指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损的体会

中图分类号 ： Ｒ ６ ２ ８ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６－ ６ ８ １ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ０ １ １ 一 Ｏ １
指动 脉逆 行岛 状皮瓣 ， 有时外 观难 看 滑稽 ， 纵 使其 有 病程 短 、 访 ３月 一 １ 年， 感 觉恢 复 大 多 ｓ ２ 。取 前臂 内侧 全 层皮 片 打 薄 回 痛苦小等优点 ， 近年来几乎被人们所遗弃。作者两年来做 了 ７ ６ 植供 区 ， 油纱 打包 ， １ 周拆包 ， ｌ ２天拆 线 。伤 口 １ 期 愈合 ， 皮 片 成 例指 指端 缺损 ， 颇有体 会 ， 现分享 一下 ， 现 报告 如下 。 活。
２ ０ １ ３年 １月第 ３期
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２ ． ３ 会 阴侧切 伤 口感 染 裂 开 引起 晚期 产 后 出血 者 很 少见 ， 由 于 宫 复旧并 预防感 染 。坚 持母 乳喂养 以刺 激子 宫收 缩 ， 加 强 分娩 期 阴道 壁血 管 的血栓脱 落 致 阴道 多 量 出血 。此症 关 键 在 于及 时缝 和产 褥期 的护理 ， 防止产 褥感 染 。对 于血 性恶 露持续 时 间延 长 者 合并 预 防感染 。 提高 警惕 ， 及 时诊 治 ， 以防晚期 产后 出血 的发 生或减 少出 血ｔ 。 所 以我们应 针对 不 同原因采 取相应 的 防治方 法 ， 无论 是 阴道 参 考文献 产或 是剖 宫产 ， 都严格 掌握 手术 指 征 ， 规 范 操 作 。产 时 注 意胎 盘 ［ １ ］ 曾泽 毅． 中华妇产科 学［ Ｍ］ ． 第 ２版 ， 北京； 人 民卫 生 出版 社 。 及 胎膜 的处 理 ， 提 高缝 合技术 ， 产后 及 时应 用 宫缩 剂 。 积 极促 进 子 ２ ０ ０ ４： ８ ８ ６ ．
ｌ 资料 与方 法
３ 讨
论 Leabharlann １ ．１ 一 般资 料 ： 本组 共 ７ ６例 ， 男５ ５例 ， 女２ １ 例， 年龄 １ ７— ５ ６ ３ ． １ 采 用手 指逆行 岛状瓣 在 用于修 复 中远节 的皮 肤缺 损 时有 其 岁， 为 砸伤 或者 挤压伤 。损伤 主要 位 于远 指 间 关 节 以远 。 其 中指 明显的优点 ： ①供区在患指 ， 可避免对他指的损伤 。 ②患指不 尖伤 ２ ５例 ， 甲床 １ ６例 ， 指 腹伤 ３ ５例 。设计皮 瓣 面积 ３ ． ５ ｅ ａ× ｒ ２ ． 需固定， 利于早期功能锻练。 ③供 区和受区接近 ， 血管蒂经过路 ０ ｅ ａ一 ｒ １ ． ５ ｅ ｍ ｘ １ ． Ｇ ｅ ｍ 之 间 。平 均 手 术 时 间 ６ ５ ａ ｒ ｉ ｎ ． 平 均 住 院 天 径短 ， 转移方便。④通过吻合指固有神经或指 固有神经背支能恢 数１ Ｏ天 。 复感 觉功能 。 １ ． ２ 手术 方法 ： 均采 用臂丛 神经 阻滞麻 醉下 ， 不取 血上 止血 带 ， ３ ． ２ 手 术要点 ： 皮瓣 的血供 来源 于 血管 蒂 与对 侧指 动 脉之 间 交 ０ ． ４— ０ ． ６ ｋ ｐ ａ 。双 氧水 、 稀碘、 生 理盐 水反 复 冲洗 ， 修 剪边 缘 ， 彻底 通支血管 ， 其最 远支在 甲皮 上 ０ ． ５ ｅ ａ处 ， ｒ 故 皮瓣 的旋 转 点不 应超 清 除失 活纽 织 。皮瓣 设 计 ： 取 患指 非优 势侧 动脉 的体 表投 影 为 过远指 间关 节平面 。切取 皮 瓣 时 ， 刀应 向皮 瓣 星 ４ ５度 切 开 皮瓣 轴， 皮瓣 位 于指 掌 、 背 中线 以 内 ， 皮瓣 略大 于创 面。 沿 皮瓣 设 计 边缘 ， 沿此角度切开皮肤皮下至深筋膜。 影响皮瓣血运 。４ ５度皮 线， 向皮 瓣呈 ４ ５ 度切 开皮 瓣 边缘 ， 沿 此 角 度 切 开皮 肤 、 皮 下 至 深 瓣 切缘 ， 既不会 影响皮 缘血 运又 因为有 一定 的斜 面与 创缘 充 分对
设计 轴线 方 向切开 皮下 及 深筋 膜 ， 显露 指 动脉 及 指 固有 神 经 ， 于 不 易损伤指 动脉 及指 固有神 经 。蒂部缝 合时 缝线 应尽 可 能 的松 ，
指 动脉与 指 固有神 经之 间将 二 者 分离 ， 于 指根 部 结 扎指 动 脉 ， 近 水肿 发生后 不至 于缩 窄蒂 部 ， 使皮 瓣缺 血或 者静 脉 回流 障碍 。术 心端 双重 结扎 ； 切断 指 动脉 ， 远端 结 扎 线提 起 ， 掀 起 皮瓣 远 端 ， 在 后 如发现 回流 障碍及 时拆 除蒂部 缝线 。 深筋 膜下 锐性 分离游 离皮瓣 ； 游 离蒂部 时指动 脉周 围尽 量 带少 许 ３ ． ３ 通 常切 取皮瓣 时 ， 要求 垂 直 进刀 ， 真皮下游离。 尽 可 能 多 的 筋膜 组织 ， 以免 游离 指动 脉 时损 伤指 动 脉 ， 以 及指 动 脉 周 围游 离 带皮下深筋膜， 怕损伤皮瓣血供 ， 以免影响皮瓣血运。①术后皮 过多 只剩 指动 脉 ， 术 后容 易发生指 动脉 痉挛 、 栓塞 ， 致皮 瓣 缺血 甚 瓣水肿明显 ， 致皮瓣边缘缝线张力过高影响血运。②由于皮瓣下 至坏 死 ； 全部 明道 将皮瓣 转移 修 复指端 创 面 ， 将 标 记好 的指 神 经 带有组织多 ， 皮瓣边缘与创缘不易缝合， 缝合过紧影响皮瓣血运 ， 背侧 支与指 固有 神经 吻合 。
指 动脉 逆行 岛状 皮瓣 修 复指 端缺 损 的体 会
刘增亮 ‘
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摘 要： 随着我市 经济的快速发展 ， 农 民工安全意识 的淡薄； 我们基层 医院接诊手 外伤 患者明显增 多； 传统的治疗 办法病 程长 痛 苦大 ， 指动脉逆行 岛状瓣 虽损伤一侧指动脉 由于痛苦 小， 病程短故许 多患者 乐于接受。 关键词 ： 指动脉逆行 岛状皮瓣 ； 指端缺损 ； 指动脉
筋膜， 分离出指动脉暂不结扎。在皮瓣近端将指神经背侧支切断 合 ， 愈合后伤 口平滑流线好外观好。不取血 ， 上止血带， 且不先结 并标 记 ， 掀起 皮瓣 后将 指神 经保 留原 位 。沿纵轴 Ｚ字 切开 皮肤 。 扎 切断指 动脉 近端 。ｚ字型 切 开 ， 真 皮 下游 离 ， 沿 纵 轴 剪开 深 筋 向两侧行 真皮 下 游离 ， ｚ字 角处缝 以 吊线 ， 将 切 缘 向两 侧 牵开 ； 沿 膜 ， 由于血管内有淤血， 利于辨认指动脉及指 固有神经， 游离快且