手背逆行岛状皮瓣设计

③供区瘢痕对美观有一定的影响。
④要牺牲一段桡动脉，
二. 指背血管筋膜蒂皮瓣
血供来源： 指背动脉 指掌侧固有动脉背侧支 皮神经、浅静脉营养血管 筋膜血管网
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U-I型血管蒂岛状皮Hale Waihona Puke Baidu的优缺点
优 点： ①皮瓣血管蒂长，转移范围大。 ②皮瓣切取面积大，本组最大面积 5.5cm 3.5cm。 ③血供可靠。 ④皮瓣可带感觉神经，重建有感觉的 指腹，尤 有价值。 适于修复: 示、中指PIP以远的指背、 指腹的软组织缺损
缺点： ①血管有变异。
②因血管蒂细长，血管痉挛、受压的 机会增大。
手部皮瓣
第2 掌指背皮瓣
•第1掌背动脉为蒂 •扇形筋膜血管神经蒂
一. U-I型血管蒂手背岛状皮瓣
1支，69%

桡动脉腕背支
2支，31%
起自桡动脉腕背段的始端(距桡骨茎突1cm）
桡侧腕长、短伸肌腱及拇长伸肌腱深面向 尺侧 横行。
U-I型血管蒂
皮瓣的基本特点：
U形血管结构
I形血管结构
血管蒂延长,皮瓣转移距离增大.
SDMA的3种可以组成 U血管结构的 起始类型
术前血管多普勒检查
皮瓣设计：


皮瓣轴线:第 一掌背动脉 旋转点:在第2、 3掌骨头之间 或稍近侧， 依实际需要 而定。
手术方法
尺侧切口线
桡动脉切断处
修复指腹时，将皮瓣携带的桡神经浅支第二 掌骨背侧支与一侧指固有神经缝合。
供区拉拢缝合或植皮
旋转点 SDMA FDMA
RA DCA
掌心动脉
皮瓣血供
第2掌背动脉远端
腕背动脉弓 桡动脉 第一掌背动脉 第1掌背动脉
皮瓣
经动脉的伴行静脉回流

腕背支末端形式有3种： 水平支型：52.7% 降 支 型：44.3%（粗大，多续为第2 掌背动脉） 升 支 型：3.1% 腕背支长4.5cm，外径1.1mm。 伴行静脉有2支，外径0.9、0.8mm。
手背逆行岛状皮瓣 设计改进的解剖学基础
掌背动脉逆行岛状皮瓣(手背皮瓣)

掌背动脉逆行岛状皮瓣(手背皮瓣) Maruyana 1990 路来金 1991 Dautel 1992 是手指皮肤软组织缺损修复的较佳方法。 存在以下问题： (1)受血管蒂长度(2cm)的限制，转移距离有限； (2)手指PIP以远较大的缺损修复难度较大。

第1掌背动脉 1支——占74% 2支——占24% 长5cm左右，外径：起点：0.5~1.1mm，末端 0.3~0.7mm 偏示指型：80% 走行 中 间 型：8% 偏拇指型：12% 分布：34%示指背桡侧动脉；66%不超过掌指 关节。

第2掌背动脉 30%为腕背支的直接延续； 4%为骨间前动脉腕背支的延续； 其余为掌深弓近侧穿支和腕背网远侧发的 交通支吻合形成。
设计改进有多种方法：




Karacala A.(1998) M-I flap. (Plast Reconstr Surg, 1998,102:741~747) 傅小宽等(1993)U-I型血管蒂皮瓣 Valenti P.(1990). Anatomic basis of a dorsocomissural flap from the 2nd, 3rd and 4 the intermetacarpal spaces. Surg Radiol Anat, 1990,12(4):235~239. 熊建义,等(2004).指背动脉蒂连行岛状皮瓣的应用 解剖.中国临床解剖学杂志,2004,22(1):19~21.
FDMA:直接由RA发出的出现率 为100%
SDMA:出现率也为100%
Ｕ形血管结构是否连续的关键是:
SDMA与RA之间的联系。

第2掌背动脉的起始有5种情形：
①腕背动脉，最常见， ②第1掌背动脉， ③桡动脉， ④掌深弓， ⑤骨间后动脉。

只有前3种起始形式才能组成由SDMA、DCA、RA 及FDMA构成的Ｕ形血管蒂，这部分人约90%。