中药联合穴位按摩中西医结合治疗和护理重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效研究

中药联合穴位按摩中西医结合治疗和护理重症急性胰腺炎( SAP)的临床疗效研
究
摘要
探讨益气补肾清胰中药联合穴位按摩中西医结合治疗和护
理重症急性胰腺炎 ( SAP) 的临床疗效。

方法: 将符合 SAP 诊断
的患者 100例，随机分为治疗组和对照组各50 例，对照组进行禁食、减压、抑制胰腺分泌等西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗基础上
采用益气补肾清胰法为主的中西医结合方法施治施护。

观察两组患者
治疗后胰腺炎整体疗效情况，患者腹痛缓解时间、血（尿）AMY恢复
正常时间、恢复饮食天数和总住院天数，并发症发生等方面的差异性。

结果: 治疗组患者在腹痛、恶心呕吐等症状缓解时间、临床体征消失
时间、血淀粉酶恢复正常时间明显短于对照组。

结论: 益气补肾清胰
法为主的中西医结合疗法对重症急性胰腺炎患者治疗和护理效果显著
优于单纯西医治疗和护理。

二、总体思路
将符合纳入标准的将140例重症急性胰腺炎患者随机分为对照组
和治疗组,每组各70例。

对照组行西医常规治疗和护理，予解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持、防治休克，改善微循环等；
治疗组予中西医结合治疗和护理，在西医常规治疗的基础上，根据患
者中医辨证，予益气补肾清胰方加减，辅以中药灌肠、穴位按摩等中
医护理技术。

观察比较两组患者整体疗效、术前及术后5d患者WBC、血AMY、尿AMY、血钙、血糖值等、营养支持前后血清白蛋白和血清
前蛋白值、腹痛缓解时间、血AMY恢复正常时间、恢复饮食天数和总
住院天数、并发症发生情况等，以评价中西医结合治疗和护理应用于
重症急性胰腺炎的临床疗效，为重症急性胰腺炎诊治研究提供新的思路。

三、治疗方案
1对照组：（1）将明确诊断的患者行非手术综合治疗，予监护、
禁食水、液体复苏并胃肠减压；完善血淀粉酶、血常规、肝功、肾功
等实验室指标；上腹部CT检查；（2）建立静脉通道，微量泵泵入：
以4 ml/h的速度泵入生长抑素（6 mg生长抑素+0.9%生理盐水
96ml）、乌司他丁（20万U乌司他丁+0.9%生理盐水96ml），24h持续。

以40ml/h的速度泵入头孢他啶（2 g头孢他啶+0.9%生理盐水
20ml）、厄他培南（1 g厄他培南+0.9%生理盐水20ml），1次/12h；地塞米松（地塞米松10mg+0.9%生理盐水50ml)、血必净（血必净
50ml），每12小时1次；（3）行EN：瞩患者头偏向术者一侧，用盛有利多卡因稀释液的喷雾器分别在鼻孔和口腔行局部浸润麻醉；数分
钟后，在DSA下用黑泥鳅导丝引导下将5F锥管送至会厌部，瞩患者
做吞咽动作，将0.035黑泥餓导丝在患者随唾液同时轻柔引导入食管，在到达幽门胃窦部时，轻柔旋转导丝通过幽门后跟入导管；旋转推送
导丝经过十二指肠上部、降部、水平部、升部到达十二指肠空肠曲，
在透视下将其锥管送至初带以远30-40 cm，用20ml注射器抽吸约
15ml造影剂从鼻肠营养管中推注，可见随肠螺动显影的空肠环状襞结构，固定鼻肠营养管。

一般在患者住院24小时内，待患者通气后
（大多数患者平均为1天），第一次输注营养液前先给与的5%糖盐水，
使肠道有个适应过程，逐渐过渡到肠内营养乳剂如瑞素、百普力等。

输注速度20-125 ml/h，初始速度慢，逐渐增加百普素的速度。

每次
输注完以后要用20℃左右的生理盐水冲冼管道，保持通畅。

（4）护理：①监测生命体征，密切观察患者病情变化。

②包括药物浓度和药
量的控制、营养液输注温度控制及输注导管的护理，并帮助、鼓励病
人多活动,以促进肠蠕动、增加肠道血流量,有利于营养液的吸收和能
量的转换及储存。

2治疗组：在对照组治疗的基础上，予益气补肾清胰法为主的中
西医结合治疗和护理。

（1）中药益气补肾清胰方:柴胡、枸杞子、肉苁蓉、菟丝子、巴
戟天各 15 g，赤芍、丹参各 10 g，黄芪 30 g，川芎、三七、黄连、白芍、木香各10g，生大黄15g) 。

每日1剂，水煎2次，取汁200 mL，每日分2次鼻饲或者口服，疗程30天; ⑵ 中药清胰化瘀汤保留
灌肠:生大黄粉 15g，芒硝20g，炒莱菔子30g，野菊花15 g，枳壳、厚朴、桃仁、赤芍各 10g，每剂水煎1次，取汁100 m L，药液以
39℃- 41℃ 为宜，保留灌肠2h 以上。

每日3 ～ 4次，7 ～ 10 天
为 1 个疗程。

（3）中医护理。

①情志护理：了解急性胰腺炎发病及
治疗相关知识，告知用药、饮食注意事项，耐心解答患者疑问，做好
心理疏导。

②穴位按摩，干预疗程定为 7d。

取穴组合为：合谷、内关、足三里、上巨虚、太冲。

选择在每日上午 9～11 时，患者取舒适体位，按照穴位定位标准进行正确取穴，采用泻法（轻为补，重为泻，
慢为补，快为泻，顺时针为补，逆时针为泻）。

操作者以拇指螺纹面
着力于穴位做小幅度逆时针环旋揉动，并带动皮下组织一起运动，动
作要协调而有节律，每分钟 120~160 次，指揉 3min 后以手指螺纹
面着力于穴位，垂直向下由轻到重按压，不可用暴力，待患者产生酸、
麻、重、胀等感觉时持续数秒，再逐渐减压放松。

操作顺序从合谷
（左侧）→合谷（右侧）→内关（左侧）→内关（右侧）→足三里
（左侧）→足三里（右侧）→上巨虚（左侧）→上巨虚（右侧）→太
冲（左侧）→太冲（右侧），按照左右次序进行，每日 1 次，每穴
按摩 3-5min。

操作过程中随时询问患者的感觉，根据情况调整手法
和力度并注意保护患者隐私和保暖。

3 经皮穿刺置管引流
所有患者经腹部CT检查后有渗出、组织液化或坏死、脓肿等指征
者行CT下穿刺置管引流术。

行腹部CT平扫，确定并标识穿刺位置，
局麻后穿刺腹腔内脓肿，脓液流出后置入引流管，置入成功后连接引
流袋，CT平扫确认位置良好后固定引流管。

四、评价指标
⑴整体疗效评价：治愈率、好转率、无效率、死亡率和总有效率；
⑵实验室指标：患者WBC、血AMY、尿AMY、血钙、血糖值等；⑶症状恢复指标：腹痛缓解时间、血AMY恢复正常时间、恢复饮食天数和总
住院天数；⑷并发症：胰周感染、腹腔感染、胰腺假性囊肿、脓毒血症、ARDS等
结论: 益气补肾清胰法为主的中西医结合疗法对重症急性胰腺炎
患者治疗和护理效果显著优于单纯西医治疗和护理。