耳鸣诊疗流程及病例分析
中医耳鼻喉科临床诊疗指南 耳鸣
中医耳鼻喉科临床诊疗指南·耳鸣1 范围本《指南》提出耳鸣的诊断、辨证、治疗、预防以及调护建议。
本指南适用于耳鸣患者的诊断、治疗及预防调护。
本指南适合中医/中西医结合耳鼻喉科、耳鼻喉头颈外科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
耳鸣tinnitus。
耳鸣是指患者自觉耳中或头颅鸣响而周围环境中并无相应声源为突出症状的疾病。
原发性耳鸣idiopathic tinnitus。
伴或不伴感音神经性聋的特发性耳鸣。
3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床症状患者自觉一侧或两侧耳内或头颅内外有鸣响的声音感觉，如蝉鸣声、吹风声等，这种声感可出现一种或数种，呈持续性或间歇性，患者常因听到这种鸣声而引起烦躁、焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等症状，影响学习和工作。
3.1.2 局部检查外耳道及鼓膜检查一般无明显异常。
3.1.3 其他检查3.1.3.1耳鸣严重性评价耳鸣的负性反馈（如焦虑和抑郁）的严重性的测试有助于对耳鸣患者的病情严重性的判断，测试结果有助于决定治疗的优先顺序。
常用的问卷有中华中医药学会推荐的耳鸣评价量表、耳鸣评残量表（THI）等。
推荐使用中华中医药学会颁布的耳鸣评价量表。
3.1.3.2听力学检查音叉试验、纯音听阈测听等听力学检查显示听力正常或伴有不同程度的感音神经性聋。
3.1.4.3 耳鸣心理声学测试有条件时进行耳鸣音调及响度匹配、耳鸣掩蔽曲线测试、耳鸣残余抑制试验等检查，有助疾病的诊断。
3.2 鉴别诊断3.2.1 幻听幻听与耳鸣均可在无声源时产生声音听觉。
区别在于耳鸣为单调、无意义的鸣响声音，而幻听为有意义的声音，如语言、唱歌或音乐。
3.2.2 体声体声有客观的声源，如血管的搏动声、肌肉的颤动声、呼吸气流声等；耳鸣无客观声源。
3.2.3 耵耳、外耳道异物耵耳及外耳道异物可出现耳鸣，取出耵聍或异物后耳鸣即消失。
3.2.4 耳胀、脓耳耳胀及脓耳可出现耳鸣，但检查可见鼓膜内陷、鼓室积液或鼓膜穿孔，听力检查为传导性聋；本病鼓膜一般无异常，听力检查正常或呈感音神经性聋。
耳鸣诊疗流程及病例分析_图文
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三、内耳性耳鸣
【常见疾病】低频下降型感音神经性聋、梅尼埃病、听神 经病、噪声伤，突聋，耳毒性药物损伤等。
【产生机制】蜗性耳鸣是听神经接受耳蜗病理兴奋的结果。 耳蜗或蜗神经病变可引起内毛细胞及所属的神经纤维放电 率增加，听觉中枢不能区别是病理性兴奋还是正常的生理 兴奋而产生错误的听觉信号即耳鸣。内耳的病变包括细胞 顶部损伤与机械电传送障碍（急性噪声伤）；细胞体的损 伤与电机械传送障碍；细胞代谢障碍；细胞基底的病变及 电化学，化学电传送障碍；以耳蜗感觉器官以外结构的病 变如血管纹的病变均可引起耳鸣。
【预后】较好。
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神经性耳鸣
【常见疾病】听神经瘤；血管袢压迫听神经；听 神经脱髓鞘病变等。
【产生机制】血管袢压迫或神经脱髓鞘病变。 【耳鸣特点】常为中高频耳鸣，利多卡因常可使
耳鸣减轻。掩蔽治疗必须选择与耳鸣同频的声音， 而且在阈上20dB以上方能进行掩蔽[6;7。 【治疗】听神经瘤需要手术治疗。血管袢压迫可 进行手术减压。可以用利多卡因；卡马西平；苯 妥因钠等药物进行治疗。 【预后】急性神经性耳鸣预后较好，慢性耳鸣药 物治疗很难取得满意疗效。
数耳毒性药物可引起听神经的病变。 噪声伤既可损伤耳蜗，也能损伤听神经，但以耳
蜗病变为主。这些疾病往往都伴有不同程度的听 力下降。
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内耳性耳鸣特点
【临床特点】典型的蜗性耳鸣如梅尼埃病为低调 耳鸣，典型者有听觉过敏（重振现象），掩蔽有 效。
【治疗】减轻内耳积水。方法包括① 低盐饮食； ②激素治疗③利尿剂治疗。如长期用药，需注意 可能出现低钾血症，要进行补钾治疗；④ 脱水药 物⑤ 改善微循环治疗。早期梅尼埃病可行内淋巴 囊减压。术后50%患者耳鸣缓解。也可用外耳道 正负压力仪（Minette）进行治疗。
耳鸣的病因及临床治疗分析
１ 孔 维 佳 ． 鼻 喉 科 头 颈 外 科 学 ． 京 ： 民 耳 北 人
卫 生 出 版 社 ，９ ． ３ ８
角的影像 学检查 。耳鸣病 史应 包括 其病
程 、 位 、 质和程 度 ， 及 与周 围环 境 、 部 性 以
疗有效 率得 到提高 。可 采用 多种 方法联
合治疗 。
４０ ０ ５０ ３河南直属机 关第一门诊部耳鼻
咽喉 科
通过对 ８ ０例患者跟踪调查及临床治
疗 ， 现耳呜造成 患者 紧张者 占 ５ ％ ， 发 ５ 影 响 日常 生 活 者 占 ４ ％ ， 性 患 者 高 于 女 ５ 男
摘
要 目的 ： 讨 耳 鸣发 病机 制 及 治 疗 探
化 ， 时 进 行 匹配 的调 整 。 随
心理 咨询 和 自我 心 理 调 适 ： 者 常 怕 患
行诊断治疗 ， 并进行相 关的测试 和细查分
析。结论 ： 鸣 的治愈 率 与治 疗方 法 ， 耳 药 物 有 直 接 的 关 系。 关来自键词Ｉ１ ０ ． ８６
在耳鸣的发生有越来越年轻化 的趋势 ， 年 轻人患耳呜 占临床患者有所增加 ， 且对 耳 鸣困扰的程度和心理负担较重 ， 能是 病 可
越激烈的社 会竞 争 中， 避免 过 于劳累 、 紧
张 ， 免暴 露 于 强 声 或 噪 声 中 ， 量 让 耳 避 尽
例， 脑力劳动者 ４ ０例 ， 体力劳 动者 ２ ４例 ， 与情绪有关 １ ， 中与嗓 音 因素有 关 ６例 其 １ ６例 ， 病理 因 素 ３ ６例 ， 物 中毒 １ ， 药 ０例
频 率 ， 据 此 主 频 率 的情 况 ， 用 大 于 听 根 选
耳鸣耳聋(感音神经性耳鸣耳聋)诊疗方案
耳鸣耳聋（感音神经性耳鸣耳聋）耳鸣是指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源，耳聋指不同程度的听力减退，耳聋耳鸣是耳鼻咽喉科常见病、多发病，随着社会的发展和生活节奏的加快，本病的发病率逐渐增高。
本病类似于西医的神经性耳聋或耳鸣，其临床治疗成为当今公认的世界难题之一，中医药在耳鸣耳聋这一疑难病的防治过程中所占的地位日益受到国内外学者的重视。
祖国医学众医籍中很多关于耳聋耳鸣的精辟论述，对耳聋耳鸣的认识归纳起来主要与肝、肾及人体自然衰老等方面关系最为密切。
我们总结前人的经验，根据多年的临床实践，与现代医学相结合, 对耳聋耳鸣的患者分成两种类型，暴聋和久聋，暴聋的患者根据临床症状和体征, 理化检查等确诊，久聋的患者通过舌象脉象，耳鸣匹配和纯音测听，分成以低频降低为主的虚实夹杂证和以高频降低为主的虚证，并以“火、瘀”观点论治暴聋, 认为暴聋辩证较多较杂，多属实证，“火”即肝火，肝火的形成多因七情过激，肝阳化火，肝经蕴热所致。
中医素有肝火上扰清窍则暴聋的说法。
肝为刚脏，主疏泄，其性升发，疏泄适度，则清阳得升，耳窍得养。
升发太过，肝气上逆，冲犯两耳，可致暴聋；以“虚、瘀”的观点论治久聋，久聋久病精气亏损或肾精亏损，髓海空虚，清窍失养，致使耳窍失聪，听位功能失常，以“虚”论治多辨证为肾精亏损，治宜补肾益精，活血开窍。
因此根据以上理论，临床治疗中将原发性的感音神经性耳鸣耳聋患者在排除其他器质性疾病的同时根据病情分成两大证型，暴聋者以肝火血瘀型为主，久聋者以肾虚血瘀为主。
病因病机1、肝火上扰循经耳窍，引起耳鸣耳聋。
2、气机不畅，瘀血内阻，耳窍经脉雍阻，清窍闭塞，发生耳鸣或者耳聋。
3、肾精不足，耳窍失养故耳鸣耳聋。
4、气血亏虚，耳窍失养而致耳鸣耳聋。
耳鸣耳聋有虚实之分，实者多因脏腑实火主要是肝火上扰耳窍，亦或瘀血蒙蔽清窍；虚者多为脏腑虚损、清窍失养。
诊断要点1、病史：无耳外伤史、爆震史，噪声接触史、耳毒性药物用药史，耳流脓史等。
中医耳鼻喉科临床诊疗指南——耳鸣
中医耳鼻喉科临床诊疗指南·耳鸣(修订）1 范围本《指南》提出耳鸣的诊断、辨证、治疗、预防以及调护建议。
本指南适用于耳鸣患者的诊断、治疗及预防调护。
本指南适合中医/中西医结合耳鼻喉科、耳鼻喉头颈外科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
耳鸣tinnitus。
耳鸣是指患者自觉耳中或头颅鸣响而周围环境中并无相应声源为突出症状的疾病。
原发性耳鸣idiopathic tinnitus。
伴或不伴感音神经性聋的特发性耳鸣。
3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床症状患者自觉一侧或两侧耳内或头颅内外有鸣响的声音感觉，如蝉鸣声、吹风声等，这种声感可出现一种或数种，呈持续性或间歇性，患者常因听到这种鸣声而引起烦躁、焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等症状，影响学习和工作。
3.1.2 局部检查外耳道及鼓膜检查一般无明显异常。
3.1.3 其他检查3.1.3.1耳鸣严重性评价耳鸣的负性反馈（如焦虑和抑郁）的严重性的测试有助于对耳鸣患者的病情严重性的判断，测试结果有助于决定治疗的优先顺序。
常用的问卷有中华中医药学会推荐的耳鸣评价量表、耳鸣评残量表（THI）等。
推荐使用中华中医药学会颁布的耳鸣评价量表。
3.1.3.2听力学检查音叉试验、纯音听阈测听等听力学检查显示听力正常或伴有不同程度的感音神经性聋。
3.1.4.3 耳鸣心理声学测试有条件时进行耳鸣音调及响度匹配、耳鸣掩蔽曲线测试、耳鸣残余抑制试验等检查，有助疾病的诊断。
3.2 鉴别诊断3.2.1 幻听幻听与耳鸣均可在无声源时产生声音听觉。
区别在于耳鸣为单调、无意义的鸣响声音，而幻听为有意义的声音，如语言、唱歌或音乐。
3.2.2 体声体声有客观的声源，如血管的搏动声、肌肉的颤动声、呼吸气流声等；耳鸣无客观声源。
3.2.3 耵耳、外耳道异物耵耳及外耳道异物可出现耳鸣，取出耵聍或异物后耳鸣即消失。
3.2.4 耳胀、脓耳耳胀及脓耳可出现耳鸣，但检查可见鼓膜内陷、鼓室积液或鼓膜穿孔，听力检查为传导性聋；本病鼓膜一般无异常，听力检查正常或呈感音神经性聋。
耳鸣的诊治思路
耳鸣的诊治思路患者，女，52岁，因“左耳耳鸣、耳闷半年突发听力下降1天”为主诉，门诊以“突发性耳聋、神经性耳鸣”为初步诊断，收入我院耳鼻喉科。
电测听检查：左耳轻度感音神经聋，呈平坦型。
声导抗A 型。
病例分析：作为一名耳鼻喉科临床医师，结合患者听力检查，针对突发性耳聋，有着规律的治疗方案。
而长期的耳鸣，却是让人头疼的问题，特别是此位患者病史已半年。
在没更进一步的检查下，这种初诊“神经性耳鸣”（药物治疗无效）的患者，我们更多的是安抚。
但是针对长期毫无诱因的单侧耳鸣，无论治疗效果好坏，临床医师都必须尽一切可能梳理并筛选病因，除了详细的病史和听力学检查，影像学检查更为直观得显示是身体的一些占位性病变。
此患者入院后即申请内耳道磁共振检查，因考虑费用，一直未做，给予改善循环及营养神经治疗5天不见好转，患者才接受检查，结果提示左侧桥小脑角区异常信号，考虑占位性病变。
手术治疗，术后病检示听神经瘤。
一、什么是听神经瘤？首先什么是听神经？听神经是第Ⅷ对颅神经，又称“前庭神经”。
神经干分为耳蜗神经与前庭神经两部分。
耳蜗神经起自内耳螺旋神经节的双极细胞，周围突终止于内耳柯替器。
前庭神经起源于内耳前庭神经节的双极细胞，周围突终止于囊斑及壶腹嵴。
可用检查听力、观查眼球震颤和共济失调等来了解听神经的功能。
听神经瘤是侧颅底外科和耳神经外科最常见的良性肿瘤，占颅内肿瘤6％～8％和桥小脑角肿瘤80％～90％，起源于前庭神经鞘膜的胶质一雪旺鞘膜结合部，又称为前庭神经鞘膜瘤，主要位于内听道及桥小脑角，其症状包括听力下降、耳鸣、眩晕、面部疼痛或感觉减退等。
流行病学研究发现听神经瘤的耳鸣为首发症状者约占10%，单侧性耳鸣而听力正常者，一定要排除听神经瘤。
而磁共振是发现和鉴别听神经瘤敏感而特异的方法，是诊断听神经瘤的金标准。
二、什么是耳鸣？耳鸣(Tinnitus): 是患者在耳部或头部的一种声音感觉，但外界并无相应的生源存在!三、耳鸣与幻听的区别1、幻听（Auditory Hallucination）：是一种虚幻的听觉，即患者听到了并不存在的声音，是精神科临床最常见的幻觉。
02耳鸣临床路径
耳鸣临床路径一、耳鸣中医临床标准门诊路径（一）适用对象第一诊断为：耳鸣（ICD-10编码为：H93.101）。
（二）诊断依据1.疾病诊断参照全国高等中医药院校研究生规划教材《中医耳鼻喉科临床研究》（王士贞主编，人民卫生出版社，2009年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组耳鸣诊疗方案”。
耳鸣临床常见证候：风热侵袭证肝火上扰证痰火郁结证脾胃虚弱证肾精亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组耳鸣诊疗方案”1.诊断明确，第一诊断为耳鸣。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四）标准治疗日为≤35天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合耳鸣（ICD-10编码：H93.101）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，若在住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．外耳道阻塞、中耳疾病、鼻咽癌、听神经瘤、脑外伤及糖尿病、甲亢等疾病引起的耳鸣患者，不进入本路径。
4. 伴有严重的抑郁症或其他精神性疾病以及严重的心、肝、肺、肾、血液或影响其生存的严重疾病者，不进入本路径（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必须的必查项目(1)外耳道及鼓膜检查；（2）声导抗及纯音测听。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如各项临床听力学检查（如声导抗测试、耳声发射测试及电反应测听）及耳鸣测试（如耳鸣音调、响度匹配，耳鸣掩蔽曲线测试，耳鸣残余抑制试验等）。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风热侵袭证：疏风清热，散邪通窍。
方药可选用桑菊饮、银翘散或蔓荆子散加减。
中成药可选用防风通圣丸、川穹茶调散、小柴胡颗粒等（2）肝火上扰证：清肝泻火，开郁通窍。
方药可选用丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤或当归龙荟丸加减。
中成药可选用龙胆泻肝丸、当归龙荟丸等。
（3）痰火郁结证：化痰清热，散结通窍。
余力生耳鸣诊疗流程及病例分析图文
二、ห้องสมุดไป่ตู้耳性耳鸣
【常见疾病】分泌性中耳炎；慢性中耳乳突炎； 中耳胆脂瘤；粘连性中耳炎，中耳胆固醇肉芽肿、 耳硬化症等。
【产生机制】① 鼓室积液，可使中耳压力状态发 生改变，引起耳鸣。②自体噪声过大：主要来自 迷路及周围血管搏动声音，呼吸音等。传导性聋 的患者常感到生理性噪声加强，因外界环境噪声 掩蔽作用降低，如耳硬化症。镫骨术后耳鸣减轻， 因中耳恢复正常后外界掩蔽作用加强。瞬目引起 的耳鸣常与镫骨肌异常收缩有关，常为病毒感染 引起。
耳鸣疗效评定
痊愈：耳鸣完全消失； 显效：耳鸣改善二级以上； 有效：耳鸣改善一级； 无效：耳鸣无明显改变。
一、外耳性耳鸣
【常见疾病】外耳道耵聍栓塞；异物；胆 脂瘤、外耳道湿疹等。
【产生机制】外耳道中的各种物质均可刺 激鼓膜，引起耳鸣症状。
【临床特点】常常在吞咽动作时出现耳鸣。 耳鸣常为低调，嗡嗡声或哗哗声。
中枢性耳鸣
【耳鸣特点】患者常自觉为双侧同频耳鸣、颅鸣 或头深部的声音很难判断哪一侧，掩蔽无效，利 多卡因不能使耳鸣减轻。
【治疗】药物治疗疗效不佳。如为代偿性耳鸣， 可不用任何处理，定期到耳科医生进行相关咨询。 失代偿性耳鸣，药物治疗主要针对继发出现的失 代偿症状，如失眠、焦虑、抑郁等，进行相应的 对症处理。
耳鸣诊疗流程及病例 分析
北京大学人民医院 余力生
耳鸣的基本诊疗原则
耳鸣常是某种疾病的伴随症状，耳鸣的基 本诊疗原则是明确并治疗原发病。针对原 发病治疗后，如甲状腺功能低下引起的耳 鸣，经甲状腺片治疗，患者耳鸣多可自行 消失。颈椎病引起的耳鸣，积极处理颈椎 病变后，有70%的患者耳鸣可减轻或消失。
耳鸣的病例分析以及中医疗法
耳鸣的病例分析以及中医疗法耳朵接受外界声音刺激，在耳朵里产生听到声音的感觉，这是正常的听觉功能。
而如果外界根本没有发生声音的音源，但主观上却感到有各种各样的声音，这就是耳鸣。
中医认为，肾开窍于耳，并自古有“肾主耳”之说。
历代名家也各有论治：我国明代医籍《景岳全书》早就指出“肾气充足，则耳目聪明，若多劳伤血气，精脱肾惫，必致聋聩。
故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，是皆阴衰肾亏而然。
”《素问·六元正纪大论篇》云：“木郁之发，甚则耳鸣旋转”。
因肝为刚脏，体阴而用阳，日久火灼阴伤，肝阴不足以制阳而致阳亢盛于上，故肝阳上亢的基础必定存有肝阴不足。
【病理分析】生理性耳鸣在身体内部，血管搏动、血液流动、肌肉收缩、关节活动、呼吸运动等，都会发生微弱的声音，其中距耳较近者，就会感觉出这种声音。
平时由于外界有较强的声音，把这种微弱的声音掩盖了，而没有感觉出来。
但如果走进隔声室或在安静的深夜，有时就会感觉到耳内有微弱的响声，这就是生理性耳鸣。
传导性耳鸣此种耳鸣的原因是听觉系统的传导部分发生障碍，如外耳道肿胀、堵塞、鼓膜穿孔、内陷、中耳炎症、粘连、硬化等。
传音障碍降低了听取外界声音的能力，减弱了其掩盖体内所发生声音的作用，使之能感觉出来，而成为耳鸣。
再有，通过骨导传入耳内的声音，由于传导障碍，向外逸散渠道受阻，而提高了耳内声音的感觉，成为一种以低频为主的，象刮风似的呼呼响声。
我们自己可以试试，用一只手捂住耳朵，就感到耳内轰轰的响声，这就是典型的传导性耳鸣。
神经性耳鸣原因是听觉系统的感音神经部分发生障碍。
当内耳听觉感受器有病，如药物中毒、噪声外伤、美尼尔氏病等；听神经和听觉中枢遭受外伤或发生炎症、中毒、缺血、肿瘤等；以及颅内各种病变影响到听神经或听觉中枢时，都会出现耳鸣。
这种耳鸣多为高频性蝉鸣或刺耳的尖声。
有些全身性疾病也可以引起耳鸣，如高血压、低血压、植物神经功能失调等而影响供血、某些疾病的毒素的影响、精神紧张、焦虑等引起的内分泌失调等。
中医耳鼻喉科如何诊治耳鸣
中医耳鼻喉科如何诊治耳鸣耳鸣是一种常见的耳部症状，指在没有外界声源时，患者耳内或颅内产生嗡嗡声、蝉鸣声、嘶嘶声等异常声音的感觉。
中医认为，耳鸣的发生与多种因素有关，如情志失调、饮食不节、劳逸失度、外感邪气等，导致人体脏腑功能失调，气血津液运行失常，耳部经络气血瘀滞，从而出现耳鸣。
中医耳鼻喉科在诊治耳鸣方面有着独特的理论和方法，下面我们就来详细了解一下。
一、中医对耳鸣的病因病机认识1、肝胆火旺情志抑郁或恼怒，导致肝气郁结，气郁化火，肝火上扰清窍，可引起耳鸣。
此类患者常伴有口苦咽干、头晕目眩、心烦易怒、面红目赤等症状。
2、痰火郁结饮食不节，嗜食肥甘厚味、辛辣炙煿之品，损伤脾胃，运化失司，聚湿生痰，痰郁化火，上扰清窍，发为耳鸣。
多伴有头重如裹、胸闷脘痞、咳嗽痰多等症状。
3、肾精亏损素体虚弱，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精不足，不能上充于耳，耳窍失养，可出现耳鸣。
常伴有腰膝酸软、头晕眼花、失眠健忘、性功能减退等症状。
4、脾胃虚弱饮食劳倦，损伤脾胃，气血生化不足，不能上荣于耳，耳窍失养，发为耳鸣。
多伴有神疲乏力、面色萎黄、食少腹胀、大便溏薄等症状。
5、心血不足劳心过度，耗伤心血，或久病血虚，不能养心，心神失养，耳部脉络失于濡养，可导致耳鸣。
常伴有心悸失眠、多梦健忘、面色无华等症状。
6、风热侵袭外感风热之邪，循经上扰耳窍，气血壅滞，可引起耳鸣。
多伴有发热恶寒、头痛、鼻塞流涕等症状。
二、中医耳鼻喉科的诊断方法1、望诊观察患者的面色、神态、耳部形态及局部皮肤的色泽、润燥等情况。
如面色潮红、烦躁易怒，多为肝胆火旺；面色苍白、神疲乏力，多为气血不足。
2、闻诊注意倾听患者耳鸣的声音特点，如高音调、低音调、持续性、间歇性等，以判断病情的轻重及性质。
3、问诊详细询问患者耳鸣的发生时间、诱因、伴随症状、饮食起居、情志变化等情况，了解病因病机。
4、切诊通过触摸耳部及周围的经络穴位，感受其温度、湿度、压痛等情况，以及切脉判断脉象的浮沉、迟数、弦滑等，为诊断提供依据。
耳鸣诊疗方案
耳鸣诊疗方案耳鸣指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。
它可发生于单侧，也可发生于双侧，有时患者自觉鸣声来自头颅内部，可称为“颅鸣”或“脑鸣”。
在中医古籍中还有聊啾、苦鸣、蝉鸣、耳数鸣、耳虚鸣、暴鸣、渐鸣等不同的名称。
西医学的突发性聋、暴震性聋、传染病中毒性聋、噪音性聋、药物中毒性聋、老年性聋、耳硬化症以及原因不明的感音神经性聋、混合性聋及耳鸣等疾病，均可参考本节进行辨证施治。
一.诊断（一）疾病诊断：（1）中医诊断：1.病史：如耳外伤史、爆震史、噪声接触史、耳流脓史、其他全身疾病史（如心血管疾病、慢性肾病等）、治疗史等。
2. 可急性起病，亦可缓慢起病；既可为单侧亦可为双侧；可呈持续性，也可呈间歇性；耳鸣的音调可呈高音调（如蝉鸣声、口哨声等），亦可呈低音调（如机器声、隆隆声等）；一般在夜间或安静时加重，严重时可影响睡眠及对生活、工作、情绪产生干扰；多数耳鸣患者伴有听力下降。
（2）西医诊断：1.以耳鸣为第一主诉，耳鸣必须具备两个基本条件：一是有耳内（单耳或双耳）或头颅右鸣响的声音感觉（如蝉鸣声、吹风声等），二是周围环境中（包括耳周围）没有产生这种声音的客观来源。
2耳鸣这种令人厌烦的声音对患者的睡眠、生活、工作和学习、情绪等造成了不同程度的影响、这是将耳鸣作为一种疾病进行诊断的主要依据之一。
3.听力正常或伴有不同程度的感音神经性听力下降。
4.注意排除来自耳周围的体声，如与脉搏搏动一致的血管搏动声、腭咽喉肌阵挛的咔嗒声、咽鼓管异常开放的呼吸声等。
（二）证候诊断1.风热侵袭证：耳鸣初起，病程较短，可伴耳内堵塞感或听力下降，或伴有鼻塞、流涕、头痛、咳嗽等症。
舌质稍红，苔薄黄或薄白，脉浮数。
2.肝火上扰证：耳鸣的起病或加重与情志抑郁或恼怒有关，口苦，咽干，面红目赤，尿黄，便秘，夜寐不宁，胸胁胀痛，头痛或眩晕。
舌红苔黄，脉弦数有力。
3.痰火郁结症：耳鸣，耳中胀闷，头重如裹，胸脘满闷，咳嗽多痰，口苦或淡而无味，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
耳鼻喉科病例分析
耳鼻喉科病例分析耳鼻喉科是专门针对耳鼻喉领域进行医疗和治疗的科学学科。
它涵盖了耳朵、鼻子和喉咙相关的疾病和问题。
本文将通过分析一个耳鼻喉科病例，来探讨该科的相关疾病和治疗方法。
病例概述该病例涉及一位35岁男性，主诉耳朵疼痛并伴有耳鸣和听力下降。
根据病史和症状表现，初步怀疑为中耳炎或耳咽管阻塞引起的鼓膜积液。
病例分析1. 病史采集医生首先会询问患者的详细病史，包括疼痛开始的时间、症状的变化、之前是否有类似的问题等。
根据患者的回答，可以初步判断是否为急性还是慢性疾病，以及可能的原因。
2. 检查为了进一步确定诊断，医生会进行一系列的耳鼻喉检查。
其中包括：- 鼓膜检查：通过耳镜观察鼓膜的外观和运动情况，检查是否有发炎、积液等问题。
- 听力测试：使用听力测验仪器评估患者的听力水平，以确定是否有听力损失。
- 喉部检查：通过喉镜检查声带和喉咙，排除其他可能引起症状的问题。
3. 诊断和治疗基于病史和检查结果，医生最终给出了以下诊断：中耳炎引起的鼓膜积液。
为了缓解症状和治疗疾病，医生采取以下治疗措施：- 抗生素治疗：如果中耳炎是由细菌感染引起的，医生会根据药敏结果开具对应的抗生素处方。
- 鼻腔通气：为了减轻耳咽管阻塞导致的症状，医生会建议患者采取鼻腔通气方法，如鼻腔冲洗或鼻道扩张器的使用。
- 对症治疗：医生可能会给予止痛药和抗炎药来减轻疼痛和炎症。
- 复查和随访：治疗结束后，医生建议患者进行复查，确保症状得到缓解，并根据需要进行随访。
预防和注意事项- 定期洗手，保持手部卫生，减少病菌感染的机会。
- 避免接触过敏原，如花粉、宠物皮屑等。
- 定期进行耳鼻喉科检查，以早期发现和治疗潜在问题。
结论耳鼻喉科疾病多种多样，诊断和治疗需要准确的病史采集和检查结果。
通过病例分析，我们可以更好地了解相关疾病的发病机制、诊断方法和治疗措施，从而提高对耳鼻喉科疾病的认识和应对能力。
总之，耳鼻喉科疾病的及时诊断和治疗对于患者的健康至关重要。
耳鸣的病历范文
耳鸣的病历范文
主诉:患者左耳出现耳鸣1周。
现病史:患者无明显诱因出现左耳耳鸣,为持续性,音调较高,大约在8kHz左右,音量中等,对睡眠和生活造成一定影响。
否认耳痛、耳流液感、听力下降等其他伴随症状。
既往体健。
听力检查:双侧耳道畅通,鼓膜正常。
左耳骨导听力正常,气导听力8kHz轻度下降。
右耳听力正常。
诊断:左耳神经性耳鸣
治疗:
1. 安慰患者耳鸣为良性,大部分可自行恢复。
2. 避免劳累、保证睡眠。
3. 戴耳塞遮挡噪音刺激。
4. 营养神经药物,如维生素B1、B12等。
5. 针灸治疗可明显改善耳鸣。
6. 避免服用能引起耳鸣的药物。
7. 定期随诊,监测听力变化。
预后:大部分神经性耳鸣预后较好,可自行恢复。
也有部分耳鸣会持续存在影响生活。
需要定期观察听力变化。
耳鸣(特发性耳鸣)中医临床路径及入院标准2020版
耳鸣（特发性耳鸣）路径说明：本路径适用于西医诊断为特发性耳鸣的住院患者。
入院标准：1.初次诊断耳鸣，需要入院查明病因及治疗。
2.近期耳鸣频繁发作，需要住院治疗。
3.门诊服药无效，需要住院调整用药。
一、耳鸣（特发性耳鸣）中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为耳鸣(TCD2019版：A17.15 )。
西医诊断：第一诊断为特发性耳鸣（ICD-10编码包括神经性耳鸣-编码:H93.102；噪声性耳鸣-编码:H93.103)（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第十版（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年），具体如下：①以耳鸣为第一主诉，有声感，没有相应的声源。
②患者常因耳鸣而引起烦躁、焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等症状，影响正常生活、工作和学习。
③听力学检查可正常或伴有不同程度的感音神经性听力减退。
（2）西医诊断标准:参照国家卫生健康委“十三五”规划教材教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第九版（孙虹、张罗主编，人民卫生出版社，2018年），2012年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会《2012耳鸣专家共识及解读》特发性耳鸣诊断标准，具体如下：①在无外界声源或外界刺激的情况下，主观上感觉耳内或颅内有声响。
②原因不明的主观性耳鸣，即通过目前检查手段未发现明显异常，或异常检查结果与耳鸣之间缺少明确的因果关系。
③患者常因耳鸣而引起烦躁、焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等症状，影响正常生活、工作和学习。
④可伴听觉敏感。
2.证候诊断参照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第十版（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年）。
耳鸣病临床常见证候：风邪侵袭证、痰湿困结证、肝气郁结证、脾胃虚弱证、心血不足证、肾元亏损证。
（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为特发性耳鸣（ICD-10编码包括神经性耳鸣-编码:H93.102；噪声性耳鸣-编码:H93.103)。
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北京大学人民医院 余力生
耳鸣的基本诊疗原则
耳鸣常是某种疾病的伴随症状，耳鸣的基本诊疗 原则是明确并治疗原发病。
针对原发病治疗后，如甲状腺功能低下引起的耳 鸣，经甲状腺片治疗，患者耳鸣多可自行消失。 颈椎病引起的耳鸣，积极处理颈椎病变后，有 70%的患者耳鸣可减轻或消失。 病因不明者则要根据专科检查结果进行分类，确 定病变部位，制定个体化治疗方案。
二、中耳性耳鸣
【临床特点】多为低调耳鸣，常伴传导性聋或混 合性聋。耳部检查常可发现鼓室积液、鼓膜穿孔、 胆脂瘤等病变。 【治疗】分泌性中耳炎首先应治疗慢性鼻-鼻窦炎， 腺样体肥大，鼻咽癌等。必要时可进行鼓膜穿刺、 切开或置管。慢性中耳炎需要手术治疗。瞬目引 起的耳鸣可口服卡马西平0.1Tid。耳硬化症患者进 行镫骨底板开窗后，90%患者耳鸣减轻或消失。 【预后】较好。慢性化脓性中耳炎进行中耳手术 后，1/3患者耳鸣减轻；1/3耳鸣不变；1/3耳鸣加 重。
神经性耳鸣
【常见疾病】听神经瘤；血管袢压迫听神经；听 神经脱髓鞘病变等。 【产生机制】血管袢压迫或神经脱髓鞘病变。 【耳鸣特点】常为中高频耳鸣，利多卡因常可使 耳鸣减轻。掩蔽治疗必须选择与耳鸣同频的声音， 而且在阈上20dB以上方能进行掩蔽。 【治疗】听神经瘤需要手术治疗。血管袢压迫可 进行手术减压。可以用利多卡因；卡马西平；苯 妥因钠等药物进行治疗。 【预后】急性神经性耳鸣预后较好，慢性耳鸣药 物治疗很难取得满意疗效。
拔牙与突聋
男性，27岁，拔除左上智齿后立刻发生左耳 听力下降，高频耳鸣。 女性，34岁，拔除右上智齿后立刻发生左耳 听力下降，高频耳鸣。
M e a n H e a r i n g L e v e l (d B)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
治疗前 Frequency (Hz) 治疗后
六、声觉外系统产生的耳鸣
【常见疾病】常见于颈椎功能障碍与下颌关节肌 关节病变。 【产生机制】1).已发现颈椎棘神经节与脑干听核 区之间有直接神经通路联系。颈椎疾病可能通过 这种神经通路影响听路。 2). 压迫血管影响内耳的 血供。下颌关节病变引起耳鸣机制类似颈椎病。 【耳鸣特点】晨起或午睡后耳鸣程度最重；耳鸣 音量及频率可发生改变。 【治疗】通过治疗颈椎病情缓解后，约有70%的 病人感到耳鸣减轻。 【预后】较好。
八、外伤性耳鸣
【产生机制】多在脑外伤后，与迷路振荡及脑振 荡有关。耳鸣部位可在耳蜗，神经或听中枢，也 可混合存在。有证据显示，部分脑外伤患者的脑 组织出现局部疤痕，引起异常放电，机理同癫痫。 【耳鸣特点】利多卡因可使多数病人耳鸣加重。 颅压改变（包括高颅压和低颅压均可使耳鸣加重。 部分患者使用改善微循环药物会使耳鸣加重。 【治疗】尽早足量给予皮质类固醇激素，减少脑 组织瘢痕形成，减轻内耳及听神经水肿。 【预后】急性外伤性耳鸣经过积极治疗，预后较 好。慢性耳鸣预后差。
中枢性耳鸣
【耳鸣特点】患者常自觉为双侧同频耳鸣、颅鸣 或头深部的声音很难判断哪一侧，掩蔽无效，利 多卡因不能使耳鸣减轻。 【治疗】药物治疗疗效不佳。如为代偿性耳鸣， 可不用任何处理，定期到耳科医生进行相关咨询。 失代偿性耳鸣，药物治疗主要针对继发出现的失 代偿症状，如失眠、焦虑、抑郁等，进行相应的 对症处理。 【预后】让患者努力适应耳鸣，达到代偿适应， 虽耳鸣音量很难降低，也不会明显影响患者的生 活质量。
肌源性耳鸣的产生机制
3、镫骨肌阵挛：也可以引起阻抗变化。它与面肌 阵挛以及三叉神经痛的机理相似。都可由于血管 压迫引起。偶尔可以见到瞬目引起的耳鸣，也是 由于镫骨肌痉挛引起的。
主观性耳鸣的分类
主观性耳鸣有不同分类。
最主要的分类是按照病程以及是否出现睡 眠障碍等失代偿情况进行分类。
根据病程分类
七、水杨酸引起的耳鸣
【产生机制】动物试验提示，使用水杨酸后ABR 波间期延长。听神经放电增加，并可引起中枢核 团的电生理改变。水杨酸制作耳鸣动物模型缺点 是水杨酸中毒引起的耳鸣总是可逆的，与临床不 太相符。 【耳鸣特点】多为中高频耳鸣，双侧，停药后耳 鸣可消失。一般在每天口服400mg以上时才会出现 耳鸣症状。 【治疗】停止使用水杨酸药物后耳鸣一般能自行 消失。 【预后】好。
三、内耳性耳鸣
【常见疾病】低频下降型感音神经性聋、梅尼埃病、 听神经病、噪声伤，突聋，耳毒性药物损伤等。 【产生机制】蜗性耳鸣是听神经接受耳蜗病理兴奋 的结果。耳蜗或蜗神经病变可引起内毛细胞及所属 的神经纤维放电率增加，听觉中枢不能区别是病理 性兴奋还是正常的生理兴奋而产生错误的听觉信号 即耳鸣。内耳的病变包括细胞顶部损伤与机械电传 送障碍（急性噪声伤）；细胞体的损伤与电机械传 送障碍；细胞代谢障碍；细胞基底的病变及电化学， 化学电传送障碍；以耳蜗感觉器官以外结构的病变 如血管纹的病变均可引起耳鸣。
九、老年性聋与耳鸣
老年性聋有不同类型
耳鸣多见于低频区域，比年轻人的响度轻， 掩蔽效果好。
主要表现为对声音分辨能力差，颅鸣、头 昏沉感 治疗：口服或静脉使用金纳多
耳鸣的治疗原则
大多数病因不明。 急性耳鸣要积极治疗，治疗原则同突发性聋。
慢性耳鸣的治疗原则是缓解症状，控制伴随症状， 提高生活质量。
耳鸣分类
主观性耳鸣
客观性耳鸣
客观性耳鸣
血（管）源性 肌源性 咽鼓管源性
血管搏动性耳鸣
动脉性：用听诊器多可听到。按压血管后耳鸣一 般不缓解。常为咚咚声或压迫听神经后出现搏动 性高调耳鸣。
肌源性耳鸣
横纹肌正常收缩时可以产生一种“肌肉音”， 可以通过听诊听到。有时在安静的情况下可以听 到咬肌的收缩。这种耳鸣很少见。肌源性耳鸣患 者感到有一种“卡塔”音，可以向一侧或两侧耳 放射。旁人可直接听到，或者用听诊器听到。肌 源性耳鸣的声音可以有很大的变化。往往使病人 感到异常烦躁。有些病人可以在生气或注意力集 中在咽部时自主产生。
病例1
25 0 50 0 10 00 15 00 20 00 30 00 40 00 60 00 80 00
M e a n H e a r i n g L e v e l (d B)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
治疗前 Frequency (Hz) 治疗后
急性耳鸣：病程<3月； 亚急性耳鸣：病程3~12月； 慢性耳鸣：病程>1年。
根据有无继发症状分类
根据有无继发的注意力以及睡眠障碍，烦 躁，抑郁等神经精神症状：可分为代偿性， 非代偿性耳鸣。
耳鸣程度分级
0级：没有耳鸣。 1级：偶有耳鸣，但不觉得痛苦。 2级：持续耳鸣，安静时加重。 3级：在嘈杂的环境中也有持续耳鸣。 4级：持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍。 5级：持续重度耳鸣不能工作。 6级：由于严重的耳鸣，患者有自杀倾向
肌源性耳鸣的产生机制
1、咽鼓管的开放运动：咽鼓管的开放是腭帆提肌 和腭帆张肌协同运动产生的。正常时，吞咽和打 哈欠时可以引起咽鼓管开放。咽鼓管开放引起卡 塔声的原因可能是粘膜粘连，开放时粘连的内壁 分开产生的。有些人如潜水员，飞行员和跳伞员 可以通过训练不用吞咽而自主地产生这种声音， 多为双侧。
内耳性耳鸣特点
【临床特点】典型的蜗性耳鸣如梅尼埃病为低调 耳鸣，典型者有听觉过敏（重振现象），掩蔽有 效。 【治疗】减轻内耳积水。方法包括① 低盐饮食； ②激素治疗③利尿剂治疗。如长期用药，需注意 可能出现低钾血症，要进行补钾治疗；④ 脱水药 物⑤ 改善微循环治疗。早期梅尼埃病可行内淋巴 囊减压。术后50%患者耳鸣缓解。也可用外耳道 正负压力仪（Minette）进行治疗。 【预后】较好。
耳鸣疗效评定
痊愈：耳鸣完全消失； 显效：耳鸣改善二级以上； 有效：耳鸣改善一级； 无效：耳鸣无明显改变。
一、外耳性耳鸣
【常见疾病】外耳道耵聍栓塞；异物；胆脂瘤、 外耳道湿疹等。
【产生机制】外耳道中的各种物质均可刺激鼓膜， 引起耳鸣症状。 【临床特点】常常在吞咽动作时出现耳鸣。耳鸣 常为低调，嗡嗡声或哗哗声。 【治疗】清洁外耳道。 【预后】很好。
病例2
25 0 50 0 10 00 15 00 20 00 30 00 40 00 60 00 80 0右侧耳鸣，耳鸣频 率为中高频，无听力下降。
用利多卡因、金纳多、地塞米松、卡马西 平等药物治疗无效。 局部用德宝松封闭后耳鸣减轻，一周后第 二次封闭，耳鸣基本消失。 颞颌关节可能存在与听觉中枢相连的神经 通路。
肌源性耳鸣的产生机制
2、腭，咽鼓管和中耳肌阵挛：多为单侧，一般不 能自主产生。检查时可见一侧腭帆阵发性挛缩， 提起并向一侧收缩。有时这种现象也被称为肌阵 颤。与引起咽鼓管开放的生理性腭肌收缩不同， 腭肌阵挛只是单发的阵挛，非常短暂，可能不引 起咽鼓管开放。鼓膜张肌可能参与其中，它可以 直接牵扯锤骨引起鼓膜振动。手术时有时可以见 到鼓膜与卡塔声同步运动。用声阻抗常能记录到 鼓膜阻抗的变化与腭肌阵挛是同步的。临床研究 提示其病变部位位于下丘脑，主要是下橄榄核， 可能是局限性脑炎或轻度脑梗塞的结果。
内耳性耳鸣发病机制
梅尼埃病内淋巴积水，内淋巴膜移位，可改变静 纤毛工作环境 (静态刺激)在蜗孔产生湍流，引起 毛束较高频率刺激。使蜗孔附近内外毛细胞活性 增加而引起低频耳鸣。病期较长时可涉及基底回 毛细胞。 突聋多为耳蜗病变，耳鸣也多为外周性耳鸣。 耳毒性药物产生的耳聋与耳鸣也大多为蜗性。少 数耳毒性药物可引起听神经的病变。 噪声伤既可损伤耳蜗，也能损伤听神经，但以耳 蜗病变为主。这些疾病往往都伴有不同程度的听 力下降。