大量细菌滋生，并进入到血液循环中，影响患者预后。

为了避免上述现象的出现，在对患者进行输液时需要对输液速度进行密切观察，确保导管的通畅性，若需要进行血制品等粘度较高的液体输注时需要先冲净导管然后再行封管；完成输液后立即封管；若有导管堵塞现象发生时，可采用10ml注射器将血凝块抽出，若导管被血栓堵塞，可进行尿激酶溶栓治疗[1]。

1.2.3静脉炎主要包括化学刺激性静脉炎、血栓性静脉炎以及机械性静脉炎等，滑石粉、消毒剂等异物引发化学刺激性静脉炎；导管与患者血管不符，封管不规范以及穿刺时对血管内膜造成损伤引发血栓性静脉炎；导管在患者血管内反复移动对血管内膜造成破坏，血管与导管粗细不符，同一部位反复穿刺或者将患者血管穿透等，置管初期肢体活动过度导致摩擦损伤血管内膜等引发机械性静脉炎。

主要护理对策包括以下几个方面：首先对患者血管进行正确评估后再行置管，
尽量减少操作对血管内膜造成的损害；保持送管速度的均匀性；置管后3d内减少穿刺肢体的活动力度。

1.2.4穿刺点感染主要原因包括：潮湿、高温环境导致细菌大量滋生和繁殖；导管成为外界与人体之间的感染媒介；大量血性液体自置管处流出，成为致病菌的培养基；操作过程中，护理人员未保证操作的无菌性。

主要护理对策包括：护理人员必须保证穿刺以及置管的规范性和无菌性，操作人员必须经过正规培训并获得资质认证后方可进行操作；若患者已出现感染，需要增强换药频率，每次换药时均需对穿刺点进行消毒，根据感染情况适当应用抗生素。

1.2.5穿刺点渗血原因包括穿刺部位活动力度过大或者频率过高；化疗期间患者血小板减少、骨髓抑制、凝血功能障碍引发出血；局部固定压迫止血压力过低。

为了防止穿刺点渗血现象的发生，在对患者进行置管前需要对患者进行凝血检验；完成穿刺后使用无菌纱布覆盖穿刺点，同时进行加压包扎，以取得理想的止血效果；置管后3d内叮嘱患者不可剧烈活动；若出現较多渗血，进行换药时可适当使用凝血酶；避免对置管壁进行血压测量；一旦发现渗血现象需要立即告知临床医生并采取有效的处理措施[3]。

1.2.6血栓主要原因为血管损伤，肿瘤患者具有较高的血液粘稠度，发生血栓的几率高于常人；肿瘤影响患者的饮食情况，导致血液浓缩，从而导致血栓的形成。

为了防止血栓形成，需于置管操作前对患者形成血栓的高危因素进行评估，完成输液后使用生理盐水冲管；为保持导管的通畅性，使用10ml肝素钠稀释液正压封管；进行血管彩超检查以及时发现形成血栓。

2结果
全部25例患者中，1例患者导管脱出，占4%，1例患者穿刺点感染，占4%，2例患者穿刺点渗血，占8%，并发症发生率为16%。

3讨论
作为临床上最为实用的导管，PICC置管具有创伤小、成功率大的优点，不但能够减轻护理人员的工作压力，还能够降低反复穿刺率。

同时采取有效的护理措施能够降低置管后的并发症发生率，优化患者预后。

本次研究中，共4例患者发生并发症。

以上统计数据表明，在对肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的发生原因进行分析和概括的前提下采取有效的护理措施可降低并发症发生率，缓解和减轻患者的痛苦，使患者的身体素质和生活质量获得有效改善。

参考文献：
[1]刘芳.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因及护理对策[J].中国保健营养，2013，4（20）：1912-1913.。