改进的骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣在手外伤中的应用

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改良掌背逆行岛状皮瓣的临床应用

（＿．－苏省泰兴市人民医院整形外科Ｌｖ江苏泰兴２５０）２４０
［摘要］目的：探讨切取掌背皮瓣的改进方法及其临床应用效果方法：习相关掌背动脉解剖学研究成果，复改进掌背动脉逆行岛状皮瓣的切取方法，以背侧指蹼中点和两掌骨基底部汇合点连线设计为轴线，距指蹼缘近侧约１５ｍ为旋转点，．ｃ在深筋膜
Ａｂｔｃ：ＯｂｅｔｅｏａｐｏｃｈｐｒｔｅｍｅｈｄｎｌａｅｅｔｏｄｆｄｒｔｖｒａｉａｄｆｐｂｓｄｏｓｒｔａｊｃｉＴｐｒａｈｔｅｏｅａｉｔｏｓａｄｃｉｌｆｃｒｖｖｃｆｍｏｉｅｒｅｓｌｌｎｌａｅｎｉｅｏｓａ
ＣｌｃａｌｉｎｉａｐｐｌａｔｆｍｏｆｄｅｔｖｓｌｄｌｉｉｏｄｉｅｒｒｅｒａｌｓａｎｆｃｏｎｉｏｉａｐｂａｓｅｄｏｎｄｏｒａｌｅｔａｒｔｙｓｍａｃｐａｌｅｒａｒＴＡＮＨｎ－ｉ．ＨＮｉＷＡＮＧＺｉｙｎ。Ｉｈ —ｉ．ＡＮＢｎＺＡＮＧＺｉｉＩｅｇｊＳＥＧＨｕ．ｎｈ－ｏｇＪＮＧＳｕｌＹｉＨｎｈ－ａｊ
（ｐｒＤｅａｔｍｅｎｆＰａｔｎｎｓＳｕｇｒ，ｅＰｏｅｓｔｌｓｉａｄＨａｄｒｅｙｔｅｐｌＨｏｐｔｌｆａｘｎＴｉｉｇ２５０Ｊａｓ，ｉａｏｃｈｓｉｉｉｇ，ａｘｎ２４０，ｉｎｕＣｈｎ）ａｏＴ
中国美容医学２００９年３月第ｌ第３期ＣｉｅｅＪｕｎｌｆｅｔｅｉＭｅｉｉｅｒ０９Ｖ１８Ｎ．８卷ｈｎｓｏｒａｓｔｄｃｎ．．０．ｏ．．ｏ３ｏＡｈｃＭａ２１

逆行掌背皮瓣在手指皮肤缺损中的临床应用

８ —９．９３
８６例患者中，２例修复中指中节皮肤缺损，除皮瓣远端边缘皮肤坏死外，８余４例皮瓣全部成活。随访６个月～２年，皮瓣色泽、质地、性及感觉良好，点分辨觉达５１弹两－１ｍｍ．无破溃发生，皮瓣臃肿。无
伏浸泡，底清创后，创面大小设计皮瓣。患者仰卧位，彻按患指置于侧台上，切取皮瓣按设计线首先切开皮瓣远端皮肤，皮下组织直至深筋膜下，皮瓣蒂部纵行切开皮肤，真皮下在向两侧剥离，保掌侧动脉在蒂部的中央，膜蒂向两侧游确筋离宽度为２０２５ｃ经明道或皮下隧道转移至受区，以．～．ｍ，若明道转移，瓣筋膜蒂部应携带少许皮肤，入明道与其两皮嵌侧皮肤缝合以缓解对蒂部的压力。区宽小于１－．ｃ供．２０ｍ者５可直接缝合供区，少供区缝合缩小创面后，中厚皮片移极取
皮瓣远端皮缘坏死外，８余４例皮瓣全部成活。随访６个月～２年，瓣色泽、地、性良好，破溃发生。论：行皮质弹无结逆掌背皮瓣具有血供可靠，作简单，活率高，险小以及不牺牲重要血管等特点，操成风是修复手指中节及近节指背指侧
２１２．５－６１
常规应用抗感染、凝及扩血管药物，部烤灯照射保抗局

四种前臂带蒂皮瓣修复手部创伤的疗效比较

１２３骨间背动脉蒂组皮瓣修复．．
麻醉、体位及受区处理同
５８岁，均（３４± ．２岁；３，５平３．２７）左３例右４例，中手部软组其
前。以肱骨外上髁至尺骨小头桡侧缘连线为轴心线，骨茎尺突近端２５ｃ．ｍ处轴心线上为旋转点（当于腕横纹上２～３相ｃ，ｍ）切开血管蒂部皮肤，于浅筋膜向两侧游离皮肤，在小指伸肌腱和尺侧伸腕肌间浅面切开深筋膜，向间隙内分离深筋膜下方骨间背动脉，游离形成血管蒂，根据血管走向及创面大小
组优于骨间背动脉蒂组和尺动脉腕上升支蒂组（ｏ０）结论Ｐ（．５。
四种不同类型的前臂带蒂皮瓣对手腕部及虎口软组织的修复提
供了多种选择，从手术时间上和移植皮瓣蒂距受区的距离和灵活性上对比，桡动脉鼻咽窝上行穿支逆行皮瓣最具优越性。该皮瓣简
单、用、实安全、快捷，可重建感觉功能，手部创伤修复较为理想的选择。是
以上全层坏死，进一步处理才能愈合。需
１２１桡动脉穿支蒂组皮瓣修复．．
臂丛麻醉后，取仰卧位，患
肢上臂置充气止血带。对手部伤口彻底清创、止血，术前应用
多普勒于鼻咽窝探测明确上行穿支动脉后，以前臂桡侧头静
对收治的８例手部软组织缺损和虎口挛缩７
的病例，应用桡动脉鼻咽窝上行穿支逆行皮瓣、带前臂外侧皮神经营养血管筋膜皮瓣、前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣、动脉腕上尺６４例皮瓣完全成活，２例小部分表浅坏死，２１例５％以０上全层坏死。从皮瓣成活的优良率和出血量上对比，上述四种皮瓣无显著差异（ｏ０；Ｐ＞．５）从手术时问上对比，应用桡动脉穿支蒂

手部各类岛状组织皮瓣的临床应用参考模板

手部各类岛状组织皮瓣的临床应用【关键词】手部各类岛状组织皮瓣手外伤所致软组织缺损在临床上较常见，除了皮肤缺损外，常伴有血管神经、骨、关节、肌腱的外露或缺损，处理不当会严重影响手的功能及外形。

如选用适当的岛状皮瓣修复，可获得较好的临床效果［1］。

2004 年以来，我们应用手部不同种类的岛状皮瓣修复手部软组织缺损38 例，皮瓣全部成活，临床效果满意。

1 资料与方法1.1 一般资料本组38 例，男25 例，女13 例；年龄18～52岁，平均38.5 岁。

伤因：均为外伤所致。

损伤部位：拇指指端、指腹软组织缺损16例，2～5指指端、指腹软组织缺损22例。

缺损面积3.0cm×2.5cm～2.0cm×1.5cm，均伴有肌腱或指骨外露。

1.2 手术方法根据手部软组织缺损的情况选用以下6种方式修复:（1）中指尺侧或环指桡侧神经血管岛状皮瓣转移修复拇指掌侧创面5例，皮瓣最大面积为3.5cm×5.5cm。

（2）示指背侧岛状皮瓣修复拇指背侧创面5例，掌侧创面1例，虎口区创面3例。

皮瓣最大面积为4.0cm×8.0cm。

（3）第二掌背动脉岛状皮瓣逆行转移6例，修复手指中、近节掌侧创面5例，背侧创面6例。

皮瓣最大面积为3.8cm×6.5cm。

（4）拇指桡背侧皮神经伴行血管为蒂的逆行岛状皮瓣转移修复拇指桡侧软组织缺损4例，皮瓣最大面积为3.0cm×5.0cm。

（5）指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣转移修复手指指腹缺损2例，最大面积为2.2cm×3.2cm。

（6）废弃指的岛状皮瓣转移修复虎口、手掌部软组织缺损1例，皮瓣面积分别为4.0cm×5.0cm、3.0cm×4.0cm。

1.3 术后处理石膏托制动患肢2 周，术后常规应用抗生素及抗凝、解痉等药物治疗。

密切观察皮瓣血运及肿胀情况。

2 结果38 例皮瓣全部成活。

术后4 例皮瓣出现静脉危象，考虑为血管蒂部缝合过紧及组织水肿引起，拆除部分缝线后皮瓣恢复了红润色。

前臂骨间背侧动脉主要皮穿支逆行岛状皮瓣的临床应用研究

两组患者的皮瓣恢复情况进行比较。结果所有患者伤口均一期愈合，皮瓣全部成活。术后３、６个月观察组和
对照组皮瓣评分进行比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；术后３、６个月观察组和对照组优良率差异无统计学
ｖｅｒｓｅｉｓｌａｎｄｌａｆｐｓｏｆＦｏｒｅａｍｉｒｎｔｅｒｏｓｓｅｏｕｓｄｏｓａｒｌａｒｔｅｙｒｗｅｒｅｃｈｏｓｅｎａｓｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，２１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｏｒｓａｌｍｅｔａｃａｒｐａｌｌｆａｐｃｈａｉｎｔｙｐｅｗｅｒｅｃｈｏｓｅｎａｓｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ；ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄ－ｕｐａｎｄｌｆａｐｒｅｃｏｖｅｒｉｎｇｓｉｔｕａ —
Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｔｈｅｍａｉｎｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｒｅｖｅｒｓｅｉｓｌａｎｄｌａｆｐｏｆ
ｆｏｒｅａｒｍｉｎｔｅｒｏｓｓｅｏｕｓｄｏｒｓａｌａｒｔｅｒｙ
２０１３年５月第１０卷第１５期

示指背侧岛状皮瓣在手外伤中的作用

示指背侧岛状皮瓣在手外伤中的作用
常文国
【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2004(006)005
【摘要】手是人体重要的器官，手的损伤常可导致严重的功能障碍，尤其是拇指及虎口部皮肤缺陷处理是否正确，对手的功能恢复有很大影响。

近年来，我们用示指背侧岛状皮瓣修复拇指及虎口部皮肤缺损6例，获得满意疗效。

【总页数】1页(P封三)
【作者】常文国
【作者单位】河北省唐山海港医院,唐山,063000
【正文语种】中文
【中图分类】R622
【相关文献】
1.前臂逆行背侧间动脉岛状皮瓣在手外伤晚期修复中的应用 [J], 于萍
2.示指近节桡侧岛状皮瓣在手外伤中的应用 [J], 王波
3.示指背侧岛状皮瓣在手外伤中的应用(附12例临床分析) [J], 张雪
4.前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣在手外伤急诊修复中的应用 [J], 刘丽忠;刘伟
5.前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣在手外伤中的应用 [J], 韩相珍;闫明彩
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前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

株被消除，临床疗效及各项相关实验结果改善均达８％以上，所以舒普深治疗ＨＰ０Ａ安全有效，应成
为治疗ＨＡ初始治疗方案之一。Ｐ
【参考文献】【】周乐山，杨敬华．头孢他啶治疗医院获得性肺炎的疗１效观［＿中国现代医学杂志，２０，１（７０ — ０Ｊ】０４４１）１６１７【１黄思代．舒普深治疗医院内获得性肺炎疗效观察【＿２Ｊ１临床肺科杂志，２００４，９（）１５１６２９—９．
［２１
。
介导易引起医院内传播爆发流行及多重耐药，致
使ＨＰ治疗困难，病死率提高，为此有人提出ＡＨＡ应采取降阶梯治疗，即初始阶段选用高效的Ｐ覆盖所有可能致病菌，待药敏结果选窄谱抗生素，
手术方法全麻插管或臂丛麻醉下，上臂中
上１／３处上止血带。以肱骨外上髁骨茎突的连线
为皮瓣的轴线，尺骨茎突上２ｍ为皮瓣的旋转．ｃ５
点。根据受区组织缺损的情况在轴线上设计略大于缺损区的皮瓣，蒂部切口设计为 “ ”形或滴水ｓ
状，切开皮肤，皮下组织，于小指伸肌腱与尺侧腕伸肌腱间显露血管蒂，保留包括骨间后动脉约２ｍ宽的深筋膜蒂。确定前臂骨间后动脉和筋．ｅ５
侧软组织修复和功能重建的有效方法。我院自１９９８年应用此皮瓣修复手部软组织缺损３例，效１

改良法切取前臂骨间背侧皮瓣逆转修复手部皮肤缺损

市：环出版社出版．９】３２７三１９，４— ５
ｔ收稿日期：０２Ｉ．６２０００）
３任志勇游离第二足趾移植供区创而的处理临床体会、中
华显微外科杂志，９９２：７２８１９，２２７— ７
海口
４周礼荣，蔡仁祥．王伟，等
移５，例左手６，侧右手
ｌ０例，皮瓣切取而积最大１ ×９ｃ妊小９ｃ５ｃ８ｃ邗ｍ，ｍ× ｍ
一
自１８９５年路来金等对前臂骨间背侧动脉系统的解剖研究
】６侧皮瓣均完全
通过对前臂骨间背恻皮瓣切取方法的改进，町提高
用改良疗法坷取前臂骨间背侧皮瓣逆行转移修复各种原因致手部皮肤缺损ｌ６例。结果
成活，３例手指缺损病例还接受丁足趾移植再造手指。结论有
２５ｕｌｎ处
究
前臂骨问背侧动脉发自骨间总动酥，在前臂骨间膜上
缘与斜索之间由前臂的前方穿至前臂的背侧，穿旋后肌与拇长展肌之问Ｆ，行经前臂浅、深两层伸肌之间与骨间背侧神经伴
行，前臂背侧下部，腕背近侧横纹上方３ｃ至距ｍ上，骨问掌与侧动脉的终末支穿支吻台加腕背动脉网的组成，问背侧参骨
报道如ｒ。
直小指，从桡侧缘易先找到，指伸肌腱的尺侧即前臂骨问故小

应用携带指掌侧固有神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损

张林宏郭建
（西省宝鸡市人民医院宝鸡７１０）陕２００
摘要：端缺损包括指腹软组织、骨、指指甲床及其支待结构。因其位于手指最远端，以在手外伤中较常见。由于损伤的机制不同，伤的类型所损也多种多样，由于外观及结构的特殊性，且对指端损伤修复的要求也很高。指端损伤的多样性决定了修复方法的多样性。主要有短缩直接缝合、游
ｔｅｒｑｓｅｙｔｅａｓｉｈＲｅｅｒｄｔｈｎａｇｅｔｌｉｌｉｙｔｅｉｅｔｅｒｐｉｍｅｈｄｍｕｔｐｉｉｙＭａｎｙｈｓｔｅｃｎｒｃｉｎｔｕｈｅｕｅｔｖｒｏｂｌｏｈｇ．ｆｒｅｏｔｅｅｄｄｍａｈｅｍｕｔｐｉｔｏｄｃｄｈｅａｒｔｏｌｉｌｔ．ｃｃｉｌａｈｏｔａｔｏｏｓ－ｔｒ，ｈｉｓｃａｉｎｓｉｒｆｉｇ，ｈｋｎｐｅａｈｆｉｅｔｙ，ｌｎｓａｄｓｎａａｎｍａｙｋｎｓｏｔｏｓｅｃｔｏｌｈｓｉｓｂｓｎｉａｉｎｕｅｔｅｄｓｏｉｔｏｋｎｇａｔｎｔｅｓｉｔｌｓｉｔｄｒｃｌｐａｔｎｏｏｇｉｎｉｄｆｍｅｈｄ，ａｈｍｅｈｄａｌａｔｅｔｉｄｃｔｏ
ｓｐｒｔｕｔｒ．ｅａｓｔｓｌｃｔｄｔｅｆｇｒｍｏｔａ — ｅｄ，ｈｒｆｒｏｕｐｏｔｓｒｃｕｅＢｃｕｅｉｉｏａｅｈｉｅｓｒｎｔｅｅｏｅｉｃｍｍｏｎｔａｄｆｅｈｗｏｎ．ｃｕｓａｇｓｔｅｍｅｈｎｓｉｉｎｆｓｎｉｈｅｈｎｌｓｕｄＢｅａｅｄｍａｅｈｃａｉｍｓｄｆ — ｆｒｎｔｄｍａｅｔｐｌｏｍａｙａｄｖｒｅａｓｓａｒｓｌｏｈｕｗａｄａｐａａｃｎｈｔｕｔｒａｔｃｌｒｔｔｅｅｓｔｈｅｅｄｄｍａｅｒｐｉｅｅ，ａｇｙｅａｓｎｎａｉｄ，ｌｏａｅｕｔｆｔｅｏｔｒｐｅｒｎｅａｄｔｅｓｒｃｕｅｐｒｉｕａｉｙ，ｏｒｆｒｏｔｎａｇｅａｒ

皮瓣移植在手外伤应用进展

皮瓣移植在手外伤应用的进展（广西医科大学第四附属医院外五（手外）科 530000）【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1008-6455（2011）06-0475-02日常生活中手外伤十分常见，占到外科急症总数的20%，骨科急症总数的40%。

手部皮肤缺损为手外科最常见的损伤，约1/3手外伤病例需进行皮肤移植术［1］，对于急诊、手部创伤如不及时移植皮肤覆盖创面，就谈不上良好的功能及外观，所以手部皮肤移植在手外科领域中非常重要［2］。

本文对各种皮瓣移植在手外伤的应用进行综述。

1 皮瓣的发展皮瓣的发展由70年代以前均采用植皮及带蒂皮瓣和70年代后应用游离皮瓣、筋膜皮瓣、复合皮瓣及静脉皮瓣等的发展过程。

自1972年harii、1973年daniel和杨东岳首创了下腹部游离皮瓣，在1979年以杨果凡首创的前臂皮瓣为标志，皮瓣进入了大发展时期。

随后相继出现了50余处皮瓣，皮瓣的运用形式又出现了筋膜皮瓣、复合皮瓣及静脉皮瓣，为手部创面的修复发挥了重要作用［3］。

2 带蒂皮瓣1972年以前以局部皮瓣、邻位皮瓣及远位带蒂的任意皮瓣移植为主要修复手段。

局部皮瓣包括矩形推进皮瓣、kut1er的三角形推进皮瓣等。

0’brein和joshi相继提出的带双侧血管神经束的推进皮瓣，较好的解决了指腹2 cm的创面，现这种方法仍在使用。

1981年poten应用深筋膜皮瓣获得成功以来，深筋膜皮瓣得到深入的研究和广泛应用，认为此类皮瓣血供丰富，长宽比可达3：l以上［4］。

逆行筋膜皮瓣的应用打破了顺行皮瓣比逆行皮瓣可靠的观念，为较困难修复的肢（指）端修复提供了方便；真皮下血管网皮瓣不仅保留了真皮下血管网，使皮瓣变薄，且皮瓣长宽比例大大增大，可达8：1，断蒂时间可缩短到3d、5d、14d不等，并且克服了传统皮瓣雍肿，严格的比例限制，使临床应用范围扩大，修复后外形美观、功能好，更适用于大面积皮肤缺损。

3游离皮瓣游离皮瓣的临床应用从1972年首例成功以后，由于足背游离皮瓣具有解剖恒定，血供丰富易存活，供区隐蔽，皮瓣携带神经，可制备成感觉皮瓣，手术过程简单等优点，因此成为手部皮肤缺损修复最重要的皮瓣之一。

掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损64例分析

掌背动脉位于手背伸肌腱深面，有４条走行于各骨间共
背侧肌的浅面。沿途发出许多皮支营养手背侧皮肤；各掌背动脉在指蹼与指掌侧固有动脉或分支有恒定的吻合支；每条动脉有２条静脉伴行。第１掌骨背动脉由桡动脉发出，第沿２掌骨桡侧缘下行。第２３４掌背动脉由掌深弓的近侧，、、经相应掌骨间隙近端，穿骨间肌至手背，与腕背动脉网交通支吻合而成，扩大了各掌背动脉的供血范围。带掌背动脉的岛状皮瓣逆行返转后，其血供来自上述吻合网的逆流血供。传统多采用腹部皮瓣或邻指皮瓣植皮术，这些患者住院时间
修复手指软组织缺损，作方便，术可同时切取多块皮瓣修复多指软组织缺损，果满意。操手效
【关键词】多指损伤；掌背动脉；外科皮瓣
手外伤常致手指皮肤缺损，有神经、腱损伤甚至指多肌
２１００年６月第４卷第ｌ２期
ＣｉｄＤｕｐｌＪｎ２１Ｖ１４，ｏ１ｈｎＪＭｏｒｇＡｐ，ｕ００，ｏ．Ｎ．２
・６５・
中医药，０５，６１）２－５２０３（１：４２．
参考文献
…
［１刘凤林秦新裕．３胃癌根治术应重视的若干问题．中华普外科
２结果
骨外露。若处理不当，往导致感染、面经久不愈而造成往创
手指功能严重损害。我院于２００８年１月至２００９年１２月采

前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复手背部创面

ｒｓｏ．ｒｍｉｃａｉｕａｉｌｃｔｏｒａｅｙ［］ＫａｌｓｎＪＡｃｏｏｌｖｃｌｒｄｓｏａｉｎｔｅｔｄｂ２ｃｒｃａｒｍｉｉｍｅｔｔａｓｒＪ．ｃｔｏｏａｏｃｏａｌａｎｒｎｆ［］ＡｒｈＯｒｐｌｇｅｈ
动，所以修复喙锁韧带也很重要。
本组治疗后随访观察显示，锁骨钩钢板联合韧带修复治疗Ａｌａ Ⅲ ｌｎ度肩锁关节脱位有固定牢靠、ｍ不损伤关节面、关节功能恢复快等优点，不失为临床上一种良好的治疗方法。
参考文献：
［］黄公怡．锁关节脱位ｔ／亦璁．与关节损伤．１肩－／王Ｍ］骨
Ｔｒｕｕｇ，９６ｌ６１： — １ａｍａＳｒｌ８Ｈ，ｅｎｓａｌ，ｈｉＩｅ．ＡｃｏｏＷｉｔｂＲＳｃｍｄ，ｔａ１ｒｋ
于各韧带无张力性修补，恢复过程中又可缓冲各韧带和钢板的张力，减少内固定物松动、脱落和关节再脱位的发生。）ｄ尽量修复肩锁韧带、喙锁韧带、三角肌和斜方肌。肩锁韧带修复
１１）： — ０７（６９７．
李自超，科斌，孝来，锁骨钩钢板治疗肩锁关瞿衡等．节脱位［］实用骨科杂志，０６１（）３３３５Ｊ．２０，２４：３ —３．
收稿日期：０００６２１－１２
作者简介：勇华（９５）男，治Ｉ师，东省清远市佛冈县人民医院骨科，１６０张１７一，主Ｎ广５１０。

手外伤皮瓣修复的研究进展

应用打破了顺行皮瓣比逆行皮瓣可靠的观念，为较困难修复
背皮动脉皮瓣的临床应用。不少解剖资料证实：手背浅筋膜和手背腱膜深面有深、浅两层动脉网，两层血管网相互交通；掌背动脉的皮支集中在其行程的远近两端，尤其是在掌指关节附近；背动脉远端皮支与腕背部皮支间有分支相吻掌合。。根据这些解剖基础研究，受区创面的具体部位、及大小和缺损情况，一般以掌背动脉末端向指掌侧动脉发出交通支的部位，２— 第４掌背动脉在各指蹼皮肤游离缘近侧１５．ｃｍ处为旋转点；以第２４掌背动脉为各指蹼缘的中点向手～背的垂直线；切取面积，以缺损创面的大小再加上０５ —１．ｃ（计皮瓣中心至边缘距离）ｍ，设确定为皮瓣的面积；切取平面在深筋膜与伸肌腱周组织之间，为皮瓣掀起的“ 科平此外
和皮瓣坏死。
游离皮瓣的临床应用从１７９２年首例成功以来已经历了２。极大地推动了皮瓣移植在手部创面修复的发展。足５年背游离皮瓣具有解剖恒定，血供丰富易存活，区隐蔽，供皮瓣携带神经，可制备成感觉皮瓣，手术过程简单等优点，因此成
近年来，我国手外伤患者急剧增加，外伤发生率已位手
居外伤发生率第２位，占到外科急症总数的２％，０骨科急症
总数的４％。手部皮肤缺损为手外科最常见的损伤，１３０约／手外伤病例需进行皮肤移植术… 。本文对近年来临床上常用的手部皮瓣修复术进行综述。
为手部皮肤缺损修复最重要的皮瓣之一。对于皮肤软组织合并掌骨、骨缺损的患者往往采用游离骨皮瓣的术式。包指括：游离髂骨骨皮瓣、游离腓骨骨皮瓣、离肩胛骨骨皮瓣游

骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损

移植，顺行皮瓣可以用于修复肘部损伤。
参考文献［］１庞水发，前臂皮瓣、前臂逆行岛状皮瓣ｌ床应用概况，显微医学
杂志１８：：５９５８１１
［］全，２路来王首先，杨钧等，前臂骨间背侧逆行岛状皮瓣（６附例
报告）手外科杂志，９７２３，１８：：４［］３毛增尧主编，中国皮瓣的血管，上海第二军医大学解剖教研室
１Ｏｃ。．ｍ
脉，在前臂上段发白骨间总动脉，穿过骨间膜上缘与斜索之间至背侧，经旋后肌与拇长展肌之间，在前臂伸肌群浅、深两层问下行，在前臂下段走行于小指仲肌与尺侧腕伸肌腱之问。动脉起点处外径约为Ｉｍ末端外径约为０．ｍ，４．ｍｍ，７
３３皮瓣的优点及适应症．该皮瓣的最大优点是不牺牲
尖端开窗注意观察的四大指标：皮肤颜色、皮温、毛细血管返流和边缘渗血情况，及时发现和处理血管危象。因皮瓣远端血管蒂较粗大，行供血充足，少发生动脉危象。静脉逆极回流依靠２条伴行静脉的直接逆流和迷宫式逆流所完成，早期可能出现静脉回流适应的问题，应针对具体情况早期发现并予以做相应处理。３手部体位性制动使血管蒂处于）松弛状态，避免血管蒂受到牵拉及在隧道中张力过大压迫血管蒂。４局部侧灯保温，）应用抗凝剂、血管扩张剂治疗３ ——７，天防止血管发生痉挛。５预防感染治疗，）以广谱抗生素为首选。如果为修复感染创面时应根据细菌培养和药敏试验决定所用抗生素的种类、量和使用时间。用

三种不同皮瓣修复拇指指端缺损的应用

三种不同皮瓣修复拇指指端缺损的应用手与外界的接触多且频繁，是劳动的工具，因而手也最容易受到损伤。

随着现代工矿企业的不断发展，手外伤也越来越多，其中拇指指端缺损较常见。

由于拇指功能约占单手功能的45%，损伤、缺失后将严重影响手的捏、握、抓等功能,若处理不当将给患者手功能带来明显影响，将严重影响手的功能及外形，也影响人际交往。

因此修复再造拇指有着特殊的意义。

患者常要求功能良好、外形美观。

随着显微外科技术的不断发展，应用各种皮瓣对手外伤进行修复可获得较好的临床治疗效果[1-2]。

自2004年10月～2010年5月，我科应用不同类型三种皮瓣修复拇指指端软组织缺损40例，经随访观察均取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1资料和方法1.1 一般资料：本组共40例40指，男35例，女5例;年龄18～55岁。

受伤原因：机器刨伤及切割伤20例，机器压榨伤20例。

修复部位：拇指指端腹侧缺损20例，指端背侧缺损5例，套状撕脱性缺损15例。

缺损面积1.5cm×2.5cm～4.0cm×6.0cm。

均有指骨或肌腱裸露，10例伴有末节指骨骨折，末节指骨部分缺损者16例。

屈伸肌腱尚完好，指间关节及掌指关节无损伤。

修复时机：急诊修复35例，亚急诊修复5例。

供区处理：直接缝合或游离植皮。

1.2 治疗方法：按照常规创面彻底清创，伴指骨骨折者复位后以克氏针固定；无法行骨折复位内固定者予适当短缩咬平残端部分骨质，清创后根据受伤拇指组织缺损的不同部位和程度，选择应用不同的皮瓣覆盖创面。

1.2.1 腹部带蒂皮瓣设计、切取：按皮瓣分类，该皮瓣为任意型皮瓣，因此长宽比例应适当，一般不宜超过2:1，皮瓣蒂部不能扭转及受压，否则易致皮瓣血供障碍。

自深筋膜层掀起皮瓣，适当修薄并保护好真皮下血管网，然后移至创面间断缝合，肘部予“8”字石膏绷带外固定制动加以保护，本组5例全部3周后行Ⅱ期断蒂，皮瓣全部成活。

如图1。

1.2.2 拇指桡侧指背逆行岛状筋膜皮瓣设计、切取：该皮瓣是以拇指桡侧指固有动脉背支为轴心的轴型皮瓣，以拇指甲根的桡侧缘与第一掌骨头桡背侧缘的连线为皮瓣的轴心线，以轴心线为中心设计皮瓣。

改良矩形推移皮瓣加单侧V-Y推移皮瓣组合和逆行岛状皮瓣修复手指末端缺损临床对比分析

改良的矩形推移皮瓣加单侧V-Y推移皮瓣组合和逆行岛状皮瓣修复手指末端缺损的临床对比分析【摘要】目的:探讨手指末端皮肤软组织缺损功能性修复的两种方法。

方法:随机抽取改良的矩形推移皮瓣加单侧v-y推移皮瓣组合和逆行岛状皮瓣修复手指末端缺损各30例，60例病人中男48例，女12例，年龄16-64岁。

用统计学方法比较两组病例皮瓣面积，愈合，外观，功能恢复。

结果: 两种方法一期愈合例数时间差异无统计学意义。

皮瓣面积大小逆行岛状皮瓣优于组合皮瓣。

感觉恢复时间及灵敏度，组合皮瓣优于逆行岛状皮瓣，各项指标有统计学意义（p<0.05）。

结论:两种手术均为安全有效的修复手指末端缺损的方法，改良的矩形推移皮瓣加单侧v-y推移皮瓣组合有利于修复损伤面积小于1.5cm的指端斜行缺损，对于指端偏掌侧的组织缺损，面积较大者，则是逆行岛状皮瓣更具有优势。

【关键词】手指损伤;皮瓣;显微外科【中图分类号】r658.2【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0149-022008-2010年我们在治疗手指指端缺损病例中，随机抽取改良的矩形推移皮瓣加单侧v-y推移皮瓣组合和逆行岛状皮瓣修复手指末端缺损各30例，对这两种方法及其结果进行对比分析，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：60例病人中男48例，女12例，年龄16-64岁。

食指外伤34例，中指外伤18例，环指外伤8例，时候到我院就诊时间为0.5-10小时。

1.2 治疗方法1.2.1 改良的矩形推移皮瓣加单侧v-y推移皮瓣组合：指神经麻醉下，用或不用止血带，清创后，取创面近端侧中线（以指远近两横纹顶点连线为准）切口，沿指腹中线做另一纵切口，包含同侧指固有动脉，在屈肌腱腱鞘上方锐性分离，由远而近，掀起皮瓣至拇指近节的近1/3，食指，中指至中节近1/3。

创面的远端做单侧v-y推移皮瓣形成指尖，组合皮瓣共同覆盖手指末端。

伤端指骨修整光滑，并较背侧皮或指甲短0.1～0.2cm，将皮瓣向远推进0.5～1.0cm，平均0.6cm，适当屈指，由指端向近侧间断缝合，进出针尽量靠近皮缘，以免缝到神经血管束，针距稍大。

拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣的临床研究与应用

拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣的临床研究与应用
柳赪琥;廖芝玲;廖巧玲;马仰东;张华
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2012(014)020
【摘要】目的:应用拇指尺背侧动脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复拇指、食指远端软组织缺损.方法:根据拇指尺背侧动脉的解剖特点,以此动脉为蒂在拇指尺背侧掌指关节处设计皮瓣逆行翻转后修复拇指、食指远端软组织缺损23例,其中拇指19例,食指4例.结果:术后23例均得到1～3个月随访,皮瓣全部成活.修复后的指端外观良好,质地耐磨,无明显不适.供区无明显并发症.结论:该皮瓣血管解剖恒定,成活率高,切取后不损伤手指主要血管神经,修复的手指外观满意,操作简单,在基层医院容易开展.此皮瓣修复拇指远端软组织缺损是最佳适应证,亦可用于食指及其他手指的远端软组织缺损.
【总页数】1页(P53-53)
【作者】柳赪琥;廖芝玲;廖巧玲;马仰东;张华
【作者单位】744603,甘肃庄浪县南湖中心卫生院骨外科;744600,庄浪县妇幼保健站;744600,庄浪县人民医院;744603,甘肃庄浪县南湖中心卫生院骨外科;744603,甘肃庄浪县南湖中心卫生院骨外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指远节软组织缺损 [J], 宋善新;石光越;袁旭有;林华波;李仁峰
2.拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣的临床研究与应用 [J], 柳赪琥;廖芝玲;廖巧玲;马仰东;张华
3.拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损 [J], 姚烈辉; 蒋毅远
4.拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损 [J], 姚烈辉; 蒋毅远
5.拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的应用 [J], 李政
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指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用指动脉逆行岛状皮瓣（reverse-flow island flap）是一种常用于临床上修复组织缺损的治疗方法。

它是通过转移异位动脉的皮瓣来修复组织缺损，被广泛应用于皮肤、软组织和骨骼的缺损修复中。

本文将通过阐述指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用，探讨其在各种组织缺损修复中的疗效和优势。

首先，指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用在皮肤缺损修复中表现出出色的效果。

它可以用来修复手指尖、手背、手掌以及手指间的皮肤缺损。

常见的临床实践是将岛状皮瓣植入到缺损区，使其与周围组织血液循环连接。

这种方法有效地解决了传统皮瓣移植术中需取自同侧距离远的组织，容易造成供区损伤和功能障碍的问题。

指动脉逆行岛状皮瓣的血供灵活可靠，恢复效果好，因此在手指缺损修复中得到广泛应用。

其次，指动脉逆行岛状皮瓣在软组织缺损修复中有着广泛的应用前景。

常见的实践包括面部、颈部以及四肢等软组织缺损修复。

与传统的组织移植方法相比，指动脉逆行岛状皮瓣具有以下优势：一是供区损害小。

因为皮瓣的血供来自于指动脉的逆行血流，不需要独立的动脉供血，在供区损伤减轻的同时，也更容易保护术后的功能；二是手术操作简便，不需要移植组织的旋转和移位，缩短了手术时间，减少了手术风险；三是血管吻合技术精确度要求较低，使得手术操作更容易掌握，提高了手术成功率。

此外，指动脉逆行岛状皮瓣在骨骼缺损修复中也有其独特的优势。

常见的应用场景是手指骨骼缺损修复。

通过使用指动脉逆行岛状皮瓣，可以直接连接膓骨动脉与缺损部位的骨骼供血，实现了从骨骼缺损到皮肤缺损的一体化修复。

这种方法可以有效地解决骨骼缺损修复中血管吻合困难、供区损伤较大的问题，同时也避免了患者多次手术的风险。

最后，指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用还有一些限制。

首先，逆行岛状皮瓣的设计需要丰富的解剖知识和经验，手术操作难度较高。

其次，使用逆行岛状皮瓣修复的组织缺损面积有一定的限制，较大的缺损面积可能无法满足血供要求，不太适合使用逆行岛状皮瓣进行修复。

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作者：李瑞华阚世廉李明新殷中罡
1 资料与方法 1.1 一般资料本组21例患者中，男18例，女3例，年龄17～43岁，平均31.5岁。

其中，手背皮肤缺损16例，虎口软组织缺损4例，腕背部皮肤缺损1例。

1.2 应用解剖骨间背动脉在前臂上段发自骨间总动脉，有2条同名静脉伴行。

在旋后肌下缘穿过前臂骨间膜上缘至前臂背侧。

骨间背动脉与骨间背侧神经伴行，神经位于动脉桡侧。

沿尺侧腕伸肌与小指伸肌之间向远端走行，沿途发出许多肌支和数支皮支营养前臂背侧皮肤。

皮支以上段较多，约3～9条长而粗，下段少而细，皮支直穿过肌间隔和深筋膜，在皮下组织内交织成网，分布可达动脉主干两侧6～8cm，其终末支在腕背处与骨间掌侧动脉背侧支有弧形吻合支相连，该支在尺骨茎突上
2.5cm处，位置恒定，解剖出现率高，直径约0.7～1.0cm，是构成骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣的血供来源。

一般可切取10cm×8cm皮瓣，皮瓣的神经为前臂后侧皮神经，走行与骨间背动脉方向一致，在上段外径为0.6cm。

需要切取带神经的皮瓣时，此神经可供与受区神经对接。

1.3 手术方法术区常规清创，不驱血上止血带，于前臂伸肘、完全旋前位时设计皮瓣，以尺骨茎突桡侧至肱骨外髁连线为轴，以尺骨茎突上方2.5cm处为旋转点，测量创面的大小，设计皮瓣时比创面稍大，以旋转点为顶点沿轴线设计一狭长等腰三角形皮蒂连至皮瓣远端。

在皮瓣的尺侧缘切开至深筋膜下，向桡侧掀起，至尺侧腕伸肌与小指固有伸肌肌间隙，在掀起的肌间隔上能够清楚地看到骨间背侧动、静脉，选中一较大的皮支血管束，注意游离皮瓣时仔细保护血管束，以此为皮瓣的血供，调整皮瓣的位置，使皮瓣的2/3设计在此血管束的远侧。

沿皮蒂两侧切开至皮下，保留宽约2cm的筋膜蒂连同尺侧腕伸肌与小指固有伸肌肌间隔一起掀起，在供血皮支血管以远将皮瓣在深筋膜下掀起，将皮瓣近端自肌膜下掀起，注意保护皮支，形成带血管筋膜蒂的皮瓣，将其逆行转移至受区，旋转轴点角最大可达180°，将皮蒂插入腕部切开的明道以防止血管蒂受压。

供区视情况可以直接缝合或植皮。