磁共振成像安全管理中国专家共识发布
《心血管磁共振成像技术检查规范中国专家共识》要点
《心血管磁共振成像技术检查规范中国专家共识》要点心血管磁共振成像（Cardiovascular magnetic resonance imaging，简称CMR）是一种非侵入性的医学影像学技术，广泛用于心血管疾病的诊断、评估和治疗。
为了规范心血管磁共振成像技术的应用和操作，中国专家制定了《心血管磁共振成像技术检查规范中国专家共识》。
该共识主要包括以下要点：一、适应症：根据不同疾病的诊断和评估要求，CMR可以用于多种心血管疾病的筛查、诊断和评估，包括但不限于冠心病、心肌炎、心肌梗死、心肌肥厚、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心律失常等。
同时，CMR对心脑血管疾病的评估也具有很高的价值。
二、设备要求：CMR设备应符合国家标准，能够获得高质量、高分辨率的图像。
同时，CMR设备应具备完善的软件功能，能够进行动态磁共振图像采集、数据分析和数据处理。
三、检查操作：CMR检查需要专门的人员进行操作和解读。
在进行检查之前，需要对患者进行详细的问诊和体格检查，确保患者符合CMR的适应症，并评估患者的安全风险。
在检查操作中，应注意保持图像清晰度和对比度，并尽可能避免运动伪影。
同时，还应根据需要进行不同的序列和参数的选择，以获得理想的图像。
四、对比剂使用：CMR检查中常常需要使用对比剂来增强图像的对比度。
对于使用对比剂的患者，应先行肾功能评估和过敏史询问，并确保对比剂的安全性。
在使用对比剂时，应注意剂量的选择和注射速度，并密切观察患者的反应。
五、结果解读：CMR图像的解读需要经验丰富的专家进行。
解读时应综合考虑临床病史、体格检查和其他影像学检查结果，并结合图像表现进行分析。
同时，还应对CMR检查结果进行系统记录，包括图像描述、测量数据和诊断意见。
六、质量控制：CMR检查的质量控制是确保检查结果准确可靠的重要环节。
质量控制包括设备维护保养、操作规范、图像质量评估和结果解读的质量控制等方面，能够有效提高CMR检查的准确性和一致性。
核磁共振(MRI)检查流程
核磁共振（MRI）检查流程医生预约即日缴费自助报到等注射签名安全筛查增强注射安全筛查等候扫描安全筛查扫描拔针结束两个工作日取结果1234567温馨提示：1.预约单开出当天缴费预约才生效。
2.提前30分钟凭诊疗卡自助取号（和CT相同的取号机）。
3.铁磁性物品禁止带入机房！有心脏手术史或其它外科手术并且内置了金属物品的，或者重大外伤史体内有金属碎屑残留的，请您在检查前主动告知。
4.注射窗口谢绝围观！取号后请自觉在注射前等候区等候叫号。
5.MR检查序列繁琐耗时长，需要您耐心等待和配合，行程请预留充足的时间。
6.每个区域有严格的安全要求，请务必听从指引，自觉保持候检环境安静。
7.当天穿着不带金属纽扣和有拉链的衣服（包括裙子、运动服口袋的拉链），不戴首饰。
预约开单当天缴费才生效门诊住院医生预约申请当天缴费/记账预约成功特别提醒：开单当天没缴费或住院记账不成功，系统会自动取消预约，得到影像科服务台从新预约。
为省去不必要的麻烦，请谨记当天缴费。
MRI检查饮食配合指导1.MRCP（磁共振胰胆管水成像）：严格禁食禁水4-6小时。
（肝胰腺胆管疾病）2.上、下腹部的检查项目扫描前两天少吃水果，蔬菜，瘦肉等。
扫描前禁食2小时不禁水。
3.头面部，肢体，胸部等，则无需刻意禁食，但检查前1-2小时内不宜过饱，避免过饱导致扫描中出现恶心呕吐。
4.当天检查前尽可能不进食易产气食物。
牛奶、豆制品、碳酸饮料、高淀粉和高纤维等产气食物会导致肠胃胀气，增加了检查中恶心呕吐的发生风险。
5.除MRCP检查前禁食禁水外，其它部位检查前4小时开始到检查结束后24小时内，可以适当多喝水多排尿，促进水化，减少对比剂的肾毒性。
6.请勿擅自长时间禁食导致低血糖甚至低血糖休克造成无谓的身体伤害！体内哪些植入物会有安全隐患？1.颅内动脉瘤夹强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止MRI检查。
谨慎评估。
2.心脏植入式电子设备不做MRI（MRI兼容除外）3.人工耳蜗人可能磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位。
3.0 T磁共振成像系统原厂售后服务专家共识
EXPERT CONSENSUS3.0 T磁共振成像系统原厂售后服务专家共识中华医学会影像技术分会引言3.0 T 磁共振成像系统（以下简称：MRI系统）是高端影像检查设备，不仅用于临床成像，还被部分医院或机构用于科研。
GE 3.0 T MRI系统原厂售后服务专家共识对于保证临床成像质量、科研设备稳定性以及系统安全使用有着重要的意义。
本共识旨在建立GE 3.0 T MRI系统原厂售后服务的范围、规范和标准，以保证MRI系统能达到原厂设计的性能指标，运行安全可靠，满足临床需求，护航科研开展。
1 适用范围本共识适用于GE 3.0 T MRI系统所有的售后服务内容，包括设备维修、预判性维修、预防性维护、验收、移机、设备生命周期内的功能拓展、临床应用及设备质控等售后服务。
2 编制依据本共识编制依据包括《医疗器械使用质量监督管理办法》（国家食品药品监督管理总局令第18号）、《医疗器械监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第739号)及GE 3.0 T MRI系统原厂售后服务技术手册：5440000 , Rev#10 SIGNA HDxt HD16 3.0 T Service Methods、5690007-8EN, Rev# 2 Discovery MR750 3.0 T Service Methods、5690000-8EN, Rev# 2 Discovery MR750w 3.0 T Service Methods、5680000-2EN, Rev# 7 SIGNA Pioneer 3.0 T Service Methods、5690003-8EN, Rev#3 SIGNA Architect 3.0 T Service Methods、5690023-8EN，Rev#2 SIGNA Premier Service Manual（注：在中国国家药品监督管理局（National Medical Products Administration）新注册的3.0 T MRI系统产品需以新产品的技术手册为准）。
2023新生儿颅脑磁共振检查临床实践的专家共识(完整版)
2023新生儿颅脑磁共振检查临床实践的专家共识(完整版)摘要白页脑磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)技术的迅速发展为新生儿脑发育评估、脑损伤诊断和预后判断提供了客观依据，临床应用日益广泛。
中国医师协会新生儿科医师分会基于国内外现有研究证据，结合临床实践经验为新生儿颅脑MRI的适应证和临床实践规范制定专家共识，主要内容包括：(1)疑似新生儿缺氧缺血性脑病、颅内感染、脑卒中，以及原因不明惊厥者应行颅脑MRI;颅脑MRI 不纳入早产儿常规脑损伤筛查管理,当颅脑超声筛查有明确损伤证据时应行白页脑MRI进一步评估；对于颅脑超声未见异常的超早产儿和超低出生体重儿，建议在纠正胎龄足月时行颅脑MRI;(2)新生儿颅脑MRI应尽量在非镇静状态下完成；(3)过程中需密切监测生命体征，优化检查条件，保障安全，危重患儿检查需严格评估检查的必要性，可应用磁共振兼容的转运培养箱和呼吸机；(4)目前新生儿颅脑MRI检查可选1.5T或3.0T设备，应用新生儿白页脑专用线圈以提高信噪比；常规扫描序列选择应遵循：至少包含轴位T1加权像、轴位T2加权像、弥散加权成像，以及矢状位Tl加权像或T2加权像；(5)建议采用结构化或分级报告系统，通过双人审签报告、多中心协作等方式提高报告可靠性。
关键词脑损伤；颅脑磁共振；专家共识；新生儿正文新生儿重症监护救治技术的进步使得越来越多危重新生儿得以存活，但脑损伤发生率却未显著降低，约40%胎龄＜28周的早产儿在后期存在不同程度的认知、运动等问题[1-3]o新生儿期脑发育迅速，各种有害因素对处于发育中脑的损伤模式复杂，临床亟需对脑损伤类型和损伤后脑发育进行精细客观评估的方法。
近二十年来，磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)技术发展迅速，MRI无电离辐射，对脑组织分辨率佳,并可获得多参数信息，基于新序列还能进行功能和生化代谢分析，为新生儿脑发育评估和脑损伤诊断提供了客观信息，应用日益广泛。
新生儿颅脑磁共振检查临床实践的专家共识解读PPT课件
应根据新生儿颅脑大小调整，一 般层厚为3-4mm。
应根据所选扫描序列和磁场强度 调整，以获得最佳图像质量。
典型病例演示
病例一
新生儿缺氧缺血性脑病，T1WI 显示脑内多发出血灶，T2WI显 示脑水肿范围，DWI显示急性缺
血区。
病例二
新生儿颅内出血，SWI清晰显示 微小出血病变，T2WI显示出血
周边水肿情况。
早产儿由于脑部发育不成熟，易发生脑损伤，磁共振检查可准确评估损伤程度 。
早期发现与干预
磁共振检查有助于早期发现早产儿脑损伤，为临床干预提供指导，降低后遗症 风险。
缺氧缺血性脑病诊断
缺氧缺血性脑病危害大
缺氧缺血性脑病是新生儿常见神经系统疾病，易导致智力障 碍、脑瘫等严重后果。
磁共振检查优势
磁共振检查可清晰显示脑部缺氧缺血性改变，为临床诊断提 供可靠依据。
检查过程
采用标准化操作流程，提高检查 效率，减少运动伪影等干扰。
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检查前准备
提供详细的检查前指导，包括禁 食、镇静等药物使用，确保患者 配合。
检查后处理
建立完善的图像后处理系统，确 保图像质量，提高诊断准确率。
图像质量评价标准
信噪比
评价图像中信号与噪声 的比例，反映图像质量
。
分辨率
镇静药物使用时机
护理配合
检查前对患儿进行必要的护理，如清 洁皮肤、更换尿布等，确保患儿舒适 。
掌握镇静药物的最佳使用时机，确保 检查过程中患儿保持安静。
器械准备和操作规范
磁共振设备准备
确保磁共振设备性能良好，定期 进行设备维护和质量检测。
操作规范
遵循磁共振检查操作规范，确保检 查过程安全、有效。
MRI临床应用安全专家共识解读PPT课件
标准化与规范化问题
MRI技术操作和诊断标准需要进一步 完善和统一，以提高诊断质量和效率
。
人才短缺
专业MRI技术人员和跨学科合作人才 相对缺乏，需要加强人才培养和引进 。
伦理与法律问题
随着MRI技术在临床应用的不断深入 ，需要关注相关伦理和法律问题，保 障患者权益和安全。
THANKS
MRI工作的氢质子发生磁共振现象，产生
磁共振信号。
通过接收和处理这些信号，MRI 设备能够重建出人体内部的图像
。
MRI成像具有多参数、多序列、 多方位成像等优点，能够提供丰
富的诊断信息。
MRI设备主要构成部分
梯度系统
产生梯度磁场，用 于空间定位和信号 编码。
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骨折
MRI可清晰显示骨折的部 位、类型及周围软组织损 伤情况，对骨折的诊断和 治疗有重要作用。
关节病变
MRI对关节炎、关节积液 、关节软骨损伤等关节病 变的诊断和鉴别诊断有较 高价值。
脊柱病变
MRI可准确显示脊柱骨折 、椎间盘突出、脊柱肿瘤 等病变，对脊柱疾病的诊 断和治疗有重要作用。
心血管系统检查适应症
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询问病史和过敏史
了解患者是否有MRI禁忌症， 如心脏起搏器、金属植入物等
。
去除金属物品
指导患者去除身上所有金属物 品，包括首饰、硬币、钥匙、
手机等。
心理疏导
对于紧张、焦虑的患者，进行 适当的心理疏导，缓解其紧张
情绪。
告知注意事项
向患者说明MRI检查的过程和 注意事项，取得患者的配合。
扫描序列选择原则
听力保护措施
为工作人员和患者提供听力保护设备，如耳塞、耳罩等，以减少噪 声对听力的潜在损害。
磁共振科管理制度
磁共振科管理制度第一节磁共振科组织管理制度一．在院长领导下，推行科主任负责制。
实行磁共振科主任对磁共振科各个部门的一致领导和管理。
科主任一般应该由学科带头人、高年资医生担当。
二．可分设付主任或组长辅助科主任工作。
三．住院医师应推行不一样影像学方法的轮转学习，力争全面掌握影像学各样方法、以便发挥综合诊疗的优势。
鼓舞高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入研究、培育成某一方面的专家。
技术人员实行相对固定，按期轮转，可以掌握磁共振科各样设备的操作、使用，实现一专多能。
四．全面抓好科室的各项质量管理和优良服务。
科主任要全面管理好各岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培育和提升。
第二节登记室管理制度一．依据疾病，拍照要乞降病人体形不一样而用不一样尺寸、不一样类型胶片，给出正确价钱。
对检查有不明之处实时请示本科医师或技师。
二．查对病人姓名，性别，年纪，科室，床号，住院号，摄片部位及核实收费，并登记记录或将全部资料输入电脑。
三．为首诊病人编写新检查号码，为复治病人查找老检查号码。
四．为造影病人准备片袋，正确登记编号．以利保留。
五．对增强检查患者，详尽交待检查前准备事项。
六．固守岗位，主动、热忱、耐心等候前来检查的患者，有问必答，建立磁共振科优秀窗口形象。
第三节资料存档保留束度一．检查申请单、报告单、存档光盘等资料要一致保留。
二．线检查资料要有特意储蓄场所,专人负责，保证资料完好，不得丢失损坏。
三．实时查找，明确去处。
四．每天整理，汇总，归类。
五．遇有借阅，要办妥借片手续。
定他催还，如遇丢失实时落实责任，作好记录。
第四节MRI室管理制度编写版word一．非工作人员不得进入机房，工作时期不得在机房内吵闹，保持工作环境寂静。
二．机房内禁止抽烟，禁止吃零食，保持机房整齐。
三．工作人员不得私自使用机器做工作之外的病人，一经查处，严惩不怠。
四．工作人员在工作时期，应注意安全，防备不测状况发主（参照磁共振安全注意事项五．保持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境五．保持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。
术中高场强磁共振成像的麻醉管理专家共识(2020版)
㊃专家共识㊃术中高场强磁共振成像的麻醉管理专家共识（２０２０版）中华医学会麻醉学分会㊀㊀ＤＯＩ：１０．１２０８９／ｊｃａ．２０２１．０３．０１８㊀㊀术中磁共振成像（ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａ⁃ｇｉｎｇ，ｉＭＲＩ）应用于神经外科手术中，可指导术者精准切除肿瘤，保护神经功能，防止术后并发症［１］，但磁场尤其高场强［＞１ ５特斯拉（Ｔ），１Ｔ＝１００００高斯（Ｇ）］环境下，可造成较多的安全问题，原因多为人为过失㊁警惕性降低㊁缺乏交流㊁不熟悉工作环境及不适合的仪器等［２］㊂国内已有十几家单位引进ｉＭＲＩ系统，对该类手术的围术期管理积累了一定经验，因此，有必要提出安全㊁易行的麻醉管理规范指导高场强ｉＭＲＩ手术的麻醉管理，使相关人员认识其环境下设备相关的风险㊁对人体健康的危害及生理功能监测的局限性，保证患者及手术团队在此环境下的安全，预防相关意外发生㊂此共识虽然具有指导性，但不具有强制性，各单位应根据自身情况和特点制定适合本单位的规章制度和规范㊂高场强ｉＭＲＩ环境的安全风险及分区管理强磁场环境的安全风险㊀ｉＭＲＩ属于高风险成像，常见风险涉及静磁场㊁梯度磁场和射频脉冲等产生的特殊物理环境引起的投射效应㊁生物效应等带来特有的安全问题，以及造影剂不良反应㊁制冷剂泄露㊁火灾㊁噪声等㊂如果处理不当，可导致设备损害，甚至人员伤亡㊂常见的安全事故往往与临床医护人员㊁辅助人员缺乏培训和工作疏忽有关㊂另外，手术麻醉过程中磁场环境对监护设备的干扰以及ＭＲＩ过程中麻醉科医师远离患者给麻醉管理也带来了潜在风险㊂典型的投射效应作用物为含铁磁性物质的物品㊂普通手术器械㊁氧气钢瓶㊁推床㊁金属椅凳㊁助听器㊁手机㊁手表㊁金属拉链㊁纽扣㊁钢笔㊁钥匙㊁硬币㊁打火机㊁小刀等是医院中常见投射物㊂非铁磁性物品虽然不产生投射效应，但可形成金属伪影干扰成像㊂高场强ｉＭＲＩ环境的分区管理㊀２０１７版‘磁共振成像安全管理中国专家共识“按照磁场强度㊁使用功能和安全等级可将ｉＭＲＩ手术中各种人员的活动范围划分成四个区域［３］：Ⅰ区（一般控制区域）：此区域磁感应强度非常小，通常在ＭＲＩ扫描间外，此区域行动不受限制㊂Ⅱ区（过渡区域）：为Ⅰ区与Ⅲ区间的交接部位㊂通常患者的交接工作在此区域内完成㊂患者需要在工作人员的监督下活动，不能在此区域内自由活动㊂远程监控设备（包括麻醉和监护设备）的终端可设置在这一区域㊂Ⅲ区（严格控制区域）：位于５Ｇ线外（一般标记于核磁间地面），此处进入需受到严格的限制㊂Ⅳ区（核心或扫描区域）：位于５Ｇ线内，此区域是铁磁性物品／设备接近会引起个体或设备相互作用造成严重伤亡的区域㊂Ⅳ区内不可有任何铁磁性物品，任何人员不得随意进出㊂高场强ｉＭＲＩ对人体的特殊影响虽然在ｉＭＲＩ环境中无放射线辐射的顾虑，但由于磁体总是处于 打开 状态，对于长时间在此环境中的职业暴露仍有顾虑㊂对暴露于＜２１０Ｇ磁力线下的人员工作时间无限制，但对在２１０Ｇ ６８０Ｇ环境中的人员工作时间限定为每天８ｈ㊂有些机构则允许孕妇可选择不进行ＭＲＩ检查，但未有资料表明磁场环境增加早产㊁低体重儿及流产的危险㊂综合归纳，高场强对人体的影响体现在［４］：（１）强静磁场：作用强度与磁体的场强呈正相关㊂机体在强磁场下可有一些感官反应，如呕吐㊁头晕㊁金属味及磁光幻觉（眼球快速移动时有短暂闪光）等㊂（２）随时间变化的梯度磁场：可导致人体产生感应电动势，产生皮肤过敏㊁神经兴奋或肌肉抽搐，在足够强度下可以产生外周神经兴奋（如刺痛或叩击感），甚至在极罕见的情况下引起心脏兴奋或心室纤颤㊂（３）射频（ＲＦ）的致热效应：ＭＲＩ时电磁能量在机体内转化成热能，使组织温度升高，患者身体上的监测导线（体温㊁ＥＣＧ连接线）打折㊁圈结均可导致其被过度加热而灼伤患者㊂（４）噪声：ＭＲＩ运行过程中产生各种噪声（８２ １１５ｄＢ），清醒患者可有烦躁㊁语言交流障碍㊁焦虑㊁短时间失聪等㊂（５）造影剂：为增加图像对比度所使用的主要为含钆的造影剂可能产生毒副作用，如过敏反应㊁肝肾功能损害㊂麻醉科医师在ｉＭＲＩ手术室组建及运行中的作用ｉＭＲＩ手术的顺利运行需要外科医师㊁麻醉科医师㊁放射科技师㊁护士㊁保洁人员等的共同努力，团队成员必须了解磁场环境下工作的潜在危险，了解常规铁磁性物品及常见体内植入物的性能，了解手术相关物品的磁兼容性，并应接受规范的安全培训，熟悉工作制度并进行严格的安全筛查，对于体内有铁磁性物品的医护人员（如安装了起搏器，植入药物泵等）必须限制进入ｉＭＲＩ⁃ＯＲ工作㊂安全宣教培训及筛查的结果均需记录在案㊂麻醉科医师的首要职责是确保在这一特殊的环境下患者安全渡过手术期，因此，对手术室布局㊁仪器设备的选择㊁规章制度的制定㊁安全培训的组织实施均起决策作用㊂此外，麻醉科医师在围术期患者的安全筛查㊁手术的麻醉维持㊁处理各类紧急事件等都起主导作用［５］㊂高场强ｉＭＲＩ对麻醉相关设备的特殊要求由于磁场环境的特殊性，应选择磁兼容性的麻醉设备［６］㊂合格的磁兼容设备应具有确切的抗磁性能，抗磁强度；在使用操作上类似常规设备；必须带有视觉报警系统，所有设备均需在明显部位标示ＭＲＩ环境下的安全级别（安全㊁相对安全㊁不安全）㊂若确无磁兼容设备或临时使用普通设备，应放置在５Ｇ线外并显著标明，非磁兼容的金属导线在ＭＲＩ时需断开连接放置于５Ｇ线外㊂现就部分设备做一些简单介绍㊂麻醉机㊀磁兼容的麻醉机应至少可安全应用于３００Ｇ的磁场内，带有磁场强度监测报警装置，配备有磁兼容的麻醉气体挥发罐㊂由于ＭＲＩ时磁体可占据患者身体的大部，麻醉机只能放于患者的足部，因此需要应用加长型麻醉回路（加长型Ｙ螺纹管）㊂没有磁兼容的麻醉机时，可使用在Ⅲ区的麻醉机通过加长螺纹管实施麻醉㊂监护仪㊀提供ＥＣＧ㊁ＳｐＯ２㊁ＮＩＢＰ㊁有创动脉压力㊁ＰＥＴＣＯ２㊁氧浓度㊁麻醉气体浓度㊁体温（光纤传感器）和呼吸等重要参数的监测㊂最好配备可移动无线传输显示器，以方便术中ＭＲＩ时在检查区外监测生命体征㊂静脉输注系统㊀静脉输注系统在ＭＲＩ系统中的磁兼容强度至少为２００Ｇ，可配备多个输液泵，预设置多种静脉输注模式，可在交流电和电池供电下工作㊂若没有专用输注设备，可在Ⅲ区使用传统输注泵通过微量泵管泵注㊂术中高场强ＭＲＩ麻醉的基本流程、安全隐患及处理ｉＭＲＩ的基本流程㊀ｉＭＲＩ前准备：（１）扫描前将所有在磁场环境下不安全的设备（手术灯㊁器械台㊁显微镜等）均需移至并固定于５Ｇ线外，去除所有非无菌㊁非必要设备；（２）如果存在切开后未缝合的切口，则应保护无菌环境；（３）定位线圈和手术台；（４）工作人员进行自我检查；（５）进行手术床周边检查；（６）准备工作完毕并进行了安全核对后，防护门打开，磁体移入手术室进行扫描（或手术床移向磁体），填写磁体移动检查清单㊂为减少交流电对核磁信号的影响，ｉＭＲＩ期常会停止交流电供电，麻醉科医师在扫描前应确保设备储备电池充足，调节麻醉深度以满足患者生命体征平稳并绝对制动㊂扫描期间关闭手术间门，标注特殊的信号以提示正在扫描，工作人员均进入控制室以减少扫描过程中对图像干扰㊂安全隐患［７］㊀ｉＭＲＩ：患者由于术前不配合㊁手术体位改变等原因，常在麻醉后进行扫描，此时患者麻醉状态正处于调整期，一些麻醉诱导期的物品如喉镜㊁听诊器㊁针头及手术物品易遗留在磁场范围内，导致出现险情㊂术前充分的沟通㊁良好的习惯及严格的扫描前查对制度可预防危险发生㊂ｉＭＲＩ：需外科医师㊁麻醉科医师㊁巡回㊁器械护士及放射科技师的共同安全核查，重点是防范手术部位器械的遗漏㊁切口的无菌防护㊁麻醉深度的调控㊁显微镜等非磁兼容物品的归位等，确保扫描的安全进行㊂术后ＭＲＩ：术后为判断有无出血等并发症而进行核磁扫描，患者常从普通手术间转运而来，麻醉科医师必须对患者及其他进入检查室的医护人员进行严格的安全筛查和告知，了解患者的术前特殊病史㊁手术情况及术后体内外特殊留置物㊂更换带有金属丝的加强气管导管为普通导管，更换磁兼容的专用心电电极片㊂突发事件及处理㊀ｉＭＲＩ⁃ＯＲ内可能出现的突发状况包括：医疗突发事件（如心跳骤停）和环境突发事件（包括机械故障㊁火灾及物品弹射）㊂（１）当发生心跳骤停时需立即给患者进行心肺复苏并转移出Ⅳ区至事先规划的位于ＭＲＩ室附近的安全区域，并寻求帮助㊂规划的安全区域应包含以下急救设备：①除颤仪；②多功能监护仪；③装有抢救药物㊁气道设备㊁氧气及吸引器的急救车㊂团队成员必须具备单独处理紧急情况的综合能力，如未预料的困难气道㊁失血性休克㊁严重过敏㊁心跳骤停等㊂（２）针对可能发生的突发事件如火灾㊁物品抛射等制定相应的应急预案㊂团队成员均须接受ｉＭＲＩ麻醉培训，熟悉工作环境特点及流程㊁定期进行应激预案演练㊂各种医疗救治预案的基本流程和处理与普通手术相似，特殊点在于要极度重视磁场环境的特殊性，注意安全，避免二次损伤㊂在处理紧急意外事件时，需指定一名工作人员专门负责取血，送取手术㊁麻醉用具，筛查新入ｉＭＲＩ⁃ＯＲ进行援助的工作人员㊂（３）特殊紧急状况处理：①大型磁性物质（如气体钢瓶㊁担架㊁轮椅等）被磁体吸附的处置：将患者移出磁体外安置并做适当处置，尽快联络ＭＲＩ厂家㊂若患者被大型磁性物质严重压迫时，立即按ＲｕｎｄｏｗｎＵｎｉｔ开关，将磁体失超㊂磁场会在２ ３ｍｉｎ后消磁，再将患者移出磁体外，作紧急处置㊂磁体被失超后，需多个工作日才能恢复正常操作，维修价格昂贵㊂②机器失超时的处置：若有患者正在扫描，先将患者移出扫描室外做适当处置㊂高场强ＭＲＩ检查中，磁场维持需要很低的温度，液体氦气用于维持这种温度㊂当发生失超紧急停用机器时，液体氦气迅速加热转变为气体状态㊂这种冷却气体需要通过排气管道，排放到大气中，一旦发生排放管路阻塞，将氦气排放至检查区域，该区域会发生低氧以及高气压㊂需要注意的是在排放气体的管道附近产生大量的热，富氧环境可能引发火灾㊂注意室内供氧是否正常，如有异常，请离开工作区㊂遇以上情形，请尽快联络ＭＲＩ厂家㊂高场强ｉＭＲＩ手术麻醉的安全检查和核查工作人员安全检查及筛查㊀进入ｉＭＲＩ手术室的人员必须接受ＭＲＩ安全问询，经筛查合格的人员入室前需再次进行安全检查㊂筛查主要关注医护人员自身安全及随身携带物的安全，应限制体内有特殊植入物的工作人员进入该手术室工作，并避免将随身携带的非磁兼容物品带入ｉＭＲＩ⁃ＯＲ㊂患者筛查（１）对每一个病例，麻醉科医师应该与患者㊁手术医师和放射技师交流，确定患者是否存在高风险身体状况㊂患者相关的风险包括年龄相关性风险㊁健康相关性风险㊂年龄相关性风险指新生儿或早产儿和老年人㊂健康相关性风险包括但不仅限于：①重症患者；②非全麻呼吸功能受损（如舌体肥大和睡眠呼吸暂停）；③镇静㊁肌松和通气状态的改变；④血流动力学不稳定和有血管活性药物输注的需求；⑤ＭＲＩ副作用引起的并发症（如烧伤，肥胖或外周血管疾病患者的体温升高）㊂（２）筛查有无进行ＭＲＩ的顾虑，以下情况应慎重对待：①体内存在金属物（如心脏起搏器㊁植入型心律转复除颤器㊁药物泵）的患者禁止入ｉＭＲＩ手术室；体内留有植入电子装置（例如深部大脑刺激仪，迷走神经刺激器，膈神经刺激器，含有导线的热稀释导管，人工耳蜗）㊁眼内金属碎片㊁体内弹片㊁假肢等患者慎入，患者金属假牙可能影响图像质量，金属假肢／关节可能在ＭＲＩ时吸收射频产热，造成严重烧伤；②高敏体质患者（可能对造影剂过敏）㊁孕妇（但尚无确实的资料明确磁场环境对孕妇及胎儿的影响）慎入；③严重心脏疾病的患者（严重冠心病㊁心律失常）慎入，因ＭＲＩ时无法避免磁场对ＥＣＧ监测的固有失真效应，导致无法准确及时发现患者的心脏意外事件；④术中需特殊体位（如颈部过屈）的患者慎入，对于此类特殊体位，普通气管导管（ｉＭＲＩ环境下禁止使用带有金属丝的加强气管导管）无法避免打折，术中气道管理较困难㊂（３）麻醉科医师应与放射科技师交流，确定患者在进入Ⅲ区前已筛查合格㊂（４）对于急性或严重肾功能不全患者，不建议使用钆剂等造影剂㊂在ｉＭＲＩ手术实施过程中严格遵循规章制度，运用检查清单和安全协议等措施保障ＭＲＩ安全［７］；对跨科室的每个成员进行充分培训和模拟演练，通力合作是保障ｉＭＲＩ安全的关键㊂开展ｉＭＲＩ初期，应由核心团队开展前几例手术，总结经验，改进工作流程和管理制度，逐渐让新的人员加入，并对手术室的全体人员进行术中ＭＲＩ安全培训㊂高场强ｉＭＲＩ对麻醉的特殊影响有文献对ｉＭＲＩ及传统开颅胶质瘤手术患者进行了比较，ｉＭＲＩ组手术时间明显延长，而其它围术期特点与传统神经外科手术并无差别，麻醉处理在遵循一般神经外科麻醉处理原则的基础上，需关注长时间手术的麻醉调控这一特点［８］㊂高场强ｉＭＲＩ对患者心电图监测的影响㊀由于血液是较好的电导体，在静态ＭＲＩ磁场的作用下，可产生一定的电势（Ｈａｌｌ效应），并添加到心电图信号中使其波形失真［９－１０］患者处于场强为０ ５ ４Ｔ静态磁场中，ＳＴ段㊁Ｔ波均有一定的变化，但这些变化在磁体撤移后均会恢复正常㊂术前心电图正常的患者，采用磁兼容的无线心电图模块进行心电图监测，在静态磁场环境及不同序列ＭＲＩ扫描时，心电图波形出现明显变化，主要表现为心电图基线改变，ＳＴ⁃Ｔ改变，推测该现象与Ｈａｌｌ效应密切相关㊂在弥散张量成像时，高频及多个梯度场方向的变化对心电图的影响更大，出现类似恶性心律失常（如房扑㊁室颤样波形），但动脉压力波形显示心律齐，生命体征平稳，提示ＭＲＩ时，心电图出现失真情况㊂虽然在不同扫描序列中，患者心电图变化有一定的共性，但个体差异较大，对某一患者，无法预测其在扫描过程中可能出现的 异常 心电图波形，麻醉科医师需依靠脉搏及有创动脉压波形等监测综合判断，甄别心脏事件，维护患者安全㊂高场强ｉＭＲＩ对肌松药代谢的影响㊀ｉＭＲＩ后常出现患者中心体温升高，一组前瞻对照临床研究探讨了因温度的变化对各类肌松药药效学的影响㊂结果显示ｉＭＲＩ这一过程加快了罗库溴铵ＴＯＦ２５％的恢复，缩短其作用时间，但对于恢复指数无显著影响；显著降低维库溴铵临床起效时间及肌松恢复指数；对顺苯磺酸阿曲库铵的肌松恢复无显著影响㊂初步提示该类手术围术期肌松药代谢及药效可能受影响，需根据临床需要个体化用药［１１－１２］㊂高场强ｉＭＲＩ神经外科手术的麻醉管理ｉＭＲＩ的麻醉方法有中㊁深度镇静㊁监护麻醉㊁全身麻醉等，麻醉管理有一定特殊性［１３－１４］㊂术中监测㊀ｉＭＲＩ可使手术时间明显延长，高射频能量吸收可致患者体温升高（０ ３ ０ ５ħ），除常规监测外，应根据病情适当进行有创动脉血压㊁体温和动脉血气监测㊂同时由于ＭＲＩ设备对环境的要求，手术间内温度通常较低，小儿尤其是新生儿体温容易降低，应注意体温监测并使用磁兼容加温装置㊂ＭＲＩ时磁场对心电图监测的固有失真效应，心电图可出现一些假性改变而干扰对心脏血供的判断，严重缺血性心脏病患者应慎行ｉＭＲＩ手术㊂气道管理㊀核磁手术间必须配备简易呼吸囊及氧气袋以便紧急情况下转运患者㊂ｉＭＲＩ时，患者头部与麻醉机距离较远，麻醉医师在术中较难接触到患者的头部，气管插管完毕，即应合理调整管道，妥善固定，避免打折，脱出，需应用加长型螺纹管㊂ＭＲＩ时，麻醉医师远离患者，无法通过观察气道压判断患者的呼吸状况，因此，呼气末二氧化碳监测非常关键㊂确无条件时，可通过观察麻醉机风箱起落来判断患者的通气状况㊂此外，磁场环境限制了金属加强型气管导管的应用，对于术中头部过屈体位，应用普通气管导管无法避免管道打折的患者，应与外科医师沟通，权衡是否选择进行ｉＭＲＩ手术㊂噪音的影响㊀应用１ ５ＴＭＲＩ系统成像时，平均噪音为９５分贝，在一定程度上亦可影响麻醉科医师的听力，从而限制其对监护仪声音报警的判断㊂因此，在ｉＭＲＩ期间，麻醉科医师必须严密观察监护仪的屏幕，并特别注意各类报警指示灯，以及时发现患者手术中病情变化和仪器故障等㊂扫描期间远程监护㊀在ｉＭＲＩ时，为减少外界因素对扫描结果的影响，医护人员一般均进入控制室，麻醉科医师可通过无线传输的显示控制器观察患者㊂由于远离患者并且时间较长，在ＭＲＩ前必须追加肌松剂㊁仔细检查通气环路㊁静脉输液通道㊁静脉泵输注的药液等，以防止ＭＲＩ时麻醉过浅发生意外㊂麻醉深度的维持㊀ｉＭＲＩ期间虽无手术操作但创面开放，持续时间较长，此期需保证患者生命体征平稳并绝对制动㊂通过对气管插管全麻下行ｉＭＲＩ颅内肿瘤切除术患者的观察发现，在ＭＲＩ阶段虽无手术刺激，但所需麻醉深度与颅内操作期基本一致，可能与开放创面及ＭＲＩ时噪声影响，需保持患者绝对制动有关［１５］㊂行清醒开颅的患者可在镇静镇痛辅助下行头皮神经阻滞麻醉，在处理骨瓣和切开硬脑膜阶段，镇静评分应达到Ｒａｍｓａｙ评分５分，颅内操作期可维持在Ｒａｍｓａｙ评分２ ３分（瑞芬太尼０ ０２ ０ ０５μｇ㊃ｋｇ－１㊃ｍｉｎ－１和右美托咪定０ １ ０ ２μｇ㊃ｋｇ－１㊃ｈ－１）［１６］㊂由于目前尚无磁兼容的麻醉深度监测设备，所以麻醉科医师仅能根据患者的血流动力学参数（例如血压㊁心率）及临床经验来指导麻醉深度的调节，后期需对此类情况进行更深入的研究㊂ｉＭＲＩ的应用造福了患者，但其环境及过程的特殊均给围术期带来一定风险㊂ｉＭＲＩ⁃ＯＲ的顺利开展及运行，需要团队成员的通力合作，麻醉科医师担负着保障患者安全的重任，严格的规章制度㊁规范的培训㊁良好的工作习惯及细致的术中观察是患者安全的重要保障㊂专家组成人员名单负责人米卫东（解放军总医院第一医学中心麻醉科）王国林（天津医科大学总医院麻醉科）执笔人时文珠（解放军总医院第一医学中心麻醉科）孙立（解放军总医院第一医学中心麻醉科）成员（按姓氏拼音顺序）韩如泉（首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科）马亚群（解放军总医院第七医学中心麻醉科）王英伟（复旦大学附属华山医院麻醉科）姚兰（北京大学国际医院麻醉科）易杰（中国医学科学院北京协和医院麻醉科）于泳浩（天津医科大学总医院麻醉科）张卫（郑州大学第一附属医院麻醉科）参考文献［１］㊀ＮｉｍｓｋｙＣ，ＧａｎｓｌａｎｄｔＯ，ＫｏｂｅｒＨ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｎｅｕｒｏｎａｖｉｇａｔｉｏｎ：ａｎｅｗｃｏｎｃｅｐｔ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００１，４８（５）：１０８２⁃１０８９．［２］㊀ＵｇａｎＲ，ＷｈｉｔｅＭＪ，ＷｉｌｓｏｎＳＲ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏ⁃ｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ．ＣｏｎｔｉｎｕｉｎｇＥｄｕｃａｔｉｏｎｉｎＡｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，ＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅ＆Ｐａｉｎ，２０１２，１２（３）：１４０⁃１４４．［３］㊀中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组，中华医学会放射学分会磁共振成像学组．磁共振成像安全管理中国专家共识．中华放射学杂志，２０１７，５１（１０）：７２５⁃７３１．［４］㊀张毅，张瑞，孟海阳，等．右美托咪定滴鼻对患儿ＣＴ或磁共振成像检查的镇静效果及安全性系统评价．中华儿科杂志，２０２０，５８（４）：３１４⁃３１８．［５］㊀ＴａｎＴＫ，ＧｏｈＪ．Ｔｈｅａｎａｅｓｔｈｅｔｉｓｔ ｓｒｏｌｅｉｎｔｈｅｓｅｔｔｉｎｇｕｐｏｆａｎｉｎ⁃ｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅＭＲｉｍａｇｉｎｇｆａｃｉｌｉｔｙ．ＳｉｎｇａｐｏｒｅＭｅｄＪ，２００９，５０（１）：４⁃１０．［６］㊀ＧｏｏｄｅｎＣＫ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ．ＣｕｒｒＯｐｉｎＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２００４，１７（４）：３３９⁃３４２．［７］㊀时文珠，孙立，公茂伟，等．围术期磁共振成像神经外科麻醉的安全问题．中华神经外科杂志，２０１０，２６（４）：３２３⁃３２５．［８］㊀公茂伟，时文珠，孙立，等．神经外科术中磁共振成像对麻醉的影响．解放军医学杂志，２０１１，３６（９）：９４２⁃９４４．［９］㊀ＢｉｒｋｈｏｌｚＴ，ＳｃｈｍｉｄＭ，ＮｉｍｓｋｙＣ，ｅｔａｌ．ＥＣＧａｒｔｉｆａｃｔｓｄｕｒｉｎｇｉｎ⁃ｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｉｇｈ⁃ｆｉｅｌｄＭＲＩｓｃａｎｎｉｎｇ．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２００４，１６（４）：２７１⁃２７６．［１０］㊀时文珠，孙立，公茂伟，等．术中高场强磁共振扫描对心电图的影响．北京医学，２００９，３１（１０）：５８１⁃５８３．［１１］㊀ＧｕｏＹ，ＺｈａｎｇＨ，ＳｕｎＬ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏ⁃ｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｏｎｔｈｅｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｂｌｏｃｋａｄｅｏｆｖｅｃｕｒｏｎｉｕｍｂｒｏ⁃ｍｉｄｅｉｎｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ．ＮｅｕｒｏｌＭｅｄＣｈｉｒ，２０１３，５３（４）：２０１⁃２０６．［１２］㊀郭英，张宏，孙立．神经外科术中核磁（ｉＭＲＩ）对持续输注顺苯磺阿曲库铵肌松作用的影响．北京医学，２０１０，３２（８）：６１９⁃６２１．［１３］㊀Ｐｒａｃｔｉｃｅａｄｖｉｓｏｒｙｏｎａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃａｒｅｆｏｒｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａ⁃ｇｉｎｇ：ａｎｕｐｄａｔｅｄｒｅｐｏｒｔｂｙｔｈｅａｍｅｒｉｃａｎｓｏｃｉｅｔｙｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓｔａｓｋｆｏｒｃｅｏｎａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃａｒｅｆｏｒｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏ⁃ｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１５，１２２（３）：４９５⁃５２０．［１４］㊀ＳｃｈｒｏｅｃｋＨ，ＷｅｌｃｈＴＬ，ＲｏｖｎｅｒＭＳ，ｅｔａｌ．Ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃｈａｌｌｅｎｇｅｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓｆｏｒｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｉｎｔｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏ⁃ｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｓｕｉｔｅ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１９，５４：８９⁃１０１．［１５］㊀时文珠，公茂伟，孙立，等．神经外科术中ＭＲＩ时麻醉深度的调控．中国临床神经外科杂志，２０１０，１５（４）：２０４⁃２０６．［１６］㊀ＴａｎＴＫ，ＬｅｏｎｇＫＷ．Ａｗａｋｅｃｒａｎｉｏｔｏｍｙｉｎａｎｉｎｔｒａ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅＭＲＩｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２００９，６４（５）：５７５⁃５７６．（收稿日期：２０２００９２１）。
2023磁共振胰胆管成像扫描技术及临床应用中国专家共识(完整版)
2023磁共振胰胆管成像扫描技术及临床应用中国专家共识(完整版)摘要磁共振胰胆管成像( magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP) 是诊断胰胆管相关疾病的主要检查手段之一。
规范MRCP 扫描技术、优化MRCP 检查流程、总结图像分析时的要点，将进一步提升MRCP 在胰胆管疾病的临床应用价值，更好地服务患者。
中华医学会放射学分会腹部学组组织国内相关专家，参考国内外文献，并结合最新MRI 技术和临床实际需求,起草了MRCP 扫描技术及临床应用的专家共识并总结图像分析时存在的误区及应对策略。
前言磁共振胰胆管成像( magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP) 是诊断胰胆管相关疾病的主要检查手段之一。
目前，关于MRCP 扫描技术及临床应用尚无统一标准或相关共识。
中华医学会放射学分会腹部学组组织了国内相关专家，同时参考了国内外相关文献，并结合实际临床工作的心得体会，起草了MRCP 扫描技术及临床应用的中国专家共识，以期通过该共识规范MRCP 扫描技术、优化MRCP 检查流程、总结图像分析时的要点，进一步提升MRCP 在胰胆管疾病的临床应用价值，更好地服务患者。
MRCP 是重T2WI 序列，利用长的回波时间使胰管及胆管内液体呈明亮高信号，而肝脏及其他实质性器官因信号衰减呈低信号，从而形成类似内镜下逆行胰胆管成像( endoscopic retrograde colangiopancreatography, ERCP) 的效果[1,2]。
该成像方法无创、无辐射、无需额外引入对比剂，MRCP 已被广泛应用于胰胆管相关疾病的诊断及鉴别诊断中[3, 4]。
1 MRCP 适应证和禁忌证1.1 适应证MRCP 适应证主要包括胰腺和胆道两大类型的疾病[2,5]。
1.1.1 在胰腺疾病的应用(1)胰腺囊性病变的检出和定性，通过判断胰腺囊性病变是否与主胰管相通从而辅助鉴别导管内乳头状黏液瘤与其他胰腺囊性病变；(2)辅助鉴别胰腺实性病灶的良恶性，通过评估主胰管梗阻部位及形态辅助鉴别胰腺实性病变，如自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的鉴别；(3)辅助胰管内病变的鉴别诊断，如胰管内肿物与胰管内结石；(4)辅助诊断胰管发育异常，如胰腺分裂、胰胆管汇合处畸形、环形胰腺等。
阿尔茨海默病MR检查规范中国专家共识解读PPT课件
通过改进扫描序列、调整扫描参 数、使用先进的图像重建算法等 方法，可以提高图像质量。
病灶识别与定位技巧分享
识别技巧
观察脑沟裂是否增宽、脑室系统是否 扩大、脑回是否变窄等，以及是否存 在脑萎缩等阿尔茨海默病的典型表现 。
定位技巧
结合解剖标志和影像学表现，对病灶 进行准确定位，如海马体、内嗅皮层 等关键区域的异常变化。
临床表现与诊断依据
临床表现
阿尔茨海默病通常表现为记忆力减退、判断力下降、语言障碍、定向力障碍、 计算能力下降、抽象思维受损、情绪和行为改变等症状。这些症状会逐渐加重 ，严重影响患者的日常生活和社会功能。
诊断依据
阿尔茨海默病的诊断主要依据详细的病史询问、全面的体格检查以及神经心理 测验。此外，还需要排除其他可能导致痴呆的疾病，如血管性痴呆、帕金森病 痴呆等。
要依据。
专家共识形成背景和意义阐述
随着中国社会老龄化加剧，AD发病率逐年上升，给社会和家庭带来沉重 负担。因此，制定AD的MR检查规范对于提高诊断准确性和治疗效果具 有重要意义。
专家共识的形成是基于多年来国内外在AD领域的临床经验和科研成果， 结合中国患者的实际情况而制定的，具有很高的权威性和指导意义。
阿尔茨海默病与MR检查关系
MR检查在阿尔茨海默病中的应用
磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种非侵入性的影像学检查方法，能够提供高分辨率的 脑部结构图像。在阿尔茨海默病的诊断和研究中，MRI发挥着重要作用。通过MRI检查，可以观察到阿尔茨海默 病患者脑部的萎缩程度、脑室扩大、脑沟增宽等结构改变，有助于疾病的早期诊断和病情评估。
情绪安抚
针对阿尔茨海默病患者可能出现的焦虑、不配合等情况，进行必要的情绪安抚和沟通。
术中高场强MRI手术的麻醉管理专家共识(2020)
-专家共识•术中高场强MRI手术的麻醉管理专家共识（2020）中华医学会麻醉学分会DOI：10.3969/j.issn.2096-2681.2021.01.0011发展概况20世纪90年代初，术中磁共振成像（intraoperative magnetsc resonance imaging,iMRI）开始应用于神经外科手术中，使神经外科医生在即时MRI指导下实施手术成为可能。
通过实时扫描并结合神经导航，可指导手术医生精确定位病变组织，精准切除肿瘤，尽可能保护神经功能，最大限度防止术后并发症&1-3'%iMRI设备发展到现在，大致经历了三代产品，即开放式低场强MRI；高场强旋转床或地轨推床MRI（磁体不动，移动患者）;高场强磁体移动式MRI （磁体移动，）%高场强iMRI系统一般为双室设计即检查室（iMRI-DR）及手术室（iMRI-OR），可为三室设即手术室一一手术室。
磁体为电阻磁体、永久磁体和超导磁体。
目MRI设备常用的为超导磁体，除非在失超下，否则磁体于“打开”，应磁体保高度％iMR<年历，目位，在高场强iMRI手术，实施和了一定经验%时位还在％磁场的特殊环境，尤其是高场强［>1.5特斯拉（T），1T=10000高斯（G）］MRI系统，对手术室环境、医护常术，使手术术常神经外科手术不同％国外有较多文献报道iMRI相关的安全问题,磁体、、手术转运床磁场，产生磁性物品投射效应导致伤亡及MRI机器严重损害；在行MRI检查时皮肤烧伤、肿胀；磁场对患者体内植入物、对新生儿生命体征的影响等％人为过失、警惕降低、缺乏交流、不熟悉合适的仪器能造成严重［4-5］%因此，有必结合已有的临床应用经验、相关文献报道和专家意见提出、易行范来指导高场强iMRI手术，使：人员认识iMRI环境下设备风险和 体健康的危害，了解iMRI环境下生理功能监测的局限性，保证和手术参与在下，预防外的发生，减少与iMRI-良后果，保障手术顺利进行％指出：共识虽然具有指导性，但不具有强制性，各位应根据自身情况和特点制定最符合本位情况章制度和，顺利实施高场强iMRI 手术核心％2术中高场强MRI环境的安全风险及分区管理2.1强磁场环境的安全风险术中MRI属于高风险成像，常见风险涉及静磁场、梯度磁场和射频脉冲等产生物起的投射效应、生物效应来，以及造影剂不良反应、制冷剂泄露、、噪声等%如果，可导致设备损害，伤亡％常见与临床医护、缺乏培训和 。
磁共振成像安全管理中国专家共识
磁共振成像安全管理中国专家共识如果体内有颅内动脉瘤夹、牙科植入物、输液泵和留置导管，能否进行核磁检查呢？关于磁共振成像安全，2017年发布了一份中国专家共识。
1．颅内动脉瘤夹动脉瘤夹由不同磁敏感性的多种物质构成，形状各异，其中的铁磁物质含量达多少会导致MRI检查时发生危险，目前尚无定论。
强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于MRI检查；非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于1.5 T （含）以下的MRI检查。
如果不清楚受检者颅内是否有动脉瘤夹，应先进行X线平片检查，或查看近期（术后）的颅脑X线平片、CT图像来判断是否存在动脉瘤夹。
对于有动脉瘤夹但属性不明的患者，应对其风险-获益比进行谨慎评估，告知受检者所有潜在风险，并由患者和（或）监护人签署知情同意书。
2．心脏植入式电子设备心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、ICD、植入式心血管监测仪（CM）和植入式循环记录仪（ILR）等，种类越来越多，也越来越复杂。
目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。
放射科和心血管病专家必须熟悉每个设备的使用条件和限制，意识到每个MRI设备都有其独特性，不存在“通用”的安全性判别标准。
不遵循产品说明随意使用设备可能会造成严重不良后果。
3．人工耳蜗人工耳蜗是一种电子装置。
MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位，建议充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。
头部扫描时，磁极片翻转的概率低于胸腹部和下肢扫描，可能与胸腹部、下肢扫描时频繁移床以及MRI扫描孔边沿处的磁场梯度较大有关，对植有人工耳蜗的患者行MRI检查时应注意缓慢移床。
人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险，但在1.5 T（含）以下的磁场环境中还是比较安全的。
4．骨科植入物骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等）大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。
但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。
核磁共振安全管理制度
一、目的为保障核磁共振（MRI）设备的安全运行，防止事故发生，确保工作人员和患者的生命安全，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本机构所有从事核磁共振检查的工作人员及患者。
三、职责1. 医疗设备科：负责核磁共振设备的采购、安装、调试、验收、维护和管理工作。
2. 医疗安全科：负责核磁共振设备的安全管理，对设备运行情况进行监督检查。
3. 检查科室：负责核磁共振检查工作的具体实施，确保操作规范。
4. 医务科：负责对核磁共振检查的预约、登记、收费、报告等工作。
5. 患者服务科：负责对患者的咨询、接待、引导等工作。
四、安全管理制度1. 设备安全（1）核磁共振设备应安装在符合国家标准的安全场所，配备完善的防护设施。
（2）设备应定期进行检测和维护，确保设备运行稳定。
（3）设备操作人员应经过专业培训，取得相应资格证书。
2. 操作安全（1）操作人员应严格按照操作规程进行操作，确保操作准确无误。
（2）检查过程中，操作人员应密切观察患者状况，如有异常情况，应立即停止检查并采取相应措施。
（3）禁止无关人员进入核磁共振检查室，确保检查环境安全。
3. 防护安全（1）患者进入检查室前，应告知其可能存在的风险，并签署知情同意书。
（2）患者检查前，应充分了解其体内是否有金属植入物、心脏起搏器等物品，如有，应告知医生。
（3）检查过程中，患者应穿着合适的衣物，禁止携带金属物品。
4. 应急处理（1）发生设备故障或患者意外情况时，应立即启动应急预案，确保患者安全。
（2）应急处理过程中，相关人员应密切配合，确保事故得到及时处理。
5. 培训与考核（1）定期对操作人员进行安全知识培训，提高其安全意识。
（2）对操作人员进行技能考核，确保其具备相应的操作能力。
五、监督与检查1. 医疗安全科定期对核磁共振设备的安全运行情况进行监督检查。
2. 检查科室每月对核磁共振检查工作进行自查，发现问题及时整改。
3. 医疗设备科对设备维护保养情况进行检查，确保设备正常运行。
磁共振成像安全管理中国专家共识
磁共振成像安全管理中国专家共识如果体内有颅内动脉瘤夹、牙科植入物、输液泵和留置导管，能否进行核磁检查呢？关于磁共振成像安全，2020年发布了一份中国专家共识1．颅内动脉瘤夹动脉瘤夹由不同磁敏感性的多种物质构成，形状各异，其中的铁磁物质含量达多少会导致MRI检查时发生危险，目前尚无定论。
强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于MRI检查；非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于1.5 T（含）以下的MRI检查。
如果不清楚受检者颅内是否有动脉瘤夹，应先进行X线平片检查，或查看近期（术后）的颅脑X线平片、CT图像来判断是否存在动脉瘤夹。
对于有动脉瘤夹但属性不明的患者，应对其风险-获益比进行谨慎评估，告知受检者所有潜在风险，并由患者和（或）监护人签署知情同意书。
2．心脏植入式电子设备心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、ICD、植入式心血管监测仪（CM）和植入式循环记录仪（ILR）等，种类越来越多，也越来越复杂。
目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。
放射科和心血管病专家必须熟悉每个设备的使用条件和限制，意识到每个MRI设备都有其独特性，不存在“通用”的安全性判别标准。
不遵循产品说明随意使用设备可能会造成严重不良后果。
3．人工耳蜗人工耳蜗是一种电子装置。
MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位，建议充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。
头部扫描时，磁极片翻转的概率低于胸腹部和下肢扫描，可能与胸腹部、下肢扫描时频繁移床以及MRI扫描孔边沿处的磁场梯度较大有关，对植有人工耳蜗的患者行MRI检查时应注意缓慢移床。
人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险，但在1.5 T（含）以下的磁场环境中还是比较安全的。
4．骨科植入物骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等）大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。
但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。
最新：MRI临床应用安全专家共识2023
最新：MRI临床应用安全专家共识2023摘要MRI技术发展迅速，已广泛应用于临床。
MRI的强磁场工作环境存在许多潜在风险，为规范医用MRI检查的安全管理，本文结合国内外相关指南、专家共识和最新文献，对MRI设备安全和检查安全两方面分别进行阐述，同时对MRI突发情况给予相应处理建议，旨在提高MRI安全管理意识，提升MRI安全管理的水平。
MRI具有多参数形态学成像和特异性功能学成像的双重优势，应用范围几乎涵盖临床各个学科，是疾病诊断、疗效评估及疾病转归预测的重要手段之一［1 , 2 , 3 , 4 , 5 ］，亦是放射科日常临床工作的重要组成部分。
目前临床主流MRI设备的磁场强度为1.5 T以上的高场强。
在该环境中，需要特别防范磁场、射频等因素可能对设备本身或场地中各类人员造成的安全风险。
因此，为保证MRI检查期间各类人员和设备的安全，制定严格且详尽的安全管理规范是非常必要的。
中华医学会影像技术分会及中国医师协会医学技师专业委员会专家组成员在充分参考国内外相关安全指南的基础上，结合我国的实际医疗情况制定了本版MRI临床应用安全规范，主要从设备安全和检查安全两大方面进行阐述，同时对MRI突发情况提出相应的处理建议。
一、MRI设备的安全管理（一）MRI设备的选址与安装MRI设备与其安装环境之间的相互作用可能会影响设备的性能和工作人员的安全。
为保证设备的最佳性能和人员安全，需要对设备的安装环境进行周密的前期规划及评估［6 , 7 ］。
MRI设备的安装环境必须支持系统的正常运行，既需要保证磁场的均匀性，又能够避免外部的射频干扰；同时还要确保受检者、工作人员及周围其他敏感设备的安全。
具体而言，MRI设备选址与安装的注意事项主要包括以下几点。
1.外部环境的铁磁性物体对静态磁场均匀性的影响：外部环境中的铁磁性物体可能会改变主磁体静态磁场的分布，导致主磁体中心磁场均匀性下降，从而降低设备的性能。
可能影响静态磁场均匀性的铁磁性物体包括：建筑物中的钢筋、钢梁、加固柱、空调管道，电源线、变压器，电梯、汽车、大型车辆、地铁等。
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磁共振成像安全管理中国专家共识发布MRI是目前临床上普遍应用的影像检查手段。
与X线及CT检查比较，MRI无电离辐射，被认为是一种安全的影像检查方法。
事实上，MRI环境中存在着许多潜在风险，可能对受检者、陪同家属、医护人员及其他出现在MRI场地中的工作人员（如保安、保洁员等）造成伤害。
因此，MRI安全管理问题值得关注。
中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组、磁共振成像学组专家在参考国内外MRI安全标准及相关文献的基础上，结合我国的实际情况制订了本版MRI安全管理中国专家共识，旨在提高MRI安全管理的意识，提升MRI安全管理的水平。
总则一、所有临床型MR设备，包括诊断、科研和介入手术中使用的设备，不论其磁体形式、磁场强度如何，都应该遵循MRI安全管理的相关规定。
二、目前我国临床常规使用的MRI设备磁场场强为0.2 T至3.0 T。
只有获得中国食品药品监督管理总局批准认证的设备，才能用以对临床受检者开展检查。
三、建议配置MRI设备的单位酌情配备至少1名MRI医学物理师，职责包括修订及维护MRI安全管理规范，使其适用于现有的场地和受检者检查的要求，同时确保MRI安全管理规定得以严格执行。
四、MRI场地中发生的任何不良事件或安全隐患，都要在30 min内及时地上报MR室的负责人和科室主任，并按照要求在规定的时限内逐级上报至上级主管部门（如医务科、医疗安全管理委员会等）。
MRI安全筛查01MR设备安全性标识所有计划带入区域Ⅳ的金属或含金属的物品都必须进行测试，并粘贴相应的安全性指示标识。
铁磁性金属物品粘贴红色圆形'MR不安全'标志（图2）；在特定条件下安全的物品粘贴黄色三角形'有条件的安全'标志（图3）；非金属物品粘贴绿色方形'MR安全'标志（图4）。
图2~4 MR设备安全性标识。
图2为铁磁性金属物品外粘贴的红色圆形'MR不安全'标志；图3为在特定条件下安全的物品外粘贴的黄色三角形'有条件的安全'标志；图4为在非金属物品外粘贴的绿色方形'MR安全'标志02筛查原则非MRI人员进入区域Ⅳ必须经过MRI安全检查，仅二级MRI工作人员有实施筛查的资格。
MRI工作人员进入区域Ⅳ前必须自查。
贴有'MR安全'标志的物品可在区域Ⅳ中使用；贴有'MR不安全'标志的物品通常禁止进入区域Ⅳ；贴有'有条件的安全'标志的物品可在满足特定条件的前提下在区域Ⅳ中使用。
在某些特殊情况下（如医师根据情况认为非常必要），即便设备是'MR不安全'的，也可能被带进区域Ⅳ。
此时要有对设备非常熟悉的MRI工作人员在场，并设法使设备尽量处于5高斯线以外。
任何参与MRI检查的人员都必须去除所有金属附属物，如磁卡、手表、钥匙、硬币、发夹、眼镜、手机及类似电子设备、可移除的体表穿孔后佩戴的首饰、金属的药物传导片、含金属颗粒的化妆品以及有金属饰物的衣服等。
对于行动不便的受检者，建议提供MR安全助步器、MR安全轮椅或通过MR安全担架搬运。
输液架、血压计以及监护仪等都应为'MR安全'或'有条件的安全'的装置。
03筛查工具1铁磁物体探测系统：在MRI环境中，不推荐使用传统的金属探测器及基于同原理的安检门等。
主要原因在于：（1）该类装置的敏感度不同且容易变化；（2）检测效果受操作人员使用手法的影响；（3）敏感度过低的装置不能检测出眼眶、脊柱或心脏中最大径为2~3 mm的具有潜在危险的铁磁性金属碎片，而敏感度过高的装置会引起频繁的误报警，干扰正常工作；（4）不能判别金属物体、植入物或体外异物是否为铁磁性。
目前，已有操作简便、敏感性高的铁磁物体探测系统，能够对铁磁性和非铁磁性材料进行区分探测，可以将其作为一种辅助工具加以利用。
2筛查问卷：建议让有意识的受检者在进入区域Ⅳ前填写MRI安全筛查问卷；无行为能力或昏迷的受检者可由其监护人或了解病史、手术情况的主管医师代为填写。
必要时，MRI筛查人员还要与问卷填写者就问卷中的问题进行再次确认。
问卷填写者及负责筛查的MRI工作人员均要在问卷表格上签字。
筛查问卷应及时归档。
04昏迷患者的MRI安全筛查对于临床认为需要行MRI检查，却无意识或反应迟钝，不能提供可靠的有关手术、创伤或金属异物信息，且不能通过他人了解到相关信息的患者需注意如下问题。
1．如条件允许，建议等待患者清醒后，先确认金属异物情况，再行MRI检查；不清醒者建议请二级MRI工作人员为其查体。
有瘢痕或畸形的部位能从解剖学上提示此处曾做过手术，可拍摄X线平片进一步确认植入物情况。
2．对MR扫描仪中的无意识患者进行密切观察。
3．尽量选择场强较低的MRI系统进行必要的检查，严格控制扫描时间。
05紧急救援人员的MRI安全筛查即使在区域Ⅲ或区域Ⅳ中发生了火灾等紧急情况，区域Ⅳ中的MRI强磁场仍然存在。
当救援人员不得不携带铁磁性金属设备（如空气罐、铁锹、斧子、撬棍、枪支等）进入该区域时，应先对MRI设备进行失超（仅针对超导MRI系统），使磁场逐步消散。
对于常导型MRI系统，应该将磁场尽可能完全地关闭，确认安全后再允许紧急救援人员进入区域Ⅳ。
对于永磁型或混合型MRI系统，其磁场不能完全关闭，MRI工作人员应告知救援人员区域Ⅳ内的潜在风险，建议恰当的作业方案。
此外，医护救援人员所用的手推车及配备的急救器械（夹钳、针持、剪刀、镊子等）、呼吸机、血压计、听诊器、血氧仪和监护仪等均应为MRI安全的无磁性装置。
06孕妇的MRI安全筛查目前尚缺乏充足证据阐明MRI检查对于早孕期（12周以前，胎儿各系统器官的重要形成时期）妇女的影响。
基于伦理学的要求，国家并未批准进行早孕期MRI检查。
谨慎的观点是早孕期妇女应该酌情避免进行MRI检查。
非早孕期妇女如确有MRI检查需要，可在1.5 T （含）以下的MRI设备上进行检查。
07儿童的MRI安全筛查1常规筛查：儿童（尤其大龄儿童或青少年）可能会在筛查时有所隐瞒，要在其家属在场和不在场的情况下分别进行问询，最大限度地暴露出所有潜在风险。
建议在进入区域Ⅳ前为其更换专用的检查服，以确保他们不会将铁磁性金属玩具等物品带入。
陪伴儿童进入区域Ⅳ的人员也应根据相应的流程接受安全筛查。
2镇静与监控：因为儿童很难做到在扫描过程中保持静止不动，故常常需要使用镇静剂。
建议镇静实施时注意如下问题：（1）充分掌握每个受检者的病史及检查要求；（2）为不同年龄受检者提供相应的禁食指导；（3）采用恰当的观察方法（如窗口探视、摄像机录像等）进行监视；（4）保证急救设备（如输氧和吸氧装置等）完好齐全；（5）及时记录体温等重要信息，对受检者的病例资料进行规范保存；（6）对废弃物实行统一管理。
时变场效应01梯度磁场梯度磁场是一种时变场，根据法拉第电磁感应定律，变化的磁场在导体中将产生感应电动势，从而产生电流。
人体组织作为导体，当穿过它的磁通量发生变化时同样会产生电流。
梯度场的感应电流是其生物效应的主要基础。
1感应电动势引起外周神经刺激：MRI时变梯度场引发外周神经刺激已经被证实，一般的神经肌肉刺激症状没有明显伤害，只有不适及痛性周围神经肌肉刺激症状才是必须避免的。
通常认为，在解剖或功能敏感区（如大脑、心肌层或心外膜）植入或残留有金属导线的患者行MRI检查时风险很高，尤其是使用快速序列，如平面回波序列（可能用于扩散加权成像、功能成像、灌注加权成像，MR血管成像等）扫描时。
在对高风险受检者成像时，应设置尽可能低的梯度磁场切换率和梯度场强等参数，并对扫描过程进行密切监控。
2噪声：声压平均值超过99 dB或峰值超过140 dB时，要对MRI受检者及陪同者进行听力保护，听力保护设备要有明显的降音效果，使受检者听到的声音声压降到99 dB以下。
行科研序列（未经过认证的序列）扫描时，必须为受检者提供听力保护装备。
02射频场热效应射频脉冲对人体的生物效应主要表现为致热效应，用特异吸收率（specific absorption rate，SAR）表示。
人体组织吸收特定频率的能量可导致组织温度升高。
温度升高程度与射频脉冲的持续时间、能量沉积速率、环境温度和湿度及受检者的体温调节系统状态有关。
高热患者不宜行MRI检查。
射频所产生的热量与MRI场强有关，相同条件下，MRI场强越高，受检者热量累积越多。
全身平均SAR推荐值应该在0.4 W/kg以下。
需注意如下问题。
1．在MRI检查前，要将受检者体外所有不必要的导电材料移除，仅仅拔掉电源插头或不进行连接是不够的。
必须在每次使用MRI 设备前对所有的电气连接（如表面线圈或监测设备）进行检查，以保证其热性能和电绝缘性能完好。
2．在MRI扫描过程中，MRI孔中的导电材料会产生感应电压和感应电流。
电阻损耗会导致该材料发热。
当热量累积到一定强度就可能对人体组织造成灼伤。
决定感应电压或感应电流大小的众多变量中，最重要的变量是导电环路的直径大小。
直径越大，可能引起的感应电压或电流越大，对相邻或毗连的组织产生热损伤的可能性越大。
因此，在成像时如需将导电材料（电线、植入物等）与受检者一起放入MRI孔内，摆位时需特别留意，避免形成大直径的导电回路。
3．将隔热材料（隔热垫或其他绝热材料）垫在受检者与导电材料之间，防止导线与受检者皮肤直接接触，可有效降低发生灼伤的概率。
如果导电材料不得不与受检者皮肤直接接触，可采用冰袋进行局部冷敷。
4．尽可能使用局部发射/接收线圈，使导电材料远离射频辐射区域。
5．如果受检者衣服内含有不可拆卸的导电材料，建议为其更换特定的检查服。
6．在MRI扫描过程中，要确保受检者组织没有与MRI内孔壁直接接触。
7．只要皮肤表面的金属钉或缝线不是铁磁性的，而且也不在射频辐射区域内或附近，受检者就可以进行MRI检查。
如果金属钉或缝线位于射频辐射区域内部或靠近射频辐射区域，则要提醒受检者特别注意皮肤钉或缝合线分布的区域有无温热甚至灼烧感，如果有此情况要立即报告。
另外，可在皮肤钉或缝合线分布的区域上放置冰袋进行冷敷。
8．如果成像区域覆盖了大面积或深色的纹身（包括纹眼线），为了减少热量累积，建议在MRI扫描过程中敷上冰袋降温。
同时告知受检者，MRI扫描可能会使48 h之内的纹身图案变得模糊。
9．对于没有知觉或反应迟钝的患者，应该将与其连接的所有导电材料都进行冷却或冰敷。
10．一些药物贴片中含有金属，为避免MRI扫描时贴片过热发生危险，一般可将冰袋置于金属贴片上进行冷敷。
然而，这样做有时会影响药物传送速率以及吸收效果，放射科医师应与受检者的临床医师进行及时沟通。
11．MRI相关的介入手术（如MR引导聚焦超声、MR引导下活检等）逐渐增多。
在此过程中，可能需要患者长期停留在MRI环境中并接受反复扫描，发生灼伤的风险更高，应当引起重视。