腰突症的针刀精准诊疗PPT精品医学课件
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+ 腰椎间盘突出症是指始发于椎间盘的损伤、
破裂、突出或退行性病变的基础上，产生 椎间盘和相应椎间关节及其附属组织一系 列的病理变化，因而引起腰伴下肢放射性 疼痛的临床症候群
+ 椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成，
髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由 纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水 量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其 腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展， 30岁以后含水量进一步下降。
脱出型（后纵韧带后）及游离型。
退变型(degeneration): 多无临床症状和体征。核 磁扫描可见盘内含水量减少，CT可见变形或钙化。 退变型是早期改变，一般不会与突出型相混。 膨出型(bulging): 膨出为生理退变，纤维环松弛但 完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板 边缘。一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄、椎 节不稳、关节突继发性改变，出现反复腰痛，很少 出现根性症状。如同时合并发育性椎管狭窄，则表 现为椎管狭窄症，应行椎管减压。
(1)保持脊柱的高度，维持身高， (2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。 (3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾 斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同 的应力。 (4)缓冲作用。①髓核具有可塑性，可以平均向各方向传递； ②是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使 由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的 缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。 (5)维持侧方关节突一定的距离和高度。 (6)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根 直径的3～10倍。 (7)维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一 腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲 线。
+ 椎间盘退行性改变
+ 外伤、过度负重 + 长期震动
+ 不良体位的影响
+ 脊柱的畸形
遗传因素 妊娠
+ 腰椎间盘退变是LDH的基本发病机制。腰椎间盘是人体中退变最
早的器官之一，其退变大约开始于20岁，是随年龄增长而发生的 不可逆的自然过程。退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解，聚合 水减少，其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原成分改变使其抵抗 张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、 分散应力的力学功能。 在生化组成退变的基础上，生物力学功能降低或丧失导致纤维环 发生诸如出现裂隙、断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核 突出，压迫刺激脊髓、神经根，产生腰腿痛症状和体征。
+ 突出型(protrusion): 髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，
后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管 内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、 体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由 于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。必要时需 微创介入治疗。 脱出型(extrusion): 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核 突入椎管内，多有明显症状体征，脱出多难自愈，保 守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。 游离型(seqestration): 脱出髓核与相应椎间盘不连接， 可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临 床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可 出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。
神经系统表现：
L4 感觉 ↓ 股前区及 小腿内侧 L5 小腿外侧 足背内侧 S1 小腿后侧足背 外侧 足底
肌力
反射
股四头肌 ↓ 拇趾背伸↓ 趾及踝跖屈↓
膝腱↓ 跟腱 ↓
X线平片
它不能直接反应是否有椎间盘突 出，但是能够排除其他一些骨骼疾病。 CT和MRI 能够直接反应椎间盘突出。 电生理检查 能够协助确定神经根损伤的范 围及程度 脊髓造影 目前较少应用
由于这一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能力下降。轻度、 反复的挤压损伤使纤维环出现不同程度的撕裂，形成薄弱处，最 终髓核从薄弱处突出。 男性较女性好发，发ห้องสมุดไป่ตู้年龄多为中老年人，可能与男性多从事体 力劳动（特别是矿山井下工作）和椎间盘退行性变有关;好发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能与L 4/5 和L 5 /S 1 负重有关
+ 椎间盘膨出是指椎间盘退变高度降低，外周纤维
环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度，在MRI 矢状面上椎间盘向后膨隆高起，CT及MRI横断面上 显示较椎体周边超出1.6～2.3mm。 理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病 理因素，膨出可不产生症状。资料显示，在人群 中经CT检查无症状的椎间盘突出高达30%，有症状 的大约有2%，需要手术者大约占有症状者中的 10%～20%。LDH患者大多数可以经非手术治疗而 恢复。
症状： • 疼痛：早期或较轻时为剧烈疼痛，或痛觉 过敏；较重时为麻木。 • 疼痛原因： 椎间盘突出的局部发生炎症反应。 突出的椎间盘组织直接对神经根的压迫。 + 受压神经根的缺血。
+ （二）脊柱侧弯畸形：主
弯在下腰部，前屈时更为 明显。侧弯的方向取决于 突出髓核与神经根的关系： 如突出位于神经根的前方， 躯干一般向患侧弯。
左：髓核突出位于神经根 内前方，脊柱向患侧弯， 如向健侧的弯则疼痛加剧
右：髓核突出位于神经根 外前方，脊柱向健侧弯， 如向患侧的弯则疼痛加剧
腰部活动受限：主要表现为前屈受限。
压痛及骶脊肌痉挛。 直腿抬高试验及加强试验：正常神经根有
约4MM的滑动。 患者直腿抬高60°以内， 如果出现坐骨神经痛或放射痛即为阳性。 再降低高度放射痛消失，背伸踝关节出现 坐骨神经痛，即加强试验阳性。
+ （一）腰椎后关节紊乱
相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关 节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系 不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后 关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘 米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出 症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌 力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例， 可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失， 则可排除腰椎间盘突出症。 （二）腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉 步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方 能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是 重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭 窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进 一步确诊。
人在完成各种工作时，需要 不断更换各种体位，包括坐、 站、卧及难以避免的各种非 生理性姿势，这就要求脊椎 及椎间盘应随时承受各种不 同的外来压力。如超出其承 受能力或一时未能适应外力 的传导，则可遭受外伤或累 积性损伤。例如抬举重物时 的姿势十分重要，不良姿势 常诱发本病的发生。
+ LDH分为退变型、膨出型、突出型（后纵韧带下）、
破裂、突出或退行性病变的基础上，产生 椎间盘和相应椎间关节及其附属组织一系 列的病理变化，因而引起腰伴下肢放射性 疼痛的临床症候群
+ 椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成，
髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由 纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水 量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其 腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展， 30岁以后含水量进一步下降。
脱出型（后纵韧带后）及游离型。
退变型(degeneration): 多无临床症状和体征。核 磁扫描可见盘内含水量减少，CT可见变形或钙化。 退变型是早期改变，一般不会与突出型相混。 膨出型(bulging): 膨出为生理退变，纤维环松弛但 完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板 边缘。一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄、椎 节不稳、关节突继发性改变，出现反复腰痛，很少 出现根性症状。如同时合并发育性椎管狭窄，则表 现为椎管狭窄症，应行椎管减压。
(1)保持脊柱的高度，维持身高， (2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。 (3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾 斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同 的应力。 (4)缓冲作用。①髓核具有可塑性，可以平均向各方向传递； ②是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使 由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的 缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。 (5)维持侧方关节突一定的距离和高度。 (6)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根 直径的3～10倍。 (7)维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一 腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲 线。
+ 椎间盘退行性改变
+ 外伤、过度负重 + 长期震动
+ 不良体位的影响
+ 脊柱的畸形
遗传因素 妊娠
+ 腰椎间盘退变是LDH的基本发病机制。腰椎间盘是人体中退变最
早的器官之一，其退变大约开始于20岁，是随年龄增长而发生的 不可逆的自然过程。退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解，聚合 水减少，其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原成分改变使其抵抗 张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、 分散应力的力学功能。 在生化组成退变的基础上，生物力学功能降低或丧失导致纤维环 发生诸如出现裂隙、断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核 突出，压迫刺激脊髓、神经根，产生腰腿痛症状和体征。
+ 突出型(protrusion): 髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，
后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管 内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、 体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由 于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。必要时需 微创介入治疗。 脱出型(extrusion): 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核 突入椎管内，多有明显症状体征，脱出多难自愈，保 守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。 游离型(seqestration): 脱出髓核与相应椎间盘不连接， 可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临 床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可 出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。
神经系统表现：
L4 感觉 ↓ 股前区及 小腿内侧 L5 小腿外侧 足背内侧 S1 小腿后侧足背 外侧 足底
肌力
反射
股四头肌 ↓ 拇趾背伸↓ 趾及踝跖屈↓
膝腱↓ 跟腱 ↓
X线平片
它不能直接反应是否有椎间盘突 出，但是能够排除其他一些骨骼疾病。 CT和MRI 能够直接反应椎间盘突出。 电生理检查 能够协助确定神经根损伤的范 围及程度 脊髓造影 目前较少应用
由于这一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能力下降。轻度、 反复的挤压损伤使纤维环出现不同程度的撕裂，形成薄弱处，最 终髓核从薄弱处突出。 男性较女性好发，发ห้องสมุดไป่ตู้年龄多为中老年人，可能与男性多从事体 力劳动（特别是矿山井下工作）和椎间盘退行性变有关;好发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能与L 4/5 和L 5 /S 1 负重有关
+ 椎间盘膨出是指椎间盘退变高度降低，外周纤维
环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度，在MRI 矢状面上椎间盘向后膨隆高起，CT及MRI横断面上 显示较椎体周边超出1.6～2.3mm。 理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病 理因素，膨出可不产生症状。资料显示，在人群 中经CT检查无症状的椎间盘突出高达30%，有症状 的大约有2%，需要手术者大约占有症状者中的 10%～20%。LDH患者大多数可以经非手术治疗而 恢复。
症状： • 疼痛：早期或较轻时为剧烈疼痛，或痛觉 过敏；较重时为麻木。 • 疼痛原因： 椎间盘突出的局部发生炎症反应。 突出的椎间盘组织直接对神经根的压迫。 + 受压神经根的缺血。
+ （二）脊柱侧弯畸形：主
弯在下腰部，前屈时更为 明显。侧弯的方向取决于 突出髓核与神经根的关系： 如突出位于神经根的前方， 躯干一般向患侧弯。
左：髓核突出位于神经根 内前方，脊柱向患侧弯， 如向健侧的弯则疼痛加剧
右：髓核突出位于神经根 外前方，脊柱向健侧弯， 如向患侧的弯则疼痛加剧
腰部活动受限：主要表现为前屈受限。
压痛及骶脊肌痉挛。 直腿抬高试验及加强试验：正常神经根有
约4MM的滑动。 患者直腿抬高60°以内， 如果出现坐骨神经痛或放射痛即为阳性。 再降低高度放射痛消失，背伸踝关节出现 坐骨神经痛，即加强试验阳性。
+ （一）腰椎后关节紊乱
相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关 节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系 不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后 关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘 米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出 症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌 力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例， 可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失， 则可排除腰椎间盘突出症。 （二）腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉 步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方 能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是 重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭 窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进 一步确诊。
人在完成各种工作时，需要 不断更换各种体位，包括坐、 站、卧及难以避免的各种非 生理性姿势，这就要求脊椎 及椎间盘应随时承受各种不 同的外来压力。如超出其承 受能力或一时未能适应外力 的传导，则可遭受外伤或累 积性损伤。例如抬举重物时 的姿势十分重要，不良姿势 常诱发本病的发生。
+ LDH分为退变型、膨出型、突出型（后纵韧带下）、