老年血液透析患者死亡因素

1 1. 1
资料与方法 一般资料 2006 年 10 月至 2011 年 10 月我院老年尿毒
据相关资料显示， 在美国等发达国家， 糖尿病肾病居慢性 肾衰竭病因的第一位， 其次为缺血性肾损害， 而肾小球肾炎居 第三位。本组资料显示老年尿毒症患者的发病因素中由动脉 硬化及高血压导致的缺血性肾损害居首位， 肾小球肾炎其次， 糖尿病肾病居第三位。 该组资料表明目前我国老年血液透析 患者中继发性肾脏疾病所占比例明显高于原发性肾小球疾病， 这与近年来相关研究资料相符
〔3 〕
。同时该组资料显示药物性肾损害占第四位发病原因， 需
及高血压致肾损害） 占老年血液透析患者病因首位， 有 26 例 （ 28. 00% ） ， 其次依次为慢性肾小球肾炎 18 例（ 22. 00% ） ， 糖尿 病肾病 14 例（ 15. 00% ） ， 药物性肾损害 11 例（ 12. 00% ） ， 多囊 肾 6 例（ 5. 00% ） ， 肝炎相关性肾炎 4 例（ 4. 00% ） ， 梗阻性肾病 4 例（ 4. 00% ） ， 慢性肾盂肾炎 4 例（ 4. 00% ） ， 结缔组织病 3 例 （ 3. 00% ） ， 病因不明 3 例（ 3. 00% ） 。 2. 2 死因构成 93 例血液透析死亡患者死因顺位前 3 位为 感染性疾病、 心脑血管系统疾病、 多器官衰竭。 第一位死亡病 51. 64% ） ， 因为感染性疾病（ 48 例， 而感染性疾病又以肺部感 染为主（ 45 例） ， 构成比达 93. 75% ， 故可说明肺部感染为老年 血液透析患者的主要死因 。 其次依次为心血管疾病 （ 14 例， 15. 05% ） ， 10. 77% ） ， 脑血管 疾 病 （ 10 例， 多 器 官 衰 竭 （ 7 例， 7. 53% ） ， 4. 31% ） ， 营 养 不 良 （ 4 例， 消 化 系 统 疾 病 （ 3 例， 3. 21% ） ， 5. 34% ） ， 2. 15% ） 。 其他病因（ 5 例， 肿瘤（ 2 例，
随着人们寿命逐渐延长， 老年慢性肾脏病的患病率日渐增 加， 而老年患者血液透析并发症的发生率及病死率升高， 在某 种程度上制约了老年人血液净化治疗的开展， 影响了老年终末 期肾病患者的预后。 本文旨在分析近年来我国老年终末期肾 病血液透析患者的发病原因 、 死亡原因及相关危险因素， 以期 改善老年尿毒症血液透析患者的预后 。
2
。 分析原因认为是由于随着
年龄增加， 各器官系统功能减退， 高血压及糖尿病都有较明显 的心脑血管并发症， 对透析的耐受性降低， 直接影响老年血液 透析患者的死亡率。糖尿病肾病居第三位， 可能与老年糖尿病 患者易出现心脑血管并发症 、 血管条件差有关； 以及近年来腹 使老年糖尿病慢性肾衰竭患者预后有所改 膜透析的 开 展， 善
〔5 〕 〔4 〕
。 由本组资料
可以看出， 在病因构成方面， 肝炎相关肾病及多囊肾等疾病亦
， 又患有严重的基础疾病，
对感染的易感性增高， 细菌易侵入下呼吸道而产生肺炎 。 特别 是高龄患者， 许多器官功能已处于衰竭的临界状态， 难以控制 的肺部感染可加重肺、 心、 脑等多器官衰竭而致死亡 染
〔7 〕 〔6 〕
基金项目： 吉林省卫生厅资助项目（ No. 3D510C163428 ） ）， 通讯作者： 杨立志（ 1967男， 副教授， 硕士生导师， 主要从事急慢性肾 衰竭及血液净化的研究 。 ）， 第一作者： 向元兵（ 1983男， 在读硕士， 主要从事急性肾衰竭及血液 净化的研究。
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引起高度重视。这是由于老年患者大部分同时伴有高血压及 动脉硬化， 已存在肾小管间质损害， 加上长期应用解热镇痛药 物， 含马兜铃酸中草药、 锂制剂等肾毒性药物 占重要比例， 正逐渐引起人们重视。 由本组资料提示， 导致老年血液透析患者死亡第一位病因 为感染性疾病， 尤其是肺部感染， 说明肺部感染为老年血液透 析患者的主要死因。 研究表明， 由于老年各器官生理功能衰 退、 免疫功能低下、 营养状态不良
〔2 〕
症行血液透析死亡患者 93 例， 其中男 51 例， 女 42 例， 年龄65 ～ 84 〔平均（ 70. 8 ± 4. 5 ） 〕 岁。 所有病例均行碳酸氢盐透析， 透析 2 ～ 3 次 / w， 器面积 为 1. 0 ～ 1. 6 m ， 每 次 3 ～ 4 h， 血 流 150 ～ 250 ml / min。抗凝方式根据患者情况采用普通肝素或低分子肝 素， 必要时行无肝素血液透析， 血管通路采用动静脉内瘘及深 静脉置管。 1. 2 观察指标 回顾性分析老年透析患者的发病原因 、 死亡 原因及相关危险因素， 分析老龄血液透析患者的死亡因素 。 2 2. 1 结 果 老龄血液透析死亡患者病因 缺血性肾损害（ 动脉硬化
老年血液透析患者死亡因素分析
向元兵 屈智慧 杨立志 （ 吉林大学第一医院肾内科， 吉林 长春 130021 ）
〔关键词〕 老龄； 尿毒症； 血液透析 〔中图分类号〕 R459. 5 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 10059202 （ 2012 ） 06124502 ； doi： 10. 3969 / j. issn. 10059202. 2012. 06. 062
2. 3
危险因素
影响老年血液透析患者死亡的 5 项危险因素
中高血压比 例 最 高 有 68 例 （ 73. 12% ） ， 其 次 为 心 脏 病 61 例 （ 65. 59% ） 、 脑卒中 16 例（ 17. 20% ） 、 糖尿病 14 例（ 15. 05% ） 、 高脂血症 12 例（ 12. 90% ） 。本次调查 93 例住院老年死亡患者 中合并 2 种以上危险因素者达 65 例， 占 69. 89% 。 3 讨 论
。 同时，
老年尿毒 症 患 者 在 反 复 血 液 透 析 过 程 中， 容易发生医院感 。第二位死亡原因为心血管疾病， 据近年来相关资料显
〔8 〕
75% 的老年患者在进入透析时已存在心功能不全或明显的 示， 左室肥厚 ， 对血液透析耐受性差， 是导致老年血液透析患者 死亡的次要原因。 本组资料显示， 老年血液透析患者的主要死亡危险因素为 高血压、 心脏病、 脑卒中。高血压可引起全身小动脉病变， 进而 导致心脑、 肾等器官损伤。 透析期间多数老年患者血压增高，