上消化道出血的查房
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.出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳性，提 示每日出血量在毫升以上；出现成形黑便者，失血量在毫升左右； 排柏油样大便时，出血量在毫升以上；胃内积血毫升以上时可引 起呕血。
.休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。 少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒
升高提示有继续出血或出血尚未停止
五、治疗
一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血
、药物止血
、卧床休息、体位、头 偏一侧，保持呼吸道通 畅。 、监测血压、脉搏。
、测血常规、红细胞压 积、电解质、肝肾功能。
、器械止血
三腔二囊管，、内镜下止血
五、治疗
一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血
、凝血酶：使纤维蛋白原 转变为纤维蛋白，促进凝 血过程，口服、胃镜或内 镜下注入
五、治疗
一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血
、药物止血 、器械止血 三腔二囊管， 、 内镜下止血
二、抑酸药 、受体拮抗剂
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 、质子泵抑制剂
奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、 雷贝拉唑、埃索美拉唑
六、护理措施
.安全的护理：轻症病人可以起身稍事活动， 可上厕所大小便。但应注意有活动性出血 时，病人常因有便意而至厕所，在排便时 或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起 进动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立 即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪 同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人 应多巡视，用床栏加以保护
、药物止血 、器械止血：
、呕血与黑便情况。 、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况
、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、 周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每 小时尿量。
、定期复查红细胞计数、血红蛋白、 红细胞压积与血尿素氮。
、必要时进行中心静脉压测定、老年 患者常需心率与心电图监护。
三腔二囊管，、内镜下止血
五、治疗
、若发热超过℃，持续天以上，应考
虑有并发症存在。
三、临床表现
.呕血、黑便
.失血性循环衰竭
.氮质血症
.发热
.血象
、失血性贫血，正细胞正色素性 、出血小时以上才出现贫血；
、出血小时内网织红细胞即升高，如
持续升高，提示出血未停止；
、出血后小时，白细胞可达Ⅹ；血止
后天恢复正常.
四、辅助检查
.实验室检查：血象的变化有助于估计出血 量及动态观察有无出血。
.治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命 体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速 度，以。免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注 意晶体和胶体的搭配
.饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无 呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、 易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正 常饮食。
.血象检查：是目前上消化道出血病因诊断 的首选检查方法，应尽早在出血小时内进 行急诊检查。
线剂造影检查：在出血停止前且病情基本 稳定数天后进行为宜。
与下消化道出血鉴别
鉴别要点 .上消化道出血 既往史 多曾有溃疡病肝
胆疾患病史或有呕血史
出血先兆 上腹部闷胀，疼 痛或绞痛，恶心 出血方式 呕血伴柏油样便 便血特点 柏油样便，稠或
成形，无血块。
.下消化道出血
多有下腹部疼痛及排便异常 病史或便血史
中、下腹不适或下 坠，
欲排大便便血，无呕血暗红 或鲜红，稀， 不成形，大量出血时 可有 血块
失血量估计
大便潜血阳性（＋）：出血量 ＞
黑便：
出血量＞
呕血： 出血量＞
失血量估计
出血量 症状 血压
脉率
血色素
＜
无症状 无变化 稍快＜次 不降低
始上升，小时达高峰，天后恢复正 常。
、在补足血容量的情况下，如尿素
氮持续升高，提示有继续出血或出
血未停止。
三、临床表现
.呕血、黑便
.失血性循环衰竭
.氮质血症
.发热 .血象
、大量出血后，小时内常出现低热， 一般不超过℃，可持续天；
、机制：循环血量减少、周围循环衰
竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、
基础代谢增高
胃癌
三、临床表现
.呕血、黑便 .失血性周围 循环衰竭 .氮质血症 .发热 .血象
、是上消化道出血的特征性表现 、均有黑粪，但不一定有呕血。取决 于出血部位、量及速度 、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可 为鲜红色或伴血凝块 、需与下消化道出血及其他原因引起 的黑便相鉴别
三、临床表现
上消化道出血的护 理查房
主查护士：
查房目的
.熟悉上消化道出血的病因及发病机制 .掌握上消化道出血临床表现及常见的并发
症观察 .掌握上消化道出血的临床护理及辩证施护 .掌握上消化道出血的护理重点及难点
查房流程
责任护士汇报病史 病情分析阐述
相关知识链接提问 、讨论 查房小结
简要病史(一)
部位与范围
二、病因
消化性溃疡（常见） 食管胃底静脉曲张破裂（常见) 急性糜烂出血性胃炎（常见) 胃癌(常见） 胆道出血 胰腺疾病 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾
病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
胃溃疡并出血
十二指肠溃疡并出血
食管静脉曲张破裂出血
急性糜烂性胃炎
一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血
、药物止血 、器械止血 三腔二囊管， 、 内镜下止血
、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉
输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中 心静脉压
、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、 右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血 容量
、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。 最好保持血红蛋白不低于
一般情况：患者 、床、、男、岁、住院号： 医保病人、海南人，自由职业、已婚已育、 配偶及孩子体健、家庭支持良好。
入院日期： 出院日期：
中医诊断：呕血（湿热内蕴） 西医诊断：上消化道出血
简要病史 （二）
主诉：呕血，排柏油样便小时 现病史：患者小时前因饮酒后出现呕出暗红色血性
液，排柏油样稀烂便。伴有心悸，头晕，，四肢 乏力，无伴有呼吸困难，无发热畏寒。为求进一 步治疗，遂来我院就诊，门诊以“上消化道出血” 收入院。 即往史：患者患有乙肝年余 家族史：无特殊
.生活护理：限制活动期间，协助病人完成 个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、 皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和 重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。 排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。
查房流程
责任护士汇报病史 病情分析阐述
相关知识链接提问 、讨论 查房小结
食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理
、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑 病 、补液量根据失血量决定
、注意避免因输血输液过多而引起肺水肿； 老年病人最好根据中心静脉压调整输液量
五、治疗
一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血
、药物止血 、器械止血 三腔二囊管， 、 内镜下止血
一、一般止血药
、去甲肾上腺素：血管收 缩剂，常以加以生理盐水， 口服、胃镜或内镜下注入.
六、护理措施
.病情监测：⑴生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、 血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行 心电监护。⑵精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、 表情淡漠、意识不清甚至昏迷。⑶观察皮肤和甲床色泽，肢体温 暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。⑷准确记录出入 量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量>毫升 每小时。⑸观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。⑹定期复查红 细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、 大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。⑺监测血清电解质 和血气分析的变化：急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和 腹泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平 衡。
.心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反 应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有地对治疗 失去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关心、安慰 病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。 经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑 便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释
五、治疗
一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血
、药物止血 、器械止血 三腔二囊管， 、 内镜下止血
三、降门脉压药 、血管收缩药垂体后 叶素、加压素 、血管扩张药硝酸甘 油、酚妥拉明、消心 痛、心痛定 、生长抑素善宁、施
气囊压迫止血
优点:止血彻底
缺点:痛苦并发症多(吸 入性肺炎,窒息,食管粘 膜坏死,心律失常等)早 期再出血率高
（或轻
分
头晕、
口渴）
心悸、 ＜ 尿少、 晕厥
＞次分
＞
休克 ＜
＞次分 ＜
出血是否停止的判断
、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转 为暗红色血便，
、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善 、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测
定继续下降；网织红计数持续升高 、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续
术等知识。 潜在并发症：窒息。
查房流程
责任护士汇报病史 病情分析阐述
相关知识链接提问 、讨论 查房小结
一、概念
上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血， 胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一 范围 。
上消化道大出血：指在数小时内失血量超 出ｍｌ或循环血容量的２０％
治疗经过：给予西咪替丁抑酸护胃， 血凝酶止血，头孢呋辛抗炎及营养支 持治疗。
护理诊断
体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入 量不足有关。
活动无耐力：与血容量减少有关。 清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。 排便异常：与上消化道出血有关。 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手
.三（四）腔二囊管的应用与护理： .协助医师行内镜下局部注射法止血或经皮肝穿胃冠状
静脉栓塞止血
上消化道出血的健康教育
.指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗 糙及过硬的食物。
.保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松， 愉快生活，避免生气，急躁等不良情绪。
.按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压 的药物。
————食管囊 ()
———— 胃囊 ()
三腔二囊管
三腔二囊管的应用
三腔二囊管的应用
三腔二囊管的应用
六、护理措施
.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略 抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误 吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐 物，保持呼吸道通畅。给予吸氧。
.指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及 时就诊。
做好回访工作，以便给患者及时的康教育指 导。
欢迎你的参与？
.上消化道出血的定义？ .如何判断出血是否停止？
谢谢聆听！
.饮食护理：活动性出血时应禁食。止血后天渐进高热 量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、 坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉 而再次出血
.用药护理：⑴遵医嘱给予降低门脉压力的药物：垂体 后叶素、酚妥拉明、普奈洛尔等。⑵注意药物副作用， 如垂体后叶素滴速不宜过快，以防腹痛、心律失常和诱 发心肌梗死及高血压等。普奈洛尔对心动过缓、心功能 不全、哮喘病人及急性大出血病人血压偏低时禁用
简要病史 （三）
体 格 检 查℃，次分，次分 望：舌质红 闻：无气味 问：无特殊 切：脉滑
简要病史 （四）
专科检查：腹部稍膨隆，未见胃肠型，剑突下有 轻度压痛，未触及包块，肝脾无肿大。双肾区无 叩击痛，胆囊触痛征（），麦氏点无压痛，肠鸣 音次分。
辅助检查.随机血糖：。（餐后） .输血全项：正常
简要病史 （五）
.呕血、黑便 .失血性周围循 环衰竭
.氮质血症 .发热 .血象
、是上消化道大出血最重要的 临床表现。 、程度随出血量多少而异。
、表现：脉搏细速、血压下降、 收缩压在以下，呈休克状态。 、老年人死亡率高。
三、临床表现
.呕血、黑便
.失血性循环衰竭
.氮质血症 .发热 .血象
、可分肠源性、肾前性、肾性氮质 血症 、出血后数小时血尿酸氮开
.休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。 少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒
升高提示有继续出血或出血尚未停止
五、治疗
一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血
、药物止血
、卧床休息、体位、头 偏一侧，保持呼吸道通 畅。 、监测血压、脉搏。
、测血常规、红细胞压 积、电解质、肝肾功能。
、器械止血
三腔二囊管，、内镜下止血
五、治疗
一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血
、凝血酶：使纤维蛋白原 转变为纤维蛋白，促进凝 血过程，口服、胃镜或内 镜下注入
五、治疗
一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血
、药物止血 、器械止血 三腔二囊管， 、 内镜下止血
二、抑酸药 、受体拮抗剂
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 、质子泵抑制剂
奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、 雷贝拉唑、埃索美拉唑
六、护理措施
.安全的护理：轻症病人可以起身稍事活动， 可上厕所大小便。但应注意有活动性出血 时，病人常因有便意而至厕所，在排便时 或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起 进动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立 即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪 同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人 应多巡视，用床栏加以保护
、药物止血 、器械止血：
、呕血与黑便情况。 、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况
、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、 周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每 小时尿量。
、定期复查红细胞计数、血红蛋白、 红细胞压积与血尿素氮。
、必要时进行中心静脉压测定、老年 患者常需心率与心电图监护。
三腔二囊管，、内镜下止血
五、治疗
、若发热超过℃，持续天以上，应考
虑有并发症存在。
三、临床表现
.呕血、黑便
.失血性循环衰竭
.氮质血症
.发热
.血象
、失血性贫血，正细胞正色素性 、出血小时以上才出现贫血；
、出血小时内网织红细胞即升高，如
持续升高，提示出血未停止；
、出血后小时，白细胞可达Ⅹ；血止
后天恢复正常.
四、辅助检查
.实验室检查：血象的变化有助于估计出血 量及动态观察有无出血。
.治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命 体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速 度，以。免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注 意晶体和胶体的搭配
.饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无 呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、 易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正 常饮食。
.血象检查：是目前上消化道出血病因诊断 的首选检查方法，应尽早在出血小时内进 行急诊检查。
线剂造影检查：在出血停止前且病情基本 稳定数天后进行为宜。
与下消化道出血鉴别
鉴别要点 .上消化道出血 既往史 多曾有溃疡病肝
胆疾患病史或有呕血史
出血先兆 上腹部闷胀，疼 痛或绞痛，恶心 出血方式 呕血伴柏油样便 便血特点 柏油样便，稠或
成形，无血块。
.下消化道出血
多有下腹部疼痛及排便异常 病史或便血史
中、下腹不适或下 坠，
欲排大便便血，无呕血暗红 或鲜红，稀， 不成形，大量出血时 可有 血块
失血量估计
大便潜血阳性（＋）：出血量 ＞
黑便：
出血量＞
呕血： 出血量＞
失血量估计
出血量 症状 血压
脉率
血色素
＜
无症状 无变化 稍快＜次 不降低
始上升，小时达高峰，天后恢复正 常。
、在补足血容量的情况下，如尿素
氮持续升高，提示有继续出血或出
血未停止。
三、临床表现
.呕血、黑便
.失血性循环衰竭
.氮质血症
.发热 .血象
、大量出血后，小时内常出现低热， 一般不超过℃，可持续天；
、机制：循环血量减少、周围循环衰
竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、
基础代谢增高
胃癌
三、临床表现
.呕血、黑便 .失血性周围 循环衰竭 .氮质血症 .发热 .血象
、是上消化道出血的特征性表现 、均有黑粪，但不一定有呕血。取决 于出血部位、量及速度 、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可 为鲜红色或伴血凝块 、需与下消化道出血及其他原因引起 的黑便相鉴别
三、临床表现
上消化道出血的护 理查房
主查护士：
查房目的
.熟悉上消化道出血的病因及发病机制 .掌握上消化道出血临床表现及常见的并发
症观察 .掌握上消化道出血的临床护理及辩证施护 .掌握上消化道出血的护理重点及难点
查房流程
责任护士汇报病史 病情分析阐述
相关知识链接提问 、讨论 查房小结
简要病史(一)
部位与范围
二、病因
消化性溃疡（常见） 食管胃底静脉曲张破裂（常见) 急性糜烂出血性胃炎（常见) 胃癌(常见） 胆道出血 胰腺疾病 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾
病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
胃溃疡并出血
十二指肠溃疡并出血
食管静脉曲张破裂出血
急性糜烂性胃炎
一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血
、药物止血 、器械止血 三腔二囊管， 、 内镜下止血
、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉
输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中 心静脉压
、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、 右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血 容量
、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。 最好保持血红蛋白不低于
一般情况：患者 、床、、男、岁、住院号： 医保病人、海南人，自由职业、已婚已育、 配偶及孩子体健、家庭支持良好。
入院日期： 出院日期：
中医诊断：呕血（湿热内蕴） 西医诊断：上消化道出血
简要病史 （二）
主诉：呕血，排柏油样便小时 现病史：患者小时前因饮酒后出现呕出暗红色血性
液，排柏油样稀烂便。伴有心悸，头晕，，四肢 乏力，无伴有呼吸困难，无发热畏寒。为求进一 步治疗，遂来我院就诊，门诊以“上消化道出血” 收入院。 即往史：患者患有乙肝年余 家族史：无特殊
.生活护理：限制活动期间，协助病人完成 个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、 皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和 重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。 排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。
查房流程
责任护士汇报病史 病情分析阐述
相关知识链接提问 、讨论 查房小结
食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理
、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑 病 、补液量根据失血量决定
、注意避免因输血输液过多而引起肺水肿； 老年病人最好根据中心静脉压调整输液量
五、治疗
一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血
、药物止血 、器械止血 三腔二囊管， 、 内镜下止血
一、一般止血药
、去甲肾上腺素：血管收 缩剂，常以加以生理盐水， 口服、胃镜或内镜下注入.
六、护理措施
.病情监测：⑴生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、 血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行 心电监护。⑵精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、 表情淡漠、意识不清甚至昏迷。⑶观察皮肤和甲床色泽，肢体温 暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。⑷准确记录出入 量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量>毫升 每小时。⑸观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。⑹定期复查红 细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、 大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。⑺监测血清电解质 和血气分析的变化：急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和 腹泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平 衡。
.心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反 应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有地对治疗 失去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关心、安慰 病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。 经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑 便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释
五、治疗
一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血
、药物止血 、器械止血 三腔二囊管， 、 内镜下止血
三、降门脉压药 、血管收缩药垂体后 叶素、加压素 、血管扩张药硝酸甘 油、酚妥拉明、消心 痛、心痛定 、生长抑素善宁、施
气囊压迫止血
优点:止血彻底
缺点:痛苦并发症多(吸 入性肺炎,窒息,食管粘 膜坏死,心律失常等)早 期再出血率高
（或轻
分
头晕、
口渴）
心悸、 ＜ 尿少、 晕厥
＞次分
＞
休克 ＜
＞次分 ＜
出血是否停止的判断
、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转 为暗红色血便，
、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善 、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测
定继续下降；网织红计数持续升高 、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续
术等知识。 潜在并发症：窒息。
查房流程
责任护士汇报病史 病情分析阐述
相关知识链接提问 、讨论 查房小结
一、概念
上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血， 胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一 范围 。
上消化道大出血：指在数小时内失血量超 出ｍｌ或循环血容量的２０％
治疗经过：给予西咪替丁抑酸护胃， 血凝酶止血，头孢呋辛抗炎及营养支 持治疗。
护理诊断
体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入 量不足有关。
活动无耐力：与血容量减少有关。 清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。 排便异常：与上消化道出血有关。 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手
.三（四）腔二囊管的应用与护理： .协助医师行内镜下局部注射法止血或经皮肝穿胃冠状
静脉栓塞止血
上消化道出血的健康教育
.指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗 糙及过硬的食物。
.保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松， 愉快生活，避免生气，急躁等不良情绪。
.按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压 的药物。
————食管囊 ()
———— 胃囊 ()
三腔二囊管
三腔二囊管的应用
三腔二囊管的应用
三腔二囊管的应用
六、护理措施
.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略 抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误 吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐 物，保持呼吸道通畅。给予吸氧。
.指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及 时就诊。
做好回访工作，以便给患者及时的康教育指 导。
欢迎你的参与？
.上消化道出血的定义？ .如何判断出血是否停止？
谢谢聆听！
.饮食护理：活动性出血时应禁食。止血后天渐进高热 量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、 坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉 而再次出血
.用药护理：⑴遵医嘱给予降低门脉压力的药物：垂体 后叶素、酚妥拉明、普奈洛尔等。⑵注意药物副作用， 如垂体后叶素滴速不宜过快，以防腹痛、心律失常和诱 发心肌梗死及高血压等。普奈洛尔对心动过缓、心功能 不全、哮喘病人及急性大出血病人血压偏低时禁用
简要病史 （三）
体 格 检 查℃，次分，次分 望：舌质红 闻：无气味 问：无特殊 切：脉滑
简要病史 （四）
专科检查：腹部稍膨隆，未见胃肠型，剑突下有 轻度压痛，未触及包块，肝脾无肿大。双肾区无 叩击痛，胆囊触痛征（），麦氏点无压痛，肠鸣 音次分。
辅助检查.随机血糖：。（餐后） .输血全项：正常
简要病史 （五）
.呕血、黑便 .失血性周围循 环衰竭
.氮质血症 .发热 .血象
、是上消化道大出血最重要的 临床表现。 、程度随出血量多少而异。
、表现：脉搏细速、血压下降、 收缩压在以下，呈休克状态。 、老年人死亡率高。
三、临床表现
.呕血、黑便
.失血性循环衰竭
.氮质血症 .发热 .血象
、可分肠源性、肾前性、肾性氮质 血症 、出血后数小时血尿酸氮开