急诊心电图识辩 ppt课件
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危急值心电图详解PPT课件
心电图特征
房室传导阻滞时，P波与QRS波群无固定关系，PR间期延长 ；束支传导阻滞时，QRS波群时限增宽、形态异常。
处理
根据阻滞程度和患者症状，给予药物治疗、起搏器植入等 相应治疗措施。同时积极寻找病因并进行针对性治疗。
急性心力衰竭心电图特征及
04
临床意义
急性左心衰竭
心电图特征
可能出现窦性心动过速、心房颤动、心房扑动等心律失常；ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现 ；以及QRS波群增宽、心室晚电位等心室重构表现。
意义
及早发现和识别危急值心电图，对于及时采取有效治疗 措施、挽救患者生命具有重要意义。
常见类型及特点
01 急性心肌梗死
ST段抬高或压低、T波倒置等，常伴随胸痛、胸闷 等症状。
02 严重心律失常
如室性心动过速、室颤等，表现为心率过快或过 慢、节律不齐等。
03 电解质紊乱
如高钾血症导致的心电图改变，包括T波高尖、 QRS波增宽等。
患者死亡率和并发症风险。
提高医疗质量
通过提高医护人员对危急值心电 图的识别能力，可以优化医疗流 程，减少误诊和漏诊，提高整体
医疗质量。
促进医患沟通
医护人员能够准确解释危急值心 电图的含义和风险，有助于患者 和家属理解病情，促进医患之间
的有效沟通。
未来发展趋势和挑战
智能化识别技术
随着人工智能和机器学习技术的发展，未来有望实现危急值心电图的自动识别 和辅助诊断。
02 宽而深的Q波（病理性Q波）
在面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q 波，Q波的时限≥0.04s，振幅≥同导联R波的1/4 。
03 T波倒置
在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现T波倒 置，T波倒置常呈冠状T波。
房室传导阻滞时，P波与QRS波群无固定关系，PR间期延长 ；束支传导阻滞时，QRS波群时限增宽、形态异常。
处理
根据阻滞程度和患者症状，给予药物治疗、起搏器植入等 相应治疗措施。同时积极寻找病因并进行针对性治疗。
急性心力衰竭心电图特征及
04
临床意义
急性左心衰竭
心电图特征
可能出现窦性心动过速、心房颤动、心房扑动等心律失常；ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现 ；以及QRS波群增宽、心室晚电位等心室重构表现。
意义
及早发现和识别危急值心电图，对于及时采取有效治疗 措施、挽救患者生命具有重要意义。
常见类型及特点
01 急性心肌梗死
ST段抬高或压低、T波倒置等，常伴随胸痛、胸闷 等症状。
02 严重心律失常
如室性心动过速、室颤等，表现为心率过快或过 慢、节律不齐等。
03 电解质紊乱
如高钾血症导致的心电图改变，包括T波高尖、 QRS波增宽等。
患者死亡率和并发症风险。
提高医疗质量
通过提高医护人员对危急值心电 图的识别能力，可以优化医疗流 程，减少误诊和漏诊，提高整体
医疗质量。
促进医患沟通
医护人员能够准确解释危急值心 电图的含义和风险，有助于患者 和家属理解病情，促进医患之间
的有效沟通。
未来发展趋势和挑战
智能化识别技术
随着人工智能和机器学习技术的发展，未来有望实现危急值心电图的自动识别 和辅助诊断。
02 宽而深的Q波（病理性Q波）
在面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q 波，Q波的时限≥0.04s，振幅≥同导联R波的1/4 。
03 T波倒置
在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现T波倒 置，T波倒置常呈冠状T波。
急诊心电图PPT课件
心脏激动起源异常或传导障碍导致的 节律顺序异常， 称为心律失常。
编辑版ppt
14
如果出现以下情况则会引起心律失常：
• (1)心脏的激动起源于窦房结以外的部位，或窦
房结发出的激动过快、过慢或不够匀齐
• (2)激动的传导不依照一定顺序进行 • (3)传导时间 延长、缩短或传导中断 • (4)心脏具有附加的异常传导径路，造成激动顺
二、心脏的起搏与传导系统--心脏冲动的形成和传 导
（1）起搏系统：
主导起搏点： 窦房结。有数以千计的自律细胞。
潜在起搏点： 房室结、房室束（希氏束）：
是一个重要的辅助起搏点。在肌部 室间隔的顶部分成左、右束支。
左、右束支
普肯野纤维 是左右束支的末梢
纤维，呈网状分布于心室壁内，其末端直接与心肌相连接。均有自律细胞。
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27
•快速型心律失常
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28
•窦性心动过速
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29
心房颤动和扑动
• 心房颤动：房颤是很常见的心律失常，不
论是持续性或阵发性房颤由于心室搏动极 不匀齐，都给患者带来极大的不适：房颤 时心房丧失泵血作用，降低心排出量，可 使器质性心脏病的心功能恶化：潜在的血 栓栓塞，血栓脱落引起的并发症比无房颤 者高5-10倍，而体循环的栓塞以脑栓塞为 主造成较高的致残率。
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2
（2）传导系统： 房室结 房室束（希氏束）为房室结的延续部份 。 左、右束支 普肯野纤维 结间或心房内传导束：在心房内有三条传导纤维 ，
前、中、后三束传导纤维。
编辑版ppt
3
编辑版ppt
4
三、心脏传导系统的神经分布：中枢神经 通 过交感和副交感神经控制心脏。一般 情况下，交感神经兴奋可加快心率加快传 导； 迷走神经兴奋则可减慢心率和延缓传 导。
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如果出现以下情况则会引起心律失常：
• (1)心脏的激动起源于窦房结以外的部位，或窦
房结发出的激动过快、过慢或不够匀齐
• (2)激动的传导不依照一定顺序进行 • (3)传导时间 延长、缩短或传导中断 • (4)心脏具有附加的异常传导径路，造成激动顺
二、心脏的起搏与传导系统--心脏冲动的形成和传 导
（1）起搏系统：
主导起搏点： 窦房结。有数以千计的自律细胞。
潜在起搏点： 房室结、房室束（希氏束）：
是一个重要的辅助起搏点。在肌部 室间隔的顶部分成左、右束支。
左、右束支
普肯野纤维 是左右束支的末梢
纤维，呈网状分布于心室壁内，其末端直接与心肌相连接。均有自律细胞。
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•快速型心律失常
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•窦性心动过速
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心房颤动和扑动
• 心房颤动：房颤是很常见的心律失常，不
论是持续性或阵发性房颤由于心室搏动极 不匀齐，都给患者带来极大的不适：房颤 时心房丧失泵血作用，降低心排出量，可 使器质性心脏病的心功能恶化：潜在的血 栓栓塞，血栓脱落引起的并发症比无房颤 者高5-10倍，而体循环的栓塞以脑栓塞为 主造成较高的致残率。
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（2）传导系统： 房室结 房室束（希氏束）为房室结的延续部份 。 左、右束支 普肯野纤维 结间或心房内传导束：在心房内有三条传导纤维 ，
前、中、后三束传导纤维。
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三、心脏传导系统的神经分布：中枢神经 通 过交感和副交感神经控制心脏。一般 情况下，交感神经兴奋可加快心率加快传 导； 迷走神经兴奋则可减慢心率和延缓传 导。
STEMI心电图识别和急诊PPT课件
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不典型胸痛的AMI
• 部位：腹痛、咽喉痛、牙痛、头痛、后背痛、左 臂痛
• 性质：疼痛不剧烈或胸闷或无疼痛或无胸闷 • 临床表现：仅有其中一项或多项：卒死、心衰、
休克、心悸及心律失常、呕吐、出汗
第11页/共37页
AMI时心肌坏死标志物的动态变化
第12页/共37页
第13页/共37页
第33页/共37页
第34页/共37页
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谢 谢
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感谢您的观看！
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第2超6页急/性共3期7页
AMI心电图分类方法的演变
1980年代以前的分类方法：
• 将AMI分为急性透壁性心肌梗死和急性心内膜下心肌梗 死，依据是心电图是否出现病理性Ｑ波。当时的观点认 为，病理性Ｑ波反映心肌坏死由心外膜直达心内膜，呈
透壁性坏死；如无病理性Ｑ波而仅有ST-T段改变，则 反映心肌坏死仅局限于心内膜下。
1980年代后的分类方法：
• 尸检发现以病理性Ｑ波作为急性透壁性心肌梗死与急性 心内膜下心肌梗死的分类依据，既不敏感，又不特异， 因而提出根据心电图有无病理性Ｑ波直接分类为Ｑ波型 心梗和非Ｑ波型心梗。
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当前的分类方法
AMI早期应根据有无ST段抬高分为STEMI和 NSTEMI 。
• AMI早期只出现ST段变化，病理Ｑ波一般于发病8～12 小时才出现，14％的发病72小时才出现。故Ｑ波型心 梗或无Ｑ波型心梗于AMI早期无法诊断。根据ST段抬 高或压低预测Ｑ波型或无Ｑ波型心梗并不可靠，40％ 的STEMI演变过程中不出现病理性Ｑ波，成功的血管再 通治疗可防止Ｑ波发生。
特点：1、T波高尖时可有ST段压低，持续时间段！ 2、各种形态的ST抬高 3、ST改变呈动态演变过程
不典型胸痛的AMI
• 部位：腹痛、咽喉痛、牙痛、头痛、后背痛、左 臂痛
• 性质：疼痛不剧烈或胸闷或无疼痛或无胸闷 • 临床表现：仅有其中一项或多项：卒死、心衰、
休克、心悸及心律失常、呕吐、出汗
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AMI时心肌坏死标志物的动态变化
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感谢您的观看！
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AMI心电图分类方法的演变
1980年代以前的分类方法：
• 将AMI分为急性透壁性心肌梗死和急性心内膜下心肌梗 死，依据是心电图是否出现病理性Ｑ波。当时的观点认 为，病理性Ｑ波反映心肌坏死由心外膜直达心内膜，呈
透壁性坏死；如无病理性Ｑ波而仅有ST-T段改变，则 反映心肌坏死仅局限于心内膜下。
1980年代后的分类方法：
• 尸检发现以病理性Ｑ波作为急性透壁性心肌梗死与急性 心内膜下心肌梗死的分类依据，既不敏感，又不特异， 因而提出根据心电图有无病理性Ｑ波直接分类为Ｑ波型 心梗和非Ｑ波型心梗。
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当前的分类方法
AMI早期应根据有无ST段抬高分为STEMI和 NSTEMI 。
• AMI早期只出现ST段变化，病理Ｑ波一般于发病8～12 小时才出现，14％的发病72小时才出现。故Ｑ波型心 梗或无Ｑ波型心梗于AMI早期无法诊断。根据ST段抬 高或压低预测Ｑ波型或无Ｑ波型心梗并不可靠，40％ 的STEMI演变过程中不出现病理性Ｑ波，成功的血管再 通治疗可防止Ｑ波发生。
特点：1、T波高尖时可有ST段压低，持续时间段！ 2、各种形态的ST抬高 3、ST改变呈动态演变过程
实用急诊心电图的识别与处置课件
心肺复苏术的操作流程
01
02
03
04判断心跳呼吸情况Fra bibliotek判断患者心跳、呼吸情况，如 有需要立即进行心肺复苏。
胸外按压
进行胸外按压，频率为100120次/分，深度为5-6厘米。
人工呼吸
进行口对口人工呼吸，频率为 2次/按压30次。
持续心电监测
持续心电监测，观察患者心电 图变化。
电复律与除颤的操作流程
准备除颤仪
急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是危急状况，需要及时诊断与治疗，以降低心肌损伤与死亡率。
详细描述
急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血、缺氧而引起的局部或全部心肌坏死。患者可出现胸痛、胸闷 、心悸等症状，严重时可导致心力衰竭、心律失常等。心电图特征为：ST段弓背抬高或水平下移；T波倒置或Q 波形成；心律失常如室性早搏、室性心动过速等。
正常心电图各波形、段、间期 、波幅、时限都有一定标准。
心电图的记录方法
01
02
03
心电图机记录方式
通过放置在体表的电极， 利用心电图机将心脏激动 产生的微弱电流转化为图 形。
心电图导联
采用不同的导联方式记录 心电图，主要分为肢体导 联和胸导联。
心电图记录纸
采用恒定电压和定速走纸 ，以时间为横轴，以电压 为纵轴记录心电活动。
心电图在预防医学中的作用与价值提升
预防心血管疾病
心电图可以检测到心脏缺血、心律失常等早期心血管疾病，有助于及时干预和治 疗，降低发病率和死亡率。
预测其他疾病
心电图异常波形可能与某些潜在疾病有关，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，为 预测和预防这些疾病提供线索。
心电图在医学研究中的应用前景与挑战
急诊心电图讲座PPT课件
9
Hale Waihona Puke 第三节 关注缺血性J波 缺血性J波—心肌缺血超急性期改变 缺血性J波是猝死预警新指标 J波综合症
10
（一）缺血性J波—心肌缺血超急性期改变
1.缺血性J波是新发现的超急期ECG改变。在动物 试验中的急性心肌缺血期模型及ACS患者ECG中 均发现有一定比例出现缺血性J波。换言之，在急 性心梗、心绞痛、经皮冠脉介入或运动试验等情 况下发生急性心肌缺血时，均可能出现缺血性J波。
肺复苏及心血管急救指南》 究，所以通过综合编写组专家的意见给出建议值。
中建议使用非同步电击治 同步电复律不得用于治疗心室颤动，因为装置若
疗发生多形室性心动过速 无法检测到 QRS 波就无法给予电击。另外，同步
的不稳定型患者。
电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性
心动过速（不规则室性心动过速）。这类心率需
19
（2）用Brigard标准判别室速 ①胸前导联主波方向都向下
②R-S＞100毫秒 ③房室分离 ④如心电图呈RBBB V1-2 rsR型或qR型或Rs型 V5-6呈QS或rS R/S＜1 如心电图呈LBBB V1-2 rS或rs V5-6 呈QR型或QS型见图（一） 符合上述条件可诊为室速，首选胺碘酮10分钟
150毫升，如需要可重复，最大量2.2克/24小时， 如无效可同步电复律。
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（3）室上速伴差传： 给予腺苷6－12毫克快速 静注，或地尔
硫卓等。 （4）不能确定的节律给予胺碘酮或同步
电复律，无上述药物或条件可用利多卡 因静注
Hale Waihona Puke 第三节 关注缺血性J波 缺血性J波—心肌缺血超急性期改变 缺血性J波是猝死预警新指标 J波综合症
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（一）缺血性J波—心肌缺血超急性期改变
1.缺血性J波是新发现的超急期ECG改变。在动物 试验中的急性心肌缺血期模型及ACS患者ECG中 均发现有一定比例出现缺血性J波。换言之，在急 性心梗、心绞痛、经皮冠脉介入或运动试验等情 况下发生急性心肌缺血时，均可能出现缺血性J波。
肺复苏及心血管急救指南》 究，所以通过综合编写组专家的意见给出建议值。
中建议使用非同步电击治 同步电复律不得用于治疗心室颤动，因为装置若
疗发生多形室性心动过速 无法检测到 QRS 波就无法给予电击。另外，同步
的不稳定型患者。
电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性
心动过速（不规则室性心动过速）。这类心率需
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（2）用Brigard标准判别室速 ①胸前导联主波方向都向下
②R-S＞100毫秒 ③房室分离 ④如心电图呈RBBB V1-2 rsR型或qR型或Rs型 V5-6呈QS或rS R/S＜1 如心电图呈LBBB V1-2 rS或rs V5-6 呈QR型或QS型见图（一） 符合上述条件可诊为室速，首选胺碘酮10分钟
150毫升，如需要可重复，最大量2.2克/24小时， 如无效可同步电复律。
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（3）室上速伴差传： 给予腺苷6－12毫克快速 静注，或地尔
硫卓等。 （4）不能确定的节律给予胺碘酮或同步
电复律，无上述药物或条件可用利多卡 因静注
(医学课件)急救心电图ppt演示课件
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心律失常类型
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心律失常类型
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心律失常类型
预激是一种房室传导的异常现象，冲动经
附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或 全部，引起部分心室肌提前激动，有预激 现象者称为预激综合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-ParkinsonWhite）综合征，常合并室上性阵发性心动 过速发作。预激是一种较少见的心律失常， 诊断主要靠心电图。
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心律失常类型
心电图表现：各旁路引起预激的心电图特征如下。 (一)房室旁道 ①PR间期(实质上是P-δ间期)缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒; ②QRS时限延长达0.11秒以上; ③QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激 ④继发性ST-T波改变。 上述心电图改变尚有分为A，B两型的，A型的预激波和QRS波群在 V1导联均向上(图3)，而B型V1导联的预激波和QRS波群的主波则均 向下;前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室前侧壁心 肌预肌，这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变QRS 波群的限制，但有助于区别旁路的心室端在左或右，前或后，因而沿 用至今。 (二)房结，房希旁道 PR间期少于0.12秒，大多在0.10秒;QRS波群正 常，无预激波，这种心电图表现又称为短PR，正常QRS综合征或L， G，L(Lown-Ganong-Levine)综合征。 (三)结室，束室连接 PR间期正常，QRS波群增宽，有预激波。
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目测判断偏的度数
⑴左偏还要看Ⅱ导联，若其以正向波为主，电轴 为-15°；其正负相当，电轴为-30°；其S波达r 波2倍，电轴为-45°；S波达r波3倍，电轴为60°。 ⑵右偏同样还要看Ⅱ导联，其主波为正，加上Ⅰ 导联R/S=1,电轴为+90°；Ⅱ导联主波为正，Ⅰ 导联R/S=1/2，电轴为+120°；Ⅰ导联R/S=1/2， Ⅱ导联R/S=1，电轴为+150°；Ⅰ、Ⅱ导联 R/S=1/2，电轴为+180°。
急危心电图识别与处理 ppt课件
ppt课件
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Wellens综合征
心电图：V1-V4导联T波对称p深pt课倒件 置
14
Wellens综合征
Wellens综合征提示患者左前降支严重狭窄，属于高危不稳 定型心绞痛，易进展为急性广泛前壁心梗，应尽早行冠脉介 入或外科搭桥手术治疗
这类患者应禁忌做运动试验及其他心脏负荷试验
ppt课件
多为男性、多有高胆固醇血症病史，早识别可减少诊治延误。
ppt课件
10
de Winter综合征处理
de Winter综合征的ST段是压低为主 造影结果多提示为左前降支完全闭塞或者次全闭塞，应
行急诊冠脉介入治疗
ppt课件
11
ppt课件
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Wellens综合征
心电图特点 T波特征性改变主要出现在胸前导联，以V2-3导联为主，
ECG：T波宽大，QTc540ms，频发室早，室早R-on-T诱发多形室速
ppt课件
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多形性室速与 尖端扭转型室速（TdP）
临床表现
心电图特征
多形性VT是较为严重的一种室 性心律失常，发作时呈室性心
动过速特征，QRS波的尖端围 绕基线扭转
室速发作时心室率多在200次/分以 上，宽大畸形、振幅不一的QRS波 群围绕基线不断扭转其主波的正负
尖端扭转性室性心动过速（TdP）、QT间期正常的多形性室性心 动过速，给予相应治疗
先天性
ppt课件
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ppt课件
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预激合并房颤
心电图：无P波、QRS波宽大、畸形、部分导联（箭头处）可见
预激波，RR间期绝对不整，R波振pp幅t课不件 一
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预激合并房颤
心电图特征
急诊常见心电图诊断要点ppt课件
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窦性心动过速
符合窦性心律的基本特征，HR 100-160bpm
19
室上性心动过速
QRS正常，快速匀齐！150-250次/分 20
室性心动过速
无P波，QRS形态异常，心率150—250次/min 21
持续性室速
22
心室夺获
室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室 夺获表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。
是指从心房到心室的传导时间逐渐延长， 直到有一个心房的激动不能传递到心室。
35
二度Ⅱ型房室传导阻滞
① 窦性P波规律出现 ② 间歇性P波后QRS波脱漏 ③ P-R间期保持固定(正常或延长) 。
36
III度房室传导阻滞
① P波与QRS波各有自身节律，互不相关； ② P波频率快于QRS波频率； ③ 心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。
54
41
完全性左束支传导阻滞
• 完全性左束支传导阻滞：左束支传导神 经是在左心房与左心室之间的一各传导 神经，完全性阻滞就是这条神经已经没 有传导作用，右束支传导阻滞常见于风 湿性心脏病、肺源性心脏病、室间隔缺 损和冠心病等，有时也可见于正常人。
42
完全性左束支传导阻滞
①QRS波群的时限≧0.12秒； ②QRS波群的形态的改变：V5导
P波消失，代之以形态大小不一，振幅及间距不等的f 波，频率在350～600次/min之间，而且QRS波不规则，节 律绝对不齐。
29
心室扑动
快速而规则的室性异位心律，但不能辨认QRS波 及ST段和T波。频率为150～250次/分钟。
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心室颤动
QRS波群与T波完全消失，代之以形态大小不等、 频率不规则的颤动波频率150～500次/分钟。
窦性心动过速
符合窦性心律的基本特征，HR 100-160bpm
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室上性心动过速
QRS正常，快速匀齐！150-250次/分 20
室性心动过速
无P波，QRS形态异常，心率150—250次/min 21
持续性室速
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心室夺获
室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室 夺获表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。
是指从心房到心室的传导时间逐渐延长， 直到有一个心房的激动不能传递到心室。
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二度Ⅱ型房室传导阻滞
① 窦性P波规律出现 ② 间歇性P波后QRS波脱漏 ③ P-R间期保持固定(正常或延长) 。
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III度房室传导阻滞
① P波与QRS波各有自身节律，互不相关； ② P波频率快于QRS波频率； ③ 心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。
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完全性左束支传导阻滞
• 完全性左束支传导阻滞：左束支传导神 经是在左心房与左心室之间的一各传导 神经，完全性阻滞就是这条神经已经没 有传导作用，右束支传导阻滞常见于风 湿性心脏病、肺源性心脏病、室间隔缺 损和冠心病等，有时也可见于正常人。
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完全性左束支传导阻滞
①QRS波群的时限≧0.12秒； ②QRS波群的形态的改变：V5导
P波消失，代之以形态大小不一，振幅及间距不等的f 波，频率在350～600次/min之间，而且QRS波不规则，节 律绝对不齐。
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心室扑动
快速而规则的室性异位心律，但不能辨认QRS波 及ST段和T波。频率为150～250次/分钟。
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心室颤动
QRS波群与T波完全消失，代之以形态大小不等、 频率不规则的颤动波频率150～500次/分钟。
心电图(急救)PPT课件
2.Y轴（电压）： 小格 0.1mV 0.2mV 0.05mV
中格 0.20s 0.10s
中格 0.5mV 1.0mV 0.25mV
大格 1.0s 0.5s
纸速 25mm/s 50mm/s
电压 标准电压 10mm=1mV 半电压 10mm=2mV 2倍电压 10mm=0.5mV
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3. 各波组成：
心电轴偏移 正常
轻度左偏
明显左偏
电轴右偏
电轴偏移 不定
平均心电轴的目测法
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ 心电轴值范围
+
+
+
0 ~ +90°
+
+
—
0 ~ -30°
+
—
—
-30°~ -90°
—
±
+
+90°~ +180°
—
—
—
+180°~ +270°
44
平均心电轴
45
平均心电轴的临床意义1
心脏解剖位置
横位心电轴可左偏，＜-30° 垂位心电轴可右偏，＞+120°
28
QRS波群
时限： 0.06 ~ 0.10s 波形：根据主波方向和有无Q（q）波
I、II、V4 ~ V6导联主波:向上 aVR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)
aVR、Ⅲ、aVL导联可有Q波或q波 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)
自 左冠，2.9%起自左、右冠状动脉。
2.房室结：房室结动脉，92.5%起自右冠，6.5%起自
左
冠，1%起自左、右冠状动脉。
中格 0.20s 0.10s
中格 0.5mV 1.0mV 0.25mV
大格 1.0s 0.5s
纸速 25mm/s 50mm/s
电压 标准电压 10mm=1mV 半电压 10mm=2mV 2倍电压 10mm=0.5mV
23
3. 各波组成：
心电轴偏移 正常
轻度左偏
明显左偏
电轴右偏
电轴偏移 不定
平均心电轴的目测法
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ 心电轴值范围
+
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0 ~ +90°
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+180°~ +270°
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平均心电轴
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平均心电轴的临床意义1
心脏解剖位置
横位心电轴可左偏，＜-30° 垂位心电轴可右偏，＞+120°
28
QRS波群
时限： 0.06 ~ 0.10s 波形：根据主波方向和有无Q（q）波
I、II、V4 ~ V6导联主波:向上 aVR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)
aVR、Ⅲ、aVL导联可有Q波或q波 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)
自 左冠，2.9%起自左、右冠状动脉。
2.房室结：房室结动脉，92.5%起自右冠，6.5%起自
左
冠，1%起自左、右冠状动脉。
临床危急心电图的识别 ppt课件
55
临床危急心电图的识别
前降支近段多呈完全性闭塞或严重狭窄 多伴有多支冠脉血管病变 前壁心肌梗死多见 预后差：死亡率高 ， 严重心律失常多，泵
衰竭、左心功能不全多
56
临床危急心电图的识别
多发生在ST段抬高最明显的导联、R波振幅增大
ST段呈尖峰状抬高
QRS波轻度增宽
QRS波、ST段、T波形成单个三角形
77
临床危急心电图的识别
1. 重视aVR导联的诊断价值： 新近一些学者强调aVR导联对AMI和心肌缺血的诊断价值。 心绞痛发作时，I、Ⅱ、V4～V6导联ST段压低而aVR导 联ST段抬高，提示左主干病变或3支病变。 前侧壁AMI伴aVR导联ST段压低提示梗死面积大，CK峰 值增高显著，充血性心衰发生率高。 下壁AMI伴aVR导联ST段压低 ，不论V1导联ST段是 否压低，均属于高危亚型，梗死面积大，预后不良。
Ⅰ
V1
Ⅱ V2
Ⅲ
aVF V3
B. 心肌梗死发生后24h
65
临床危急心电图的识别
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF
C. 心肌梗死发生后3w V5
66
临床危急心电图的识别 V1
Ⅰ V2
Ⅱ
Ⅲ
V3
A. 急性心肌梗死发生后 1h
V5
67
临床危急心电图的识别 V1
Ⅰ V2
Ⅱ
Ⅲ
V3
B. 心肌梗死发生后24h
V5 68
常见于心肌梗死超急性期、急性严重心肌缺血
易发生室颤、猝死及泵衰竭
57
临床危急心电图的识别
Q≥1/4 R
Q≥0.04sec
心电图特征
1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3）， 呈QS波；
临床危急心电图的识别
前降支近段多呈完全性闭塞或严重狭窄 多伴有多支冠脉血管病变 前壁心肌梗死多见 预后差：死亡率高 ， 严重心律失常多，泵
衰竭、左心功能不全多
56
临床危急心电图的识别
多发生在ST段抬高最明显的导联、R波振幅增大
ST段呈尖峰状抬高
QRS波轻度增宽
QRS波、ST段、T波形成单个三角形
77
临床危急心电图的识别
1. 重视aVR导联的诊断价值： 新近一些学者强调aVR导联对AMI和心肌缺血的诊断价值。 心绞痛发作时，I、Ⅱ、V4～V6导联ST段压低而aVR导 联ST段抬高，提示左主干病变或3支病变。 前侧壁AMI伴aVR导联ST段压低提示梗死面积大，CK峰 值增高显著，充血性心衰发生率高。 下壁AMI伴aVR导联ST段压低 ，不论V1导联ST段是 否压低，均属于高危亚型，梗死面积大，预后不良。
Ⅰ
V1
Ⅱ V2
Ⅲ
aVF V3
B. 心肌梗死发生后24h
65
临床危急心电图的识别
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF
C. 心肌梗死发生后3w V5
66
临床危急心电图的识别 V1
Ⅰ V2
Ⅱ
Ⅲ
V3
A. 急性心肌梗死发生后 1h
V5
67
临床危急心电图的识别 V1
Ⅰ V2
Ⅱ
Ⅲ
V3
B. 心肌梗死发生后24h
V5 68
常见于心肌梗死超急性期、急性严重心肌缺血
易发生室颤、猝死及泵衰竭
57
临床危急心电图的识别
Q≥1/4 R
Q≥0.04sec
心电图特征
1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3）， 呈QS波；
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ppt课件
9
宽QRS心动过速 （WCT）主要原因
SVT伴束支阻滞 15～20%
VT 80%
SVT经旁道前传 1～5%
ppt课件
10
室性心动过速
❖ 频率多在140～200次／分，节律可稍不齐； ❖ QRS波群形态宽大畸形，时限通常>0.12s； ❖ 如能发现P波，并且P波频率慢于QRS波频率，
PR无固定关系(房室分离)； ❖ 偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波 ❖ 全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即
未明确诊断的宽QRS心动过速（Ⅱb） • 控制快速房颤、房扑、房速的室率
（Ⅱb） • 特别适用于有心功能受损的病人
ppt课件
23
抗心律失常药
❖ 胺碘酮
• 促心律失常作用少 • 负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后
还可再用。室颤抢救时可给300mg静注 • 维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分 • 每日总量可达1.2-2g • 主要副作用是低血压和心动过缓
21
室性心律失常的治疗
❖ 多形性室速：
不伴QT延长的多形性室速 病因治疗 胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb）、普鲁卡因胺 （Ⅱb）、索它洛尔（Ⅱb）、β-阻滞剂（未确 定类）、苯妥英钠（未确定类）
ppt课件
22
抗心律失常药
❖胺碘酮
• 适应证
• 除颤后的室颤/室速（Ⅱb） • 血流动力学稳定的室速、多形性室速、
急诊心电图识辩
ppt课件
1
一.快速心律失常
1.宽QRS心动过速
2.窄QRS心动过速
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
ppt课件
24
抗心律失常药
• 普鲁卡因胺
适应证 抑制房性及室性心律失常 转复各种室上性心律失常（Ⅱa） 控制快速房颤的室率（Ⅱb） 未明确诊断的宽QRS心动过速
剂量 20mg/分至心律失常消失，低血压或QRS增宽50%， 或总量达17mg/kg 紧急情况下可50mg/kg至最大剂量 应监测 ECG和血药pp浓t课件度，特别是用药超过24h25
ppt课件
12
室性心动过速
ppt课件
13
ECG长条记录有助于发现VA分离
ppt课件
14
VA呈2：1传导VT
ppt课件
15
室性心动过速的鉴别
❖ 室上性心动过速伴有室内差异性传导：①每次心动过速均由 期前发生的P波开始；②P波与QRS波群相关，通常呈1：1 房室比例；③刺激迷走神经可减慢或终止心动过速。心动过 速在未应用药物治疗前，QRS时限超过0.20秒、宽窄不一， 心律明显不规则，心率超过200次/分，应怀疑为预激综合征 合并心房颤动。
在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、 胺碘酮，其次索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺
有心功能损害时只可使用胺碘酮
注意促心律失常作用
ppt课件
18
稳定的单形或多形室速处理程序
稳定室速
单形室速
注意；可能需直接电转复
多形室速 评价有无QT延长
正常心功能
EF↓
正常QT 病因治疗
长QT 纠正电解质
普鲁卡因胺 索他洛尔
代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病
本身而非心动过速ppt课件
5
目标
❖建立快速诊断和处理的流程
❖达到稳定病人，尽快结束“急诊 时期”
所有急诊心律失常病人除非在非常危险情况 下，均应完成12导联心电图和长条记录
建立静脉通道
完成基本实验室检查：电解质、酶学、肾功 能和血常规
ppt课件
6
不稳定的病人
全部向上或向下
ppt课件
11
扭转型室性心动过速
❖ 心电图特点 ：一系列增宽变形的QRS波群，以每3～10个心搏 围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每次发作持续数秒到数 十秒而自行终止
❖ 常见的原因有：①先天性长QT间期综合征；②严重的房室传导 阻滞，逸搏心律伴有巨大的T波；③低钾、低镁；④某些药物
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗
心功能好
电转复
普鲁卡因胺、胺碘酮
电转复 胺碘酮
进一步评价和治疗
ppt课件
8
宽QRS心动过速
➢约50％的宽QRS心动过速为室上性起源伴异 常的房室传导，包括：
✓ 预先存在的束支阻滞
✓ 预激
✓ 抗心律失常药物引起的异常
➢宽QRS心动过速若血流动力学不稳定则应立 即电除颤，准确的诊断可稍后进行；若稳定， 则应先建立准确诊断以指导治疗
❖ 室性心动过速：①室性融合波；②心室夺获；③室房分离； ④全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上 或向下
ppt课件
16
ppt课件
17
室性心律失常的治疗
❖ 血流动力学稳定的宽QRS心动过速：
首先明确诊断：病史、12导联、食管心电图
若肯定为室速，利多卡因虽可应用，放在胺 碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。肯定为 室上速并差传，可用腺苷
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一般情况
❖ 大部分病人能够在急诊终止心律失常， 经过短期观察后出院。
❖ 因此，心律失常的急诊处理原则应该 明确，同时应该发现潜在的危险情况。
❖ 尽管我们最关注是心律失常，但应该
注意：医生处理的不是心律失常本身 而是病人
❖ 心动过速可能由心源性、肺源性以及
胺碘酮 利多卡因
胺碘酮 利多卡因 同步电转复
β-阻滞剂 利多卡因 胺碘酮 普鲁卡因胺
心功能不好： 胺碘酮
利多卡因 电转复
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镁剂 起搏 异丙肾上腺素 利多卡因
19
室性心律失常的治疗
❖ 血流动力学稳定的单形室速
可先药物治疗
静脉普鲁卡因胺（Ⅱa）、索他洛尔 （Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱb）和β-阻滞剂
利多卡因终止室速相对疗效不好
有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮
电转复
ppt课件
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室性心律失常的治疗
❖ 多形性室速：
一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤
不稳定者应按室颤处理
稳定者应鉴别有无QT延长
伴QT延长的扭转性室速
停用致QT延长药
纠正电解质紊乱
静注镁剂（未确定类）
临时起搏 （未确定类）
异丙肾（未确定类）
Hale Waihona Puke 利多卡因（未确定ppt课类件 ）
有严重的体征或症状
❖确定快速心率为体征或症状的 原因
❖发生与心率相关的体征或症状 时心率很少低于150bpm 准备立即进
行心脏复律 （详后）
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7
心律失常处理程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速 宽QRS心动过速 单形或多形室速
准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗
鉴别诊断