慢性心力衰竭病人自我护理状况的调查

慢性心力衰竭病人自我护理状况的调查
An inve stigation on status quo of self -care in p atients with chronic heart failure
田芳英,何　仲,李改珍
Tian F angying ,H e Zhong ,Li G aizhen (Second Hospital of Shanxi Medical University ,Shanxi 030001China )
摘要:[目的]了解慢性心力衰竭病人自我护理状况。

[方法]应用慢性心力衰竭自我护理量表,对90例慢性心力衰竭病人的自我护理维持、自我护理决策及自我护理评估状况进行调查。

[结果]慢性心力衰竭病人自我护理维持较好的为遵医嘱服药(70.0%),但对症状识别率较差。

[结论]慢性心力衰竭病人自我护理状况在中等水平以上,健康教育时要教会病人识别心力衰竭症状,并采取综合措施。

关键词:心力衰竭,慢性;自我护理;评估
Abstract :Objective :to know the status quo of self -care in patients with chronic heart failure.Method :a total of 90patients with chronic heart failure were investigated on the maintenance ,decision -making and assessment of self -care by filling out self -care scales designed for them.Result :the item chronic heart failure patients could maintain better of self -care was tak 2ing drugs following physician ’s order (70%).But patients had poor ability to identify different symptoms.Conclusion :chronic heart failure patients have a moderate level or above of self -care.Nurses would tell them how to distin 2guish symptom of heart failure as they provided health education for patients.And comprehensive measures should be taken for them.K ey w ords :heart failure ,chronic ;self -care ;assessment
中图分类号:R473.5 文献标识码:C 文章编号:1009-6493(2005)2A -0205-03 自我护理是一个积极的认知过程,在这个过程中病人为了提高健康、阻止疾病发展、识别和参与治疗健康偏差而采取的一系列行为1
,分为自我护理维持和自我护理管理两部分。

自我护理维持指遵从正确的健康行为如合理的饮食、正确的锻炼和遵医嘱服药等,即依从性;自我护理管理包括能识别自我健康微妙的变化、评估症状和体征出现的重要性、正确对待出现的症状及体征和监测治疗的效果这一系列全面的、复杂的过程2。

慢性心力衰竭的复杂症状、高发病率和采取综合治疗的特点要求病人只有做好自我护理,才能提高生活质量、减少重复住院率及减少医疗资源的使用。

现就慢性心力衰竭病人自我护理状况进行调查,结果如下。

1　对象与方法1.1　研究对象　采用便利抽样方法抽取2002年9月—2003年1月在北京阜外医院和协和医院住院的慢性心力衰竭病人90例,研究对象的入选标准为医生诊断为慢性心力衰竭6个月以上的病人,满18岁,未合并其他内科慢性疾病如糖尿病,无精神疾病诊断。

1.2　研究方法　采用描述性研究方法。

研究工具分两部分,第一部分为病人的统计学资料,包括性别、年龄、婚姻、社会支持、自我概念;第二部分为慢性心力衰竭自我护理量表,本量表是由美国一位心内科护理专家设计,首先把该量表译成中文,请专家回译,原文与回译后的核对,进行修改,修改后的量表的表面效度请一位心理学专家、一位心内科护理专家和一位心内科临床专家判定。

一致认为,量表的第二部分即症状的评价中的第12条目与心力衰竭的症状不相符合,给予删除;修改后的量表包括21个条目。

在对15例病人的预试验中,Cron 2bach ’α得分为0.71。

量表的总分为24分,分三部分。

第一部分为自我护理的维持(7个条目)即依从性,信度α系数为0.73;第二部分为决策(8个条目),包括症状的评价和治疗的执行,信度α系数为0.64;第三部分为评估(5个条目),信度α系数为0.85。

1.3　资料收集与分析　查阅病历,选择
符合要求的病人,在病人的身体状况允许的情况下征得病人的同意后填写问卷,发放问卷前向病人说明此研究的目的及填写的方法;以不计名的原则填写问卷,要求现场填写病人在家中的情况,当面收回;如有不懂,可提问,对每道问题的回答应是一致的。

本次调查共发放问卷90份,回收90份,全部合格,合格率100%;其中阜外医院收回69份,北京协和医院21份。

采用SPSSV11.0统计软件包进行处理。

2　结果2.1　一般资料　90例中,男46例,女44例,已婚者占81.0%,社会支持在平
均水平以上者48.9%,自我概念在平均
水平以上者占45.6%。

2.2　慢性心力衰竭病人自我护理状况2.2.1　慢性心力衰竭病人自我护理维持情况(见表1)
表1　慢性心力衰竭病人自我护理维持选项排序
例(%)
自我护理维持
从来不或很少
偶尔
经常
总是
您遵医嘱服药了吗?
6(6.7)7(7.8)14(15.6)63(70.0)您的体重保持在理想体重的10%以内了吗?26(28.9)15(16.7)9(10.0)40(44.4)当您需要指导时,找医生了吗?6(6.7)24(26.7)21(23.3)39(43.3)每周您至少进行3次锻炼吗?44(48.9)14(15.6)8(8.9)24(26.7)每天您摄入的盐低于6g 吗?26(28.9)20(27.2)24(26.7)20(22.2)每年注射疫苗(如流感疫苗)吗?74(82.2)8(8.9)4(4.4)4(4.4)您每天称体重吗?
42(46.7)
36(40.0)
10(11.1)
2(2.2)
・
502・护理研究2005年2月第19卷第2期上半月版(总第137期)
2.2.2　慢性心力衰竭病人自我护理的决策情况
2.2.2.1　3个月前有呼吸困难的慢性心力衰竭病人对症状的评价(见表2)
表2　慢性心力衰竭病人
对心力衰竭症状的评价结果
项目 例数(%)
没有识别出24(40.6)
花费了一会儿时间9(11.0)
相当快11(17.1)
立即20(31.3)
2.2.2.2　3个月前有呼吸困难的慢性心力衰竭病人治疗的执行结果(见表3)表3　慢性心力衰竭病人治疗的执行情况
项目 例数(%)
没有采取任何措施12(18.8)
采取一种措施34(53.1)
采取两种措施12(18.8)
采取三种措施6(9.3)
2.2.2.3　慢性心力衰竭病人症状识别状况(见表4)
2.2.3　慢性心力衰竭病人自我护理评估情况(见表5)
表4　慢性心力衰竭病人症状困扰选项排序例(%)症状 一点没有有时困扰困扰非常困扰突然的体重增加74(82.2)10(11.1)1(1.1)5(5.6)
水肿35(38.9)31(34.4)11(12.2)13(14.4)因呼吸困难,睡眠差17(18.9)42(46.7)19(21.1)12(13.3)感觉不好8(8.9)47(52.2)18(20.0)17(18.9)呼吸困难7(7.8)52(57.8)17(18.9)14(15.6)疲劳、乏力6(6.7)48(53.3)22(22.2)16(17.8)
表5　慢性心力衰竭病人自我护理评估结果例(%)项目 不自信有点自信非常自信极度自信评价症状时的自信心9(10.0)43(47.8)34(37.8)4(4.4)识别症状改变时的自信心5(5.6)　53(58.9)27(30.0)5(5.6)采取一些措施减轻症状时的自信心9(10.0)46(51.1)29(32.2)6(6.7)评价采取这些措施的有效性的自信心9(10.0)51(56.7)26(28.9)4(4.4)
3　讨论
3.1　慢性心力衰竭病人自我护理的维持　从表1结果得知,70.0%的慢性心力衰竭病人有遵医嘱服药的行为,自我维持率最高,这一结果比国外报道的慢性病人对药物的依从性54%要高3;国内对心力衰竭病人对药物的依从性没有报道,仅有相关报道社区高血压病人药物治疗的依从性占31.1%4,比老年高血压病人服药的依从性42.86%5也要高。

其次依从性从高到低依次为体重保持在理想体重的10%以内、需要指导时找医生、每周进行至少3次锻炼、每天摄入的盐低于6g、每年注射疫苗、每天称体重。

国外报道的慢性心力衰竭的妇女对自我护理的建议的依从性低于36%6;对这几项的依从性国内没有报道。

本次研究中,46.7%的慢性心力衰竭病人从来不或很少称体重,余下的51.1%的慢性心力衰竭病人会称体重,但不是每天。

而国外研究认为,40%的病人没有认识到每天称体重的重要性,只有27%的慢性心力衰竭病人1个月两次或更少称体重6。

另外,48.9%的病人摄入的盐经常低于6g,而国外认为33.3%的慢性心力衰竭病人避免含盐高的食物摄入6。

本研究得出的结果高,
可能有以下几方面的原因:第一,随着人
们对健康教育重要性的认识,医院的医
务工作者越来越多地重视对病人普及疾
病方面的知识,病人越来越了解对自己
所患疾病应该注意哪些;第二,由于本组
慢性心力衰竭病人的社会支持在平均水
平以上者占48.9%,研究认为病人亲密
的人尤其是配偶当中得到的支持构成了
帮助病人遵医的重要来源,配偶鼓励和
提醒病人服药和遵守生活方式的改变,
社会支持增强了依从性7;第三,本组
81%为已婚者,可能已婚的心力衰竭病
人,得到的家庭支持比未婚者高,所以会
增加自我护理的维持。

另外“从很少做”
的情况看,82.2%的慢性心力衰竭病人
从来不注射疫苗,可能因为他们不了解
像感冒可引起感染,从而会诱发心力衰
竭的发生,这就提醒医护人员在对病人
进行健康教育时,不仅仅要强调药物依
从的重要性,而且也要强调饮食、锻炼、
情绪及避免感冒的重要性。

3.2　慢性心力衰竭病人的自我管理
3.2.1　慢性心力衰竭病人日常受症状
困扰情况　表2显示,日常困扰慢性心
力衰竭病人的主要症状是疲劳、乏力、呼
吸困难,这与国外研究的结果一致。

在
心力衰竭病人临床症状及身体功能与抑
郁关系中,疲劳、呼吸困难、乏力是心力
衰竭病人报告频率高的3种症状8。

92.2%的慢性心力衰竭病人日常不同
程度地受到呼吸困难的困扰,只有
71.1%的慢性心力衰竭病人在住院的
前3个月有呼吸困难,这与国外报道的
97%慢性心力衰竭病人住院前3个月有
呼吸困难低9,可能调查的病房里,有一
部分病人来住院的目的是为了手术。

74%的慢性心力衰竭病人一点没有体重
的增加,38.9%的慢性心力衰竭病人一
点没有水肿,这两项结果不相符合,因为
有水肿必然有体重的增加,造成这样的
结果可能与他们很少称体重有关。

3.2.2　慢性心力衰竭病人症状的评价
及治疗的执行状况　在表3和表4中,
40.6%的慢性心力衰竭病人没有识别出
所列症状的改变是心力衰竭的症状,只
有31.3%的病人立即识别出。

不采取
任何措施的占18.8%,能够采取措施的
占81.2%,其中采取3种措施的仅占
9.3%。

分析其原因,可能是因为病人
没有识别出是心力衰竭的症状,但出现
呼吸困难时,以为是呼吸道疾病,自己采
取了一些措施。

提示护理人员在做健康
指导时,要教会病人识别心力衰竭的症
状并会采取一些综合措施来减轻这些症
状,因为慢性心力衰竭的治疗原则就是
要采取综合治疗,才能提高病人的生活
质量。

3.2.3　慢性心力衰竭病人评价时的自
信状况　从表5可看出,病人对自己做
出的评价还是有一定自信的,一点不自
信的只占了很少数,这一结果与慢性心
力衰竭病人的自我概念在中等水平以上
相符合。

自我概念越高,自己对自己采
取的行为的认同性就越高。

参考文献:
1　Levin L S,Kkatz A H,Holst E.Self-
care lay initiatives in health M.Edition
2.New Y ork:New Y ork Prodist,1979:
68-69.
2　G antz B.Self-care:Perspectives from
・
6
2
・CHIN ESE NURSIN G RESEARCH　February,2005Vo1.19No.2A
six disciplinesJ.Holistic Nurs Practice,
1990,4:1-12.
3　Fisher R S.论病人的依从性J.国外医学:社会学分册,1987,5(4):237-241. 4　戴俊民.社区高血压病人药物治疗依从性与影响因素分析J.中国慢性病预
防与控制,2000,8(6):253-255.
5　李静漪.老年高血压用药依从性及护理对策J.实用护理杂志,1999,15(1):
25-27.
6Ni H,Nauman D.Factors influencing knowledge of adherence to self-care a2
mong patients with heart failure J.
Arch Intern Med,1999,159(14):1613-
1619.
7　Stromberg A,Brostrom A,Dahlstrom U,
et al.Factors influencing patient compli2
ance with therapeutic regimens in chronic
heart failure:A critical incident technique
analysisJ.Heart Lun g,1999,28:334-
341.
8Maureen M.Relationship of physical
symptoms and physical functioning to
depression patients with heart failure
J.Heart and Lun g,2000,30(2):98-
101.
作者简介:田芳英(1973—),女,山西省孝义
人,主管护师,硕士,从事临床护理研究,工作
单位:030001,山西医科大学第二医院;何仲
工作单位:100071,中国协和医科大学护理学
院;李改珍工作单位:030001,山西医科大学
第二医院。

(收稿日期:2004-08-09;修回日期:
2004-12-18)
(本文编辑李亚琴)
心力衰竭病人疾病认知水平的调查
A survey of cognition of disea se s in heart failure p atients
何　琨,郭荣珍,吕探云
H e K un,G uo Rongzhen,LüT anyun(Branch of First People’s Hospital of Shanghai City,Shanghai200081China)
摘要:[目的]了解心力衰竭病人疾病认知水平,探讨影响病人对疾病认知水平的因素,为深入开展临床护理提供理论依据。

[方法]用自行设计的问卷调查表对82例心力衰竭病人进行疾病诱发因素、临床表现、治疗知识和预防保健知识的问卷调查。

[结果]心力衰竭病人对疾病诱发因素、临床表现、治疗知识和预防保健知识正确率分别为43.6%、10.7%、25.0%和48.5%。

不同文化程度心力衰竭病人在疾病诱发因素、临床表现和治疗知识方面的认知上存在统计学差异(P<0.01),不同病程心力衰竭病人在对疾病诱发因素方面的认知上存在统计学差异(P<0.01)。

文化程度高的病人有关疾病知识主要来源于有关书籍,文化程度低的病人知识主要来源于医生和护士,来源于护士的占34.15%,排在各种知识来源的首位。

[结论]对文化程度较高的病人提供有关书籍,对文化程度较低的病人以口头交流为主,把文化程度低和病程较短的心力衰竭病人作为健康教育的重点对象。

关键词:心力衰竭;认知水平;问卷调查Abstract:Objective:to know about illness cognition level of patients with heart failure,to probe into factors influencing patients’illness cognition level,so as to provide a theoretical foundation for deeply carrying out clinical nursing care. Method:a total of82patients with cardiac failure were investigated on remote cause factors,clinical manifestations,knowledge about treatment and preven2 tion of the disease by filling out self-designed questionnaires.Results:exacti2 tude rate of understanding of remote cause factors,clinical manifestation, knowledge about therapy and prevention of the disease in heart failure patients accounted for43.6%,10.7%,25.0%and48.5%res pectively.There was a significant difference in the cognition of remote cause factors,clinical manifes2 tations,and treatment between patients with different levels of education(P< 0.01).There was a difference in remote cause factors between patients in dif2 ferent period of cardiac failure(P<0.01).Heart failure patients with higher education gained knowledge about the disease mainly from books.While pa2 tients with lower education got the knowledge via introduction of doctors and nurses.34.15%of knowledge of lower education level patients accepted from the explanation of nurses,which ranked the first place of their various infor2 mation sources.Conclusion:it showed that patients with higher education should be provided relevant books,while patients with lower education could get information of illness by oral communication.One should pay more atten2 tion to those with lower education level and with shorter illness courses of heart failure patients.
K ey w ords:heart failure;cognition level;questionnaire survey
中图分类号:R473.5 文献标识码:C 文章编号:1009-6493(2005)2A-0207-03
心力衰竭是各种心脏疾病的严重阶段,其病死率占同期心血管病病人的40%,提示其预后的严重性1。

近年来,
心力衰竭治疗有了突飞猛进的发展,但
上海地区仍有2/3心力衰竭病人采用传
统治疗,多数病人尚未获得有效的充分
・
7
2
・
护理研究2005年2月第19卷第2期上半月版(总第137期)。