手指岛状皮瓣移植术
岛状皮瓣移植修复手指软组织缺损的护理体会
组对护理满意 ７ ４ ． ２ ８ ％（ ２ ６ ／ ３ ５ ），一般 ２ ２ ． ８ ５ ％（ ８ ／ ３ ５ ），
不满 意 ２ ． ８ ５ ％（ １ ／ ３ ５ ）。观察组对护理的满意度高于对
照组 ，差异有统计学意义 ＜０ ． ０ ５ ）。
平均 分为两组 ，观 察组和对照组各 ３ ５例 。其 中，男 ３ ９
・
ｌ ７７
医疗 美容护 理 ・
① 术 前皮 肤 护理 ：患者 入院 后 ，护 理 人员 需及 时对其 创面进行清理 。对于供皮 区，应先 用清洁剂清洗干净 ， 然后 剃毛 后再 使用 碘伏 进行 消毒 。为 了提 高手术 的成 功 率，应及 时进 行 手术 ；② 术后皮 瓣 护理 ：护理人 员应 密 切对 患者 皮瓣伤 口进 行观 察 ，并保 持其 伤 口的 干燥 与清 洁 。若 出现异 常情 况 ，则应及 时采 取 有效 的
此 种方法 不仅 能够最 大限度 地保持 原有 手指 的长度 ， 而 且还 能够有 效 的矫正 畸形 、改 善功 能。 同时，它还 不 影响美 观 ，使 得 患者的接 受度 较高 ；且现 已被 广泛 应 用到软 组织缺 损修 复之 中。据 以往 相关 文献 资料研 究 结果表 明，给 予 岛状 皮瓣移 植修 复手指 软组 织缺损
好巡 视 工作 ；③ 疼痛护 理干 预：采 取有 效方法 对 患者 的疼痛进 行控 制 ，并给 予其相应 的护 理措施 ：④ 用 药 护理 干 预：给 予患 者术 前、术后 用药护 理 ，严 格按 照
作者简介 ：温春玲 （ １ ９ ７ ７ 一 ），女，主管护 师。
患 者护理 ，能够有 效 的提高 患者 的护理 满意度 ，缩短
患 者住 院时 间，促 进患者 的康 复 。通过 本 次研究 以 及相关 的工作经验 ，笔者共总结第２ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｓ ｍ ｅ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ２ ０ １ ５ Ｎ ｏ ． ２
食指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损的护理体会
食指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损的护理体会拇指皮肤软组织缺损临床上较多见，往往伴有肌腱和指骨外露，多需采用皮瓣修复，皮瓣移植术后的护理工作是手术能否成功、皮瓣能否存活的一个重要环节。
我院自2009年以来，采用食指背侧皮瓣修复拇指缺损获得良好效果，所有皮瓣全部成活，创面外形及患指功能恢复满意。
报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组24例中，男15例，女9例，年龄18岁～56岁，平均34岁；均为外伤所致；软组织缺损情况：指端远节复合组织缺损16例，单纯指腹缺损8例；切取皮瓣面积最大2.5 cm×4.0 cm，最小2.0 cm×1.5cm。
1.2手术方法臂丛阻滞麻醉、上止血带，常规彻底清创，根据拇指皮肤缺损大小、形状，设计食指背侧皮瓣，远端不超过近侧指间关节。
以第1、2掌骨基底之间处为旋转点，以第1、2掌骨基底之间与第2掌骨头桡侧缘连线为轴线，蒂部皮肤作S形切开，自真皮下向两侧锐性剥离，注意保护食指背侧皮神经，自第2掌骨基底桡侧切开深筋膜，皮瓣切取平面为深筋膜下，注意第1掌背动脉的管径、走行、位置及交通吻合，保护皮肤穿支。
掌握适当的皮瓣面积和蒂的长度[1]。
血管蒂周围带1.0cm左右的深筋膜，同时将深筋膜与皮瓣边缘缝合数针以防止皮肤与皮下分离；皮瓣经宽松皮下隧道或明道转移至拇指修复缺损处，覆盖创伤所致的骨及肌腱外露创面。
供皮区行前臂内侧全厚皮片植皮打包加压包扎。
皮片供区可将两侧皮下稍游离，直接于无张力下逢合。
术中是否需要设计和吻合皮神经，临床效果有待进一步观察[2]。
1.3 治疗结果本组24例中，转移皮瓣全部存活，有2例皮瓣边缘有少许坏死，经换药后创面愈合。
所有病例均获，随访3～6月，皮瓣质地、色泽与周边组织相似，皮瓣稍臃肿，食指外观及功能良好，拇指外展、对掌和握捏功能正常。
2 护理2.1术前护理入院后评估缺损创面形成的原因、认真评估患者的心理状态，作好心理护理，使患者对手术过程有良好的心理准备，积极配合手术。
手部微型岛状皮瓣移植修复手指软组织缺损85例的体会
参 考 文 献
［ ］ 樊丽华． １ 动脉 学期分析 常用采血部位及方 法， 华北煤炭 医学
院 学 报 ，０ ３５ ２ ：０ ． ２０ ，（ ）２ ７
浅及活动度 。一般用左 手食指触摸血管弹性 ， 了解其是否容 易滑
穿刺点 。桡 动脉 ： 选择 桡 骨 茎 突 与第 一 掌 骨 间 隙处 容 易 固 生 血 肿 并 发症 患 者 由于 经 肱 动 脉穿 刺 后 按压 时 间过 短 所致 。
定＿ 。可用指 甲稍用力做～压记 ， ２ Ｊ 确定穿刺点。
３ ５ 肱 动脉 与桡 动脉 比较而言 ， ． 一般患 者从心理 上容易接
受伤指别 ： 拇指 １ 例， ２ 食指 ４ ， ０例 中指 ２ 例 ， ２ 环指 １ 例 ， ３ 均为
最 大 面积 ２５ｃ ４ ０ｃ ． ｍ ｘ ． ｍ。
２ １ 手部的组织结 构精细 ，功能复杂 多样 ， ． 外形 修复条件 技术 要求 高， 手术费时 ， 皮瓣外 观臃肿 ， 且有一定 的失败率 ， 至今 苦大 ， 手指术后 由于 固定 时 间较 长 ， 指关 节僵硬 ， 能恢 复较差 ， 功
中、 近节指背或指腹侧皮肤 缺损 ， 创伤最小面积 １２ｃ × ． ｍ， 要求 高， ． ｍ １５ｅ 一旦缺损 ， 虽然修 复方 法较多 ， 吻合血管 的游离皮瓣 但 １２ 手术时间的选择 ： ． 切割伤均作 急诊手术治疗 ， 其它病例 已逐渐减少使用 ； 远位皮瓣需 固定肢体及二期断蒂手术 ， 患者痛 待创 面边界清楚及感染控制后 ， 择期行皮瓣转移修复创 面。
（ ， ２ ３ 采血 ： ． 常规 消毒皮肤 ， 同法消毒 左手食 指和 中指皮肤 。 受肱动脉穿刺 ，认 为与静脉采血类 似 ） 且肱动脉血 管较桡动脉 食指指尖触摸博动最明显处 ， 稍加用力 固定血管 。右手持 一次性 血管粗 ， 穿刺成功率更高 。但桡动脉也有其优点 ， 穿刺 处渗血少、 血气针垂直进针穿刺。 ２ ４ 按压血管。穿刺成功后 ， 手用棉签按压 穿刺部位 ， ． 左 将
指动脉岛状皮瓣教学（医学干货）手外伤最常用的皮瓣之一
我将逐步介绍一些常用的小型皮瓣，不是什么高深的知见但治疗上除了直接缝合植皮做游离皮瓣移植外指动脉岛状皮瓣是个很好的治疗方法
指动脉岛状皮瓣教学（医学干货）手外伤最常用的皮瓣之一
手指远端和中段的软组织缺损非常常见，但治疗上除了直接缝合，植皮，做游离皮瓣移植外，指动脉岛状皮瓣是个很好的治疗方法。这个方法非常简单，取材简单，除了非常大的皮瓣外，供区可以直接缝合。
指根部逆行岛状皮瓣修复指腹
指根部逆行岛状皮瓣修复指腹汇报人：日期:•手术背景和目的•手术适应症和禁忌症•手术方法和技巧目录•手术效果和并发症处理•手术案例和示意图•总结和展望01手术背景和目的修复方法对于指腹损伤，有多种修复方法，如直接缝合、植皮等。
然而，这些方法可能存在愈合不良、瘢痕形成等问题。
指根部逆行岛状皮瓣的优势指根部逆行岛状皮瓣是一种利用手指根部皮肤组织形成的皮瓣，具有血供丰富、成活率高、术后功能恢复好等优点。
指腹损伤指腹是手指末端的重要组织，常因外伤、烧伤等原因导致损伤。
手术背景通过指根部逆行岛状皮瓣修复指腹损伤，恢复手指功能和外观。
修复指腹损伤减少瘢痕形成提高手指功能相较于直接缝合或植皮等方法，指根部逆行岛状皮瓣修复术可减少瘢痕形成，提高手指美观度。
通过恢复手指末端组织完整性，提高手指功能和灵活性。
030201手术目的02手术适应症和禁忌症03指腹缺损伴皮肤软组织缺损当指腹缺损伴有皮肤软组织缺损时，皮瓣转移可以修复缺损，改善局部血液循环，促进创面愈合。
01指腹缺损合并指骨外露适用于指腹缺损合并指骨外露的情况，通过皮瓣转移可以覆盖创面，保护指骨，促进愈合。
02指腹缺损伴神经、肌腱、骨关节外露当指腹缺损伴有神经、肌腱、骨关节外露时，皮瓣转移可以保护这些组织，促进愈合，减少感染风险。
如患肢存在血液循环不良、缺血、感染等情况，不宜进行皮瓣手术。
患肢存在影响皮瓣成活的不良因素患指存在骨关节疾病，如关节炎、骨质增生等，会影响皮瓣手术的效果。
患指存在骨关节疾病患指存在神经、肌腱等组织损伤，会影响皮瓣手术的效果，不宜进行皮瓣手术。
患指存在神经、肌腱等组织损伤年老体弱或患有全身性疾病，如高血压、糖尿病等，会影响皮瓣手术的效果，不宜进行皮瓣手术。
年老体弱或患有全身性疾病03手术方法和技巧供区处理供区直接缝合或植皮修复。
皮瓣固定将皮瓣与受区创缘缝合固定，确保皮瓣与受区贴合紧密。
皮瓣切取按设计线切开皮肤、皮下组织，保留指神经、指动脉和指静脉，将皮瓣逆行转移至受区。
手指岛状皮瓣移植术
手指岛状皮瓣移植术手指岛状皮瓣移植术【名称】手指岛状皮瓣移植术【适应证】手部皮肤缺损者。
【禁忌证】1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．手术区局部有感染病灶。
【操作方法】1．麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。
2．体位仰卧位，患肢外展。
3．手术操作（1）皮瓣设计：关键点在指蹼掌侧近端约 1.5cm。
皮瓣轴心线为各指指屈肌腱的侧方。
解剖面在指伸肌腱腱周膜表面和指屈肌腱腱鞘的表面，皮瓣切取范围：远端在甲根近侧，近端到指根横纹，两侧不超过手指背侧正中线和掌侧正中线。
（2）依受区需要，设计逆行或顺行指侧方岛状皮瓣。
（3）在指蹼掌侧做锯齿状切口，切开皮肤，掌筋膜，显露指屈肌腱，并在相邻两指的指屈肌腱之间找到指总动脉和指总神经。
（4）沿患指固有动脉和指神经由近端向远端解剖至皮瓣的近侧缘。
（5）切开皮瓣四周切口，在屈肌腱鞘的表面及指神经血管束的深面游离皮瓣。
（6）若行顺行转移，可在皮瓣远侧缘切断指神经血管束，皮瓣可顺行转移。
（7）若形成逆行皮瓣，在皮瓣远侧缘，沿皮瓣轴心线在指侧方继续切开皮肤，显露皮瓣以远的指神经血管束。
逆行转移时，血管蒂的旋转点不宜超过手指中节的中远1/3交界处。
以确保远侧指动脉吻合支不被破坏。
（8）供区创面缺损直接缝合或植皮覆盖。
【注意事项】1．手指侧方岛状皮瓣顺行转移至相邻手指相对侧时，不须切断受区手指一侧的指固有动脉，仍以健指固有动脉和神经为蒂转移皮瓣。
2．拇指或示指皮肤缺损时，若用手指岛状皮瓣覆盖供指，宜选中指尺侧半及环指桡侧半皮肤。
3．拇指脱套伤时，可用中指尺侧及环指桡侧岛状瓣联合转移，皮瓣以指总神经血管束为蒂，经掌心部皮下隧道，将皮瓣转移至拇指，包裹拇指。
4．游离指神经血管束时，宜带少许周围组织，以防血管痉挛并确保皮瓣的静脉回流。
5．若受区皮肤覆盖对感觉恢复要求不高，手指岛状皮瓣也可不带指神经，术中在显微放大镜下仔细解剖，可将指神经从指神经血管束中分离出来，留在供指上。
6．有指动脉近端损伤者应避免做顺行皮瓣；远端损伤应避免做逆行皮瓣。
指背筋膜岛状皮瓣修复手指软组织缺损
指背筋膜岛状皮瓣修复手指软组织缺损外伤性手指皮肤缺损，尤其是残端骨外露很常见，常伴有骨、关节、肌腱等深层组织损伤或外露，通常需皮瓣移位，甚至残端骨短缩，才能完成创面的覆盖。
2008 年5 月～ 2011 年10 月，我们应用带指背神经筋膜逆行岛状皮瓣转移修复手指软组织缺损22 例，取得了比较满意的效果，报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组22 例，男18 例，女4 例；年龄18 ～ 50岁，平均28 岁。
手指近中节软组织缺损面积为1.2cm×1.5cm ～2.5cm×2.0cm, 末节软组织缺损面积为1.0cm×1.5cm ～1.2cm×2.0cm，为切割伤、压砸伤、机器致伤，同时伴有肌腱或骨外露。
1.2 手术方法采用臂丛或指神经阻滞麻醉，上臂上气囊止血带。
（1）带指背神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣设计：根据创面情况在伤指近节指背或中节指背设计四边大于创面0.1 c m 的皮瓣。
首先确定皮瓣的蒂部，以指间关节掌横纹与侧中线的交点处为血管蒂旋转点，以指动脉背侧远端穿支为蒂的指神经背侧支神经营养血管及其周围宽0.5c m 的筋膜蒂为血管蒂，长度为1.0cm ～ 1.2cm。
轴线为以原点向近端引出与指侧方中线成30°～ 40°角的射线，指间关节背侧支及其周围宽0.5c m 的筋膜蒂为血管蒂，长度为1.0cm ～ 1.2cm。
示、中指损伤皮瓣设计于手指的尺侧，环、小指设计于桡侧，但均以损伤程度较轻的一侧为先。
指动脉背侧远端穿支为蒂的指神经背侧支神经营养血管皮瓣范围：近端可达掌骨头远端，远端可达远侧指间关节近端，两侧均不能超过手指侧中线。
创缘的近端与旋转点之间的距离即为血管蒂的长度；（2）皮瓣切取：按设计线于近端切开，在伸肌腱膜浅面游离，保留薄层腱膜，将皮瓣与深部组织缝合一针，按此层面切开皮瓣四周并游离，边切取边缝合固定数针以防止皮瓣与基底营养血管分离。
微型岛状皮瓣移植修复手术治疗手指末节外伤性软组织缺损的疗效
微型岛状皮瓣移植修复手术治疗手指末节外伤性软组织缺损的疗效发布时间：2021-11-01T08:02:18.253Z 来源：《中国医学人文》2021年23期作者：孙璐[导读] 目的研究手指末节外伤性软组织缺损选择微型岛状皮瓣移植修复手术治疗方案的临床应用效果。
孙璐大连大学附属中山医院 116000 【摘要】目的研究手指末节外伤性软组织缺损选择微型岛状皮瓣移植修复手术治疗方案的临床应用效果。
方法本次总计纳入50例研究对象，均为本院收治的手指末节外伤性软组织缺损患者，纳入对象收集年限为2019年12月－2020年12月。
根据手术方案选择不同作为分组依据，每组25例。
实施常规皮瓣修复手术和微型岛状皮瓣移植修复手术治疗患者分别收入对照组和观察组。
对比不同手术方案临床效果差异。
结果两组相比，观察组治疗效果优良率较高，患者疼痛评分较低，手指关节活动能力评分较高，且皮瓣温度较高，毛细管反应时间较低，各项差异显著（P＜0.05）。
结论手指末节外伤性软组织缺损选择微型岛状皮瓣移植修复手术治疗方案，可降低患者疼痛程度，促进手指关节活动度提升，并优于各项预后指标，临床价值显著值得进一步推广并运用于临床中。
【关键词】微型岛状皮瓣移植；修复手术；手指末节；外伤性软组织缺损骨科临床中手指软组织缺损发生率相对较高，多为外伤因素导致。
人类超过90%的活动是由手来执行完成的，因此会增加其发生损伤几率。
特别是现阶段，工业发现迅速大大提升了机械化水平后，手指损伤的发病率更有明显提升。
由于手部的解剖结构较为复杂，因此临床治疗难度较大。
临床治疗时，一方面需要保证手部正常功能，最大程度恢复正常的活动和感觉能力，另外还需要确保良好的覆盖满足外观需求。
现阶段，手部微型岛状皮瓣移植术的临床应用很好地解决了上述问题，不但能够简化手术流程，同时还能降低损伤，缩短收治缺血时间，确保皮瓣问题提升，能够良好恢复患者手指关节功能，相比传统皮瓣修复手术具有明显优势[1]。
指背血管蒂岛状皮瓣转移术后的观察与护理
2023-11-06contents •手术简介•术前准备与护理•手术过程与护理•术后观察与护理•常见并发症及处理•出院指导与随访目录01手术简介•指背血管蒂岛状皮瓣转移术是一种用于手指皮肤缺损的修复重建手术，通过从手指背部切取带有指背动静脉蒂的岛状皮瓣，然后将其转移到手指缺损部位进行修复。
手术定义适应症手指皮肤缺损、指骨外露、肌腱或神经外露等。
禁忌症局部感染、血管损伤、严重糖尿病等。
手术适应症与禁忌症优点皮瓣血供丰富，颜色、质地与手指相近，可一期完成手术，减少多次手术的痛苦。
局限性需要良好的血管条件，对术者技术要求较高，术后可能发生皮瓣坏死等并发症。
手术优点与局限性02术前准备与护理确保患者心肺功能能够承受手术和麻醉。
心肺功能检查血液检查影像学检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者的整体健康状况。
如超声多普勒检查，以评估指背血管的通畅性和质量。
03术前检查与评估0201向患者和家属详细介绍手术的目的、预期效果及手术过程。
手术目的和过程强调术后早期功能锻炼的重要性，并指导患者如何进行康复训练。
术后功能锻炼针对患者可能出现的紧张、焦虑情绪进行心理辅导，帮助其建立信心。
心理辅导术前教育与心理辅导清洁手术区域皮肤，剔除毛发，修剪指甲。
皮肤准备术前12小时禁食，4小时禁水，以防术中呕吐。
胃肠道准备根据患者情况及手术类型确定是否需要术前给予抗生素。
抗生素准备根据医生指导使用术前用药。
术前用药术前准备事项03手术过程与护理协助患者进行术前检查，做好手术区域的皮肤准备和清洁。
手术步骤与配合术前准备协助医生进行手术，包括消毒、麻醉、切皮、分离组织等步骤。
手术过程观察患者的生命体征，及时发现异常情况并处理。
术中监测术中注意事项保护皮瓣在分离和转移过程中，要保护好皮瓣的血液循环，避免损伤。
维持患者生命体征稳定密切观察患者的生命体征，及时处理异常情况。
严格无菌操作确保手术环境和器械无菌，避免感染。
术后护理措施定期更换敷料，保持伤口清洁和干燥，避免感染。
手术讲解模板：指动脉逆行岛状皮瓣移植术
手术资料：指动脉逆行岛状皮瓣移植术
注意事项：
3.在掀起皮瓣时连同该侧指固有动脉及其 周围间质组织一并掀起，仅把指固有神经 保留于原位。为恢复术后皮瓣感觉，在掀 起皮瓣时，也可把指背侧神经一并带上， 待覆盖创面后把神经之近端与该侧指固有 神经远端做外膜缝合。
手术资料：指动脉逆行岛状皮瓣移植术
注意事项： 4.皮肤切口位侧中线，以防术后出现皮肤 挛缩线。
手术资料：指动脉逆行岛状皮瓣移植术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
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手术资料：指动脉逆行岛状皮瓣移植术
手术步骤：
手术资料：指动脉逆行岛状皮瓣移植术
手术步骤：
手术资料：指动脉逆行岛状皮瓣移植术
注意事项： 1.这类指动脉皮瓣可顺行或逆行设计，以 覆盖指端、指腹及手指重要部位的创面覆 盖。
手术资料：指动脉逆行岛状皮瓣移植术
注意事项： 2.皮瓣的旋转点应该于指端创面以近1～ 1.2cm处，该侧血管神经束不宜过多向远 端延伸，以确保皮瓣血供。
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指动脉逆行岛 状皮瓣移植术
手术资料：指动脉逆行岛状皮瓣移植术
指动脉逆行岛状皮瓣 移植术
科室：骨科 部位：拇指于桡侧
手术资料：指动脉逆行岛状皮瓣移植术
麻醉： 臂丛神经阻滞或指总神经阻滞麻醉。
手术资料：指动脉逆行岛状皮瓣移植术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.9.1.2.2.3-1， 3.9.1.2.2.3-2）。
岛状皮瓣移植修复手指软组织缺损的护理
在临床中,因意外事故致手指软组织缺损或坏死可致骨、肌腱及神经外露,修复困难,住院时间长,医疗费用相对较高。
我科自2010年8月至2011年6月,收治68例手指软组织缺损,采用岛状皮瓣修复,取得满意疗效,现将护理体会报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者64例,男性26例,女性38例,年龄17～62岁,平均38.9岁。
受伤部位:拇指26例,食指21例,中指11例,环指6例。
致伤原因:机器压伤31例、热压伤14例,切割伤12例、夹伤7例。
其中指根部岛状皮瓣31例,邻指岛状皮瓣14例,掌背动脉岛状皮瓣10例,筋膜岛状皮瓣9例。
1.2 结果本组64例,所有皮瓣全部成活,其中1例发生静脉危象,经过及时妥善对症处理后,全部成活,成功率100%,功能正常或者最大限度的保留了肢体功能,患者满意。
2 围术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理 首先遵医嘱完善项目检查及术前准备,讲解术后注意事项,用亲切诚恳的语言取得患者的信任,与患者建立良好的护患关系。
由于患者对突如其来的创伤,内心非常紧张痛苦,一时不知所措,担心影响生活、工作等,希望能将手指修复到最好,既求治心切,又担心皮瓣移植不成活反而加重创伤,心理矛盾[1]。
术前了解患者的心理状态,并进行心理护理,是整个临床护理重要的一环。
做好心理护理工作,可以使患者情绪稳定,主动配合手术,为手术成功打下良好的基础。
经分析:患者常表现以下几个方面:(1)焦虑、恐惧、悲观的心理;(2)担心手术失败;(3)担心手部外观欠佳,功能恢复不良;(4)担心手术及住院时间长,费用较高;(5)担心对工作与家庭影响。
针对这些问题,我们进行相应的心理疏导工作。
这就要求护理人员要有强烈的责任感、同情心,安抚病人,对患者提出的问题耐心解释,并详细介绍手术方式,让病人了解手术治疗和治疗效果,消除患者的紧张情绪,增加与疾病战斗的信心。
2.1.2 皮肤护理 本组为急诊手术,手外伤往往皮肤软组织受到不同程度的污染,有时伴有复合组织伤,入院后需及时彻底清创,控制创面感染。
轴型皮瓣(或岛状皮瓣)带蒂移植术
轴型皮瓣（或岛状皮瓣）带蒂移植术轴型皮瓣（或岛状皮瓣）带蒂移植术【适应证】同一般皮瓣。
因含有知名动脉，血运丰富，其形成的长度优于任意皮瓣，不受长宽比例的限制，操作简便安全，不需吻合血管，故适应证较广泛。
【术前准备】1．对拟设计的轴型皮瓣（或岛状皮瓣）应充分了解其血供类型及手术要点，最好用多普勒超声仪探血管走向、范围及可能的变异，标出血管走向，绘出皮瓣范围；2．若皮瓣大小超越的部分应行皮瓣延迟术。
【术中注意点】1．手术成败的关键是准确掌握剥离平面，避免损伤血蒂，在剥离主干血管时，注意保护它的有关分支，勿使皮瓣与血管分离。
除动脉系统外，回流静脉的保护亦很重要，在皮瓣内尽可能包含1～2条回流静脉；2．注意皮瓣转移的角度，防止蒂部扭曲及形成锐角。
转移后岛状皮瓣的血管蒂不能有张力，并要有一定量的良好软组织覆盖。
通过隧道时，隧道应够宽，防止狭窄致血管蒂受压。
游离皮瓣移植术（或称吻合血管的皮瓣移植术）【适应证】1．具有一般皮瓣移植的适应证，在不可能应用局部皮瓣时，可选用游离皮瓣移植术；2．重要功能区及感觉麻木区，可选用带血管神经的游离皮瓣。
【基本条件】1．患者全身情况良好，适应且能承受这类手术者；2．术者及助手具有比较熟练的小血管吻合技术，熟悉供皮瓣区及受皮瓣区的解剖知识；3．供皮瓣区组织，必须具有可供吻合的知名血管及完整的动静脉系统，供皮瓣组织必须控制在吻合血管的供养范围之内；4．受皮瓣区域尽可能具有相应口径的知名血管而且应注意该血管被阻断后，不致影响原来供应范围组织的血运。
如需带神经的皮瓣移植，则术前应设计好供皮区及受皮区神经吻合的部位，且术后不致影响供皮区的功能。
【术中注意点】1．在剥离解剖游离皮瓣时，应注意动、静脉系统的畸形变异；2．吻合一根动脉，同时吻合一根静脉。
最好能吻合两根静脉。
考虑不致影响受区血供，可采用端一端或端一侧吻合法。
【术后处理】1．密切观察全身情况，血容量及水与电解质平衡等；2．必要的制动及抬高患部，促进静脉回流，一般肢体抬高15～20°即可,随时注意体位，防止皮瓣蒂受压；3．室温一般保持在25℃以上，避免寒冷刺激；4．解痉抗凝药物的应用；5．使用抗生素预防感染，必要时给予镇静、镇痛剂；6．密切观察皮瓣血液循环:（1）皮瓣肤色红润，苍白抑或紫或肿胀有否加剧；（2）毛细血管充盈反应；（3）定时测量皮瓣中心部的皮温，并与健侧皮肤温度作对比。
改良岛状皮瓣在手部组织缺损与手指修复中的临床应用
改良岛状皮瓣在手部组织缺损与手指修复中的临床应用目的探討改良岛状皮瓣移植术在手部组织缺损与手指修复中的临床应用情况及临床疗效。
方法选取前来我院急诊治疗的64例手部组织缺损及手指修复患者作研究对象，按随机数字表法分组，分为对照组和试验组，每组各32例，两组患者均予手术治疗，对患者进行彻底清创手术，对照组的修复采用普通岛状皮瓣移植术进行治疗，试验组予以改良岛状皮瓣移植术进行手部外伤创面修复。
两组患者的临床有效率、炎性因子变化（IL-6、IL-10、TNF-α）、不良反应发生率等情况进行统计比较。
结果试验组有效率90.63%明显高于对照组有效率68.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后，患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平降低，治疗组血清IL-6、IL-10、TNF-α水平低于对照组（P＜0.05）。
试验组不良反应发生率（18.75%）明显低于对照组（43.75%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论发，降低炎性反应、减少患者并发症的发生概率，适宜临床推广应用。
[Abstract] Objective To explore the clinical application and clinical effect of modified island flap in hand tissue defect and finger repair. Methods 64 cases of hand tissue defect and finger repair cured in emergency treatment of our hospital were selected as the study object. According to the random number table method，they were divided into control and experimental groups，32 cases in each group. All the patients in the two groups were treated by surgery. The patient underwent a thorough debridement. The patients in the control group were treated with conventional island flap transplantation，and the patients in experimental group was treated with modified island flap grafting for hand wound repair. The clinical efficiency，inflammatory factors （IL-6，IL-10，TNF-α），and the incidence of adverse reactions of the two groups were statistically analyzed. Results The effective rate of the experimental group was 90.63%，which was obviously higher than that of the control group，the effective rate was 68.75%，the difference was statistically significant （P＜0.05）. After treatment，the serum levels of IL-6，IL-10 and TNF-αdecreased，and the serum levels of IL-6，IL-10 and TNF-αin the treatment group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group （18.75%）was significantly lower than that in the control group （43.75%），the difference was statistically significant（P ＜0.05）. Conclusion The application of modified island flap can improve the clinical effect of hand tissue injury and finger repair，reduce the inflammatory response，and reduce the incidence of complications. It is suitable for clinical application.[Key words] Island flap；Modified island flap；Hand tissue defect；Finger repair 作为人类日常生活中运用最为广泛的身体器官，手部损伤可由多种因素造成，手是人类最易受伤的部位[1]。
指侧方逆行岛状皮瓣
指侧方逆行岛状皮瓣切取指近侧缘侧方岛状皮瓣，以远侧指掌侧固有血管为蒂，逆行旋转，修复同指远端创面，若将指固有神经背侧支包含在皮瓣内，皮瓣旋转后与创面神经吻合，可使转移皮瓣恢复良好的感觉功能。
（1）皮瓣设计：以指固有动脉为轴血管设计皮瓣，原则上供区示指选择尺侧，小指选择桡侧，中环指选择尺侧、桡侧均可，皮瓣长不超过近指横纹，宽不超过指掌及指背的正中线，皮瓣旋转点视指端创伤情况，一般不超过远指间关节近缘平面。
（2）切取皮瓣与移植：先在皮瓣近缘切口，解剖到指血管神经束后再作指腹侧及背侧和远侧切口，在腱鞘浅面游离皮瓣，最后切开皮瓣远端，解剖指血管并与神经分离，在皮瓣近缘用血管夹阻断指固有动脉，松止血带观察皮瓣，如皮色红润，皮缘渗血良好，指动脉仍可见搏动，则切断结扎指血管近端，将皮瓣掀起解剖至皮瓣旋转点。
以旋转点为轴心，将皮瓣旋转，覆盖至创面，若皮瓣中包含指神经背侧支，应与受区残端指神经吻合，可恢复皮瓣感觉功能，供区用全厚皮片移植。
（3）注意事项：在皮瓣旋转时，应检查旋转后血管蒂有无受压、扭曲；一般皮瓣逆转角度在160°左右，设计时就应注意此角度，以免旋转后影响皮瓣血循环。
A.采用手指逆行岛状皮瓣修复指端创面时，应将指神经背侧支包含在皮瓣内，并与手指残端指神经缝合，以重建皮瓣感觉。
B.设计皮瓣时，旋转角以150°左右为好，过大或成直角，皮瓣易受压，影响血循环，此时应拆去皮瓣蒂部部分缝线减压，或加用生理盐水、肝素液擦拭皮缘，使其渗血，以避免皮瓣胀死，数天后，皮瓣缘或创基建立侧支循环，皮瓣可转红润而成活。
C.皮瓣通过隧道转移到受区，有时皮肤隧道过紧，皮瓣过厚大，为防止血管蒂受压、扭曲，不如用明道转移皮瓣。
D.为保护皮瓣内包含指掌侧固有神经的背侧分支，宜在指根部显露指血管神经束时，就小心寻找指固有神经的背侧分支，该分支较粗大，解剖部位恒定，找到后沿该分支向远背侧分离，确认其进入皮瓣区内，再切取皮瓣。
指根部逆行岛状皮瓣修复指腹
最新研究进展与趋势
进展
近年来，随着显微外科技术的不断发展，越来越多的研究者关注如何通过改进手术技巧和术后护理措施来提高皮 瓣移植的存活率和功能恢复情况。最新的研究进展主要集中在优化手术方案、精细化手术操作、个体化术后护理 等方面。
趋势
未来，指根部逆行岛状皮瓣修复指腹的研究将更加注重临床实践和长期随访。研究者们将继续探索更安全、更有 效的手术方案和术后护理措施，以进一步提高患者的生活质量。同时，随着人工智能和机器学习技术的发展，这 些技术在皮瓣移植领域的应用也将成为未来的研究热点。
01
02
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确定皮瓣供区
选择距离指腹缺损部位最 近的、有足够血液循环的 皮肤区域作为皮瓣供区。
确定皮瓣大小
根据指腹缺损的大小和形 状瓣轮廓
在皮瓣供区标记出皮瓣的 轮廓，以便后续操作。
皮瓣切取
切开皮肤
沿着标记的皮瓣轮廓，使 用手术刀切开皮肤，直达 深层组织。
分离皮下组织
05
相关文献综述与进展
国内外相关文献综述
国内研究
国内研究者对指根部逆行岛状皮瓣修复指腹的解剖学、手术技巧、术后护理等 方面进行了深入探讨，提出了相应的注意事项和改进措施。
国外研究
国外研究者对指根部逆行岛状皮瓣修复指腹的可行性、术后功能恢复等方面进 行了广泛研究，并提供了大量临床案例和实验数据支持。
处理
对于术后肿胀，应及时进行冷敷或热敷，促进肿胀消退。如果肿胀 严重或持续时间较长，应及时就医。
神经损伤
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原因
手术过程中误伤神经，导致神经功能受损。
预防
在手术过程中要仔细分离组织，避免误伤神经。 同时，要注意保护神经的血供，防止因缺血而导 致的神经损伤。
手外科岛状皮瓣联合转移拇指再造术技术操作规范
手外科岛状皮瓣联合转移拇指再造术技术操作规范一、示指背侧与第1掌骨背侧皮瓣联合移位拇指再造术【适应证】拇指于掌指关节附近的缺损且残端皮肤正常者。
【禁忌证】1.全身情况不能耐受手术者。
2.局部有感染灶，术后可能发生感染者。
【操作方法及程序】1.麻醉与体位同本章第二节“示指拇化拇指再造术。
”2.手术操作（1）根据再造拇指长度需要，在示指近节及第1掌骨背侧，设计2块岛状皮瓣，两皮瓣之间以纵形切口相连。
示指背侧岛状皮瓣切取同本章第四节“带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术二（2）沿第1掌骨背侧皮瓣近侧缘做切口，在鼻烟窝找到槎动脉腕背支并在近端切断结扎，腕背支下逆行分离并掀起皮瓣，使拇指背动脉及头静脉保留在该皮瓣内。
皮瓣远侧缘切口内切断拇短伸肌腱并从近端抽出，以保护皮支血供的完整性。
（3）在第1掌指关节以近背侧掀起皮瓣并分离至第1背侧骨间肌二头之间即可，原位缝合拇短伸肌腱。
（4）根据再造拇指长度需要于骸骨凿取一植骨条并固定于拇指残端指骨上。
（5）两块皮瓣做顺向转移，使示指背侧岛状皮瓣位于掌侧；第1掌骨背侧皮瓣位于背侧，瓦合状覆盖植骨条并缝合皮肤。
供区创面取中厚皮片移植并加压包扎。
术后石膏托制动。
【注意事项】1.为了使再造后拇指能恢复感觉，可将示指背侧岛状皮瓣内的槎神经感觉支与拇指尺侧指神经缝合。
2.掀起皮瓣时要注意保护伸指肌腱腱周组织。
二、示指、中指双岛状皮瓣移位拇指再造术【适应证】拇指于掌指关节附近的缺损且残端皮肤正常者。
【禁忌证】1.全身情况不能耐受手术者。
2.局部有感染灶，术后可能发生感染者。
【操作方法及程序】1.麻醉与体位同本章第二节“示指拇化拇指再造术”。
2.手术操作（1）根据再造拇指长度，在示指尺侧及中指槎侧以第1指总动脉为蒂设计两个皮瓣，手掌皮肤做锯齿状切口。
（2）切开手掌部皮肤，显露第1指总动脉及神经。
使示指尺侧及中指槎侧指固有动脉及两侧指神经背侧支均包含于皮瓣内，在指蹊下的血管蒂周围保留适当宽的筋膜脂肪蒂，以保证两皮瓣的静脉回流。
指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用
指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用指动脉逆行岛状皮瓣（reverse-flow island flap）是一种常用于临床上修复组织缺损的治疗方法。
它是通过转移异位动脉的皮瓣来修复组织缺损，被广泛应用于皮肤、软组织和骨骼的缺损修复中。
本文将通过阐述指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用，探讨其在各种组织缺损修复中的疗效和优势。
首先，指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用在皮肤缺损修复中表现出出色的效果。
它可以用来修复手指尖、手背、手掌以及手指间的皮肤缺损。
常见的临床实践是将岛状皮瓣植入到缺损区，使其与周围组织血液循环连接。
这种方法有效地解决了传统皮瓣移植术中需取自同侧距离远的组织，容易造成供区损伤和功能障碍的问题。
指动脉逆行岛状皮瓣的血供灵活可靠，恢复效果好，因此在手指缺损修复中得到广泛应用。
其次，指动脉逆行岛状皮瓣在软组织缺损修复中有着广泛的应用前景。
常见的实践包括面部、颈部以及四肢等软组织缺损修复。
与传统的组织移植方法相比，指动脉逆行岛状皮瓣具有以下优势：一是供区损害小。
因为皮瓣的血供来自于指动脉的逆行血流，不需要独立的动脉供血，在供区损伤减轻的同时，也更容易保护术后的功能；二是手术操作简便，不需要移植组织的旋转和移位，缩短了手术时间，减少了手术风险；三是血管吻合技术精确度要求较低，使得手术操作更容易掌握，提高了手术成功率。
此外，指动脉逆行岛状皮瓣在骨骼缺损修复中也有其独特的优势。
常见的应用场景是手指骨骼缺损修复。
通过使用指动脉逆行岛状皮瓣，可以直接连接膓骨动脉与缺损部位的骨骼供血，实现了从骨骼缺损到皮肤缺损的一体化修复。
这种方法可以有效地解决骨骼缺损修复中血管吻合困难、供区损伤较大的问题，同时也避免了患者多次手术的风险。
最后，指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用还有一些限制。
首先，逆行岛状皮瓣的设计需要丰富的解剖知识和经验，手术操作难度较高。
其次，使用逆行岛状皮瓣修复的组织缺损面积有一定的限制，较大的缺损面积可能无法满足血供要求，不太适合使用逆行岛状皮瓣进行修复。
手外科常用的皮瓣移植术
精心整理手外科常用的皮瓣移植术第一节 局部皮瓣局部旋转皮瓣【适应证】肢体小面积皮肤缺损伴肌腱或骨外露【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶1． 2． 3． 4．1． 2． 3． 4． 1．1.2.3手术操作：1． 沿线状瘢痕的纵轴切开瘢痕。
2． 在纵轴的两侧作辅加切口，形成角度相同的两个三角形皮瓣。
3． 在充分游离两个三角皮瓣后，自行换位，并缝合皮肤相对缘。
缝合后的切口呈“Z”字形。
4． 三角皮瓣角度的大小，取决于挛缩线所需延长的长度。
一般三角皮瓣的角度以45～60°为宜。
【注意事项】1．跨关节的线状瘢痕挛缩，常伴有深部组织如肌腱、关节囊、甚至神经血管束的挛缩,必须在形成两三角皮瓣的同时，彻底松解深部的挛缩组织，使关节能被动充分伸直后，再进行皮瓣的交叉换位，以达到延长挛缩线并改变其瘢痕挛缩的力学方向。
2．若线状瘢痕挛缩线过长，两个三角皮瓣达不到完全松解的目的，此时可设计多个对偶三角皮瓣，并将对偶的数组三角皮瓣互换，以达到总的松解延长的效果。
推进皮瓣V-Y推进皮瓣【适应证】手指末节远端皮肤缺损，伴骨外露。
【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。
1．2．3．4．1．2．1．2．1.2.12．3．矩形皮瓣全部游离后，向前推进，覆盖创面。
4．首先在拇指或手指屈曲位，将皮瓣远侧缘与指端缺损的背侧缘缝合，然后再缝合两侧切口。
【注意事项】1．矩形推进皮瓣移位覆盖指端缺损，术中必须将患指屈曲，因此术后患指可造成屈曲畸形，需功能锻炼，逐渐拉长指掌侧皮肤。
2．为使矩形推进皮瓣能顺利向前滑动，覆盖指端缺损、拇指又不需屈曲，可在基底部V型切开皮肤，直达腱鞘表面，但不能损伤指神经血管束，形成双指神经血管蒂岛状推进皮瓣。
前移后若留下的皮肤缺损植皮覆盖。
3．手指如需要较长的指掌侧推进皮瓣，则必须确保有一侧的指血管神经留在皮瓣上，而另一侧的指血管神经留在原位，此时指侧方切口可向近指关节近侧延长。
手部皮瓣移植术后的康复治疗
手部皮瓣移植术后的康复治疗手部作为一个人体的重要部位，在生活中运用广泛，但也因此更容易受到各种各样的外伤。
皮瓣移植术作为现代医学上常用的一种技术，不但对患者的伤势有很好的恢复作用，更是凭着预后较好的效果维持了患者的正常生活。
因此，了解手部皮瓣移植术的相关知识以及术后如何康复治疗十分重要。
一、了解皮瓣移植术皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的活组织块，也是临床种类最多、应用最为广泛的组织瓣。
任何皮瓣均由三部分构成：基部、蒂部以及瓣部。
皮瓣移植指的是将某一部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣移到另一部位，从而达到消灭创面，修复畸形的目的。
通常用于疾病或是外伤导致的皮肤缺损。
在皮瓣形成和转移的过程中，必须有一部分和本体相连，相连的部分被称为蒂部。
蒂部主要是为了保持血液的供应，其他在面及深部均与本体分离，转移到另一创面—受皮瓣区后，仍然暂时由蒂部血运维持营养的供应。
等受皮瓣区创面的血管长入皮瓣，能建立新的血运后，再将蒂部切断，以完成皮瓣转移的全过程，因此也被称为带蒂皮瓣。
但局部皮瓣或是岛状皮瓣转移后不需要断蒂。
二、手部皮瓣移植术及康复治疗1.手部皮瓣移植术的优点手部皮瓣移植术是手外科一种很常见也是很重要的手术方式，通常对于手外伤来说，皮瓣移植术有以下两点优势：（1）活动自如：由于手属于常用部位，要求灵巧美观，因此对临床工作的要求也较高。
如果手部皮肤缺损，即使是很小的一部分，强行缝合后也可能会导致手部屈曲或是伸直功能出现障碍，影响手的功能性。
而手部皮瓣移植术可以最大范围的修复手的功能，让手的屈伸达到未受伤前的效果，或是接近于受伤前的效果。
（2）灵巧美观：如果手部受伤后用简单粗暴的缝合方式，可能会导致患者皮肤缺损，且并不美观。
而皮瓣修复可以将患者手部缺损的组织弥补回来，也可以达到部分患者对手部要求美观的效果。
2.术后康复的常见问题手部皮瓣移植术后，部分患者可能会出现一些问题，如果不及时处理，可能会导致患者预后较差，甚至影响之后的正常生活。
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手指岛状皮瓣移植术
手指岛状皮瓣移植术
【名称】
手指岛状皮瓣移植术
【适应证】
手部皮肤缺损者。
【禁忌证】
1．伴有浑身性疾病、不可以耐受手术者。
2．手术区局部有感得病灶。
【操作方法】
1．麻醉依据需要可选择神经阻滞麻醉或浑身麻醉。
2．体位仰卧位，患肢外展。
3．手术操作
（1）皮瓣设计：重点点在指蹼掌侧近端约 1.5cm 。
皮瓣轴心线为各指指屈肌腱的侧方。
解剖面在指伸肌腱腱周膜
表面和指屈肌腱腱鞘的表面，皮瓣切取范围：远端在甲根近
侧，近端到指根横纹，双侧不超出手指背侧正中线和掌侧正
中线。
（2）依受区需要，设计逆行或顺行指侧方岛状皮瓣。
（3）在指蹼掌侧做锯齿状切口，切开皮肤，掌筋膜，
显现指屈肌腱，并在相邻两指的指屈肌腱之间找到指总动脉
和指总神经。
（4）沿患指固有动脉和指神经由近端向远端解剖至皮
瓣的近侧缘。
（5）切开皮瓣四周切口，在屈肌腱鞘的表面及指神经
血管制的深面游离皮瓣。
（6）若行顺行转移，可在皮瓣远侧缘切断指神经血管
制，皮瓣可顺行转移。
（7）若形成逆行皮瓣，在皮瓣远侧缘，沿皮瓣轴心线
在指侧方持续切开皮肤，显现皮瓣以远的指神经血管制。
逆
行转移时，血管蒂的旋转点不宜超出手指中节的中远1/3 交界处。
以保证远侧指动脉符合支不被损坏。
（8）供区创面缺损直接缝合或植皮覆盖。
【注意事项】
1．手指侧方岛状皮瓣顺行转移至相邻手指相对侧时，不须
切断受区手指一侧的指固有动脉，仍以健指固有动脉和神经
为蒂转移皮瓣。
2．拇指或示指皮肤缺损时，若用手指岛状皮瓣覆盖供
指，宜选中指尺侧半及环指桡侧半皮肤。
3．拇指脱套伤时，可用中指尺侧及环指桡侧岛状瓣联合转移，皮瓣以指总神经血管制为蒂，经掌心部皮下地道，将皮瓣转移至拇指，包裹拇指。
4．游离指神经血管制时，宜带少量四周组织，以防血管痉挛并保证皮瓣的静脉回流。
5．若受区皮肤覆盖对感觉恢复要求不高，手指岛状皮瓣也可不带指神经，术中在显微放大镜下认真解剖，可将指神经从指神经血管制中分别出来，留在供指上。
6．有指动脉近端损害者应防止做顺行皮瓣；远端损害应防止做逆行皮瓣。
7．有手指近节皮肤瘢痕，或掌指关节、指间关节屈曲阻碍，或手指指屈肌腱粘连者慎用本皮瓣。