ECMO支持下心脏急危重症救治
ECMO救治暴发性心肌炎经验
75%存活出院！郑大一附院ECMO救治暴发性心肌炎经验近年来，体外膜肺氧合（ECMO）作为一种机械性心肺辅助支持装置，逐渐应用于临床各种急危重症患者的抢救。
对于暴发性心肌炎，在无ECMO 时代，即使最优化的内科治疗，急性期死亡率仍高达50%~75%，而经ECMO 辅助治疗的暴发性心肌炎患者存活出院率达到60%~100%。
郑州大学第一附属医院报告，12例暴发性心肌炎患者均应用VA-ECMO 模式，10 例患者成功脱机，9 例存活出院。
12 例患者ECMO 应用时间平均（131.0±51.7）小时。
研究者称，早期及时置入ECMO 维持有效的循环灌注是降低暴发性心肌炎死亡率的关键。
本研究中的12 例患者，入院时均发生了心原性休克和恶性心律失常，其中2 例心脏骤停行心肺复苏术后立即启动ECMO，入院至ECMO 启动时间为中位数7.0小时。
置入ECMO 后所有患者血管活性药物逐渐减量，恶性心律失常逐渐减少，乳酸逐渐降低，提示得到有效循环灌注，但9 例最终存活出院。
虽然ECMO 对于暴发性心肌炎患者疗效显著，但并发症亦较多，本研究中并发症发生率为100%。
本研究中血小板减少引起的出血以及肾功能衰竭为最主要的并发症。
由于全身肝素化、凝血系统平衡被打破，出血是ECMO 最常见的并发症之一，可发生于任何部位。
ECMO 置入前需充分评估出血风险，并根据具体情况选择抗凝药物，置入后除了注意监测血流动力学、血小板和血红蛋白的变化、维持活化凝血时间在合适范围（180~250 s），还需注意监测尿粪常规以及神志的变化，对重要部位的出血或活动性出血，可积极行外科手术。
ECMO 治疗早期易并发急性肾衰竭，本研究的12 例患者，5 例（42%）发生急性肾衰竭，5 例均行连续性肾脏替代治疗，4 例肾功能逐渐趋于好转，1 例撤机后肾功能逐渐恶化。
本研究急性肾衰竭患者也有较好的预后可能与及时行连续性肾脏替代治疗有关。
来源：王小芳，杨露露，肖莉丽，等. 体外膜肺氧合治疗成人暴发性心肌炎的疗效分析.中国循环杂志,2019,34:1186-1191.。
ECMO在ICU中的应用
ECMO系统主要由血泵、氧合器、导管、监测系统等组成。其中，血泵用于驱动血液在体外循环；氧合器则负责 将静脉血氧合成动脉血；导管用于连接患者血管与ECMO系统；监测系统则实时监测患者生理参数及ECMO运行 状况。
适应症与禁忌症
适应症
ECMO适用于各种原因导致的心肺功能衰竭患者，如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心 肺复苏后等。此外，ECMO还可用于支持高危手术和器官移植等。
建立标准化的ECMO操作流程和治疗方案 ，确保患者在接受治疗时能获得最佳的效 果。
强化团队建设
加强患者教育
组建专业的ECMO治疗团队，包括医生、 护士、技师等，确保患者在治疗过程中得 到全面的照顾和管理。
对患者及其家属进行ECMO相关知识的教 育，提高他们对治疗的认知度和配合度。
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国内外应用现状及趋势
应用现状
目前，ECMO在ICU中的应用已经越来越广泛，成为危重患者 救治的重要手段之一。国内外的大型医疗中心都已经建立了 ECMO治疗团队和相应的管理制度。
发展趋势
随着医疗技术的不断进步和ECMO设备的不断更新换代，未 来ECMO在ICU中的应用将更加普及和规范化。同时，针对 ECMO治疗的临床研究也将不断深入，为其在ICU中的应用提 供更加充分的循证医学依据。
对于严重呼吸衰竭的患者， ECMO可以提供有效的呼吸支持 ，减轻肺负担，为肺功能恢复创
造条件。
循环支持
对于心功能不全的患者，ECMO可 以辅助心脏功能，维持全身血液循 环，保证重要器官的灌注。
桥接治疗
对于等待进一步治疗（如手术、移 植等）的患者，ECMO可以作为桥 接治疗手段，维持患者生命，为下 一步治疗争取时间。
ECMO实施体外心肺复苏术救治心跳骤停患者案例分析
ECMO实施体外心肺复苏术救治心跳骤停患者案例分析病例介绍赵某陪朋友晚饭时间突发意识丧失倒地，朋友立即拨打120并给予胸外按压，十分钟后到达医院急诊抢救室抢救，此时已经处于昏迷状态。
急诊科立即予以气管插管机械辅助通气，同时紧急进行相关检查，结果提示：患者心源性休克、意识丧失。
医护人员立即予以纠酸、补钾、扩容、呼吸支持等一系列治疗。
但病情的多变令人猝不及防，当抢救室的医护人员刚想喘口气时，患者就突发室颤！注释：室颤是心室肌极快速地、完全不能协调地收缩运动，此时心室已不能进行机械性收缩，不能完成泵血的功能，为功能性心脏停跳，属于致死性心律失常!患者出现室颤后，抢救室的医护人员立即对他进行30多次除颤，同时辅以胸外按压、肾上腺素静脉推注。
除颤后，患者可短暂恢复窦性心律，但难以维持。
由于患者心跳骤停，反复室颤，胸外按压、多次除颤仍无法恢复自主心律，抢救室医生赶紧呼叫院内ECMO小组进行会诊。
急诊科评估患者后，决定立刻启动ECPR,并通知科室ECMO 护理孙保证团队做好实施ECPR准备。
多学科医护人员合作抢救患者被转运到重症医学科监护治疗，ECMO团队成员在5分钟内准备好所需物品和设备到达抢救现场。
仅仅15分钟，ECMO护理团队就完成了ECMO连接、预充，随后患者体内暗黑的血液被引出，经过ECMO机器人工膜肺氧合后变为鲜红的血液再输回患者体内……ECMO运转30分钟左右，患者恢复了自主心律，血氧饱和度逐渐上升，全身花斑消退，四肢有轻微的活动，对疼痛刺激也有了反应。
看到这些，在场的每一个人都松了一口气。
至此，患者虽然被从死亡线上拉了回来，但接下来依然要面临着重重难关。
ECMO只是支持手段，重要的是后续管理维护和对原发病的合理治疗。
ICU ECMO团队制定和护理方案1、目标体温管理ECMO护理小组的成员每班适时监测患者核心温度肛温的变化：24小时内控制肛温在34°-35°，48小时内控制肛温35°-36°，72小时内开始复温维持肛温36°-37°。
ECMO技术在危重症患者应用中的护理研究
ECMO 技术在危重症患者应用中的护理研究[摘要]：体外膜肺氧合（ECMO）是一种前沿的心肺支持技术，在临床上能够为急危重症的存在严重的心肺衰竭患者提供有效的呼吸、循环支持。
近年来，随着科学技术的发展及人民生活水平的提高。
关键词：体外膜肺氧合；脓毒症；心肺衰竭体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又称体外生命支持系统，是指将患者静脉血引流至体外，经人工肺（氧合器）氧合后再输回患者动脉或静脉的中短期心肺辅助治疗，使心肺得到充分休息，为心肺功能恢复赢得时间[1-2]。
目前ECMO模式主要有两种：静脉 - 静脉模式（V-V ECMO），静脉 - 动脉模式（V-A ECMO）。
V-V ECMO 可部分替代肺脏功能；V-A ECMO 不仅可支持肺脏功能，还可替代心脏功能。
ECMO 作为一种较新的辅助技术在国内外迅速发展，促进了急危重症医学的发展。
ECMO 可以提供循环呼吸支持，为肺脏和心脏的恢复争取时间。
但在临床中应用 ECMO 治疗的患者病情都非常危重，而 ECMO专业技术强，临床护理难度大，并发症多，因此在 ECMO 运行期间应密切监测各项指标，做好管道的固定与护理，重视并发症的预防，加强基础护理及预防感染的发生，是成功应用 ECMO 治疗的关键。
1.儿童危重症患者应用ECMO 治疗在危重症儿童中应用较为广泛，值得注意的是进行 ECMO 治疗的患儿，身上留置的管道较多，一般有 ECMO 动静脉管路、气管导管、中心静脉置管、动脉置管、胃管、尿管等，有时可能还会有胸腔引流管或者腹腔引流管，做好这些管道的管理对预防感染的发生至关重要。
首先应尽量将 ECMO 患儿安置在单间病房，在 ECMO 置管前清洁人员用 2 000mg/L 的含氯消毒液对病房的环境进行擦拭消毒，包括天花板、病房墙壁、地板、床边的各种设备及仪器；其次在 ECMO 运行期间，减少人员走动，清洁人员每日用 500mg/L 的含氯消毒液对床单位进行消毒，病房采用新风系统保持空气清洁，防止交叉感染；此外ECMO 管路预冲、穿刺置管以及各种有创穿刺操作均严格遵守无菌操作原则，严密观察各穿刺口有无出血或渗血现象，及时更换敷料。
ECMO 在心脏介入治疗危重患者中的应用及护理
ECMO 在心脏介入治疗危重患者中的应用及护理摘要：目的：探讨体外膜氧合（ECMO）在心脏介入治疗危重患者中的应用及护理。
方法：对7例危重患者在心脏介入治疗中使用 ECMO 技术，记录护理方法，观察 ECMO 对预防手术意外及严重并发症的作用。
结果：本组7例患者持续转机时间12-35h，平均21h，其中1例广泛前壁心梗患者患者因心源性休克时间过长，出现多器官功能衰竭死亡，余6例患者经治疗后均顺利脱机.结论：ECMO 可以部分甚至完全代替心脏功能，维持循环，使血流动力学平稳，从而为PCI提供了必备的前提条件，降低手术风险。
关键词：ECMO；心脏介入治疗；危重患者体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）作为一种短期的体外生命支持辅助装置，因其安装简便快速、双心室辅助等优点在欧洲心脏协会及心胸外科协会心肌血运重建指南（guidelinesonmyocardialrevascularization）中得到推荐。
ECMO又称体外生命支持系统，是指将患者的静脉血引流至体外，经人工肺（氧合器）氧合后再输回患者动脉或静脉的中短期心肺辅助治疗，使心肺得到充分休息，为心肺功能的恢复赢得时间，可为患者的心功能恢复及其原发病的救治赢得时机、创造条件[2]。
2017年1月～2017年 12月，我们对7例危重患者在心脏介入治疗中使用 ECMO 技术，效果满意。
现报告如下。
1 资料与方法1． 1 临床资料行ECMO辅助的患者共7例，男性6例，女性1例，平均年龄56.8岁（范围34～86岁），其中高危患者在ECMO保驾下行PCI术5例；PCI术后出现心源性休克2例。
使用 ECMO 时间 12-35h，平均21h。
1． 2 方法使用的ECMO装置为MAQUET—JOSTRA全肝素涂抹管道、QUANDOX．D膜式氧合器及离心泵系统。
通过麻醉镇静在股动脉、股静脉进行切开或穿刺插管置入Medtronic Carmeda肝素涂抹动静脉插管，进行全身肝素化，行V—A ECMO辅助治疗。
ecmo在危重病人抢救中的应用
ecmo在危重病人抢救中的应用ECMO，全称为体外膜氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation），是一种将血液引至体外进行气体交换和心脏支持的技术。
这种技术就像一个健康的体外肺和心，可以在患者身体无法维持正常呼吸和心脏功能的时候，维持机体的血氧水平和心输出量，以防止患者器官衰竭和死亡。
ECMO的原理是将患者的血液经过一组气体交换膜进行氧合和二氧化碳的排出，然后再将氧合后的血液输回到患者身体内部，提供氧气和营养，维持机体正常的代谢功能。
在心肺复苏、心脏手术、危重感染等多种疾病的治疗中，ECMO都是一个重要的救命工具。
ECMO可以应用于各种危重病人抢救，包括新生儿、小儿、成人和老年患者。
其中，在新生儿和小儿的救治中，ECMO可以拯救生命，减少听力损失和神经系统的损伤；在成人危重病人抢救中，ECMO可以使氧输送量增加，从而加速器官的康复和生命体征的恢复。
在ECMO的具体操作过程中，需要一支高度专业化的医疗团队。
ECMO团队由心脏外科医生、外科重症医学科医生、呼吸科医生、麻醉医生、操作室护士、ECMO专业护士等多个专业组成。
在ECMO治疗过程中，团队需要对患者进行全天候的监测和护理，确保ECMO流程稳定。
当然，ECMO治疗不能作为一个常规的手段使用，也不能替代传统的治疗方法。
在ECMO治疗后，需要患者进行长期的康复和康复训练。
因此，在采用ECMO治疗的时候，需要慎重考虑，为危重病患者提供最好的治疗方案。
总之，ECMO的技术相当复杂，需要高度专业化。
在正确的应用下，ECMO可以有效的拯救患者的生命，带来新的希望和生命的活力。
希望国内医疗领域的ECMO技术能够不断发展和完善，为人类健康事业做出更多贡献。
ECMO在重症ARDS救治中的应用课件
ECMO在重症ARDS救治中的应用
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ECMO的禁忌症
呼吸衰竭和机械支持＞7天，通常提示肺损伤发生过于严 重而不建议ECMO治疗；
潜在的严重慢性肺脏疾病，如严重COPD、肺栓塞等；
终末期疾病，如继发性肿瘤发展期、肿瘤恶液质；
无法控制的代酸，提示患者处于休克衰竭期，循环呼吸 支持后微循环恢复的可能性小。
9
BIPAP治疗ARDS病例
SIMV: Ppeak=40; PEEP=10 BIPAP: Phigh=30; Plow=10;
f =20;
f =10; I:E=1:1
吸纯氧 pH7.45, PaCO2 34.2
吸氧60%; pH7.40, PaCO2
mmHg;PO2 55 mmHg ECMO在重症ARDS救3治2.中1的m应用mHg;PO2 122 mmH10g
ECMO在重症ARDS救治中的应用
29
ECMO前患者疾病起因的评估
心肺功能有无恢复可能性？
呼吸衰竭的病因？
细菌性（肺炎球菌、葡萄球菌）、非典型（军团菌、支 原体）、病毒性肺炎（水痘、流感）
创伤、胰腺炎、脓毒败血症 哮喘、肺栓塞、Wegener肉芽肿 吸入性肺炎治疗效果一般较好 妊娠相关ARDS具有较低的生存率
出院前死亡率
40
30
死亡率 (Percent) 20
P=0.0054
10
0
6 ml/kg
12 ml/kg
The Acute Respiratory DistressESCyMnOd在ro重m症eANReDtSw救o治rk中. 的N应E用ngl J Med, 2000;342:13011-11308
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理【摘要】体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者中起着至关重要的作用。
本文首先介绍了ECMO技术的原理，以及在重症ARDS患者中的应用情况。
随后详细讨论了ECMO护理的注意事项，包括合适患者的筛选标准和治疗中可能出现的并发症。
结论部分分析了ECMO 技术对救治重症ARDS患者的效果，并探讨了未来发展方向。
最后强调了护理工作在ECMO治疗中的重要性，为患者提供全方位的护理支持。
通过本文的综述，可以更全面了解ECMO技术在救治重症ARDS 患者中的应用及护理要点，为临床实践提供重要参考依据。
【关键词】体外膜肺氧合（ECMO）、重症ARDS、救治、应用、护理、技术原理、注意事项、筛选标准、并发症、效果、未来发展、护理工作。
1. 引言1.1 定义和背景体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是一种机械辅助通气技术，通过将患者的血液引出体外，经过氧合和二氧化碳排出后再输回体内，帮助患者实现氧合和二氧化碳排放的功能。
ECMO技术最早在20世纪70年代开始应用于婴儿心脏手术后的呼吸支持，后来逐渐在成人危重患者的治疗中得到广泛应用。
ECMO在重症急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）患者的治疗中扮演着重要的角色。
ARDS是一种严重的急性呼吸系统疾病，患者常伴有肺泡损伤和低氧血症，传统治疗手段难以有效控制疾病进展。
而ECMO技术能够提供良好的氧合和CO2排除功能，为ARDS患者提供重要的呼吸支持，降低患者死亡率，改善患者预后。
针对重症ARDS患者应用ECMO技术的原则是及时诊断、积极干预，同时护理工作的有效开展也是确保ECMO治疗效果的关键因素之一。
未来，随着ECMO技术的不断发展和完善，我们相信ECMO将在治疗重症ARDS患者方面发挥越来越重要的作用，为患者带来更好的治疗效果和生存机会。
ecmo支持下心脏急危重症救治PPT课件
03
ECMO支持下心脏急危重症救治流程
患者筛选
总结词：严格评估
详细描述：在考虑为患者实施ECMO支持下心脏急危重症救治前，需对患者进行严格的评估。评估内容包括患者的病情严重 程度、心功能状况、其他器官功能状况以及患者的整体状况等。
手术准备
总结词：充分准备
详细描述：在手术前，需要进行充分的准备工作。这包括手术室的消毒、手术器械的准备、手术团队 的组建以及患者的心理准备等。此外，还需确保ECMO机器处于良好状态，并准备好可能需要的药品 和急救设备。
苏后转入ECMO支持治疗。
ECMO治疗过程
患者在ECMO支持下，接受了冠状 动脉搭桥手术，但术后出现严重并 发症，如肺部感染和肾功能不全。
患者结局
患者最终死亡，ECMO治疗未能挽 救其生命。
失败案例二
1 2
患者基本信息
患者年龄42岁，女性，因重症心肌炎导致心脏骤 停，经心肺复苏后转入ECMO支持治疗。
心脏急危重症特点
心脏骤停
心脏骤停是心脏急危重症的一种 常见情况，患者的心脏突然停止 跳动，导致全身血液循环中断， 造成意识丧失、呼吸停止等严重
后果。
急性心肌梗死
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致心肌缺血、坏死，引 起心肌收缩功能严重受损的疾病
。
严重心律失常
严重心律失常是指心脏电信号异 常导致的心脏搏动异常，如室性 心动过速、室颤等，可引起血流
04
ECMO支持下心脏急危重症救治案例 分析
成功案例一
患者基本信息
患者年龄45岁，男性，因 急性心肌梗死导致心脏骤 停，经心肺复苏后转入 ECMO支持治疗。
ECMO治疗过程
患者在ECMO支持下，接 受了冠状动脉搭桥手术， 术后恢复良好，成功撤离 ECMO。
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种可以提供人工通气和氧合的特殊治疗手段，适用于重症ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者。
随着医疗技术的不断发展，ECMO技术在救治重症ARDS患者中的应用越来越广泛，取得了显著的疗效。
本文将对ECMO技术在救治重症ARDS患者中的应用及护理进行详细介绍。
1. 适应症：ECMO技术适用于重症ARDS患者中呼吸功能急剧恶化，氧合指数持续下降，无法通过传统氧疗手段得到有效改善的患者。
ECMO技术也适用于严重的肺部感染、创伤性肺损伤、急性肺移植排斥等疾病所致的重度低氧血症。
2. 操作步骤：ECMO技术的操作包括置入导管、连接循环和调整参数等步骤。
首先需要通过颈静脉或股静脉置入导管，然后将导管连接至ECMO机的循环系统，最后根据患者的具体病情调整ECMO机的参数，以确保患者的氧合和通气功能得到有效支持。
3. 监测与管理：ECMO技术在运行过程中需要进行严密的监测与管理，包括血流动力学监测、气体监测、血液凝血功能监测等，同时需要密切观察患者的病情变化，及时调整ECMO机的参数以保证患者获得最佳的治疗效果。
1. 术前准备：在进行ECMO技术治疗之前，需要对患者进行详细的评估，包括患者的一般情况、病史、病情变化及相关的检查结果等。
同时需要进行相应的实验室检查和器械准备工作，确保手术过程安全有序进行。
2. 术中护理：在ECMO技术治疗过程中，护士需要密切观察患者的生命体征和意识状态，及时发现和处理异常情况。
同时需要进行严密的导管护理，定期更换敷料、监测导管通畅度，避免发生感染和血管并发症等不良事件。
3. 术后护理：ECMO技术治疗结束后，患者需要进行相应的康复护理工作，包括呼吸道护理、肢体功能锻炼、心理支持等。
同时需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理术后并发症，促进患者尽快康复出院。
ECMO技术在救治重症ARDS患者中具有显著的临床疗效，但是在实际操作中需要严格遵守操作规程，并配合密切的监测和护理工作，以确保患者获得最佳的治疗效果。
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种可以对体外血液进行氧合和二氧化碳的排出的重要技术手段。
近年来，随着医疗水平的不断提高，ECMO技术在救治重症ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者中的应用越发普遍。
ECMO技术可以提供长时间的肺功能支持，使患者在呼吸和循环功能受损或无法维持的情况下得到及时有效的支持，为患者争取更多的时间进行治疗和康复。
本篇文章将重点介绍ECMO技术在救治重症ARDS患者中的应用及护理措施。
1.适应症：ECMO技术主要适用于重症ARDS患者，包括病情急剧恶化，氧合指数持续低于100mmHg，并且经过正规治疗后效果不佳的患者。
对于严重的肺功能不全或心功能不全的患者，ECMO技术也能够提供有效的生命支持。
2.操作原理：ECMO技术通过将患者的血液抽出体外，通过氧合器实现氧合和二氧化碳的排出，再将氧合后的血液重新输回患者体内。
这样可以维持患者的氧合和循环功能。
ECMO技术还可以减轻患者肺部的负担，为患者争取更多的治疗时间。
3.应用优势：与传统机械通气相比，ECMO技术具有更好的氧合效果和血流动力学的稳定性，对于严重ARDS患者能够提供更为有效的呼吸循环支持。
ECMO技术还可以减少机械通气对患者肺组织的损伤，提高患者的生存率和康复率。
二、ECMO技术在救治重症ARDS患者中的护理措施1.严密监测：ECMO技术对于患者的血氧和循环功能提供了有效的支持，但同时也需要密切监测患者的血流动力学和生命体征。
护士需要不断监测患者的心率、血压、呼吸和血液氧合情况，并及时发现和处理患者的异常情况。
2.感染预防：ECMO技术需要穿刺大血管实施，容易导致感染的发生。
护士需要严格遵守无菌操作规范，确保操作过程中无菌。
还要对患者的管路、导管等设备进行定期更换和消毒，减少患者的感染风险。
3.皮肤护理：ECMO技术需要在患者体表进行外科操作，容易造成患者的皮肤损伤和压疮的发生。
ECMO,重症心血管病患者的“救星”
ECMO,重症心血管病患者的“救星”
高扬
【期刊名称】《家庭医药（就医选药）》
【年(卷),期】2024()4
【摘要】ECMO,本质是体外循环。
纵观心脏外科60余年的历史,体外循环的发明打破了外科领域的最后一个禁区--心脏外科,为了打破这一禁区,医学先驱们不惜“与天为敌”,冒着鲜血的代价踽踽前行。
今天,这一技术在救治心肺功能衰竭中用于部分或完全替代患者心肺功能发挥了重要的作用,并且在新型冠状病毒疫情期间,ECMO治疗得到进一步应用。
【总页数】2页(P72-73)
【作者】高扬
【作者单位】北京航天总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R65
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2.从1例多学科协作ECMO成功救治胎死宫内心脏骤停危重症孕产妇案例谈危重症孕产妇救治管理
3.社区重症精神疾病患者共病心血管疾病的现状及危险因素
4.舒适护理模式对重症监护室内心血管疾病患者负性情绪的影响
5.外科重症监护室心血管病患者并发ICU综合征的危险因素分析
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体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理1. 引言1.1 概述体外膜肺氧合（ECMO）技术ECMO技术起源于上世纪50年代初期，经过多年的发展和完善，如今已成为治疗重症ARDS等危重疾病患者不可或缺的重要手段。
相比传统的机械通气和血容量复苏等治疗手段，ECMO技术具有更为积极主动的生命支持效果，可以为病情危重的患者提供更及时、更有效的治疗。
在体外膜肺氧合技术的支持下，患者的内环境可以得到有效调节，氧合和二氧化碳的交换可以得到全面保障，从而为身体各系统提供良好的血氧供应，维持体内各器官的正常功能。
ECMO技术被广泛应用于治疗各种原因引起的ARDS，并在抢救病情恶化、无法维持正常血氧饱和度的情况下取得了显著的疗效。
1.2 ARDS患者的特点ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种由多种疾病引起的急性肺部炎症反应所致的严重呼吸功能障碍。
患者通常表现为进行性呼吸困难、低氧血症和肺泡表面活性物质损害，病情迅速恶化。
ARDS患者的特点主要包括以下几个方面：1. 快速进展：ARDS病情进展迅速，常在数小时或数天内发生，因此及时识别和早期干预至关重要。
2. 低氧血症：ARDS患者往往表现为明显的低氧血症，即使给予高浓度氧疗也难以改善患者的氧合情况。
3. 肺部炎症：ARDS患者肺部存在广泛的炎症反应，导致肺泡通透性增加、肺水肿和呼吸功能受损。
严重的ARDS患者可出现呼吸衰竭和多器官功能损害。
4. 高死亡率：ARDS患者病情危急，病死率较高，尤其是在未及时干预的情况下，容易发展为难治性呼吸衰竭。
ARDS患者的特点为病情迅速进展、严重低氧血症、肺部炎症反应明显和高死亡率。
对于这类患者，需要及时诊断和有效治疗，以提高他们的生存率和康复率。
1.3 ECMO在救治重症ARDS患者中的价值引言：ECMO技术能够在体外替代受损的肺功能，将氧合血液送回患者体内，为患者提供充足的氧气和维持生命所需的营养。
这种技术的价值在于能够保证患者的生命安全，提高重症ARDS患者的存活率。
ECMO 在危重病人抢救中应用
ECMO 在危重病人抢救中应用1.ECMO的发展历史鼓泡式氧合器于1953年成功应用于体外循环心脏直视手术,但鼓泡式氧合器并发症较多,其应用时间仅限数小时。
1956年,Clowes等研发了气体交换膜,随着交换膜材料的持续改进,仿生呼吸的膜式氧合器(膜肺)逐渐在临床普及使用,膜肺的气体交换水平强、生物相容性好、血液破坏少、气栓发生率低,尤其是纤维膜肺的研制,其良好的稳定性和安全性为长时间体外氧合应用提供了可能【1】。
20世纪60年代末,有人尝试用体外心肺支持技术治疗呼吸功能衰竭,并提出ECMO的概念。
Hill等于1972年采用ECMO技术成功治愈了一位24岁合并呼吸衰竭的复合伤患者【2】。
四年之后,Bartlett等报道了首例新生儿急性肺损伤应用ECMO技术治疗并存活。
此后ECMO的应用逐渐增多,多项研究表明ECMO可显着降低新生儿急性肺损伤及小儿急性呼衰的死亡率【3-5】,这是吸入NO、高频振荡通气、肺泡表面活性物质替代等治疗措施都无法实现的,因而ECMO已经成为了新生儿急性肺损伤的标准治疗手段。
1989年以来,登记在体外生命支持组织(ELSO)临床应用ECMO的例数超过24,000例,多数为新生儿。
ECMO对成人肺损伤的疗效尚存有争议,但普遍认为此技术是一项安全有效的维持生命的临时救治手段。
简单地说,ECMO治疗时先将体内血液引流至储血罐,然后由机械泵将血泵入氧合器,经膜肺将血液氧合、排出CO2并加温后再通过另一路管道回输患者体内。
引流体外和泵入体内的管道之间有一备用的短路,其作用是一旦回路或机械故障时可迅速将机体与ECMO系统脱离,从而确保临床使用安全【6】。
ECMO的管道回路模式分二种,即静脉-动脉体外氧合(VA-ECMO模式)和静脉-静脉体外氧合(VV-ECMO模式)。
VA-ECMO模式经静脉置管到达右心房引流静脉血,通过动脉置管到主动脉弓处将排除了CO2的氧合血回输动脉系统。
新生儿一般选择右侧颈内静脉和颈总动脉置管,而成人可选择股动静脉。
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理1. 引言1.1 ARDS患者体外膜肺氧合(ECMO)技术简介体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种通过机器来替代肺部功能的治疗方法，可以维持患者的氧合和二氧化碳排除功能。
在重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中，ECMO技术被广泛应用。
ECMO的原理是通过将血液从患者体内抽出，经过氧合装置进行氧合，然后再将氧合后的血液输回患者体内，以满足患者身体对氧气的需求。
这个过程就好比是人体的外部肺，帮助患者维持血氧水平和二氧化碳的排除。
对于ARDS患者来说，ECMO技术具有极大的重要性。
由于ARDS患者的肺功能受损严重，传统的呼吸支持手段可能无法维持患者的生命。
而通过ECMO技术，可以让患者的肺得到充分休息和恢复的机会，同时确保患者血氧和二氧化碳水平的平稳。
ARDS患者体外膜肺氧合（ECMO）技术在重症患者的治疗中起着至关重要的作用，可以提高患者的生存率和缓解患者的症状。
在未来的临床实践中，ECMO技术将继续发挥着重要的作用，为重症ARDS 患者带来更好的治疗效果和生存机会。
1.2 重症ARDS患者ECMO技术的重要性体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者中发挥着至关重要的作用。
ARDS是一种严重的急性肺部疾病，病情进展迅速，患者常常出现呼吸困难、低氧血症等临床表现。
对于一些重症ARDS患者来说，传统的治疗手段已经无法满足其需求，这时ECMO技术便成为救治的关键。
ECMO技术可以为重症ARDS患者提供持续的心肺支持，通过将血液引流到体外的氧合器中进行氧合，同时排出二氧化碳。
这有效地减轻了患者肺部的负担，保证了足够的氧气供应。
在重症ARDS患者中，ECMO技术不仅可以改善氧合情况，还可以减少机械通气对肺组织的损伤，降低肺泡过度膨胀的风险，提高患者的生存率。
重症ARDS患者ECMO技术的适时应用对于患者的救治是至关重要的。
在面对疾病严重进展、传统治疗无效的情况下，ECMO技术可以为患者提供及时有效的生命支持，为患者的康复提供宝贵的机会。
ECMO在突发疾病中的临床应用
ECMO在突发疾病中的临床应用我，作为一名医生，深知突发疾病对患者及其家庭带来的痛苦和困扰。
在这些情况下，早期和有效的治疗至关重要。
而体外膜氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，简称ECMO）作为一种革命性的治疗手段，已经在突发疾病的治疗中发挥了重要作用。
ECMO是一种通过人工膜肺（氧合器）和人工心脏（血泵）来辅助或替代患者自然心肺功能的治疗技术。
在突发疾病中，如急性呼吸衰竭、心脏骤停、重症肺炎等，ECMO可以提供及时而有效的支持，为患者的康复争取宝贵的时间。
让我们来看一下ECMO在急性呼吸衰竭中的应用。
急性呼吸衰竭是一种突发性疾病，患者会出现严重的呼吸困难，甚至导致呼吸心跳停止。
在这种情况下，ECMO可以迅速提供氧气，并帮助患者排出二氧化碳，有效缓解呼吸困难，为患者的康复创造条件。
ECMO在心脏骤停中的应用也值得一提。
心脏骤停是一种危及生命的突发疾病，时间就是生命。
在心脏骤停的患者中，部分心脏功能可以通过ECMO得到恢复，从而为后续的心脏治疗赢得宝贵的时间。
ECMO在重症肺炎中的应用也取得了显著的成效。
重症肺炎是一种严重的感染性疾病，部分患者可能会发展为急性呼吸衰竭。
在这种情况下，ECMO可以辅助患者呼吸，提供充足的氧气，帮助患者度过危险期。
当然，ECMO的应用并非没有风险。
ECMO治疗过程中可能出现出血、血栓、感染等并发症。
因此，在选择ECMO治疗时，医生需要充分评估患者的病情和ECMO的适应症。
同时，ECMO治疗团队需要具备高超的技术和丰富的经验，以确保治疗的安全和有效。
作为一名医生，我深知ECMO在突发疾病中的临床应用具有重要意义。
它为患者提供了及时而有效的支持，为患者的康复争取了宝贵的时间。
然而，ECMO治疗并非万能，它需要医生根据患者的具体情况，综合评估并选择最合适的治疗方案。
在未来的日子里，我将继续努力，为患者的健康贡献自己的力量。
作为一名医生，我深知突发疾病对患者及其家庭带来的痛苦和困扰。
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ECMO支持下FM的救治
查阅文献证实中山市人民医院是国内最早在FM 救治中使用ECMO支持的。 自2004 年1 月～ 2015年5月ECMO 辅助爆发性 心肌炎共26例，11 例为男性，15 例为女性， 年龄15～ 64 岁。其中IABP 联合ECMO 辅助4 例。
停呼吸机后胸片
停机后胸片
停止机械通气治疗后患者情况及治疗经过
一：患者神志清、无气促，对答切题，肢体活 动自如，生命体征平稳。 二：经鼻导管吸氧，流量3L/分钟，监护仪示： SaO2 98% 。 三：心电监护未见有心律失常。 四：反复复查胸片示肺水肿呈吸收好转。
转出监护室
至15/9 9AM患者已无不适,生命 征平稳。即转出监护室。
护提示为室颤。
入室时抢救情况介绍
持续胸外按压，呼吸机辅助呼吸，反复电除颤等处理后，患者 仍频繁出现室性心动过速和心室颤动, 血压测不出。
室颤当时心电图
ECMO辅助治疗
患者入室后经过除颤和积极的药物治疗仍反复出现室 颤，血流动力学不稳定，血氧饱和度80%左右，深昏迷， 血压测不到，经心内科、内科重症监护室及ECMO小组讨 论后决定予上ECMO。 (于9月12日上午10点50分上 ECMO治疗)
约10AM候诊时突发胸痛，疼痛剧烈，伴有出大量冷汗 及气促，随后出现神志不清，呼之不应。
即予以胸外按压和气管插管，心电监护提示室颤，予以
非同步电除颤后患者仍反复出现室颤、神志不清。 车床紧急转送入内科ICU进行抢救。
入监护室情况介绍
患者于 10 ： 25AM 进入 ICU ， 神志呈深昏迷状态，双瞳孔等 圆等大D=2.0mm，对光反射 消失，血压测不到，带入经口 气管插管，机械通气。心电监
目 录
ECMO发展历史 ECMO定义 ECMO原理及机制 ECMO国内外发展现状 ECMO在我院应用情况 ECMO支持下ACS的救治 ECMO支持下FM的救治 ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索
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ECMO国内外发展现状
在国内：ECMO主要用于心脏手术的术前、术后支 持。 国外:ECMO主要用于治疗儿童或成人的呼吸衰竭及 心脏手术的术前、术后支持。
ECMO支持下心脏急危重症救治 总结及早期康复探讨
目 录
ECMO发展历史 ECMO定义 ECMO原理及机制 ECMO国内外发展现状 ECMO在我院应用情况 ECMO支持下ACS的救治 ECMO支持下FM的救治 ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索
早期多用于儿童ARDS
(于12:25PM送介入治疗）
介入治疗情况介绍
结论：冠心病，前降支病变，PCI术
介入治疗后返室情况
1:35AM返回ICU，神志呈深昏迷状态，双瞳孔D=2.5/2.0mm， 对光反射迟钝，血压平稳，机械通气，窦性心律。
停ECMO前情况
于12/9 5PM停机，ECMO辅助6小时10分钟
神志呈浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆D=2.0mm，对 光反射灵敏，窦性心律，血压平稳，机械通气。
采用股静脉-动脉方式 流量 2.58L/min 氧气 3L /min
行ECMO后监护及呼吸机使用情况
行ECMO后患者生命征尚稳定,呼吸平顺,SPO2 100%，但仍反复出现室颤
ECMO辅助后即刻心电图
2016/12/11
中山市人民医院
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送介入室行冠脉介入治疗
根据心电图检查考虑为：冠心病，急性前壁、侧壁心肌梗死，TNT和心 酶均为阴性，决定送介入室行冠脉造影。
体外膜肺氧合 (Extracorporeal Life Support) 将体内的静脉血引出体外，经过人工心肺 旁路氧合重新注入病人动脉或静脉系统， 起到心肺部分替代作用。
展历史 ECMO定义 ECMO原理及机制 ECMO国内外发展现状 ECMO在我院应用情况 ECMO支持下ACS的救治 ECMO支持下FM的救治 ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索
结果18例患者存活出院，8例死亡。 ECMO 辅助时间存活组为58、7h，死亡 组为76、8 h。
ECMO辅助下FM转归分析
组 别
ECMO 辅助时间 （ h）
使用CVVH例数
ECMO前 使用心肺复苏术
并发症
IABP 辅助
ECMO后 CKMB （48 h）
LAC
存活组 （18例）
58.7h
4例/18例
爆发性心肌炎的ECMO支持治疗
心肌炎短时间内病情急剧进展，出现心源性休 克，急性充血性心力衰竭、严重心律失常等称 为FM 。 发病率占心肌炎的20%至30%。
病死率在50%至75% 。
符合下列其中一项即应立即安置ECMO：
1、在应用血管活性药物升压药物基础上，和/或 应用IABP辅助后收缩压仍＜80mmHg； 2、心脏骤停心肺复苏术后；
目 录
ECMO发展历史 ECMO定义 ECMO原理及机制 ECMO国内外发展现状 ECMO在我院应用情况 ECMO支持下ACS的救治 ECMO支持下FM的救治 ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索
ECMO(extracorporeal membrane oxygenation)
撤机的标准：
①EF 值超过40%，脉压差恢复正常，混合静脉 血氧饱和度超过70%； ②有并发症患者在发展为严重并发症前，如心 功能未见好转，应决定是否需更换器械或更换 为心室辅助装置或进行心脏移植。
我院自2004年使用ECMO支持痊愈出院的 18例FM患者，出院后心功能均恢复至正 常水平，最长跟踪随访10年未见异常。
ECMO在我院的应用现状:
急性心肌梗死
心脏骤停
FM并心原性休克 大血管及心脏损伤 ARDS 心脏手术术前、术后支持
大面积肺栓塞
······
目 录
ECMO发展历史 ECMO定义 ECMO原理及机制 ECMO国内外发展现状 ECMO在我院应用情况 ECMO支持下FM的救治 ECMO支持下AMI的救治 ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索
目 录
ECMO发展历史 ECMO定义 ECMO原理及机制 ECMO国内外发展现状 ECMO在我院应用情况 ECMO支持下FM的救治 ECMO支持下ACS的救治 ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索
ECMO支持下ACS的救治
AMI并发致命性心律失常、心脏骤停，其死亡率 50-80％，虽经药物及IABP等辅助治疗，仍无急诊 冠脉介入的时机。
停ECMO后的治疗
一：继续机械通气治疗，模式:ASB+PEEP。
二：逐渐减少镇静药的用量使病人清醒。
三：予抗凝、抗血小板、营养心肌治疗。 四：监测心电、维持水电解质平衡 。
停机械通气治疗
13/9 7:30Am患者停用所有镇静药后无烦躁不安。心电监护未见 有心律失常。监护仪示:SaO2 98%以上。予停止机械通气治疗，改为经 气管插管内吸氧，流量5L/分钟， SaO2 96%以上，患者无不适，一小 时后予拔除气管插管,患者呼吸平顺。
2例/18例
败血症2例 急性肾功能衰竭4例 下肢缺血1例 胃肠道出血1例
2例
471.17
18.52/2.23
死亡组 （8例）
76.8h
4例/8例
7例/8例
脑出血2例 败血症2例 多器官衰竭4例 下肢缺血2例
2例
739.58
16.91/14.32
ECMO辅助下FM转归分析
说明心肌损害的程度和范围、脑出血、 严重感染、多器官功能衰竭是影响ECMO 支持下的FM预后的重要危险因素。
我院是国内应用ECMO三个第一
应用最早；
在FM和危重ACS支持方面数量最多成功率 高；
ECMO团队出外地和转运救治危重患者最 多；
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ECMO发展历史 ECMO定义 ECMO原理及机制 ECMO国内外发展现状 ECMO在我院应用情况 ECMO支持下FM的救治 ECMO支持下AMI的救治 ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索
ECMO可使高危AMI患者血流动力学稳定，为进行 冠脉介入治疗提供必备的条件。
急性心肌梗死典型病例
就诊前情况
患者，徐XX，男性，37岁。
2006 年 9 月 12 日 7 时无明显诱因出现胸闷，
为心前区闷痛，伴有气促、心悸、出冷汗，持
续约30分钟症状有所缓解。即到我院门诊就诊。
在心脏中心时情况及急救
患者出现循环波动。
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ECMO发展历史 ECMO定义 ECMO原理及机制 ECMO国内外发展现状 ECMO在我院应用情况 ECMO支持下ACS的救治 ECMO支持下FM的救治 ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索
心脏康复主要内容
药物处方
戒烟处方 （危险因素）
本病例是在ECMO支持下，成功抢救AMI 引起的呼吸心跳骤停90分钟的病例， 是我院成功抢救此类病例的第二例， 2013-至今共抢救此类病例10例。
体 会（一）
判断并掌握ECMO的适应症 如为可逆性心肺功能损害，应当机立断在 出现多器官衰竭前尽早使用ECMO ，不能贻 误最佳处理时机。
体 会（五）
IABP 与V－A ECMO 的联合可将V－A ECMO的非搏动性灌注转换成搏 动性，更接近人体生理状态，IABP有利于冠脉的灌注。 IABP 与V－A ECMO联合应用后患者血压提升，中心静脉压明显下降， 减轻了心脏负荷，使ECMO 运行时间减少，在患者循环稳定后由IABP 单 独继续辅助。减少长时间ECMO 运行带来的并发症，避免ECMO 撤离后