新生儿胃穿孔围术期的护理体会

新生儿胃穿孔围术期的护理体会
孙晓娟
【摘要】目的通过对36例新生儿胃穿孔的围术期护理,获得类似病症的临床护理经验.方法采用参与性观察法和临床实践法,对36例新生儿胃穿孔手术后的症状和体征变化进行严密观察,实施各项实验护理检测,制定针对性的护理措施,从而获得有效的临床试验数据.结果经过积极治疗和精心护理,36名新生儿胃穿孔患者围术期为2周,病情好转,最终如期出院.结论面对儿童这类脆弱的群体,尤其胃穿孔这种高病死率的患儿,应注重围术期的治疗周期,快速施救和精心护理.护理人员一定要有高度的责任心,丰富的临床经验,扎实全面的业务知识以及熟练掌握各种观察技术的能力,密切注意患儿的异常症状,认真做好护理过程的记录工作.%Objective To acquire the clinical nursing experience of similar diseases and symptoms according to perioperative nursing for 36 newborns with gastric perforations. Methods Through the application of participatory observation method and clinical practice method,postoperative symptoms and signs changes of 36 newborns with gastric perforations were rigorously observed. Furthermore a series of experimental nursing detections and pertinent nursing procedures were implemented in order to collect the effective clinical experimental data. Results Thirty - six gastric perforation newborns with perioperative period of two weeks were cured and discharged from hospital under the active treatment and careful nursing. Conclusion When we treat gastric perforation newborns,a special group of vulnerable and high mortality patients,great attention should be paid to the therapeutic duration of perioperative period,rapid rescue and
elaborate nursing. Qualified nursing staffs with high
responsibility,abundant clinical experience,accurate and comprehensive professional knowledge as well as adept observational techniques play an important role in monitoring abnormities of newborns and recording process of nursing work.
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2012(016)018
【总页数】3页(P32-34)
【关键词】新生儿;胃穿孔;围术期;护理体会
【作者】孙晓娟
【作者单位】江苏省南通市第一人民医院,江苏南通,226001
【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一，新生儿胃穿孔是极为少见的外科急腹症，多发生在新生儿出生后的2～7d，此类疾病的病死率较高，发病原因主要与胚胎
发育早期胃壁肌层缺损，胃内压力增加，胃壁局部缺血有关。

新生儿在胃穿孔后大量气体进入腹腔，致膈肌上升而影响换气。

患儿表现为呼吸困难，如并发弥漫性腹膜炎，大量毒素被腹膜吸收，可出现中毒性休克，临床表现为发绀、四肢皮肤冰冷及花纹、腹胀、腹肌紧张，全腹叩诊可有移动性浊音，肠鸣音消失。

新生儿胃穿孔是小儿外科最危险的急腹症之一，发病率低，病死率却很高，可达
62%。

手术治疗是治疗胃穿孔唯一有效的方法［1］。

为提高救治成功率，必须积极进行手术，加强护理和监测，采取行之有效的护理方法，以使患儿能够顺利地度过手术的危险期，提高此类病例的治愈率。

本研究通过对36例新生儿胃穿孔围术期的护理案例，获得类似病症的临床护理经验，以供后来研究者和临床护理人员借鉴。

1 资料与方法
1.1 研究对象
将本院于2010年6月～2012年3月接收的36例新生胃穿孔患儿纳入研究，平
均出生时间为14d，12名患儿为足月剖宫产，平均体重2.8kg，其他为临床顺产
分娩，平均体重3.2kg。

36例患儿诊断明确，治疗和护理都非常及时，未发生任
何并发症，住院14d，均痊愈出院。

36例新生儿胃穿孔患儿收入本院。

患儿腹胀明显，肠鸣音微弱，呼吸浅快；肛诊：小指尖不能进人。

入院时患儿体温偏高，心率140次／min，呼吸平均为48次／min。

入院后遵医嘱给予胃肠减压、禁食、禁水、低压灌肠、抗炎、补液、物理降温。

腹部X片提示：腹部大量气体，经腹穿放出大量气体，呼吸稍改善［2］。

胃穿孔患儿呈现的病症为胃底见约4cm×5cm先天性无肌层发育，仅见黏膜层，其
内见1mm穿孔，行胃修补术，术后诊断为“胃壁肌层缺损”，即新生儿胃穿孔症状，采用手术进行治疗［3］。

围术期是围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5～7d至术后7～12d［4］。

1.2 方法
对36例新生胃穿孔患儿实施护理的人员和被护理人员进行调查，内容主要包括：患儿的一般资料，所在工作病区、施护人员、手术方式、护理情况记录、年龄、护
理对象及对护理人员的满意程度等［5］；护理人员的一般资料、学历、职称、护理对象、护理方案等。

手术后6～8h护理人员将患儿的呼吸机停掉，患儿的双肺呼吸音清晰，护理人员
记录患儿自主呼吸的次数，胃肠减压引出草绿色胃液的体积，血浆引流管引出血性液有无胆汁情况等［6］。

1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，所有定量数据以均值±标准差表示，P
＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果
手术后第7h，记录患儿的平均体温为37.2℃；术后1d护理人员将气管插管拔掉，患儿的呼吸平稳，42次／min；术后35h，有1名患儿心率突降为70次／min，呼吸60次／min，护理人员及时采取胸外心脏按压，加大吸氧量，注射肾上腺素0.3mg后，患儿的心率慢慢升至180次／min，呼吸56次／min；试餐3d后，患儿均无呕吐腹胀，大便颜色为黄褐色糊状；术后第7天，剖宫产患儿出暖箱回
病房［7］。

在手术后的2周之内，只有1例患儿出现异常状况，由于发现病情及时以及采取
了有效的治疗方案，患儿安全度过危险期［8］。

其他病例的全麻手术均无感染中毒症状，无并发症发生，所有患儿2周之内都拆线出院，出院时平均体重为3.6kg。

3 护理
3.1 术前护理
新生儿在进行手术前，剖宫产的患儿要使用暖箱保暖；注意患儿侧卧位避免呕吐物误入气管引起窒息，面罩吸氧5L／min，遵医嘱做好其他一切术前准备，如禁食，输液，输血，置保留胃管尿管等，最后用暖箱将患儿送入已准备好的手术间，室温28℃［9］。

3.2 术后护理
严密监测，认真记录：手术结束以后，应立刻将新生儿送NICU，使用暖箱保暖，使用呼吸机辅助呼吸，使用心电监护，护理人员专门守护，监测体温、呼吸、血压及心率变化，严密监测生命体征并做好相关数据的记录［10］。

对新生儿胃部的护理：护理人员将各手术的新生儿的治疗管道从暖箱侧孔引出并妥善固定，保持通畅，观察其引流液的性状并记录。

对剖宫产新生患儿的护理：保持暖箱温度在32℃左右，护理过程的一切操作尽量
在箱内进行，避免打开箱盖使箱温湿度波动太大；每天定时测量新生患儿的体温，并记录箱温，根据体温调节箱温，使新生儿的体温保持在正常范围内［11］；及
时在水箱内添加蒸馏水，防止空气干燥，保持箱内的相对湿度。

对新生患儿的腹部体征进行密切观察：要密切观察新生患儿的腹部体征并做好记录，尤其是有无腹胀、呕吐以及肠道功能恢复情况、肛门有无排气排便，大便色量，特别是试餐后大便情况等，这些数据是医生判断患儿恢复情况的依据，必须详实可靠。

试餐护理：护理人员严格按照医生的叮嘱使用葡萄糖水和母乳量，在新生儿出现腹胀呕吐时及时采取措施，如暂停试餐或延长试餐时间［12］；在新生儿全麻手术
1周后，如果无腹胀呕吐，大便正常，可以适当增加患儿的餐量；注意患儿饮食卫生、糖水浓度、温度、奶瓶消毒等，以免引起新生儿的腹泻［13］。

口腔护理：对新生患儿每日进行3次口腔护理，并观察口腔有无真菌生长等，如
果发生口腔病变，在每次口腔护理后用干棉签擦干患处，并用2%NaHCO3和1%的甲紫交替涂擦口腔病变处，观察用药效果，直至恢复［14］。

皮肤护理：新生儿皮肤代谢旺盛，护理人员以及患儿家长要保持手术后新生儿皮肤的清洁，每日用温水擦浴2次，大小便后用温水清洁后涂紫草油，脐部用过氧化
氢清洁后，用干棉签擦干。

对剖宫产的新生患儿，如果病情稳定可考虑出箱，要注意患儿出箱后的保暖，注意
室内空气流通，上、下午各开窗通风0.5h，每日紫外线照射1次，减少陪伴探视，防止交叉感染。

参考文献
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