拇指背尺侧逆行岛状皮瓣的应用解剖

・应用解剖・拇指背尺侧逆行岛状皮瓣的应用解剖
何葆华1,　朱 2,　周吉林2,　严　晟1,　叶　坡1
(1.杭州市整形医院整形外科,浙江杭州310014;　2.浙江大学医学院解剖学教研室;浙江杭州310006)
【摘要】目的:报道拇指背尺侧逆行岛状皮瓣的解剖学基础和手术方法。

方法:21只新鲜尸体手标本
分别血管灌注染料解剖及动脉铸型标本对照观察,7个拇指背尺侧皮肤组织学切片检查。

结果:(1)拇指
背尺侧动脉在甲襞近侧与甲襞动脉弓相吻合,又在拇指近节指骨颈水平通过穿支与拇指掌侧动脉吻合,并
与拇指背尺侧皮神经呈节段伴行;拇指背尺侧动脉又通过“微小血管吻合”连接第1掌骨背处尺侧皮神经
旁血管。

(2)拇指背尺侧动脉无紧密伴行的静脉。

结论:Bertelli的“拇指背尺侧(带)皮神经岛状皮瓣”和
Brunelli的“拇指背尺侧皮瓣”均以拇指背尺侧动脉逆向供血,静脉回流赖以拇指背浅静脉及指深静脉逆向
返流,但前者是后者的拓展。

【关键词】拇指;　背侧;　岛状皮瓣;　应用解剖
【中图分类号】R323.71;R616.2　【文献标识码】A　【文章编号】1001-165X(2003)01-0044-03
Applied anatomy of the reverse island flap in dorsoulnar thumb
HE B ao2hua3,ZHU Xi,ZHOU Ji2lin,et al.
3Depart ment of Plastic S urgery,Hangz hou Plastic S urgery Hospital,Hangz hou310014,China
【Abstract】Objective:To report the anatomical basis and operating method for the reverse island flap in
dorsoulnar thumb.Methods:Twenty2one fresh cadaveric hand s pecimens were observed after vascular dyestuff
perfusion and arterial casting.Seven specimens of skin in dorsoulnar thumb were underwent HE staining for his2
tological test.R esults:(1)The dorsoulnar artery of thumb was derived from principal artery and anastomosed
with the palmar arteries of thumb at the dorsal arcade of the proximal nail fold and at the level of the first pha2
lanx neck,collateralled with dorsoulnar cutaneous nerve.Furthermore,the dorsoulnar artery of thumb linked
with the vessles beside the ulnar cutaneous nerve of the thumb by“microvascular anastomosis”.(2)The dorsoul2
nar artery of thumb had no closed veins to accompany with.Conclusion:Both Bertlli’s dorsoulnar island cuta2
neous flap of thumb and Brunelli’s dorsoulnar flap of thumb are reversely supplied by the dorsoulnar artery of
thumb and venous blood flows back through superficial and deep veins at thumb dorsum.But the former has been
developed for the latter.
【K ey w ords】thumb;　dorsum;　island flap;　applied anatomy
有关拇指背尺侧逆行岛状皮瓣Bertelli(1992)首先报道“逆行(带)皮神经岛状皮瓣”(reverse neurocuta2
neous island flap)[1],此后,Brunelli(1999)又报道了“拇指背尺侧皮瓣”(dorsoulnar flap of the thumb)是以拇主要动脉发出的拇指背尺侧动脉逆行供血的岛状皮瓣[2]。

两者关系如何?未见报道。

作者通过对21只新鲜尸体手标本的解剖及7个组织学切片检查加以探讨。

1　材料和方法
成人新鲜尸体手标本25只,分别:(1)8只墨汁胶浆灌注后,解剖观察拇指背尺侧动脉及相关吻合血管来源、行径、分布,拇指背尺侧皮神经的伴行血管和营养血管情况。

(2)10只动脉灌注ABS(丙烯腈丁二烯塑料)动脉铸型标本和上述结果进行对照观察。

(3)3只静脉灌注染料解剖拇指及第1掌骨背静脉分布情况。

(4)上述3只动脉墨汁灌注标本和4只新鲜尸手标本取拇指背尺侧皮肤组织作HE染色组织学切片检查。

2　结果
2.1　拇指背尺侧动脉
【收稿日期】2001-06-11
【作者简介】何葆华(1962-),男,浙江杭州人,副主任医师,主要从事整形美容外科临床工作,Tel:(0571)85937716。

拇主要动脉在穿出第1骨间肌处发出一支拇指背尺侧动脉,外径0.3～0.9mm。

本组8只墨汁灌注解剖标本仅1只例外,其由桡动脉腕背段主干经第1骨间背侧肌浅面直接发出(图1,2)。

拇指背尺侧动脉较为恒定,位于拇指背面的尺侧,由第1掌骨颈下行至近侧甲襞动脉弓。

其在近侧甲襞近端0.5～1.0cm处,通过近侧甲襞动脉弓与拇指掌侧动脉的分支吻合;又在近节指骨颈水平通过交通支与拇指尺掌侧动脉、桡掌侧动脉吻合(图3)。

2.2　动脉与拇指背尺侧皮神经伴行情况
拇指背尺侧动脉经过第1掌指关节后与拇指背尺侧皮神经紧密伴行至甲根(图2),由桡动脉腕背段的小分支形成的拇指背尺侧皮神经旁血管丛与拇指背尺侧动脉之间通过微小血管网互相吻合。

2.3　拇指背侧的静脉
拇指背侧浅静脉起始于甲沟和甲襞处的小静脉,在甲根至指间关节之间合成4～8条,这些小静脉行至掌指关节水平逐渐合成2～3支直径为2～3mm的静脉,并在近节指骨背近1/2内相互交通;静脉过掌指关
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节水平后,在拇短伸腱两侧各有一条同行静脉,两者在第1掌骨背处交通构成2～3个弓;在指间关节水平和掌指关节水平浅深静脉有侧支交通。

拇指背尺侧动脉无紧密伴行的静脉(图4)。

图1　拇指背尺侧动脉(由拇主要动脉在穿出第1骨间肌处发出)图2　拇指背尺侧动脉(由桡动脉腕背段主干经第1骨间背侧肌浅面直接发出)及皮神经图3　拇指的动脉
a 1拇指背尺侧动脉
b 1拇指桡掌侧动脉的末节指背分支
c 1拇指尺掌侧动脉
d 1拇指背桡侧动脉11拇指背尺侧动脉与甲襞动脉弓相吻合　21拇指未节背及近节指骨颈水平交通支　31微小血管网状吻合
图4　拇指背尺侧皮肤组织HE 染色组织学切片检查(×48)
a 1皮神经
b 1拇指背尺侧动脉(直径0.6mm ,动脉腔内墨汁胶)
Fig.1　Ulnar dorsal digital artery of the thumb (The artery derives from the princeps pollicis artery through the first in 2terosseous muscle )Fig.2　Ulnar dorsal digital artery of the thumb (The artery comes directly from the dorsal carpal stem of the radial artery at the surface of first interosseous muscle.)and the dorsoulnar cutaneous nerve of thumb Fig.3　The arteries of thumb
a.ulnar dorsal digital artery ;b ,dorsal branch of the distal phalanx from the radial palmar digital artery of the thumb ;c ,ulnar palmar digital artery of the thumb ;d ,radial dorsal digital artery of the thumb
1,anastomosis between the ulnar dorsal digital artery of thumb and the dorsal arcade of the proximal nail fold ;2,communicating branches at the dorsal distal phalanx and the level of the first phalanx neck ;3,microvascular anastomosis
Fig.4　Ulnar dorsal skin tissue of the thumb ,HE staining (×48)
a ,ulnar cutaneous nerve of the thum
b ;b ,ulnar dorsal digital artery of the thumb (diameter 0.6mm )
3　讨论
3.1　皮瓣的血供来源
(带)皮神经岛状皮瓣(neurocutaneous island flap )的血供来源[1,3,4,7]:(1)皮神经旁血管丛,由深部知名
动脉发出的细小穿支“节段动脉”链状吻合构成的,为
主要供血。

(2)皮神经干内血管网,由神经营养动脉上行支吻合构成,为次要供血。

本解剖观察表明:“拇指背尺侧(带)皮神经岛状皮瓣”动脉血供主要来源于拇指掌侧动脉的分支,其与拇指背尺侧动脉吻合逆行供血皮瓣,又通过“微小动脉吻合”连接了第1掌骨背处
拇指背尺侧皮神经旁血管丛,从而拓展供血距离即扩展皮瓣的蒂长和/或皮瓣长度。

Brunelli 的“拇指背尺侧岛状皮瓣”的动脉血供来
源于拇指掌侧动脉通过未节指背交通支及近节指骨颈
部侧支与拇指背尺侧动脉吻合逆行供血皮瓣。

本解剖观察表明其并不通过“微小血管链状吻合节段动脉”来拓展供血距离。

3.2　皮瓣的静脉回流本组组织学切片检查表明,拇指背尺侧动脉无紧密伴行的静脉。

上述两种皮瓣静脉回流主要赖以浅静
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脉网、浅深静脉的交通支及指深静脉。

这与经典的知
名动脉岛状皮瓣有别。

临床上,勿损伤指间关节周围浅静脉网。

3.3　皮瓣的手术设计
Bertelli 的“拇指背尺侧(带)皮神经岛状皮瓣”
[1,5,6]
(图5):(1)旋转点:第1掌指关节至拇指间关节的尺侧范围均可。

(2)轴线:拇指腕掌关节尺侧与
指间关节尺侧的连线(术中即拇指背尺侧皮神经位置)。

(3)蒂部:长可达3.5cm ,携带1.0～1.5cm 宽皮下组织,内含拇指背尺侧皮神经和伴行血管及营养血管。

(4)皮瓣解剖平面:手背筋膜下。

(5)皮瓣位置:可在第1腕掌关节至拇指掌指关节的尺侧区域,大小2.0cm ×1.5cm ～3.5cm ×5cm。

图5　Bertelli 的“拇指背尺侧(带)皮神经岛状皮瓣”
a 1拇指背尺侧动脉
b 1拇指背尺侧皮神经
图6　Brunelli 的“拇指背尺侧皮瓣”
a.拇指背尺侧动脉
b.拇指背尺侧皮神经
Fig.5　Bertelli ’s dorsoulnar neurocutaneous island flap of thumb
a ,dorsal ulnar digital artery of the thum
b ;b ,dorsal ulnar cutaneous nerve of the thumb
Fig.6　Brunelli ’s dorsoulnar flap of the thumb
a ,dorsal ulnar digital artery of thum
b ;b ,dorsal ulnar cutaneous nerve of thumb
Brunelli 的“拇指背尺侧皮瓣”
[2]
(图6):(1)旋转点:拇指背尺侧指间关节水平。

(2)轴线:拇掌指关节的尺侧与指间关节尺侧的连线,旁开拇指背中轴1.4cm 左右(术中即拇指背尺侧皮神经位置)。

(3)蒂部:
长可达3.0cm 左右,携带宽1.0cm 左右皮下组织,内含拇指背尺侧动脉及皮神经。

(4)皮瓣解剖平面:手背筋膜下。

(5)皮瓣位置:拇掌指关节背尺侧区域,大小3.0cm ×2.0cm 左右。

3.4　两者关系从皮瓣的动脉供血、静脉回流及手术设计可以看出,Brunelli 的“拇指背尺侧皮瓣”存在于Bertelli 的“拇指背尺侧(带)皮神经岛状皮瓣”之中,血供及手术设计较为经典;而后者又是前者拓展与创新,其解剖基础主要为拇指背尺侧皮神经旁“节段动脉”之间的“微小血管链状吻合”。

从而,在临床应用中,后者比前者灵活。

同时,我们认为“(带)皮神经岛状皮瓣”的蒂部中“节段动脉”之间的“微小血管吻合”主要决定皮瓣切取面积;
以“链状吻合”处的蒂宽与皮瓣的长之比在1∶3以内为宜,即此处按“筋膜蒂皮瓣”切取原则处理。

这两种类型的皮瓣均为手背侧细小动脉为主要供血的皮瓣,命名尚待规范。

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