尿毒症维持血液透析45例死亡分析

尿毒症维持血液透析45例死亡分析

发表时间：2013-03-22T15:01:41.547Z 来源：《中外健康文摘》2013年第3期供稿作者：郭德明王华香程应华[导读] 血压、血HB达标血压达标15例，达标率33%，血HB达标10例，达标率22%。

郭德明王华香程应华（江西省兴国县人民医院江西兴国 342400）【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0109-02 慢性肾病已成为重要的公共卫生问题，而进入新世纪以来，我国新进入血液透析治疗的患者不断攀升[1]，维持血液透析治疗尿毒症是有效手段之一，但尿毒症维持血透患者每年仍有不少病例死亡，为总结经验，降低尿毒症维持血透患者死亡率，本文对我院自2007年到2011年间登记在册的维持血透的尿毒症死亡45例病例进行回顾性分析，现报告如下： 1 资料和方法 1.1一般资料选择我院2007年到2011年间登记在册的403例维持血透的尿毒症患者中45例死亡病例进行回顾性分析，其中男性30例，女性15例，平均年龄40.5±12.3岁，平均血透龄3.2±1.3年。

1.2治疗方法所有病例均登记在册，每周透析2次，每次5小时，有高血压者降血压治疗，贫血者采用促红素、补充叶酸及铁剂纠正贫血，所有患者均采用调节钙磷代谢治疗。

1.3血压、血HB达标根据KPOQI指南定义，血透达标为≤140/80mmHg。血HB达标为≥110g/L。

2 结果 2.1 403例维持血透尿毒症病例死亡45例，病死率11%，死亡病因中，急性心衰6例，慢性心衰10例，心律失常3例，急性心肌梗塞8例，脑出血10例，猝死1例，消化道出血4例，营养不良2例，肺部感染1例，基础病因中，糖尿病肾病15例，慢性肾炎15例，狼疮肾炎6例，慢性梗阻性肾病5例，痛风性肾病4例。

2.2 血压、血HB达标血压达标15例，达标率33%，血HB达标10例，达标率22%。

3 讨论

本文维持血透治疗尿毒症5年死亡率为11%，与国内有经验的医院死亡率相接近[2]。说明我们对维持血透治疗尿毒症患者管理还是比较到位的。

本文45例死亡病例中，基础病因中糖尿病肾病15例，占1/3，是最重要的死亡基础病因，说明糖尿病肾病预后差，血透对改善糖尿病肾病的预后帮助较小，其原因不详，可能与糖尿病容易出现血管病变，糖尿病肾病发展到尿毒症后极易出现心血管病变，发生心、脑血管事件有关。

人们早已认识尿毒症患者心血管事件的发生是非尿毒症患者的20-30倍，心血管事件对全球死亡人数产生直接影响，心血管事件导致的死亡占全球死亡病例30%，而尿毒症患病者的心血管事件和死亡率就更高[3]，本文报告的45例死亡病例中，27例死于心血管事件，占60%，说明心血管事件是尿毒症最主要的死亡原因，所以，如何及时发现、预防心血管事件的发生是降低尿毒症维持血透死亡率的一个重要环节，定期监测血压、心电图检查、胸片、心脏彩超，可及时发现心血管病变，有效控制血压、控制体重、调脂治疗，可降低心血管事件发生率。

大量文献表明，血压及血HB不达标可导致尿毒症患者发生心血管事件的危险性显著增加，使尿毒症患者的病死率显著增加[4]，本文报告的45例死亡病例中，血压达标15例，占33%，血HB达标10例，占22%，血压及血HB严重不达标，所以如何使尿毒症维持血透患者血压及血HB达标是管理维持血透患者一个重要课题，只有使尿毒症维持血透患者血压及血HB达标才能降低心血管事件，降低死亡率。参考文献

[1]Zuo L, Wang M. Current burden and probable increasing incideuce of ESRD in china.Clin Nephrol，2010,74 supplo 1:20-22.

[2]王质刚.血液透析与生存质量.中华内科杂志,1995,3：147.

[3]William G Coaser Miguel C Riella.2011年世界肾脏病日：保护您的肾脏，拯救您的心脏.中华肾脏病杂志，2011，27：147-150.

[4]孟立强，王玉，张跃霞等.中晚期慢性肾脏病患者肾功能进展危险因素——单中心慢性肾病专业门诊队列研究.中华肾脏病杂志，2011，27：555-560.