三种方法治疗髌骨骨折的疗效

三种方法治疗髌骨骨折的疗效分析

邹胜明，刘金波，周军箭

（湖北十堰市西苑医院 骨科，湖北 十堰 442004）

摘要：目的 研究髌骨骨折的保守治疗、张力带固定及记忆合金髌骨爪固定的临床疗效，总结出髌骨骨折的个性化最佳治疗方案。方法 分析我院2003-2010年间68例髌骨骨折患者的临床资料，其中男性55例，女性13例，年龄18-71岁，平均39.8岁。经保守治疗11例，克氏针张力带固定术45例，记忆合金髌骨爪固定术12例。所有患者均随访2年，按胥氏综合评分法标准评定：保守治疗11例，优良率85.6%。克氏针张力带固定术45例，优良率达87.2%，记忆合金髌骨爪固定术12例，优良率达95.1%。结论 三种方法各有不同的适应范围，个性化治疗彰显优越性，其中记忆合金髌骨爪疗效优于张力带固定，因保守治疗选用适应症严格，与张力带固定疗效差异不大。

关键词：三种方法；髌骨骨折；疗效分析

中图分类号：R 396.41 文献标识码：B

髌骨骨折是骨科常见的关节内骨折，约占全部骨折损伤的1%，大部分髌骨骨折由直接及间接暴力联合所致。髌骨骨折造成的重要影响为伸膝装置连续性丧失及潜在的髌股关节失配[1]。我院2003-2010年间治疗68例髌骨骨折患者，三种方法个性化治疗，取得了良好的临床疗效。

1 资料与方法

本组68例患者中，男性55例，女性13例，年龄18-71岁，平均39.8岁。致伤原因 ：跌伤 37例 ，车祸伤 27例 ，刀砍伤 3例 ，机器碾轧伤 1例 ；损伤类型 ：闭合性骨折 65例 ，开放性骨折 3例 ；骨折的分离程度 ：0.8-5.0cm ；受伤距入院时间3 0min-70d ；治疗方式 ：经石膏外固定保守治疗11例，克氏针张力带固定术45例，记忆合金髌骨爪固定术12例。

2 结果

68例均经2年随访，骨折全部愈合。疗效评定按胥氏综合评分法：(1)膝关节功能：优：无痛，劳动能力正常，4分；良：偶痛，能力稍差，3分；中：经常轻度疼痛，2分；差：常痛，失去劳动能力，1分；(2)膝关节活动范围：优：正常141°-150°，4分；良：121°-140°，3分；中：91°-120°，2分；差：小于90°，1分；(3)骨折复位(关节面为准)：优：解剖复位，4分；良：关节面错位1mm以内或裂隙2mm以内，3分；中：关节面错位1-2mm，裂隙大于2mm，2分；差：关节面错位大于2mm，1分；(4)总评：优：10.1-12分;良:7.1-10分；中：5.1-7分；差：5分以下。按上述评定标准，石膏外固定保守治疗6-8周，在此期间，练习股四头肌收缩，拆除石膏后，及时练习膝关节伸屈活动，11例患者优良率85.6%。克氏针张力带固定术后配合3周石膏外固定，拆除石膏后，练习膝关节伸屈活动，45例患者优良率达87.2%。记忆合金髌骨爪固定术12例，术后不用外固定，及早功能锻炼，优良率达95.1%。

3 讨论

3.1 三种治疗方法适应症的选择及治疗原则 保守治疗：无移位骨折或移位较少，关节面不平整轻，一般断端分离<3-4mm，关节面不平<2mm，可以选择非手术治疗。对移位大于2mm，关节面不平整，合并伸肌支持带撕裂的骨折及开放性骨折要施行手术治疗[2]。克氏针张力带固定术： 分离移位>4mm,或关节面不平>3mm, 髌骨内表面软骨需要有良好的支撑以适应钢丝压应力的需要。记忆合金髌骨爪固定术：粉碎性及冠状位髌骨骨折适用髌骨爪固定。治疗原则为恢复髌股关节面平滑，内固定牢固可靠，骨折愈合快及早期关节活动。

3.2 三种方法的优缺点 石膏外固定保守治疗，无须手术，费用低，患者接受度好，感染及伤口愈合不良的可能性小。缺点是外固定时间长，关节固定久，僵硬风险大。克氏针针张力带固定术是目前最常用的方法，手术时间短，骨折复位良好，固定可靠，可早期功能锻炼使关节功能得到最大程度地恢复和减轻肌萎缩，促进骨折的愈合。缺点如两针偏离髌骨中心的距离不相等或不平行，则会产生钢丝的稳定性不佳使得固定失效而产生侧方移位等不良后果。克氏针易松动致内固定失效，针尾刺激皮肤引起疼痛，取出内固定麻烦等。记忆合金髌骨爪固定术无需在骨质上钻孔，避免骨结构过多的破坏，有利于骨折愈合。且生物相容性好和低生物蜕变，少引起不适和疼痛等不良反应。人为创伤小，操作简便，保护了髌骨的血运，手术时间短。固定牢靠，不需外固定，可早期锻炼膝关节。关节僵硬可能性低。李贺君等[3]采用镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折，并进行了生物力学研究，结果提示聚髌器优于各种改良张力带，特别是在纵形、髌骨尖及全髌骨粉碎性骨折的使用上。缺点是费用昂贵。儿童及青少年因骨骼生长快，易致取出困难。

3.3 三种方法影响预后的因素 髌骨断面复位不佳，关节面不平滑，内固定不够坚强，过早活动易致关节面骨折张开，愈合后发生创伤性关节炎。外固定时间较长，关节面可发生粘连，妨碍关节活动。遵循关节练习原则：循序渐进，由少到多，不适为过。所以手术尽可能解剖复位骨折，缩短骨折临床愈合时间，保证膝关节早期有效康复锻炼，消除影响预后的不良因素。

3.4 疗效评价及并发症 所有患者均随访2年，按胥氏综合评分法评定标准：克氏针张力带固定术45例，优良率达87.2%，记忆合金髌骨爪固定术12例，优良率达95.1%。保守治疗11例，优良率85.6%。其并发症包括伤口愈合不良，切口周缘皮瓣坏死，与剥离不当有关。本组患者有1例，切口周缘少许坏死，未行特殊处理自愈。切口感染重时关节内感染，与局部条件不佳或关节内血肿有关，一旦确诊，需大剂量抗生素，并做关节内置管灌洗术。疼痛或针尖滑囊炎，与克氏针预弯不当刺激皮肤有关。内植物松动致固定失效，需克氏针固定于稳定的位置，钢丝粗细合适。创伤性关节炎或膝关节功能障碍。与术中复位不佳，关节面台阶状 机械磨损较大有关。术后因疼痛、粘连或外固定较久，关节僵硬致功能障碍。本组有3例，与功能锻炼不到位，不能坚持致膝关节功能障碍。综上所述，保守治疗、张力带固定及记忆合金髌骨爪固定三种方法各有不同的适应范围，个性化治疗彰显优越性。

参 考 文 献

临床研究

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