分析甲功化验单PPT培训课件
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分析甲功化验单ppt演示课件
如何分析“甲功”化验单
.
1
临床常用甲状腺功能 检测方法
• 甲功三项 • 甲功五项 • 甲功八项
.
2
甲功三项：
• 甲状腺激素测定： FT4 、FT3 、TSH
.Leabharlann 3甲功五项：• 甲状腺激素测定： TT4、TT3 、FT4 、FT3 、TSH
.
4
甲功八项：
• 甲状腺激素测定： TT4、TT3 、FT4 、FT3 、TSH • 甲状腺自身抗原抗体测定： TG、TGA、TMA
.
8
反映甲状腺功能的 血清激素包括：
• TT4、TT3、FT4、FT3
反映循环中甲状腺激素水平的指标，其异常说明 已经存在显性甲状腺功能病变。 血清TT4、TT3由于受到血清甲状腺激素结合球 蛋白浓度的影响，其诊断价值低于血清FT4、 FT3；
.
9
血清TT4、FT4与TT3、FT3相比，评价甲状 腺功能时前两者的意义大于后两者，因为T4 全部由甲状腺产生，它可以直接反映甲状腺的 功能。而T3仅有20%由甲状腺产生，另80%产 生于外周组织（由T4转换而来）； 甲减时T3可正常，因此用T4诊断甲减； 对于诊断T3型甲亢（此部分T3由甲状腺产 生），TT3、FT3有独特的作用。
.
21
如何分析“甲功”化验单
• FT3，FT4 ，TT3，TT4，TSH均正 常——甲状腺功能正常
.
22
• TSH↓， FT3↑，FT4↑，TT3↑， TT4↑——甲状腺疾病所致甲状腺毒症 • TSH↓ ，FT3，FT4，TT3、TT4正 常——亚临床甲状腺功能亢进症
.
23
• TSH ↑ ，FT4、TT4↓， FT3 、 TT3↓或正常——原发性甲状腺功能减 退症 • TSH ↑，FT3、FT4、TT3、TT4正 常——亚临床甲状腺功能减退症
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1
临床常用甲状腺功能 检测方法
• 甲功三项 • 甲功五项 • 甲功八项
.
2
甲功三项：
• 甲状腺激素测定： FT4 、FT3 、TSH
.Leabharlann 3甲功五项：• 甲状腺激素测定： TT4、TT3 、FT4 、FT3 、TSH
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4
甲功八项：
• 甲状腺激素测定： TT4、TT3 、FT4 、FT3 、TSH • 甲状腺自身抗原抗体测定： TG、TGA、TMA
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8
反映甲状腺功能的 血清激素包括：
• TT4、TT3、FT4、FT3
反映循环中甲状腺激素水平的指标，其异常说明 已经存在显性甲状腺功能病变。 血清TT4、TT3由于受到血清甲状腺激素结合球 蛋白浓度的影响，其诊断价值低于血清FT4、 FT3；
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9
血清TT4、FT4与TT3、FT3相比，评价甲状 腺功能时前两者的意义大于后两者，因为T4 全部由甲状腺产生，它可以直接反映甲状腺的 功能。而T3仅有20%由甲状腺产生，另80%产 生于外周组织（由T4转换而来）； 甲减时T3可正常，因此用T4诊断甲减； 对于诊断T3型甲亢（此部分T3由甲状腺产 生），TT3、FT3有独特的作用。
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21
如何分析“甲功”化验单
• FT3，FT4 ，TT3，TT4，TSH均正 常——甲状腺功能正常
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22
• TSH↓， FT3↑，FT4↑，TT3↑， TT4↑——甲状腺疾病所致甲状腺毒症 • TSH↓ ，FT3，FT4，TT3、TT4正 常——亚临床甲状腺功能亢进症
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23
• TSH ↑ ，FT4、TT4↓， FT3 、 TT3↓或正常——原发性甲状腺功能减 退症 • TSH ↑，FT3、FT4、TT3、TT4正 常——亚临床甲状腺功能减退症
甲功检查PPT课件
正常值：参考各实验室值。RIA法 一般为 <10mU/L；高灵敏度法一般为 0.3～5.5mU/L左 右。
升高：原发甲减、TSH瘤伴甲亢等 降低：甲亢、垂体功能减低（少数）、妊娠早期、
尿毒症、个别正常人。
甲亢甲状腺激素改变（治前）
TSH ：一般为率先降低，多在其他四项升高前前 已降至不可测出。
影响因素 TSH、甲状腺刺激抗体（TSAb） 促进T4、T3释放，过量碘可迅速抑制激素 释放。
外周组织中甲状腺激素
来源 外周组织中的T4全部来源于甲状腺分 泌，而T3约20％来自甲状腺分泌，80％来 自T4在外周组织转化成T3 (经脱碘酶脱碘 )
血液中激素 绝大部分与蛋白质结合存在， 游离激素量很微：游离T4约占总T4的0.02 ％游离T3约占总T3的0.3%
甲状腺激素储存
储存部位 T3、T4合成后仍结合在TG分子上，储存 在甲状腺滤泡腔的胶质中。
储存量 正常人每克湿重甲状腺组织内含T4约
250g，够维持生理需要约50天 。 T4/T3分子比 合成时15/1 释放时
10/1
甲状腺激素释放
过程 胞饮（endocytosis）方式将滤泡 中胶质（TG）成微滴状吞入甲状腺细胞内 与溶酶体融合 组织蛋白酶将TG水解 释放T4、T3入血。
方法：上午9时以前静脉推注TRH 200g（溶于2ml生 理盐水中），在0、30、60、90分钟分别采血测定TSH。
正常值：基础水平0.3～5.5mU/L，注射后30分钟升至 高峰，峰值比基础值增高3倍以上，至少> 6mU/L。
临床意义：甲亢者无反应；甲减者基础值高于正常，且 呈强反应；垂体功能减低者呈弱反应或无反应；下丘脑 损伤者呈延迟的弱反应，高峰延至60分钟以后。
升高：原发甲减、TSH瘤伴甲亢等 降低：甲亢、垂体功能减低（少数）、妊娠早期、
尿毒症、个别正常人。
甲亢甲状腺激素改变（治前）
TSH ：一般为率先降低，多在其他四项升高前前 已降至不可测出。
影响因素 TSH、甲状腺刺激抗体（TSAb） 促进T4、T3释放，过量碘可迅速抑制激素 释放。
外周组织中甲状腺激素
来源 外周组织中的T4全部来源于甲状腺分 泌，而T3约20％来自甲状腺分泌，80％来 自T4在外周组织转化成T3 (经脱碘酶脱碘 )
血液中激素 绝大部分与蛋白质结合存在， 游离激素量很微：游离T4约占总T4的0.02 ％游离T3约占总T3的0.3%
甲状腺激素储存
储存部位 T3、T4合成后仍结合在TG分子上，储存 在甲状腺滤泡腔的胶质中。
储存量 正常人每克湿重甲状腺组织内含T4约
250g，够维持生理需要约50天 。 T4/T3分子比 合成时15/1 释放时
10/1
甲状腺激素释放
过程 胞饮（endocytosis）方式将滤泡 中胶质（TG）成微滴状吞入甲状腺细胞内 与溶酶体融合 组织蛋白酶将TG水解 释放T4、T3入血。
方法：上午9时以前静脉推注TRH 200g（溶于2ml生 理盐水中），在0、30、60、90分钟分别采血测定TSH。
正常值：基础水平0.3～5.5mU/L，注射后30分钟升至 高峰，峰值比基础值增高3倍以上，至少> 6mU/L。
临床意义：甲亢者无反应；甲减者基础值高于正常，且 呈强反应；垂体功能减低者呈弱反应或无反应；下丘脑 损伤者呈延迟的弱反应，高峰延至60分钟以后。
甲状腺功能检验莫ppt课件
国内外均推荐将TSH测 定作为甲状腺功能紊乱 实验室检查的首选项目。
促甲状腺激素（TSH）测定临床意义 （1）
主要用于甲亢或甲低的鉴别诊断
(1) 如T3 T4 TSH 病变在甲状腺；
如T3 T4 TSH 病变在垂体或下丘脑
原发性甲亢，主要 继发性甲亢，主要
(2) 如T3 T4 TSH
原发性甲低,
甲状腺功能亢体 异 甲状 垂体 下丘 目 病 腺样瘤 腺瘤 源 腺性 性 脑性
性
血清 甲状 腺激 素
升高
升高 升高 升高 降低 降低 降低
血清 降低
降低 升高 升高 升高 降低 降低
➢按病因可分为原发性和继发性
➢临床表现
一、 原发性甲低 1.甲状腺自身免疫性疾患（如桥本氏甲状腺炎，Graves病自 发性甲低） 2.亚急性甲状腺炎 3.放射性碘治疗后或甲状腺次全切除后 4.碘摄入过多或碘缺乏 5.甲状腺发育异常 6.甲状腺激素合成障碍 二、继发性甲低 因垂体腺瘤、垂体切除或损伤所致垂体功能减低引起
主要病变在甲状腺；
如T3 T4 TSH
继发性甲低，
主要病变在垂体或下丘脑
促甲状腺激素（TSH）测定临床意义
(3) 注射TRH后血清中TSH有反应，表明垂体
功能正常，病变部位在下丘脑；反之则病变 部位在垂体
(4) 脐带血或足跟血TSH为新生儿先天性甲低 的筛查的首选指标 （但要注意采血时间）
促甲状腺激素（TSH）测定临床意义
(3) 约有5%的甲亢病人T3 增高而T4 正常， 称T3 型甲亢。而在饥饿、慢性消耗性疾病 （如肝硬化、控制不佳的糖尿病等）时, 外 周T4 转变为rT3 增加，转变为T3 减少，此 时血清T4 正常而T3 减低，即所谓的低T3 综合征。
促甲状腺激素（TSH）测定临床意义 （1）
主要用于甲亢或甲低的鉴别诊断
(1) 如T3 T4 TSH 病变在甲状腺；
如T3 T4 TSH 病变在垂体或下丘脑
原发性甲亢，主要 继发性甲亢，主要
(2) 如T3 T4 TSH
原发性甲低,
甲状腺功能亢体 异 甲状 垂体 下丘 目 病 腺样瘤 腺瘤 源 腺性 性 脑性
性
血清 甲状 腺激 素
升高
升高 升高 升高 降低 降低 降低
血清 降低
降低 升高 升高 升高 降低 降低
➢按病因可分为原发性和继发性
➢临床表现
一、 原发性甲低 1.甲状腺自身免疫性疾患（如桥本氏甲状腺炎，Graves病自 发性甲低） 2.亚急性甲状腺炎 3.放射性碘治疗后或甲状腺次全切除后 4.碘摄入过多或碘缺乏 5.甲状腺发育异常 6.甲状腺激素合成障碍 二、继发性甲低 因垂体腺瘤、垂体切除或损伤所致垂体功能减低引起
主要病变在甲状腺；
如T3 T4 TSH
继发性甲低，
主要病变在垂体或下丘脑
促甲状腺激素（TSH）测定临床意义
(3) 注射TRH后血清中TSH有反应，表明垂体
功能正常，病变部位在下丘脑；反之则病变 部位在垂体
(4) 脐带血或足跟血TSH为新生儿先天性甲低 的筛查的首选指标 （但要注意采血时间）
促甲状腺激素（TSH）测定临床意义
(3) 约有5%的甲亢病人T3 增高而T4 正常， 称T3 型甲亢。而在饥饿、慢性消耗性疾病 （如肝硬化、控制不佳的糖尿病等）时, 外 周T4 转变为rT3 增加，转变为T3 减少，此 时血清T4 正常而T3 减低，即所谓的低T3 综合征。
甲状腺功能检查解读培训课件
0.1～0.5#
1.0～2.0 （5-10年）***
＜0.1
0.1～0.5#
＜0.1
0.5#～2.0 （5-10年）***
3/9/2021
甲状腺功能检查解 16
Tg： • 由甲状腺滤泡上皮分泌的大分子糖蛋白 • 我院正常值：11.45-20.25ng/ml
3/9/2021
甲状腺功能检查解 17
临床意义：
3/9/2021
甲状腺功能检查解 20
临床意义：
• 自身免疫性甲状腺疾病的诊断：TgAb增高，与 TPOAb一致，以桥本氏病最高，其次为原发性甲减
• DTC：作为血清Tg测定的辅助检查，判定Tg水平假 性增高或降低
3/9/2021
甲状腺功能检查解 21
TPOAb：
• 是甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分 • 通过激活补体等作用引起甲状腺滤泡损伤，引起 甲减
• 非肿瘤性疾病：评估甲状腺炎的活动性，炎症活 动期Tg水平增高
• 监测DTC复发： 金指标：必须行全甲状腺切除并 排除TgAb的影响；很多甲状腺良性疾病时Tg升高， 故不能作为DTC的诊断指标
3/9/2021
甲状腺功能检查解 18
临床意义：
• DTC患者接受甲状腺全切及131I治疗后，Tg应不能 测到。以下情况说明肿瘤切除不彻底或复发：
• 主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病 • 我院正常值：0.00-34.00IU/ml
3/9/2021
甲状腺功能检查解 22
临床意义：
•自身免疫性甲状腺炎、Graves病时升高（60%）， 桥本氏病诊断的金标准
• TPOAb增高还提示：胺碘酮治疗期间出现甲状腺功 能异常、妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎 、流产和体外受精失败等情况
分析甲功化验单ppt课件
15
血清中甲状腺自身抗体 的测定
针对多种甲状腺组织成分的甲状腺自身抗 体是自身免疫异常的标志。 甲状腺微粒体抗体（TMAb,TMA） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb,TGA） 甲状腺球蛋白（TG）
16
甲状腺球蛋白（TG）
甲状腺组织成分 可作为自身抗原刺激机体产生甲状腺球 蛋白抗体 正常情况下有微量进入血循环，当甲状 腺发生癌肿、炎症或损伤时，可大量入 血，使血中TG量增高 目前TG主要用于甲状腺癌术后随访，术 后仍高常提示肿瘤残余或转移癌原发灶 可能为甲状腺
5
反映甲状腺功能的血清激素包括：
◆血清TSH
◆TT4、TT3、FT4、FT3
6
甲状腺激素的合成及释放 下丘脑-垂体-甲状腺轴(图)
下丘脑 ↓ TRH 垂体 ↓ TSH 甲状腺 ↙ ↘ T4 → T3 ↘ rT3
7
血清TSH
反映甲状腺功能的最敏感指标，它的改变发生在 T4、T3水平改变之前。亚临床甲状腺功能异常时 仅有血清TSH的改变，血清甲状腺激素正常。 是目前最常用、最具临床意义的诊断甲状腺疾病 的检测项目。
17
甲状腺球蛋白抗体（TgAb，TБайду номын сангаасA）
最早发现的甲状腺自身抗体 抗体滴度与甲状腺功能减退、甲状腺肿等 的程度不相关 提示： TGA只是自身免疫反应的结果 GD时TGA阳性率60% 甲状腺癌时TGA明显增高
18
甲状腺微粒体抗体（TMA）
甲状腺自身免疫过程中的重要标志 最具代表性的抗体之一
19
现多检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
8
反映甲状腺功能的 血清激素包括：
TT4、TT3、FT4、FT3
反映循环中甲状腺激素水平的指标，其异常说明 已经存在显性甲状腺功能病变。 血清TT4、TT3由于受到血清甲状腺激素结合球 蛋白浓度的影响，其诊断价值低于血清FT4、 FT3；
甲状腺功能相关测定及检验报告解读PPT演示课件
甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌。 三碘甲腺原氨酸（T3）
80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来 20%直接来自甲状腺
T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式。 循环T499.98%与特异的血浆蛋白相结合。
甲状腺素结合球蛋白（TBG） 60-75%
甲状腺结合前白蛋白（TBPA） 15-30%
白蛋白（ALB）
4 甲状腺激素的合成
在过氧化物酶的催化下，两个分子的DIT耦联生成四碘 甲状腺原氨酸（T4）；一分子MIT与一分子DIT耦联生成三 碘甲状腺原氨酸（T3）。此外还能生成极少量的rT3。
35 甲状腺激素的储存、释放、运输与代谢
△储存：在甲状腺球蛋白上形成的甲状腺激素在腺泡腔内以 胶质的形式储存。
7
△释放：受TSH刺激后，腺泡上皮细胞通过胞饮作用将腺泡 腔内的甲状腺球蛋白吞入细胞内，形成吞饮小体。 后者被溶酶体中的蛋白水解酶水解，释放T3、T4 进 入血液。
1
甲状腺功能相关测定
及检验报告解读
2
目 Contents 录
01
甲状腺的内分泌
02 甲状腺功能相关测定
03 常见甲状腺疾病
04 妊娠与甲状腺功能
05 非甲状腺性病态综合征
3
（一）甲状腺的内分泌
甲状腺（Thyroid）是人体内
最大的内分泌腺，位于颈部甲状软 骨下方、气管两旁。由中央的峡部 和左右两侧叶组成，形似蝴蝶，犹 如盾甲，故以此命名。
19
[检测方法] 化学发光免疫分析（CLIA） [临床意义]
1.所有类型的甲状腺功能亢进症 包括Graves病、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和淋 巴细胞甲状腺炎等患者血中TG水平升高。TG检测有助于鉴 别诊断外源性甲状腺激素（医源性或人为的）和内源性因素 引起的甲状腺功能亢进症。
甲状腺功能报告解读PPT课件
（： 甲 F状 T腺 中
4）毒 症 、
突
眼
性
甲
状
腺
功
能
PPT学习交流
5
•激介 素绍
（： 促 T甲 S状 腺
H）激 素 是
腺
垂
体
分
泌
的
促
进
PPT学习交流
6
•激增 素高
（： 原 T发 S性 甲
H）状 腺 功
能
减
退
、
伴
有
甲
状
PPT学习交流
7
•自身介 绍 ：
抗甲 状 体腺
（过 氧
T化
P物 酶
OA是 甲 状
(
： T
TT
T4是
4) 甲 状 腺
分
泌
的
主
要
产
物
，
PPT学习交流
12
•激增 素高
(
： 甲
T亢
T， 急
4) 性 甲 状
腺
炎
，
亚
急
性
甲
状
PPT学习交流
13
•体抗介 绍 ：
体促 甲
（状
T腺 素
R受
A体 抗
b）体 (T
R
A
b
)
PPT学习交流
14
•体抗TSA
体b阳
（性
T： 可
R见
A于 自
b）身 免 疫
性
能
报
告
解 读
PPT学习交流
1
•腺介 原绍
氨： T
酸3 （是 由
FT甲 状 腺
3）滤 泡 细
胞
合
成
甲状腺功能指标解读ppt课件【25页】
的转录因子缺陷
甲状腺等）
TRH分泌缺陷
甲状腺激素合成障碍
TRH抵抗（TRH受
（甲状腺过氧化物酶、
体突变）
甲状腺球蛋白、碘钠泵、 碘化酪氨酸脱碘酶）
分
类
外周性
暂时性
甲状腺激素抵抗、甲 状腺激素转运缺陷
母亲抗甲状腺药物治 疗、母源性TSH受体 阻断抗体、缺碘或碘 过量
18
新生儿期
（二）先天性甲低
婴幼儿期及儿童期
➢ 诊断亚临床甲状腺疾病
➢ 监测原发性甲减L-T4替代治疗
TSH靶值
0.2~2.0 mIU/L
0.5~3.0 mIU/L （老年人）
➢ 监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗
TSH靶值 低危患者 0.1~0.5 mIU/L
高危患者
<0.1 mIU/L
14
甲状腺功能减退症
15
目录
1 概述 2 先天性甲状腺功能减退症 3 治疗及随访
参考范围：0.35-5.50 uIU/ml（成人）
12
TSH
促甲状腺激素
降低
正常
升高
FT3、FT4
甲状腺功能正常 不排除继发性甲减
FT3、FT4
降低 正常 升高
升高 正常或降低
继 甲状 甲
发 腺自 亢性 主调Leabharlann 甲 节功减能
垂
原
体
发
性
性
甲
甲
亢
减
13
（三）临床应用
促甲状腺激素
➢ 甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy
T4 NMOL/L 57.27-182.25
65.17159.3
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是目前最常用、最具临床意义腺功能的 血清激素包括：
• TT4、TT3、FT4、FT3
反映循环中甲状腺激素水平的指标，其异常说明已 经存在显性甲状腺功能病变。
血清TT4、TT3由于受到血清甲状腺激素结合球 蛋白浓度的影响，其诊断价值低于血清FT4、 FT3；
血清TT4、FT4与TT3、FT3相比，评价甲状 腺功能时前两者的意义大于后两者，因为T4 全部由甲状腺产生，它可以直接反映甲状腺的 功能。而T3仅有20%由甲状腺产生，另80% 产生于外周组织（由T4转换而来）；
免疫甲状腺炎
• GD：50-75%伴有滴度不等的TMA 、 TPOAb及TGA
• TMA 、TPOAb和/或TGA阳性常提示以
后发生甲状腺功能减退症的可能性大
如何分析“甲功”化验单
• FT3，FT4 ，TT3，TT4，TSH均正 常——甲状腺功能正常
• TSH↓， FT3↑，FT4↑，TT3↑， TT4↑——甲状腺疾病所致甲状腺毒症
甲减的主要指标。
血清中甲状腺自身抗体 的测定
• 针对多种甲状腺组织成分的甲状腺自身 抗体是自身免疫异常的标志。 甲状腺微粒体抗体（TMAb,TMA） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb,TGA）
甲状腺球蛋白（TG）
甲状腺球蛋白（TG）
• 甲状腺组织成分
• 可作为自身抗原刺激机体产生甲状腺球 蛋白抗体
• 正常情况下有微量进入血循环，当甲状 腺发生癌肿、炎症或损伤时，可大量入 血，使血中TG量增高
甲状腺微粒体抗体（TMA）
• 甲状腺自身免疫过程中的重要标志 • 最具代表性的抗体之一
» 现多检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
• TPOAb是甲状腺微粒体抗体的主要成
分
TMA及TGA检测的意义：
• 是自身免疫性甲状腺病的标志性抗体及重要诊 断指标
• 自身免疫性甲状腺病中阳性率几乎100% • 最主要的自身免疫性甲状腺疾病—GD、自身
• FT3，FT4 ，TT3，TT4，TSH均↑ ——下丘脑或腺垂体疾病导致甲状腺毒症
• TPOAb 、TMA、TGA阳性——自身免 疫性甲状腺病（GD、慢性淋巴细胞性甲 状腺炎、产后甲状腺炎等）
分析甲功化验单
临床常用甲状腺功能 检测方法
• 甲功三项 • 甲功五项 • 甲功八项
甲功三项：
• 甲状腺激素测定： FT4 、FT3 、TSH
甲功五项：
• 甲状腺激素测定： TT4、TT3 、FT4 、FT3 、TSH
甲功八项：
• 甲状腺激素测定： TT4、TT3 、FT4 、FT3 、TSH
• 甲亢时TT4多升高。 • 甲减时TT4降低。
影响TBG因素
• 妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、肝硬 化、遗传性TBG增多症等可引起TBG升 高，导致TT4增高
• 雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、遗 传性TBG缺乏症等可以引起TBG降低， 导致TT4减低
• 全身性或慢性病变如慢性肾衰、糖尿病、 心肌梗死、肺心病时常导致TT4降低
• 甲状腺自身抗原抗体测定： TG、TGA、TMA
反映甲状腺功能的血清激素包括： ◆血清TSH ◆TT4、TT3、FT4、FT3
甲状腺激素的合成及释放 下丘脑-垂体-甲状腺轴(图)
下丘脑 ↓ TRH 垂体 ↓ TSH 甲状腺 ↙↘ T4 → T3
↘ rT3
• 血清TSH
反映甲状腺功能的最敏感指标，它的改变发生 在T4、T3水平改变之前。亚临床甲状腺功能 异常时仅有血清TSH的改变，血清甲状腺激素 正常。
血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)
• 人体每天产生的T3小部分（20%）由甲状 腺产生，大部分（80%）在外周组织由T4 转换而来。
• 血清中99.6%的T3以与蛋白结合的形式存 在，所以本值同样受到TBG含量的影响。
• 甲亢时TT3增高。 • 甲减时TT3可正常或降低。
血清游离甲状腺素(FT4)、游离 三碘甲腺原氨酸(FT3)
• 含量少，是实现该激素生物效应的主要 部分
• 不受TBG等蛋白影响 • 更精确、更灵敏反映甲状腺功能状态 • 是诊断临床甲亢的首选指标 • 甲亢时FT4和或FT3升高 • 甲减时FT4减低
促甲状腺激素(TSH)测定
• 血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能 最敏感最有用的指标。
• 目前使用超敏TSH(uTSH)测定法。 • 成人正常值为0.3-5.0mU/L。 • TSH也是诊断亚临床型甲亢和亚临床型
• TSH↓ ，FT3，FT4，TT3、TT4正 常——亚临床甲状腺功能亢进症
• TSH ↑ ，FT4、TT4↓， FT3 、 TT3↓或正常——原发性甲状腺功能减 退症
• TSH ↑，FT3、FT4、TT3、TT4正 常——亚临床甲状腺功能减退症
• FT3，FT4 ，TT3，TT4，TSH均↓ ——下丘脑或腺垂体疾病导致甲状腺功能 减退症
甲减时T3可正常，因此用T4诊断甲减；
对于诊断T3型甲亢（此部分T3由甲状腺产 生），TT3、FT3有独特的作用。
血清总甲状腺素(TT4)
• T4全部由甲状腺产生，血清中99.96%的 T4以与蛋白结合的形式存在，其中8090%与甲状腺激素结合球蛋白（TBG）结 合，TT4测定的是这部分结合于蛋白的激 素。
• 目前TG主要用于甲状腺癌术后随访，术 后仍高常提示肿瘤残余或转移癌原发灶 可能为甲状腺
甲状腺球蛋白抗体（TgAb， TGA）
• 最早发现的甲状腺自身抗体 • 抗体滴度与甲状腺功能减退、甲状腺肿
等的程度不相关 • 提示： TGA只是自身免疫反应的结果 • GD时TGA阳性率60% • 甲状腺癌时TGA明显增高
• TT4、TT3、FT4、FT3
反映循环中甲状腺激素水平的指标，其异常说明已 经存在显性甲状腺功能病变。
血清TT4、TT3由于受到血清甲状腺激素结合球 蛋白浓度的影响，其诊断价值低于血清FT4、 FT3；
血清TT4、FT4与TT3、FT3相比，评价甲状 腺功能时前两者的意义大于后两者，因为T4 全部由甲状腺产生，它可以直接反映甲状腺的 功能。而T3仅有20%由甲状腺产生，另80% 产生于外周组织（由T4转换而来）；
免疫甲状腺炎
• GD：50-75%伴有滴度不等的TMA 、 TPOAb及TGA
• TMA 、TPOAb和/或TGA阳性常提示以
后发生甲状腺功能减退症的可能性大
如何分析“甲功”化验单
• FT3，FT4 ，TT3，TT4，TSH均正 常——甲状腺功能正常
• TSH↓， FT3↑，FT4↑，TT3↑， TT4↑——甲状腺疾病所致甲状腺毒症
甲减的主要指标。
血清中甲状腺自身抗体 的测定
• 针对多种甲状腺组织成分的甲状腺自身 抗体是自身免疫异常的标志。 甲状腺微粒体抗体（TMAb,TMA） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb,TGA）
甲状腺球蛋白（TG）
甲状腺球蛋白（TG）
• 甲状腺组织成分
• 可作为自身抗原刺激机体产生甲状腺球 蛋白抗体
• 正常情况下有微量进入血循环，当甲状 腺发生癌肿、炎症或损伤时，可大量入 血，使血中TG量增高
甲状腺微粒体抗体（TMA）
• 甲状腺自身免疫过程中的重要标志 • 最具代表性的抗体之一
» 现多检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
• TPOAb是甲状腺微粒体抗体的主要成
分
TMA及TGA检测的意义：
• 是自身免疫性甲状腺病的标志性抗体及重要诊 断指标
• 自身免疫性甲状腺病中阳性率几乎100% • 最主要的自身免疫性甲状腺疾病—GD、自身
• FT3，FT4 ，TT3，TT4，TSH均↑ ——下丘脑或腺垂体疾病导致甲状腺毒症
• TPOAb 、TMA、TGA阳性——自身免 疫性甲状腺病（GD、慢性淋巴细胞性甲 状腺炎、产后甲状腺炎等）
分析甲功化验单
临床常用甲状腺功能 检测方法
• 甲功三项 • 甲功五项 • 甲功八项
甲功三项：
• 甲状腺激素测定： FT4 、FT3 、TSH
甲功五项：
• 甲状腺激素测定： TT4、TT3 、FT4 、FT3 、TSH
甲功八项：
• 甲状腺激素测定： TT4、TT3 、FT4 、FT3 、TSH
• 甲亢时TT4多升高。 • 甲减时TT4降低。
影响TBG因素
• 妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、肝硬 化、遗传性TBG增多症等可引起TBG升 高，导致TT4增高
• 雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、遗 传性TBG缺乏症等可以引起TBG降低， 导致TT4减低
• 全身性或慢性病变如慢性肾衰、糖尿病、 心肌梗死、肺心病时常导致TT4降低
• 甲状腺自身抗原抗体测定： TG、TGA、TMA
反映甲状腺功能的血清激素包括： ◆血清TSH ◆TT4、TT3、FT4、FT3
甲状腺激素的合成及释放 下丘脑-垂体-甲状腺轴(图)
下丘脑 ↓ TRH 垂体 ↓ TSH 甲状腺 ↙↘ T4 → T3
↘ rT3
• 血清TSH
反映甲状腺功能的最敏感指标，它的改变发生 在T4、T3水平改变之前。亚临床甲状腺功能 异常时仅有血清TSH的改变，血清甲状腺激素 正常。
血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)
• 人体每天产生的T3小部分（20%）由甲状 腺产生，大部分（80%）在外周组织由T4 转换而来。
• 血清中99.6%的T3以与蛋白结合的形式存 在，所以本值同样受到TBG含量的影响。
• 甲亢时TT3增高。 • 甲减时TT3可正常或降低。
血清游离甲状腺素(FT4)、游离 三碘甲腺原氨酸(FT3)
• 含量少，是实现该激素生物效应的主要 部分
• 不受TBG等蛋白影响 • 更精确、更灵敏反映甲状腺功能状态 • 是诊断临床甲亢的首选指标 • 甲亢时FT4和或FT3升高 • 甲减时FT4减低
促甲状腺激素(TSH)测定
• 血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能 最敏感最有用的指标。
• 目前使用超敏TSH(uTSH)测定法。 • 成人正常值为0.3-5.0mU/L。 • TSH也是诊断亚临床型甲亢和亚临床型
• TSH↓ ，FT3，FT4，TT3、TT4正 常——亚临床甲状腺功能亢进症
• TSH ↑ ，FT4、TT4↓， FT3 、 TT3↓或正常——原发性甲状腺功能减 退症
• TSH ↑，FT3、FT4、TT3、TT4正 常——亚临床甲状腺功能减退症
• FT3，FT4 ，TT3，TT4，TSH均↓ ——下丘脑或腺垂体疾病导致甲状腺功能 减退症
甲减时T3可正常，因此用T4诊断甲减；
对于诊断T3型甲亢（此部分T3由甲状腺产 生），TT3、FT3有独特的作用。
血清总甲状腺素(TT4)
• T4全部由甲状腺产生，血清中99.96%的 T4以与蛋白结合的形式存在，其中8090%与甲状腺激素结合球蛋白（TBG）结 合，TT4测定的是这部分结合于蛋白的激 素。
• 目前TG主要用于甲状腺癌术后随访，术 后仍高常提示肿瘤残余或转移癌原发灶 可能为甲状腺
甲状腺球蛋白抗体（TgAb， TGA）
• 最早发现的甲状腺自身抗体 • 抗体滴度与甲状腺功能减退、甲状腺肿
等的程度不相关 • 提示： TGA只是自身免疫反应的结果 • GD时TGA阳性率60% • 甲状腺癌时TGA明显增高