尿毒症期护理查房知识交流
尿毒症患者的护理教学查房
尿毒症患者的护理教学查房第一篇:尿毒症患者的护理教学查房尿毒症病人的护理教学查房尿毒症的概念:慢性肾功能衰竭终末期,即尿毒症期。
慢性肾功能衰竭是指所有原发病或继发性慢性肾脏疾患所致进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综合征。
病因1原发性肾脏疾病:如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾病、遗传性肾炎、多囊肾等2继发性肾脏病变:如系统性红斑狼疮性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症、各种药物和重金属所致的肾脏病3尿路梗阻性肾病:如尿路结石、神经性膀胱、前列腺肥大等临床表现1消化系统:最早及最常见,食欲不振,恶心,消化道出血,肠梗阻等。
2水、电解质和酸碱平衡失调:出现高钾血症或低钾血症,高钠或者低钠血症,水肿或者脱水,低钙、高磷血症、代谢性酸中毒等。
3血液系统:贫血最常见,出血倾向,白细胞异常等。
4心血管系统及呼吸系统;高血压(80%),心功能不全,心肌病,心包炎等,胸膜炎,肺炎等。
5其他:感染,皮肤瘙痒,骨质疏松,内分泌失调,神经系统症状等。
一、病史汇报:1、患者姜锋基男 44岁已婚,诊断:慢性肾功能衰竭尿毒期主要症状是2年前出现双下肢水肿,恶心,呕吐,就诊于当地县医院,于2011年11月26日入我院开始规律性透析治疗2年余2、相关检查提示:尿素氮 41.5mmol/L,肌酐 1387.2umol/L,钾5.88 mmol/L,二氧化碳结合率16.2mmol/L近期检验检查结果:肌酐:1308.7umol/L 钾:5.54mmol/L 二氧化碳 18.8 mmol/L 血红蛋白:94g/L 治疗方案:血液透析治疗每周三次促红细胞生成素5000单位每三日一次降压药:美托洛尔25mg 每日两次碳酸钙维D片600mg每日两次骨化三醇胶丸0.25ug 每日两次维铁缓释片 1片每日一次氨氯地平片10mg 每日一次盐酸特拉唑嗪6mg每晚一次二、临床诊断:1、慢性肾功衰竭尿毒症期肾性贫血三、护理诊断1、营养失调:低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱,水电解质紊乱,贫血等因素有关2、体液过多于肾小球滤过功能降低导致水钠潴留,饮水过多等因素有关3、有感染的危险:与机体免疫功能低下、血管通路与外界接触有关4、有皮肤完整性受损的危险:与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关5、潜在的并发症:高血压、心力衰竭、心律失常等四、护理目标:1、病人能保持足够的营养物质的摄入,身体营养状况有所改善2、能遵守饮食计划3、透析期间不发生感染4、使他们能正确对待疾病,保持乐观情绪,提高生活质量,积极配合治疗计划和护理。
尿毒症个案护理查房
及时调整护理计划
定期评估患者病 1 情,根据病情变 化调整护理计划
关注患者心理状 2 态,及时调整心 理护理计划
关注患者家庭情 3 况,及时调整家 庭护理计划
关注患者营养状 4 况,及时调整营 养护理计划
关注患者并发症 5 情况,及时调整 并发症护理计划
判断患者是否存在 其他疾病或并发症
制定护理计划
01
了解尿毒症患者的病情和需求
03
确保护理计划的实施和效果
02
制定个性化的护理方案
04
定期评估和调整护理计划
提高护理质量
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
提高患者满意度: 通过个案护理查 房,及时发现和 解决患者问题, 提高患者满意度。
提高护理效率: 通过个案护理查 房,及时发现和 解决护理问题, 提高护理效率。
尿毒症个案护理 查房
目录
01. 尿毒症个案护理查房的目的 02. 尿毒症个案护理查房的内容 03. 尿毒症个案护理查房的注意事项
1
尿毒症个案护理 查房的目的
评估患者病情
评估患者目前的症 状、体征、实验室
检查结果等
评估患者对治疗的 反应和效果,及时
调整治疗方案
了解患者尿毒症的 病因、病程、并发
症等情况
糖尿病
治疗情况:血 液透析,药物
治疗
心理状况:焦 虑,抑郁,恐
惧
病情评估
01
患者基本信息:年龄、 性别、病史等
03
实验室检查:血常规、 尿常规、肾功能等
05诊断和鉴别诊断:明确 诊Fra bibliotek,排除其他疾病
尿毒症患者的护理查房PPT课件
尿毒症患者的护理主要包括:饮食控制、药物治 疗、心理支持等。
尿毒症患者的护理要点
01
饮食护理:低蛋白、低盐、低 钾饮食,避免高磷食物
03
口腔护理:保持口腔清洁,预 防口腔感染
05
药物护理:遵医嘱使用药物, 注意药物副作用
02
皮肤护理:保持皮肤清洁、干 燥,避免感染
案例分析
1
患者基本信息:年龄、 性别、病史等
2
病情介绍:尿毒症类 型、病情发展、并发 症等
3
护理查房过程:查房 目的、查房内容、查 房结果等
4
护理措施:针对病情 和查房结果,采取的 护理措施和效果评估
5
护理建议:针对尿毒 症患者,提出护理建 议和注意事项
护理建议
01
定期监测患者生 命体征,如血压、
查房记录:详细记录 查房内容,以便后续 跟进和调整护理方案
3
尿毒症患者的护 理查房案例分析
典型案例
患者基本信息:年 龄、性别、病史等
护理查房过程:查 房目的、查房内容、 查房结果等
案例描述:症状、 体征、实验室检查 等
护理措施:针对患 者病情采取的护理 措施及效果评估
3
患者满意度
4 护理人员技能提升
5 查房流程优化建议
护理经验分享
定期检查:定期对患者进 行身体检查,包括血压、
血糖、尿常规等
饮食指导:根据患者病情, 制定合理的饮食计划,包
括低盐、低蛋白等
心理护理:关注患者的心 理状况,及时进行心理疏 导,减轻患者的心理压力
并发症预防:加强对患者 并发症的预防和治疗,如
贫血、高血压等
健康教育:向患者及其家 属普及尿毒症相关知识,
尿毒症患者护理查房
四、讨论
刘喜云护士长: 生活上给予患者怎样的指导? 陈虹(护师): 休息与活动:充足的睡眠与休息减少机体的耗氧量 ;适当的活动可调节身心状况,提高病人的活动耐 力。随时监测血压,血压过高,对肾有极大危害。 因此,必须指导病人根据病情的变化做好休息与活 动的自我调节并按时、按量遵医嘱予以口服降压药 。 饮食指导;予以高蛋白、高维生素易消化的低盐低 脂食物,如鸡蛋、瘦肉、鱼等,禁吃豆类如黄豆, 黑豆、豆浆等植物性蛋白。根据患者的尿量及肾功 能情况,给予饮水指导。
加有关
P3 潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调 P4活动无耐力 与肾功能不全所致的肾性贫血有关 。 P5、营养失调:与低于机体需要量,与长期限制蛋白 质摄入和丢失、消化吸收功能紊乱等因素有关。
二、护理问题
P6 、有感染的危险 与血透置管及机体免疫 力下降有关。 P7、有损伤的危险 与活动无耐力,易摔倒 有关 P8 、预感性悲哀 与治疗效果差、反复住院 有关。
三、护理措施
P5 营养失调 1 指导期进食低优蛋白,低盐,低磷饮食 2 注意休息与活动,提供舒适的环境提供其 休息与睡眠 3 必要时静脉输入营养药液,如血浆,白蛋 白、输血等 效果评价:患者能遵循饮食原则,正确进食, 食欲得到一定的改善。
三、护理措施
P5 . 有感染的危险 与血透置管及机体免疫力下降有关。 1、观察造瘘处有无红肿及渗液等感染征象,告知患者造瘘 处一侧禁测血压、输液、输血等一切治疗及提取重物,必要时 遵医嘱予以换药治疗。 2、加强营养支持:鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素清 淡食物,如瘦肉、鱼肉及鸡蛋等,满足机体需要,提高病人 的抗病能力。 3、保持皮肤的清洁,温水擦浴,防抓伤,禁用肥皂及乙醇擦 身,勤换衣裤、床单,勤剪指甲,防皮肤抓伤感染。 4、预防外源措施
尿毒症护理查房
免高钾食物
免皮肤干燥
03
心理护理:关注患者心理状态,给予心理
04
药物护理:遵医嘱用药,注意药物副作用,
支持,减轻心理压力
定期监测血常规、肾功能等指标
05
并发症护理:预防和及时发现并发症,及
06
效果评估:定期评估护理效果,根据患者
时采取相应措施
情况调整护理方案
尿毒症护理查房的注意事 项
保护患者隐私
尿毒症护理查房
演讲人
目录
01. 尿毒症护理查房的目的 02. 尿毒症护理查房的内容 03. 尿毒症护理查房的注意事项
尿毒症护理查房的目的
评估患者病情
01
了解患者尿 毒症的病情
发展
02
评估患者对 治疗的反应
和效果
03
监测患者并 发症的发生
和发展
04
评估患者生 活质量和康
复情况
05
指导患者进 行自我护理 和健康教育
B及时发现并解决尿毒症来自者护理过程中的问题A提高护士对尿毒症患者的护理水平
尿毒症护理查房的内容
患者基本信息
1
姓名、年龄、 性别
2
病史、诊断、 治疗方案
3
生命体征、症 状、并发症
4
心理状况、家 庭支持
5
饮食、运动、 生活习惯
6
患者需求、期 望和担忧
病情观察与评估
生命体征:监测患者 的血压、心率、呼吸 等指标
症状观察:观察患者 的水肿、恶心、呕吐 等症状
饮食评估:评估患者的 饮食情况,包括摄入量、 食物种类等
心理评估:评估患者的 心理状态,包括焦虑、 抑郁等情绪
并发症观察:观察患 者是否存在高血压、 贫血等并发症
尿毒症血透护理查房
透析时间:每次透析 时间一般为4-6小时
透析护理:加强透析 过程中的护理,保证
患者安全
康复护理
运动疗法:根据患 者身体状况,制定 合适的运动计划, 帮助恢复身体机能
01
饮食调理:控制 水分和蛋白质摄 入,避免加重肾
脏负担
02
04
定期复查:定期进 行血液、尿液等检 查,监测病情变化, 调整治疗方案
03
心理疏导,减轻心 1
理压力
心理康复:帮助患 4
者进行心理康复, 恢复正常心理状态,
提高生活质量
情感支持:给予患 者情感支持,帮助
2 患者建立信心,积
极配合治疗
3
心理干预:针对患
者心理问题,进行
心理干预,提高患
者心理素质
药物治疗
药物选择:根据患者 病情和身体状况选择 合适的药物
药物副作用:了解药 物的副作用,并采取 相应的预防措施
04 肾血管病变:肾血管病变导致肾血流量减 少,引起尿毒症。
早期症状
01
乏力、疲劳、 食欲不振
02
恶心、呕吐、 腹部不适
03
尿量减少、水 肿、体重增加
04
皮肤瘙痒、色 素沉着
05
呼吸困难、胸 闷、心悸
06
头痛、头晕、 失眠
07
贫血、出血倾 向
08
精神异常、意 识障碍
09
电解质紊乱、 酸碱失衡
10
导管护理技巧
保持导管清 洁,定期消 毒
避免导管扭 曲、受压或 脱落
观察导管周 围皮肤情况, 防止感染
定期更换导 管,确保导 管通畅
监测技巧
2019
监测血糖:定 期测量血糖,
预防糖尿病
尿毒症患者的护理查房知识PPT课件
护理措施-活动无耐力
➢ 评估活动无耐力的相关因素,并尽量消除和减少相关因素; ➢ 活动后卧床休息,必要时吸氧,持续低流量吸氧1-2L/min; ➢ 耐心向病人解释,消除紧张,不安的情绪,使之配合; ➢ 保证病人充足的睡眠,减少不必要的体力活动; ➢ 做好基础护理和生活护理,满足病人的基本需要。 ➢ 护理目标:自诉活动耐力增强源自病例简介实验室检查
白细胞(3.5-9.5 10^9/L) 红细胞(4.3-5.8 10 ^ 12/L) 血红蛋白浓度(130-175g/L) 尿素 (2.82-8.2mmol/L) 肌酐(44-115umol/L) CO2结合力(22-29mmol/L) 钾(3.5-5.5) 术前常规全套无异常
18.9 2.36
心。
3
相关知识
概述
尿毒症 不是一个独立的病,而是一组
临床综合征。国际肾脏内科医学界表明, 慢性肾衰的终末阶段,肾脏的三大功能 丧失,出现一系列症状和代谢紊乱,从 而形成尿毒症。其中GRF<10ml/min, 血肌酐>707umol/L,以各系统症状和 血生化异常为主要临床表现。
尿毒症患者的 护理查房
主讲人:XX
查房流程安排
1.查房目的 2.病史汇报 3.护理体检 4.护理诊断、措施及评价 5.相关知识学习 6.互动交流 7.总结
目录
content
01 病例简介 02 护理问题与措施 03 相关知识 04 健康宣教
1
病例简介
病例简介
基本情况:
科室:肾内科 住院号:112345 姓名:白小 性别:男
74 65.79 2304.6
3.8 6.45
病例简介
治疗经过
✓ 入院后即行给氧,多功能心电监护,绝对卧床休息,低盐低脂饮食 ✓ 护胃(0.9%NS100ml+泮托80mg) ✓ 抗炎 (0.9%NS100ml+头孢唑肟1.5g q12h) ✓ 生红细胞 (EPO10000IU BIW 健脾生血颗粒10g TID) ✓ 扩管 (0.9%NS100ml+丹参川芎15ml) ✓ 预防血栓形成 (0.9%NS100ml+纤溶酶200Iu) ✓ 纠酸治疗(碳酸氢钠100ml) ✓ 置管透析,症状好转 ✓ 2025年5月25日在局麻行动静脉内瘘吻合术.
尿毒症患者的护理查房
透析治疗
对于严重的尿毒症患者, 可能需要通过透析来清除 体内的废物和多余的水分 。
手术治疗
对于一些特定的尿毒症患 者,可能需要进行手术治 疗。
护理措施
饮食护理
为患者提供低盐、低脂、 高蛋白的饮食,以改善患 者的营养状况。
皮肤护理
保持患者的皮肤清洁和干 燥,以防止皮肤感染和瘙 痒。
心理护理
对患者进提供积极的心理支持,鼓励患者保持乐 观态度,帮助患者建立战胜疾病的信心。
3
情绪调节
教导患者如何进行情绪调节,如放松技巧、呼 吸练习等,帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情 绪。
患者教育与心理疏导流程
评估患者的认知程度和 心理状态
通过交流和观察,了解患者的疾病认知水平 和心理状况,为后续的教育和疏导提供依据 。
详细描述
尿毒症患者由于毒素的积累和心血管系统的损害,容易发生心血管并发症。 这些并发症可能导致心力衰竭、心肌梗死等严重后果,因此预防和处理至关 重要。
肺部感染
总结词
肺部感染是尿毒症患者的另一个常见并发症,由于免疫系统功能下降,患者容易感染细菌和病毒。
详细描述
肺部感染通常表现为咳嗽、气短、胸闷等症状,严重时可能导致呼吸衰竭。预防措施包括保持室内空 气流通、避免与感染源接触等。
尿毒症患者的护理查房
2023-11-07
contents
目录
• 病情概述 • 临床表现与诊断 • 治疗方案与护理措施 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与心理疏导 • 效果评估与改进建议
01
病情概述
尿毒症的定义
尿毒症是指慢性肾功能衰竭的终末阶段,体内各种代谢废物及毒素无法排出体外 ,导致一系列的代谢紊乱和病理生理改变。
尿毒症的护理查房
ABCD
饮食调整
根据患者的营养状况和病情,制定合理的饮食计 划,控制蛋白质、磷、钾等物质的摄入量。
心理护理
关注患者的心理变化,给予心理支持和疏导,减 轻患者的焦虑和恐惧情绪。
紧急处理流程梳理
心血管并发症
立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通道等措施,根据病情给予相应 的药物治疗,如降压药、强心剂等。
血液系统并发症
磷结合剂
降低血磷水平,减少磷在软组 织的沉积,缓解皮肤瘙痒等症
状。
药物治疗方案调整策略
根据病情调整药物剂量
根据患者的肾功能、电解质、血压等 指标,及时调整药物剂量,确保治疗 效果。
避免肾毒性药物
个体化治疗
针对患者的具体情况,制定个体化的 治疗方案,提高治疗效果。
尽量避免使用对肾脏有损害的药物, 以免加重病情。
控制钾、磷摄入
避免食用高钾、高磷食物 ,如香蕉、菠菜、动物内 脏等,以预防高钾血症和 高磷血症。
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食 物,如燕麦、豆类、蔬菜 等,以促进肠道蠕动,预 防便秘。
注意事项和误区提示
注意饮食卫生
避免食用不洁、变质食物,以防食物中毒和感染 。
避免暴饮暴食
保持饮食规律,避免一次性摄入过多食物,以减 轻胃肠负担。
临床表现
消化系统症状(如恶心、呕吐、食欲不振)、心血管系统症状(如高血压、心 力衰竭)、血液系统症状(如贫血、出血倾向)、神经系统症状(如意识障碍 、抽搐)等。
分型
根据临床表现和实验室检查,可分为不同类型,如氮质血症型、尿毒症型等。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影像学 检查,可明确诊断尿毒症。
加强护理人员的培训和管理,提高护理 质量和水平,减少并发症的发生。
尿毒症患者的护理查房(最新版,直接用)
4
健康宣教
(Health education)
病例简介
1
(Case introduction)
1
1 病史资料
基本情况:
科室:肾内科 住院号:1604232 姓名:x ×× 性别:男
职业:退休职工 民族:汉
年龄:74岁 婚姻状况: 已婚
家庭住址: 湖北省松滋市言程路45号 入院时间:2016年5月18日
营养失调:低于机体需要量 与长
期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱 ,水电解质紊乱,贫血有关。
体液过多 与导致水钠潴留,
饮水过多等因素有关
有皮肤完整性受损的危险 与体
液过多、凝血异常、抵抗力下降 有关
3 护理措施-营养失调
① 提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食 物,如鱼、蛋。进食各种新鲜蔬菜、水果以补充维 生素类;
18.9 2.36
74 65.79 2304.6
3.8 6.45
4 治疗经过
✓ 入院后即行给氧,多功能心电监护,绝对卧床休息,低 盐低脂饮食
✓ 护胃(0.9%NS100ml+泮托80mg) ✓ 抗炎 (0.9%NS100ml+头孢唑肟1.5g q12h) ✓ 生红细胞 (EPO10000IU BIW 健脾生血颗粒10g TID) ✓ 扩管 (0.9%NS100ml+丹参川芎15ml) ✓ 预防血栓形成 (0.9%NS100ml+纤溶酶200Iu) ✓ 纠酸治疗(碳酸氢钠100ml) ✓ 置管透析,症状好转 ✓ 2016年5月25日在局麻行动静脉内瘘吻合术.
3 护理措施-内瘘的成熟
① 密切观察内瘘通畅情况,不提重物,不要穿紧袖口的 衣服,不可在瘘侧带手表、测血压。
尿毒症护理查房
影像学检查
超声检查:了解肾脏大小、形态和结构
静脉肾盂造影:了解肾脏功能和尿路梗阻情况
计算机断层扫描(CT):了解肾脏病变范围和程度
磁共振成像(MRI):了解肾脏病变性质和程度
放射性核素检查:了解肾脏血流和功能情况
肾穿刺活检:明确肾脏病变性质和病理类型
辅助检查和处理要点
治疗方案
血液透析:通过血液透析机清除体内毒素和多余水分
肾移植:将健康的肾脏移植到患者体内,替代受损的肾脏功能
腹膜透析:通过腹膜透析液清除体内毒素和多余水分
药物治疗:使用药物控制血压、血糖、血脂等指标,减缓病情进展
常见护理注意事项
饮食护理
01
限制蛋白质摄入:避免过多摄入蛋白质,以免加重肾脏负担
02
3
2
1
4
5
6
透析护理
透析前准备:检查透析管路、透析液、透析器等设备,确保安全
透析后护理:监测患者血压、心率等指标,预防并发症
透析过程中:密切观察患者生命体征,及时处理异常情况
透析患者教育:指导患者自我管理,提高生活质量
并发症护理
贫血:监测血红蛋白水平,补充铁剂和叶酸
01
心力衰竭:监测心功能,调整利尿剂和强心药物剂量
04
导管护理技巧
保持导管清洁,定期消毒
01
避免导管受压、扭曲或折叠
02
观察导管是否通畅,如有异常及时处理
03
定期更换导管,避免感染
04
健康教育技巧
讲解尿毒症的基本知识,包括病因、症状、治疗方法等
强调饮食控制的重要性,如低蛋白、低盐、低钾饮食等
指导患者进行适当的运动,如散步、瑜伽等
尿毒症的护理查房
纳差、乏力、恶心、呕吐、与毒物 刺激胃肠道粘膜及水、电解质紊乱 有关
胃肠 道症 状
有贫血、出血倾向,检查提示 白细胞异常
血液 系统
劳力性呼吸困难、高血压、心绞 痛
护理问题七:自理能力缺陷 护理目标:协助患者做好生活护理,满足患者需求。 护理措施: 1.加强巡视,关心体贴患者,了解病人所需,满足病人需求。 2.协助床上大小便,进餐等,满足日常生活需要。 3.评估病人自理能力。 4.将呼叫器及常用物品放在病人易取的地方。 效果评价: 2023-6-29 19:00 患者自理能力90分,能满足基本需要。
护理问题二:气体交换受损 :呼吸急促(呼吸22次/分):与心脏功能受损致缺氧有关。
护理目标: 患者呼吸平顺。
护理措施: 1.急性期或病情不稳定患者要限制体力活动,卧床休息。 2.协助患者取高枕卧位或半卧位,鼓励翻身,咳嗽,采取做缓慢的深呼吸。 3.保持环境舒适,安静,通风换气。 4.有效氧气吸入,根据缺氧程度选择氧疗的方法。 5.控制输液量及速度,防止加重心脏负荷,诱发急性肺水肿。 6.密切观察呼吸困难有无改善,发绀是否减轻等。 7.遵医嘱用药,注意观察药物疗效及不良反应。 8.给予易消化饮食,少量多餐,丰富维生素,保持排便通畅,限制的含量高的食物。 效果评价:
护理问题六:头晕 :脑动脉供血不足。 护理目标: 头晕症状减轻或消失 护理措施: 1.卧床休息,抬高床头15-30°,头偏向一侧,保持呼吸通畅。 2.保持病房安静,限制探视,避免过度转动头部。 3.病情观察:密切观察患者意识、瞳孔、生命体征,发现异常,立即报告医生。 4.做好解释安慰,转移患者注意力。 5.行安全知识宣教,防跌倒坠床。 效果评价: 2023-6-27 09:00:患者未诉头晕。
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尿毒症期护理查房慢性肾功衰竭尿毒症期护理查房时间:2012年 9 月 14日地点:内分泌科主持人:护士:基本资料:床号:19床姓名:### 性别:男年龄:74岁住院号:###一、诊断:1、慢性肾功衰竭尿毒症期肾性贫血肾性高血压2、慢性胃炎3、低蛋白血症二、病史汇报:1、病员于2012年9月2日8点16分入院。
首测:T:36.5℃ P:96次/分 R:20次/分 BP:140/70 mmg,神志清楚,贫血貌,结膜苍白,平车推入,查体配合。
入院20+天前,患者不明原因出现头晕,活动后明显,休息后稍有缓解,伴恶心、呕吐数次,呕吐胃内容物,在院外自行用药(药名剂量不详),相关检查提示(11/8)血常规:红细胞2.49 ×10^12/L,血红蛋白 72 g/L,尿素23.09mmol/L,肌酐998umol/L,钾4.2 mmol/L,钠147 mmol/L,住我院治疗,经多次透析等治疗病情好转出院。
病员患病以来,精神、食欲差,大小便正常,肌力体重无明显变化。
2、病员自述有“慢性胃炎”病史3+年,否认糖尿病、心脏病史,否认输血史,不吸烟,不喝酒。
3、医嘱处理:一级护理,心电监护,吸氧,低盐低蛋白饮食,予奥美拉唑42.6mg ivgtt bid抑酸保护胃粘膜,肾康注射液80ml ivgtt qd改善肾脏代谢,左旋氨氯地平片2.5mg Bid控制血压,叶酸5mg Tid改善贫血。
4、9月2日患者行血液透析治疗,用药后感恶心、呕吐稍有减轻。
5、9月4日患者诉头晕明显好转,未诉恶心呕吐,诉乏力有所好转,食欲差,查T:36.4℃.P:82次/分.R:20次/分.BP:130/80mmHg,神清,9:55诉心累于呋塞米20mg iv后自解小便100ml,诉心累缓解。
肝功示白蛋白24.0g/L,肾功示尿素氮9.68mmol/L,肌酐653mmol/L,电解质K3.0mmol/L,钙2.16 mmol/L,血脂示总胆固醇1.57mmol/L,甘油三脂0.71mmol/L,血常规示血红蛋白56g/L,红细胞1.85×10^9/L,补充诊断:低蛋白血症。
6、9月5日患者行血液透析治疗,右股静脉置管处敷料清洁干燥,未见折叠,脱管。
7、9月6日贫血貌,结膜苍白,查T:36.3℃.P:86次/分.R:19次/分.BP:128/77mmHg查血常规:血常规示Hb56g/L,RBC1.85×10^9/L,遵医嘱予输血O型红细胞悬液2u纠正贫血。
输血过程中,病员未诉畏寒、发热、腰痛、皮疹、心悸、胸闷等不适,输血顺利,无不良反应。
8、9月7日患者行血液透析治疗。
9、9月8日患者在手术室行左前臂动静脉内瘘术建立长期血液透析血管通路。
手术顺利、安返病房。
未见岀血及血肿等。
9月8日复查尿素9.68 mmol/L 肌酐653umol/L内生肌酐清除率5 ml/min 钾3mmol/L,钙1.84mmol/L10、9月10日密切观察内瘘有无震颤。
11、9月12日病员内瘘未见震颤。
考虑内瘘失败,于心理护理。
T:36.2℃.P:86次/分.R:20次/分.BP:129/82mmHg。
三、护理诊断:1、营养失调:低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱,水电解质紊乱,贫血等因素有关2、体液过多于肾小球滤过功能降低导致水钠潴留,饮水过多等因素有关3、活动无耐力:与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关4、有感染的危险:与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关5、有皮肤完整性受损的危险:与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关6、有受伤的危险:与肾性血压高有关7、焦虑:与预后差有关四、护理目标:1、病人能保持足够的营养物质的摄入,身体营养状况有所改善2、能遵守饮食计划3、自诉活动耐力增强4、住院期间不发生感染5、能按照诊疗计划配合治疗和护理,对治疗有信心6、术后未发生相关并发症,协助病员促进内瘘成熟五、护理措施:1、一般护理(1)日常护理病室宜安静、舒适、整洁、安全,室内空气清新,必要时净化空气,尽量做到1人1间,避免交叉感染,周边噪音应低于35~40分贝,温度保持在18~22℃,相对湿度为50%~60%,湿度过高,蒸发作用弱,抑制出汗,病人会感到潮湿、气闷,尿排出量增加,加重肾脏负担,湿度过低可造成空气干燥、出汗、口干舌燥、咽痛、烦渴等不适感觉。
病人应卧床休息,减少活动量,以降低代谢率,从而改善水钠潴留,利于病情恢复。
(2)严防上呼吸道感染由于慢性肾衰病程长,出现营养不良、水肿等,患者极易出现上呼吸道感染,而感染常使本病加重或复发。
护理上应保持病室内空气新鲜流通,禁止患者去公共场所,避免交叉感染。
要求病人预防感冒,适时增减衣物、被褥,避免受凉。
(3)口腔护理由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内,部分由唾液腺排出后,经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔黏膜,引起溃疡性口腔炎。
护理上指导患者掌握正确的漱口方法,饭前饭后漱口,选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。
(4)皮肤护理患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时,体表皮肤会出现大量脱屑,瘙痒,患者常会用力抓挠致皮肤破溃。
由于大多数患者手足部皮肤有水肿,极易出现皮肤感染。
故患者应每日用温清水洗澡或擦浴,保持皮肤清爽,同时做到勤剪指甲,防止抓伤皮肤。
尤应注意患者皮肤有无发生压疮。
压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。
应做好压疮的预防工作。
(5)内瘘护理术后将术侧肢体抬高至水平以上30促进静脉回流减轻手臂肿胀。
术后72h密切观察内瘘通畅及全身状况。
无持重物,不要穿紧袖口,不可在术肢带手表,测血压。
注意观察刀口愈合情况,有无渗血及感染,及时更换敷料,包扎不可过紧,防受压,密切监测瘘管是否通畅,若于静脉侧扪及震颤音,用听诊器听到血管杂音,则提示内瘘通畅。
(6)中心静脉留置导管护理注意检查导管固定翼缝线是否脱落置管口有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物周围皮肤有无破溃、皲裂等过敏现象。
作好透析管路的固定,导管外延端用无菌敷料包扎并妥善固定。
严格无菌操作避免感染导管口,不宜敞开以免与空气长时间接触。
每日监测体温,防感染。
2、饮食护理要点:(1)宜软食、忌硬食及油炸食品患者由于毒素在体内潴留以及血液微循环障碍等原因致胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态,由于慢性肾衰、尿毒症患者凝血功能存在障碍,出血难止,就会导致死亡。
(2)饮食宜清淡、忌辛辣刺激性食物慢性肾衰、尿毒症患者胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态,如进食辣椒、白酒等刺激性食物,常会加重胃肠粘膜的糜烂,导致胃内膜血管的渗血。
(3)摄入足够的蛋白质透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸,同时有促进蛋白异化作用,造成负氮平衡。
蛋白摄入量以1.2 kg/d较合适,注意蛋白质的优质化,优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高,合成人体蛋白质的利用率高,产生代谢废物(如尿素)少。
(4)摄入适量的热卡充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重;若热量不足,食物中的蛋白质就会作为热量来源被消耗。
由于蛋白分解代谢加快,糖原异生增加,可产生更多的代谢废物。
应多摄取不饱和脂肪酸如植物油,可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油,以免加重动脉硬化。
(5)维持水平衡,限制食盐摄入病人少尿或无尿,严格控制水的摄入,饮食中尽量少吃水分多的食物。
维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。
原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500 ml。
判断水分限制的最好指标是体重的变动,两次透析间期体重增加应控制在1.5 kg以内为宜。
(6)限制钾、磷的摄入血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹,避免使用高钾蔬菜,水果。
及时监测血钾浓度,并根据尿量随时调整钾的摄入量,以避免血钾过高或过低。
高磷血症是引起肾性骨病重要因素,所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。
低磷饮食是透析病人避免高磷血症的第一步措施。
(7)增加钙的摄入,补充水溶性维生素由于病人活性维生素d缺乏以及机体对活性维生素d作用抵抗,且饮食中限制磷的摄入,往往造成血钙浓度偏低。
应在严密监测血清钙磷水平条件下,给病人补充足够的钙剂和维生素d。
特别是叶酸和维生素b。
3、心理护理:病员预后不佳,焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪,护士要耐心地进行交谈,热情,关切的态度去接近他,使其感受到真诚与温暖,鼓励家属理解并接受病人的变换,因为在漫长的诊疗过程需要家人的支持,鼓励和细心的照顾。
并使病人能自觉地严格控制水钠的摄入,维持良好的营养状态,以促进早日康的复。
4、用药护理:用降压药注意用药反应,不良反应有心慌,面红,少数水肿。
六、健康教育:1、股静脉留置导管患者健康教育(1)避免剧烈活动以防由于牵拉致导管滑脱,在穿脱衣服时需特别注意一旦滑出立即压迫局部止血。
(2)做好个人卫生保持局部清洁干燥,如需淋浴应先将导管及皮肤出口处用3M胶布密封,以免淋湿后导致感染,淋浴后及时更换敷料。
(3)每日监测体温变化,观察置管处有无肿、痛等现象.如有体温异常、局部红、肿、热、痛等症状应立即告知医务人员,及时处理。
(4)选择合适的卧位休息,以卧向健侧,避免搔抓置管局部,以免导管脱出。
(5)中心静脉留置导管是患者透析专用管路,一般不作其它用途,如输血血、输液、抽血等。
2、控制饮食,对于慢性肾衰竭患者是一种基本的治疗方式,可以减低尿毒素的产生,亦可维持身体最低的营养需求量和电解质的平衡。
(1)首先应该根据理想体重确定每天需要摄入的蛋白质和热量理想体重应该是多少?标准体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9体重浮动在±10%都是正常的体重需要的蛋白和热量如何计算?总蛋白(克)=每公斤标准体重蛋白质摄入×标准体重(公斤)总热量(千卡)= 每公斤标准体重热量摄入×标准体重(公斤)因植物性蛋白质在体内的利用率较低,代谢后产生较多含氮废物(尿素),所以不可任意食用,如:豆类(红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁),豆类制品(豆腐、豆干、豆浆),面筋制品(面筋、面肠、烤麸),核果类(瓜子、花生、核桃、腰果、粟子)等。
(2)如何控制水分的摄取:1)每日水分的摄取为每日尿量+500毫升水分。
使用固定的有刻度的水杯喝水。
2)饮品中加入薄荷叶、柠檬片。
3)将饮品制成冰块含化、含糖果或嚼口香糖。
4)分餐:先盛出少盐的饮食患者用,再加盐家人吃。
5)正确估算食物重量和含水量。
6)清水漱口后吐掉。
7)使用润唇膏。
常可自动减少饮水量,可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。
以对于维持性血液透析病人来说,限盐比限水更重要。
食盐量通常为3 g/d~5 g/d。
(3)如何避免摄入含钾高的食物1)不用菜汤或肉汤拌饭。