指侧方皮瓣在手外伤治疗中的应用

指侧方皮瓣在手外伤治疗中的应用

摘要】目的：讨论指侧方皮瓣在手外伤治疗后的效果。方法：总结分析32例采

用指侧方皮瓣修复手外伤患者的资料。术后患指制动，1周后功能锻炼。结果：32例均获随访，随访时间12-24月，平均14个月，切口均一期愈合。患者对手

指外观及功能均满意。结论：指侧方皮瓣在手外伤应用中具有操作简单、伤口愈

合率高、并发症少等优点，适用于临近手指、虎口、手背部区域内的中小范围创面。

【关键词】肌腱外露指骨外露皮瓣疗效

【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0184-02

指侧方皮瓣治疗手外伤，损伤小、恢复快，术后患指外形及功能均较满意，

是修复手部中小范围创面的理想选择。我院对32例手外伤患者进行治疗，取得

了较好的临床疗效。现报告如下。

1.治疗与方法

1.1 一般资料本组32例，男20例，女12例，年龄12岁-65岁，急诊1-5

小时，平诊（瘢痕畸形）3月-3年，合并糖尿病6例，高血压5例。

1.2 术前准备按规定常规行手部X线片，做好血常规、血凝测定。评估患者

全身情况和各器官功能，治疗并存疾病，合并糖尿病患者使血糖控制在小于

7mmol/L,高血压患者需控制血压在正常范围内。

1.3 治疗方法 1.臂丛神经阻滞麻醉，上气性止血带，患肢外展。以拇指指端

缺损，中指血管神经皮瓣修复为例。皮瓣设计：皮瓣选自手指的侧面，皮瓣可取

的范围由指背根部至甲根近侧，两侧至背、掌侧中线。以指动脉为蒂画出皮瓣轮廓，手指侧方坐“Z”字形直至手掌、拇指指根部画出横切口。手术步骤：先做蒂部切口，小心分离指根部和掌部血管神经束，其周围脂肪结缔组织尽量保留，所见

血管和神经分支予以切断、结扎，在指总动脉分叉处，切断、结扎供应邻指的固

有血管，如神经移动幅度不够大，可在掌部劈开指总神经，由近而远，分离指部

血管神经束，连同指腹的皮瓣一起切取下来，形成血管、神经皮瓣。在拇指根部

掌面做2cm长横切口，以便皮瓣和蒂经此处移至患指指端，在掌部和患指间用弯

止血钳潜性分离造成皮下隧道，用止血钳夹住皮瓣上预穿的牵引线，通过隧道时，应避免蒂部扭转或受压，皮瓣和创面缝合后，供皮指创面用前臂内侧切下的皮肤

作全厚皮片移植。术后处理：术后手部制动，皮瓣移植处敷料开窗，以便随时观察，皮瓣的血液循环，术后1周可早期进行功能锻炼。术后2周伤口拆线。

2. 结果

本组32例患者切口均一期愈合，均获随访，随访时间12-24月，平均14个月。随访期间未见切口感染、皮瓣坏死、畸形愈合及瘢痕形成。患者对手指外观

及功能均满意。

3. 讨论

3.1 指侧方皮瓣的分类及选择（1）手指血管神经皮瓣：手指各部位感觉很

重要，尤其是拇指、食指、中指桡侧和小指尺侧，是重要感觉区，一旦这些部位

感觉丧失，将严重影响手的持物功能，采用中指或环指尺侧血管神经皮瓣转移可

重建上述重要感觉区的感觉功能。本组10例为手指血管神经皮瓣，术后患者皮

瓣外观及感觉好、功能佳。（2）不包含指掌侧固有神经的手指侧方皮瓣：该皮

瓣不损害供指指端感觉功能，但皮瓣缺乏感觉，应用于感觉功能不高的中小范围

的创面。本组9例为该皮瓣，术后患者皮瓣外观好，功能佳。（3）包含指掌侧固有神经背侧支的手指侧方皮瓣：该皮瓣有指掌侧固有神经背侧分支，是皮瓣切取后既不损害供指指端感觉，又使皮瓣具有良好感觉功能，用于修复指端创面、手指加长。本组7例为该皮瓣，术后患者皮瓣外观及感觉好、功能佳。（4）指侧方逆行岛状皮瓣：以远侧指掌侧固有动脉为蒂，逆行转移，可修复同指远端创面，若将指神经背侧分支包含在皮瓣内，并与伤指残端指神经吻合，则使皮瓣有感觉功能。本组6例为该皮瓣，术后患者皮瓣外观及感觉好、功能佳。

3.2 指侧方皮瓣的优点皮瓣可选自邻近创面任何手指的侧面，设计灵活，转移方便，如皮瓣内含指固有神经或指掌侧固有神经背侧分支，使转移皮瓣具有良好感觉功能，皮瓣位于指侧方，位置隐蔽，皮瓣颜色、质地与受区近似，可顺行或逆行转移，术后外形及功能均较满意，是修复手部中小范围创面的理想皮瓣。

3.3 适应症（1）早期创伤致手部骨、关节和肌腱暴露者。（2）手指瘢痕挛缩畸形，切除瘢痕、矫正畸形后有深部组织裸露，且不能用皮片修复创面者。（3）需切除瘢痕，同时行骨、关节和肌腱手术者。（4）无法进行再植手术的断指，可固定远节指骨后用皮瓣转移覆盖创面以增加手指长度者。（5）陈旧性拇指或其他手指部分缺失，需要再造拇指，延长手指者。