彭德忠教授针刺结合束悗法治疗下肢痹症

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.76
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250作者简介：娄灵睿（1993-），男，2017级硕士研究生，医师，研究方向：针灸推拿学。

通讯作者*：彭德忠（1965-），男，教授，硕士研究生导师，主任医师，研究方向：针灸推拿学。

·中医中药·
彭德忠教授针刺结合束悗法治疗下肢痹症
娄灵睿1，陶春丽1，陈雨舟1，彭德忠2*
（1.成都中医药大学，四川 成都；2.成都中医药大学第三附属医院，四川 成都）
摘要：痹证是因感受外邪，引起以肢体关节疼痛、肿胀、麻木、活动不利等为主要症状的病证，彭德忠教授依从古代文献并结合自身临床经验，
提出该病的基本病机为肝脾肾的虚损，兼外邪趁虚而入，法当扶正与祛邪兼顾。

彭德忠教授合理运用中西理论，使用常规针刺结合古代束悗疗法辨证治疗痹证，取得了较好的效果。

本文将具体阐述彭德忠教授对痹证的理解及其针刺结合束悗疗法的操作步骤。

关键词：下肢痹证；彭德忠教授；针刺；束悗疗法
中图分类号：R255.6 文献标识码：B DOI : 10.19613/ki.1671-3141.2019.76.138
本文引用格式：娄灵睿，陶春丽，陈雨舟,等.彭德忠教授针刺结合束悗法治疗下肢痹症[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):250.
0 引言
彭德忠教授为我国著名推拿专家，成都中医药大学硕士研究生导师，临证30余年，中西合璧，理法并用，内外兼治，尤以治疗筋骨病见长，并创造出许多临床疗效显著的特色推拿手法，如“彭式
夹脊按揉法”[1]、“腰部悬空牵拉按压法”[2]
、“仰卧位寰枢椎半脱位
扳法”[3]
等。

笔者有幸从师临证，观其针刺结合束悗法治疗下肢痹症疗效显著，兹将此法介绍如下。

1 痹证与束悗
痹证是因感受外邪，引起以肢体关节疼痛、肿胀、麻木、活动
不利等为主要症状的病证[4]
，《内经》称之为“痹”。

《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。

”叶天士在《临证指南医案》中提出“痹者，闭而不通……湿痰浊血，留注凝涩而得之”。

概其基本病机为风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气痹阻经络，引起气血运行不畅，筋脉失于濡养。

束悗法是医者用手法按压使动脉暂时性阻断的一种独特推拿手法。

《灵枢·杂病》曰：“痿厥为四末束悗，乃疾解之，日二；不仁者，
十日而知，无休，病已止。

”束悗法又称之为“沃法”，取其荣养滋润
之义，其施术目的就是畅通筋脉，使其气血充盛。

2 操作方法
2.1 患者体位
受术者取仰卧位，双手自然平放于身体两侧。

2.2 术者体位
施术者取站立位，站立于受术者患侧，采用小马步或小弓步。

2.3 具体步骤
①术者先以揉法、㨰法、一指禅推法放松患肢内外侧（腹股沟
至脚踝），时间约5 min；②患者患侧屈膝，术者抱揉患肢肌肉，时间约2 min；③按揉阿是穴、髀关、梁丘、足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、血海、太溪等穴，时间约1 min；④于患侧足背部按揉、拨揉三阴经走形区域，搓抹患肢足趾，时间约2 min；⑤叩击患肢（腹股沟至脚踝）；⑥术者一手拇指放于患者患侧腹股沟韧带中点，触摸到股动脉搏动最明显处逐渐用力按压，另一手可辅助掌压于拇指，同时施加压力，至患者自觉肢体远端有麻木发凉感，按压时间约30 s，然后放松拇指，使患者患肢有一股热流从近端向远端冲击的舒畅感。

最后对上述穴位进行毫针针刺，阿是穴行泻法，余行补法，再判断患者外邪性质随证加减穴位行泻法，留针30 min。

3 操作要领
①彭德忠教授通过自身临床经验结合古代医家对该病的论述，提出痹症的治疗，应培补肝脾肾与祛除外邪并重，故临床循经选穴以足三阴经为主，辅以病邪积聚之阿是穴，补泻兼施，标本兼顾；②行放松手法时于关节位置须时间稍久，否则最后行束悗之法时热流不易过关节；③行束悗疗法时，拇指放松后热流未至病所，须立即顺热流方向再次行松解手法，可使热流直达病所，此时疗效最佳。

4 典型病案
患者，肖某，女，68岁，因“左足趾屈曲挛缩伴麻木3+年”前来
就诊。

患者自诉3+年前受风寒后出现左足趾挛缩，受凉后加重伴麻木疼痛，得温则缓。

既往有糖尿病史20+年，口服降糖药物，平素血糖控制良好。

西医检查示糖尿病周围神经病变，患者目前血糖控制尚可，建议行针灸治疗。

遂来彭德忠教授门诊求诊。

来时左足趾均屈曲挛集，触之冰凉，伴完谷不化、失眠多梦、口渴心烦、腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。

四诊合参，彭德忠教授指出患者消渴日久，久病成虚，犹以肝脾肾胃阴虚为主，筋脉失于濡养，复感风寒邪气，则筋脉挛缩，当归于痹证范畴，法当培补肝脾肾胃之阴，祛风散寒，疏通经络。

治疗方案：①患者取仰卧位，先以揉法、㨰法放松左下肢（腹股沟至脚踝）；②抱揉患肢肌肉（膝关节、踝关节处时间稍久）；③按揉髀关、阴市、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪；④于患侧足背部按揉、拨揉三阴经走形区域，重点按揉太冲、涌泉，搓抹患肢足趾；⑤叩击患肢（腹股沟至脚踝）；⑥于腹股沟股动脉搏动最明显处行束悗法，直到热流传至足趾端；⑦于患侧上述穴位行毫针常规针刺，予补法，另选八风行泻法。

患者每周治疗2次，针灸推拿4次后，患者左足趾已能自由屈曲，且左足皮温亦接近正常。

5 结语
彭德忠教授引述《素问·百病始生篇》：“风雨寒热不得虚,邪
不能独伤人,卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不能独伤人,此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形。

”故患者受邪得痹，须从根源上进行诊治，兼以祛邪。

因肝主筋、藏血，肾主骨、生髓，精血同源，共养筋骨；脾主肉、统血，为气血生化之源、后天之本，脾失运化，则肢体筋脉失于濡养，久之则废。

故痹症当从肝脾肾论治。

束悗疗法，又称“沃法”，既取其肥沃、充盛之义，又来源于《黄帝内经·灵枢·百病始生》篇“其着于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状”，直指其临床效应。

而束悗疗法的作用机理，按照现代医学的研究，外部侵袭使病变部位代谢功能失常，引起内环境的紊乱，血液循环的外周阻力增大，反过来又引起组织的缺血、缺氧、静脉回流受阻，是一个恶性循环；而束悗疗法的作用，就是通过动脉腔内瞬间形成的较高内压力与冲击力，打破这样一个恶性循环，降低外周阻力，促进远端静脉回流，从
而改善病变部位缺血缺氧的状况。

[5-6]
《素问·举痛论篇》云:“按之则热气至,热气至则痛止矣”就是这个道理。

彭德忠教授在对痹证的治疗上师于古而不拘泥于古，临床上根据患者的实际病情，合理运用中西理论，将传统手法付诸于实践的同时，还保证了确切的疗效，为中医痹证的治疗提供了很好的临床思路。

参考文献
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