患者身份识别整改措施

患者身份辨别整顿举措
患者身份辨别举措
为仔细落实患者安全目标，保障患者安全，提升医疗质量，依据医院临床工作实质，展开落实《就诊者身份确认制度》活动，经研究决定特拟订本实行方案：
一、指导思想
经过落实《就诊者身份确认制度》活动，提升我院医务人员的安全意识，健全规章制度和举措，进一步落实医患交流和核对制度，改良医院管理模式，提升医疗服务质量。

二、工作目标
严格贯彻落实患者安全目标，提升医疗质量，有效防备风险，除去医疗护理隐患，更好地保障患者和医务人员健康安全。

成立实行安全管理工作领导小组，成员构成以下：
组长：陶丰
副组长：韩宪云程学玲
成员：
宋纪花田芳赵玲冯莉韩萍臧姚远
三、详细目标
（一）、严格执行核对制度，提升医务人员对患者身份识其他正确性；
（二）、保证用药的安全；
（三）、成立与完美在特别下医务人员之间的有效交流，做到正确执行嘱；
四、主要举措
目标一：严格执行核对制度，提升医务人员对患者身份识其他正确性。

1.在标本收集、给药前等给类诊断活动前，一定严格执行核对制度，应起码同时使用 2 种患者身份辨别方法，如姓名、床号等（严禁仅以房间或床号作为识其他独一依照）。

2.实行任何介入或有创诊断活动前，实行者应亲身与患者（或家眷）交流，
作为最后确认的手段，以保证对正确的患者实行正确的操作。

患者身份辨别制度与程序
1、医护人员在各种诊断活动中，一定严格执行核对制度，应起码同时使用姓名、性别、床号 3 种方法确认患者身份。

2、病情危重、意识阻碍患者一定按规定使用“腕带”表记。

3、护士在为病人使用“腕带”表记时，推行双核对。

4、有创治疗活动、标本收集、给药、输血或血制品、发放特别饮食前，医护
人员应让患者或家眷陈说患者姓名，确认患者身份。

5、在诊断活动前，实行者一定亲身与患者或其家眷进行交流，严格执行核对
制度，保证对患者实行正确的操作。

6、门诊、病房之间患者辨别，一定有患者身份识其他以下详细举措：
（1）当病人被收治住院时，使用病人表记腕带对病人身份进行24 小时随身表记。

表记应记录病人姓名、病人编号等重要信息，并保证对病人身份能进行正确
迅速辨别。

病人腕带表记一定不怕水及酒精擦抹。

（2）在采纳各样治疗操作前，包含发送药品、输液、输血、样本收集，一定
核对病人表记腕带以确立病人身份。

除特别状况外，对表记信息没法鉴别或表记丢
失的病人不可以进行任何办理，一定第一确立病人身份并改换表记腕带。

（3）在病人住院治疗时期，值班、护理和工作人员应常常检查病人腕带，确
保病人随身佩戴，保证病人表记腕带上记录的信息足够清楚并能够辨识。

患者身份辨别举措
1、在医疗护理活动中，对重生儿、手术、昏倒、神志不清、意识阻碍、无自
主能力的重症患者以及高龄（≥75 岁）、语言及听力阻碍的患者一定使用辨别腕带。

2、佩戴腕带应依照规定注明患者的有关信息，包含姓名、科别、床号、性
别、年纪、住院日期等，填写完成后需由双人核对（医护人员—患者、医护人员—
家眷、医师—医师、护士—护士、护士—医师），确认无误方可给患者佩戴。

3、依照腕带表记制度要求使用腕带，重生儿、手术病人、昏倒、神志不清、无自主能力的危重患者或语言、听力阻碍的患者使用腕带表记辨别患者身份。

4、各项操作前严格执行核对制度，一定执行许多于四种以上的患者辨别方法，如反问式核对、查察腕带表记、核对床头卡信息等，确认患者身份无误后方开
始操作。

患者身份辨别制度
为了科学正确辨别患者信息，根绝安全隐患的发生，对住院患者推行两重身
份辨别，即推行腕带表记和床头牌辨别管理。

详细以下：
1、医务人员在进行各样诊断操作时，一定严格执行三查七对制度，起码同时使用两种患者身份识其他方法，如：姓名、性别、住院号等，不得独自使用患者床
位号或病房号核对患者。

2、实行有创（包含介入）诊断活动前，实行者要亲身见告病人或家眷，严格执行核对制度，以保证对正确的病人实行正确的操作。

3、 U、重生儿科 / 室、手术病人、意识不清、无自主能力的患者、不一样语种语言交流阻碍的病人住院即便用“腕带”，作为实行急救、输血、输液等各项诊断、
护理活动时辨别病人的有效手段。

腕带内容包含病人科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型。

重生儿腕带内容包含床号、母亲姓名、重生儿性别等。

腕带由
病房护士双人填写并亲视病人佩戴。

4、手术前一天，各病划分管护士依据医嘱查敌手术患者床号、姓名、性别、年纪、住院号、血型、手术名称、手术部位无误后，进行术前准备。

手术当日，手
术室工作人员在病房接病人时核对病历及腕带的内容，并与患者或家眷核对，无误
后方能接走。

进下手术室与巡回护士再次核对，无误后方能进下手术间。

手术开始前，由麻醉师、手术医师、巡回护士再次核对，术后手术室仍应持手术病人接送卡
及病历与病区做好病情、药品及物件的交接，无误后填写手术患者交接记录本离
开。

5、急诊科、 U、手术室、产房等与病区交接时，由医务人员携带病历及“患者转出交接记录本”护送病人至转入科室。

两科室医护人员交接病历，同时在床边
交接病人的病情及护理状况，交接完成，两方分别在“患者转出交接记录本”及
“患者转入交接记录本”署名后方可走开。

6、职能部门（医教科、护理部、门诊部）执行督导职能，并有记录。

第二篇：患者身份辨别制度
1.严格执行核对制度，正确辨别患者身份。

护士在标本收集，给药或输血等
各种诊断活动前，一定严格执行核对制度，应起码同时使用 2 种患者身份辨别方法。

2.能有效交流的患者，推行双向核对法，既除核对床头卡之外还要求患者自
行说出自己姓名，确认无误后方可执行。

3.对没法有效交流的患者，如手术、昏倒、神志不清、无自主能力的重症患者、重生儿及不一样语种或语言交流阻碍、无名、少儿、冷静时期的患者一定按规
定使用“腕带”表记作为患者身份辨别表记；在进行各项诊断操作前除了核对床头
卡之外，一定核对腕带，辨别患者的身份。

4.在实行任何介入或有创诊断活动前，实行者应亲身与患者（或家眷、交
流，作为最后确立的手段，以保证对正确的患者实行正确的操作。

5.对重生儿、意识不清、语言交流阻碍等原由没法向医务人员陈说自己姓名
的患者，由患者陪伴人员陈说患者姓名。

6.在重症监护病房、手术室、急诊急救室、重生儿科使用“腕带”作为患者
身份辨别表记。

7.填入腕带的辨别信息一定经两名医务人员核对后方可使用，若破坏需更新时，需要经两人从头核对。

8.腕带填写的信息笔迹清楚规范，正确无误。

项目包含：病区、床号、姓
名、性别、年纪、住院号等信息
9." 腕带 " 原则上佩戴在病人 " 左手 ". 患者使用腕带松紧适量，皮肤完好无损坏
10、完美并落实护理各要点流程（急诊、病房、手术室、产房、重生儿、的
患者辨别举措，交接程序与登记制度。

10、在查验、放射、 CT、超声、放射治疗、等直接与患者当面接触的科室都应进行辨别患者
11、按期检查腕带使用状况，护理质量控制小组每个月督导并有记录。

第三篇：患者身份辨别制度
为了科学正确辨别患者信息，根绝安全隐患的发生，对住院患者推行两重身份辨别，即推行腕带表记和床头牌辨别管理。

详细以下：
1、住院患者床头或床尾均悬挂床头牌，对全院范围内的住院患者、急诊急救患者、急诊留观患者均使用腕带表记，精神科患者推行图片信息、姓名辨别。

床头牌及腕带表记作为各项诊断、手术操作时辨别患者的身份辨别手段。

2、管床护士在患者住院时改换床头牌、为患者佩戴腕带。

患者身份信息包含患者的病区、床号、姓名、住院号、性别、年纪、诊断、护理级别、饮食等。

3、在标本收集、给药、输液输血、手术等各种诊断操作前及患者转科交接时，特别是急诊、病房、手术室、U、产房、重生儿室之间的转接，要严格执行查对制度核对腕带表记，起码同时使用姓名、年纪两项患者身份辨别方法且由患者向医务人员陈说自己的姓名，重生儿、意识不清、语言交流阻碍等原由没法向医务人员陈说自己的姓名的患者，由患者陪伴人员陈说患者姓名，保证医疗安全。

4、使用护士挪动站的病区，均使用电子条码腕带，未开通护士挪动站的病区使用塑料腕带。

5、关于没法进行患者身份确认的急诊无名患者，亦使用“腕带”表记对患者推行身份辨别，如需住院治疗，则对其推行腕带表记和床头牌辨别管理。

6、患者佩戴腕带表记应正确无误，佩戴部位皮肤完好，无擦伤，注意手部血运状况。

一条腕带只限一位患者住院时期佩戴且一律佩戴在左手，作为病人个人信息的主要表记，保证其处于能够随时辨别的状态，不得任意摘取、涂改、转借、遮盖。

出院时由护士为患者剪除腕带并销毁。

7、患者转床或转科时床头牌信息随时改换，保证信息的正确性。

患者身份辨别制度
一、医务人员在采血、给药、输液、输血、手术及实行各样介入和有创诊断前一定起码同时使用两种以上辨别患者的方法。

常用表记有：姓名、出诞辰期、住院号、身份证号、诊断等，不得以床号作为辨别表记。

二、
二、成立“腕带”辨别标示卡。

当前敌手术、昏倒、神志不清、产科重生儿、入住重症病房及重危病人实行。

急诊科病人戴绿色腕带，手术病人戴粉色腕带，临床科室的昏倒病人、危大病人、产科重生儿戴红色腕带。

腕带佩戴部位皮肤完好，无擦伤、手部血运优秀。

三、
三、绝对卧床患者，应有表记在床头；隔绝病人床头有黄色标记。

四、
四、成立要点流程辨别举措。

急诊与病房、与手术室、与 U 之间，手术室（麻醉）与病房、与 U 之间，产房与病房之间病人的转运有专人负责，并有详细交接记录文书。

住院重危患者到医技科室检查，由床位医生陪伴，急诊科重危患者到医技科室检查，由急诊科护士陪伴。

五、
五、在实行手术、介入或其余有创高危诊断的操作前，主要操作者及巡回护士应主动与患者（或家眷）交流，再次确认患者姓名、性别、出诞辰期、住院号、身份证号、家庭电话等作为辨别和确认患者的手段，并将此过程在医疗文件中有所表现。

六、
六、手术前患者的病历、影像资料、术中特别用药、器械等，病区护士与麻醉师（或手术室护士）之间应有交接与查收，两方署名，不一样意由患者（或家眷）自带有关资料得手术室。

七、
七、手术与各样有创高危操作在患者进下手术场所前，对波及到“左右”、“水平面”、“手指或脚趾”的手术，手术或操作医师应在手术或操作部位作适合的标示，比如在手术部位邻近用蓝色标记笔标上“ Yes”（ Y），并主动邀请患者（或家眷）参加认定，在术前小结（病程录）中有记录。

八、各样有创诊断、手术当患者在手术台上准备接受手术前，要“暂停”确认。

手术医师、麻醉师及巡回护士应付患者的身份（两种表记）、手术部位、手术
方式、要点性检查结果及各样署名手续执行等状况进行再一次核查，确认无误后各自应在有关医疗文件上署名，不然不得实行手术。

卫生院患者身份辨别改良举措
为了进一步减少医疗安全隐患，根绝因患者身份辨别错误造成医疗、护理错耽误事情件，联合我院实质，特拟订以下改良举措。

1、麻醉科、手术室、 U、产科等要点科室使用条码管理。

2、昏倒病人使用条码管理及腕带辨别身份。

3、条码管理员要经过培训后方可胜任此项工作。

4、条码管原由办公室一致管理。

5、条码管理要分档进行管理，做到一人一号，不准重复使用。

6、本举措从改日起开始实行，请依照执行。

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