西咪替丁、山莨菪碱联合甲基强的松龙辅治毛细支气管炎疗效分析

西咪替丁、山莨菪碱联合甲基强的松龙辅治毛细支气管炎疗效分析
【摘要】目的探讨治疗婴幼儿毛细支气管炎的方法,观察甲氰咪呱、山莨菪碱联合甲基强的松龙综合治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效。

方法选择2007年7月~2008年5月收住院的毛细支气管患儿60例，随机分为两组，对照组30例,采用常规治疗加甲基强的松龙静脉点滴;治疗组30例，在对照组基础上加用甲氰咪呱、654-2针，观察两组患儿咳嗽、喘憋、气促、两肺哮鸣音、湿啰音好转、平均住院日及不良反应等。

结果患儿在咳嗽、喘息、肺部哮鸣音消失时间及住院日等方面,治疗组与对照组比较均有统计学意义(P0.05)。

1.2 治疗方法两组病例根据病情采用吸氧、雾化吸入、吸痰、抗感染等相同的常规综合治疗，对照组在常规治疗基础上加用甲基强的松龙(天津药业焦作有限公司生产),首剂2mg/kg,以后按1mg/(kg·次),静脉点滴,8h/1次,连用3~5d；治疗组在对照组基础上再加用甲氰咪呱：10~15mg/kg·d，3~5d；山莨菪碱针：0.1~0.3mg/kg/次，1~2次/d，3~5d；观察各组患儿咳嗽、喘憋、气促、两肺哮鸣音、湿啰音好转、平均住院日及副反应等。

1.3 疗效判断标准显效:用药24h后喘憋症状明显减轻,心率减慢,哮鸣音及水泡音明显减少;有效:用药48h后症状体征改善;无效:用药72h后症状体征无改善。

1.4 统计学方法所有数据运用SPSS11.0统计软件包分析处理,计数资料采用χ2检验、计量资料用x±s表示,组间比较用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2组主要症状、体征消失时间及住院时间比较结果见表1，治疗组与对照组比较，哮鸣音、湿啰音、咳嗽消失及住院时间差异有统计学意义。

2组疗效比较结果见表2，治疗组与对照组比较,差异均有统计学意义，治疗组显效18例(60%),有效9例(30%),无效3例(10%),总有效率为90%，对照组显效13例(43.3%),有效8例(26.7%),无效9例(30%),总有效率为70%，对照组、治疗组治愈率分别为70%、90%，治疗组人均住院天数为(5.8±1.10)d, 对照组为(6.67±1.18)d,组间比较有统计学意义(t=3.00,P<0.01)。

2.3 不良反应应用山莨菪碱组患儿30例中有22 例患儿出现不同程度面色潮红、口干等反应，但上诉症状经休息均能１～3h自行消失，所有患儿未见头痛、血压下降、出血等不良反应。

3 讨论
毛细支气管炎(毛支)是1岁以内尤其是6个月以下婴儿较常见的多由RSV 引起的下呼吸道感染性疾病，病变主要侵及直径为75~300nm的细支气管，RSV 经飞沫传播,病毒嗜于末端小支气管生长，RSV侵入细支气管上皮细胞后,引起上皮细胞坏死、脱落,细支气管周围淋巴细胞浸润,黏膜下充血、水肿,腺体增生,粘液分泌增多,加上上皮细胞坏死脱落,形成活栓,部分或完全堵塞管腔,导致肺气肿、肺不张,同时该年龄组支气管的解剖特点又促使气道更狭窄、RSV感染导致毛细支气管上皮严重损伤,因而能够诱发喘息和气道高反应［2］，国内外对毛支的免疫学研究均证实:毛支时血中的细胞因子IL4、IL6、IL-10增多(Th2功能亢进),IgE增多,IFN减少, IL-2减少(Th1功能低下)［3-4］,说明毛细支气管炎存在免疫失衡。

甲基强的松龙是合成的中效糖皮质激素,具有很强的抗炎及抗过敏活性,对各种病因引起的炎症和免疫病理的不同阶段均有明显的非特异性抑制作用,可明显抑制小支气管及肺泡炎症, 阻止炎性介质激活、释放减少炎性细胞浸润,减轻毛细血管的渗出及黏膜水肿、粘液分泌,从而对抗炎症介质对气管上皮的损害有很好的疗效,使呼吸功能较快地恢复正常,肺部罗音消失更快,有利于减少呼吸
道感染诱发的气道高反应。

西咪替丁属于H 2受体阻滞剂,也是一种免疫调节剂，能增加机体免疫反应,
切断免疫的中间环节,恢复机体的免疫功能,起到免疫调节作用［5］，在临床上西咪替丁广泛应用于病毒感染性疾病的治疗,本文证实了它对毛细支气管炎患儿同样具有显著疗效,其机制可能与以下因素有关：(1)能调节机体免疫能力,减弱免疫抑制细胞的活性,抑制由免疫细胞介导的气道炎症反应,提高机体的免疫力。

(2)能
拮抗支气管、血管H 2受体,减轻黏膜下炎症、渗出,减少炎性物质的刺激,降低
气道腺体分泌,保持毛细气道通畅的作用。

(3)还可能有直接抗病毒或抑制其复制的作用［6］。

此外，毛支炎由于广泛毛细支气管炎症反应使气管平滑肌收缩、痉挛，血浆渗出及水肿，气道腺体分泌增加，从而加重通气受阻，导致毛细支气管阻塞导致肺气肿和肺不张，出现通气和换气功能障碍；缺氧、酸中毒及病原微生物对肺组织的作用使血管活性物质增加，进一步加重肺部及全身微循环障碍，从而导致多器官功能衰竭，继发心力衰竭、呼吸衰竭等。

山莨菪碱通过封闭M和A受体,增加并活化B受体使其重新分布,调节C2AMP/C2GMP比值,可缓解支气管平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,降低气道反应;研究证明,TXA2的代谢产物TXB2在喘息患儿明显升高,是喘息发作的主要介质［7］，而654-2可抑制TXA2的合成，654-2还具有改善微循环，减少内皮细胞损伤，稳定溶酶体膜，抗氧自由基，解除血小板聚集和释放，改善缺血区组织和器官的血液灌注，减少肿瘤坏死因子－ａｍＲＮＡ在肺、肝、肾组织中的表达，起到有效地防治肺损伤，改善喘憋症状等多种作用。

本组结果显示, 小剂量山莨菪碱联合西咪替丁、甲基强的松龙辅治毛细支气管炎疗效好、显效快, 部分病例因血管扩张而致面色潮红无须处理，无配伍禁忌,不良反应小,使用安全,方便可靠。

可作为毛细支气管炎患儿,特别是基层重症患儿治疗的用药选择。

参考文献
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