老年血液透析患者死亡因素
血液透析专科知识模拟题(附参考答案)
血液透析专科知识模拟题（附参考答案）1、透析用水中内毒素超标对人体的毒性作用（）A、低血压、休克B、贫血C、骨软化D、恶心、呕吐E、透析相关淀粉样变性正确答案：E2、高位动静脉内瘘早期血肿与（）A、压迫止血有关B、手术创伤有关C、患者自身因素有关D、锻炼时间过早E、穿刺技术有关正确答案：B3、动静脉内瘘穿刺时常见的并发症有（）A、皮下血肿B、感染C、假性动脉瘤D、以下都正确E、损伤动脉正确答案：D4、下列哪项不是预防高龄透析患者心血管事件管理内容（）A、预防钙磷代谢紊乱的方法B、水钠平衡管理C、血压及用药管理D、动静脉内瘘的管理E、治疗中血流量的注意正确答案：A5、腹膜透析患者腹痛、腹胀的原因（）A、透析液温度过高B、无菌观念不强C、腹膜透析管破裂D、切口出血E、以上都不是正确答案：A6、对新导入的血液透析患者，血液透析充分性评估（）A、1次/4月B、2次/周C、1次/2月D、1次/3月E、1次/月正确答案：E7、对稳定的维持性血液透析患者，血液透析充分性评估（）A、1次/月B、1次/2月C、1次/周D、1次/4月E、1次/3月正确答案：E8、下列哪项不是血液透析患者发生感染的易感因素（）A、导管留置时间过久B、使用生物相容性差的透析器C、无尿D、免疫功能低下E、透析液污染正确答案：C9、内瘘成熟至少需要（）A、6周B、2周C、8周D、10周E、4周正确答案：E10、非透析日，透析患者进行血管通路的自我评估，触摸血管杂音的频率为（）A、1-2次/日B、2-3次/日C、3-4次/日D、5-6次/日E、以上都不对正确答案：C11、糖尿病患者血液透析较腹膜透析优点说法正确的是（）A、无蛋白质从透析液中丢失B、心血管耐受性好C、血压控制好D、血糖控制好E、血钾控制好正确答案：A12、尿毒症时脂质代谢紊乱突出表现是（）A、血高密度脂蛋白增高B、血肿三酰甘油明显升高C、血低密度脂蛋白降低D、血低密度脂蛋白增高E、血高密度脂蛋白降低正确答案：B13、肾衰竭的患者由于代谢产物的蓄积对造血功能的损害及促红细胞生成素的（），使血红蛋白（），血细胞比容（）正常值。
尿毒症老年血液透析患者的死亡相关因素探讨
尿毒症老年血液透析患者的死亡相关因素探讨发表时间：2018-08-29T13:13:01.923Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月19期作者：张磊[导读] 对尿毒症老年血液透析患者的死亡相关因素分析张磊天津市宝坻区人民医院普内科 301800摘要：目的：对尿毒症老年血液透析患者的死亡相关因素分析。
方法：选取2016年4月~2018年4月在我院进行血液透析死亡的37例尿毒症老年血液透析患者作为观察组，再选取同时间段进行血液透析生存时间超过1年的50例患者作为对照组，分析两组患者的死亡相关因素。
结果：观察组死亡患者死亡原因包括心血管事件17例，脑血管事件10例，严重感染5例，消化道出血4例，多脏器衰竭1例；两组透析前肾小球滤过率、LDL、Kt/V比较（P＜0.05）。
结论：尿毒症老年血液透析患者的死亡相关因素主要为合并症、透析前肾小球滤过率、LDL、Kt/V等，临床应加强对该类患者的监控，这有利于提高其生存率。
关键词：尿毒症；老年患者；血液透析；死亡相关因素尿毒症指的是人体肾脏不能产生尿液将体内的水分及代谢物质排出体外所引起的毒害症状[1]。
近年来，尿毒症患者越来越多，其对患者的身心健康造成了严重的影响。
有研究发现，尿毒症血液透析患者随着时间的延长其死亡率越高。
因此，探讨如何降低老年尿毒症血液透析患者病死率具有重要的意义。
本研究对尿毒症老年血液透析患者的死亡相关因素进行分析，具体报道如下： 1资料与方法1.1一般资料选取2016年4月~2018年4月在我院进行血液透析死亡的37例尿毒症老年血液透析患者作为观察组，再选取同时间段进行血液透析生存时间超过1年的50例患者作为对照组，观察组男20例，女17例，年龄63~85岁，平均年龄为（71.12±5.53）岁，其中包括糖尿病肾病15例，高血压肾损伤10例，慢性肾小球肾炎7例，慢性简质性肾炎5例；对照组男27例，女23例，年龄63~84岁，平均年龄为（71.14±5.34）岁，其中包括糖尿病肾病19例，高血压肾损伤15例，慢性肾小球肾炎10例，慢性简质性肾炎6例。
老年血液透析患者肺部感染护理干预
老年血液透析患者肺部感染护理干预摘要随着社会老年化的不断进展和血液透析技术的不断进步，老年血液透析患者正逐年增多。
由于老年患者全身条件相对较差，血液透析的并发症相应较多，其中肺部感染比较普遍，危险性也较大，因此，老年血液透析患者的肺部感染护理工作显得特别重要。
关键词老年；血液透析；肺部感染1 前言血液透析是目前尿毒症可靠而又有效的治疗手段，是提高患者生存率和生存质量的一种方法。
由于体液免疫和细胞免疫功能均受到损害，血液透析（血透）患者发生感染的危险性远高于普通人群，尤其是肺部感染，是导致血透患者死亡的主要原因之一。
老年血液透析患者，因长期卧床，合并糖尿病、营养不良、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、心功能不全等，均为肺部感染的重要诱因。
2 老年血液透析患者肺部感染护理措施2.1心理护理老年尿毒症患者，对疾病都有恐惧和焦虑的心理，对所患疾病需要长期血液透析治疗存在悲观和失望情绪，在治疗中，常因并发症或病情变化而情绪波动，丧失治疗信心，因此，从接受透析治疗开始，就要根据期心理特点和具体情况，给予关怀、照顾、鼓励其认识疾病，树立信心，愉快接受和配合治疗。
透析过程中严密观察病情是预防并发症的关键。
每次透析开始后要严密观察患者在透析过程中病情的变化，一般情况应0.5～1h测血压、心率1次，并注意呼吸情况，心肺功能差者行心电监护仪监护，以便及时发现病情变化的情况，若发现有低血糖及时报告医生进行处理，对出现失衡性低血压患者可采用高渗钠透析，或早期5%碳酸氢钠250ml静脉注射，也可采用血液透析滤过。
若患者有高血压，透析中出现打呵欠、恶心、脑缺氧、低血糖前兆时，应立即给予吸氧，注射少量高渗糖以防止血压下降产生严重后果。
2.2呼吸道护理首次透析即教会老年患者并监督之完成，再来透析时要求患者演示并督促其日常练习。
方法：双手放在腹部，用鼻缓慢深吸气，使胸或腹膨胀后屏气1～2s，再缩唇缓慢呼气，终末用手按压腹部将气呼尽，再深吸气，如此反复：深吸气后屏气将会厌打开，张口用爆发力咳嗽，10次为一组，每组训练后休息10～20min，患者需完成全组训练4次/d。
血液透析患者死亡事件分析
病率。 每年有相 当数量 的患者进入终末期 肾病（ Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ） ， 而血液透析是 Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ的主要治疗方法 ，尽管血液净化技 术不 断改进 ，管理不断完善 ，但维持性血液透析患者的
存活率并不理想。本文调查分析本 院行血液透析死亡患 者的特点 ，探讨其主要死亡原因及相关影响因素。
的生存期较短 。见表 １ 。
表１ 按透析龄分布 （ ；±ｓ ）
透析龄 （ 年）
Ｈ
年１ ０月 １日因慢性 肾功能 不全 、尿毒症期在本院行血
液 透析死亡 患者 的临床资料 ，排除急性 肾损伤 和临床
资料不 全 的病 例 ，纳人 患者 ５ ０例 ，其 中男 ２ ７例 ，女 ２ ３ 例 ； 年龄 ３ ３ ～ ８ ７ 岁 ，平均年 龄 （ ７ １ ． ７ ８ ±９ ． ２ ６） 岁。
良而衰竭死亡 ，１ 例在家猝死 。 ２ － ３ 死 亡 患 者 年 龄 年 龄 ３ ３ ８ ７岁 ， 平 均 年 龄 （ ７ １ ． ７ ８ ±９ ． ２ ６ ７） 岁， 其中＞ ６ ０ 岁 的老年患 者 ４ ５ 例（ ９ ０ ％） ； ６ ０ ～ ７ ０岁 １ １例 （ ２ ２ ％） ； ７ ０ ～ ８ ０岁 ２ ４例 （ ４ ８ ％） ； ＞ ８ ０
・
１ ５ ８ ０・
浙江临床 医学２ ０ １ ５ 年９ 月第 １ ７ 卷第９ 期
血液 透析患者死亡事件分析
芮艳 霞 石超 周奕菁 徐宏
【 摘要 】 目 的 调查分析血液透析死亡患者的特点， 探讨其死因 及相关影响因素。方法 回顾性分析２ ０ １ ０ 年１ 月 １ 日 ＿ ￣ － ２ ０ １ ４ 年１ ０ Ｐ ｌ １ 日 血液
营 养状 态 的 改善 。
基层医院血液透析患者死亡原因分析及防治措施
的透析 寿命延 长 ， 但是 ， 仍存 在 一些 问题 需要 引起 我们的注意 ， 在对尿 毒症患者行 血 液透 析治疗 的 同时也要 积极 治疗 原发 病， 尽管随着 研究 时间 的推进 ， 心血 管并
普通肝 素钠 或低分子肝素抗凝 ， 血管通路 １ ８例为内瘘 ， ４例为股静脉或 颈内静脉插 管 。透 析设 备 选 择 ： 用 日本 产 尼 普 洛 选
障碍及 全 身 出血 倾 向 ， 外肝 素应 用 此
不 当也 是 一 个 原 因 ．我 们 的 经 验 教 训 是
女 ７例 ， 年龄 １ ８—６ ８岁 ， 均 ５ 平 ２岁 。初 次血液 透析至死亡时 间 ３— ０月 ， 均 ８ ６ 平 月 。病 因 ： 慢性 肾小球 肾炎 ｌ ， ２例 糖尿病 肾病 ５例 ， 高血 压 肾损 害 ３例 ， 阻性 肾 梗 病 １ ， 例 多囊 肾 １例 。透 析 方法 ： 全部病
心 脏 和 心 血 管 并 发 症 ： 导致 尿 毒 症 是
患者死亡 的第 一位原 因。２ ２例 死亡患 者 中有 ５ ． ％死 于心 血 管并 发 症 ， 原 因 ４５ 其
近年来 ， 随着人们生 活水平的提高 以 及就诊意识增强 ， 急慢性 肾功能衰竭越来 越多 的被发现 ， 维持性血 液透析是终末期 尿毒症患者 主要 的治疗措施之一 ， 尿毒症 患者 主要靠 透析 维 持生 命… 。本 文 回顾
脏 负 荷 增 大 ， 起 左 心 室 肥 厚 ， 终 导 致 引 最
还与交感神 经系统活性增强 、 促红素 的使
用、 透析液的钠浓度等有关 。老年人 由于
生 理 功 能减 退 ， 脉 硬 化 、 动 脉 弹 性 较 动 脑
血液透析患者死亡的危险因素分析
血液透析患者死亡的危险因素分析摘要】目的：分析血液透析患者死亡的危险因素。
方法：分析我科室86例维持性血液透析患者，其中死亡16例，随访对比分析死亡以存活各项指标差异，总结死亡的危险因素。
结果：死亡组患者的P、hs-CRP、LDL、Ca2+、Alb、KT/V与存活组指标变化，有显著差异有统计学意义（P<0.05），分析死亡的因素与hs-CRP、KT/V、LDL相关。
结论：hs-CRP、LDL升高以及KT/V下降等因素是导致血液透析患者死亡的危险因素。
【关键词】血液透析；死亡；危险原因【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0142-02临床治疗肾脏疾病时，多采用维持性血液透析方法治疗，但在采用血液透析治疗时，极易导致患者死亡[1]。
如何有效提高血液透析患者生命质量，是临床学者研究的重点。
本次研究中，重点分析血液透析患者的各项指标变化情况，总结死亡的相关影响因素，对于提高患者生命质量，效果显著，报道如下。
1.资料与方法1.1 研究资料分析我科室从2013年1月到2014年4月收治的86例维持性血液透析患者，男46例，女40例，年龄为23～83岁，平均年龄为53±1.2岁；成人型多囊肾10例，梗阻性肾病13例，高血压肾小动脉硬化11例，慢性肾小球肾炎25例，糖尿病12例，其他15例。
所选取的患者排除严重的肿瘤、营养不良、严重心衰、感染以及其他活动性疾病。
86例患者中，死亡16例（死亡原因：营养不良4例，感染6例，脑血管意外4例，心血管事件2例），仍存活70例。
死亡患者以及存活患者的一般临床资料无差异，P>0.05无统计学意义，可用于分析。
1.2 检测仪器本次研究采用血液透析仪，碳酸氢盐透析液，透析血流量为每分钟200～250mL，透视时间为10～12h/周。
1.3 检测指标所选取的患者在血液透析期间详细记录患者的透析时间、体重、身高、年龄，并在透析前清晨空腹采肘静脉血，并作为透析前血，将其送交检验科由专人对其进行检测。
老年维持性血液透析患者40例死亡原因分析
老年维持性血液透析患者40例死亡原因分析【摘要】目的对老年维持性血液透析患者的死亡原因进探讨分析，以提高老年维持性血液透析患者的生存率。
方法对2009年2月——2011年3月来自我院的30例接受血液透析治疗的老年死亡患者的临床资料进行分析。
结果造成老年维持性血液透析患者死亡的主要原因是感染、脑血管疾病及心血管疾病。
结论对患者的营养状况进行改善，防治心脑血管疾病、感染等并发症，对患者使用血液透析能够帮助老年血液透析患者的生存率。
【关键词】老年维持性血液透析；死亡原因1 资料与方法1.1 一般资料 2009年2月——2011年3月来自我院的30例患者均接受hd治疗，者使用德国费森尤斯血液透析机，血管通路使用颈内静脉或前臂动静脉内瘘留双腔导管，重碳酸氢盐透析液，血流量为180-220ml/min，500ml/min的透析液流量，一周2-3次，每次4-5h。
1.2 方法对来自我院的30例患者的死亡原因资料进行回顾性分析。
包括患者的透析生存时间、透析时肾功能、透析开始时间及患者的性别等。
死亡原因：脑血管疾病、心血管疾病及感染等。
2 结果30例老年维持血液透析患者的主要死亡病因为心血管疾病13例（43.3%），各种感染10例（33.3%），脑血管疾病5例（16.7%），消化道出血患者1例（3.3%），恶性肿瘤患者1例（3.3%）。
透析前血肌酐25.8±8.9umol/l、透析前血尿氮685.4±212.4mmol/l、血红蛋白92±20g/l、清蛋白30±5g/l、总胆固醇3.56±0.97mmol/l。
3 讨论在本文的研究中可以显示老年维持血液透析患者的死亡原因主要是心血管疾病、感染和脑出血[2]。
老年患者的各脏器功能在不断的减退，代偿能力和免疫力都较差，所以老年患者透析前尿毒症的病程比较长，而且很多患者存在着不同程度的脏器损害和营养状况较差，这是导致患者死亡的主要原因[3]。
血液透析患者猝死原因的临床分析
件对所有数据进行处 理。计量 资料 以 （
－
４ ） 示 ， 间计 量 资 料 的 比较 用 ｔ － 表 ｓ 组 检
死 亡 患者 （ 猝 死 组 ） 亡 前 ３ 个 月 的 临 非 死
床、 实验 室相 关 资 料 及 回访 １ 内的 心 脏 年 彩 超 结 果 ， 猝 死 为 因 变 量 对 上 述 资 料 进 以
观 察 指 标 ： 患 者 死 前 ３个 月 内 最 近 以 的 血 红 蛋 白 、 清 白蛋 白 、 清 钾 、 室 内 血 血 左 径 、 室 后 壁 厚 度 、 室 射 分 数 和 患 者 左 左 死 亡 前 ３ 月 内 的 平 均 每 次 超 滤 量 、 析 个 透 间 期体 重 增 加 情 况 、 亡 前 １个 月 内 透 死 前、 后平 均 血 压 、 受体 阻 滞 剂 、 Ｃ Ｉ 透 Ｂ Ａ Ｅ
ｂ ｔｓ ｏ ｇ ｍａｎ ａ ｎ ｉｌｓｓ ｔ ｅｅ ，ｌｎ ｉ ｔｉ ｄ ａｙ ｉ ｉ ｍｅ，ｐ ｏ ｏｒ
ｂｏ ｄ ｐ ｅ ｓ ｒ ｏ ｔｏ ， ｏｕｍｅ ｏ ｅ ｌａ ａ ｌｏ ｒ ｓ ｕ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌ ｖ ｌ ｖ ｒｏ ｄ， ｎｄ
ｉ ａ ｅ ｕ ｔ ｉ ｌｓｓａ ｅ ｈ ｍｏ ｉｌｓｓｐ ｔ ｎ ｓ ｎ ｄ ｑ ａｅ ｄ ａｙ ｉ ｒ ｅ ｄ ａｙ ｉ ａｉ ｔ ｅ
ｂｌｏ ｅ ｓ ｒ ｂ ｆｒ ｄｉｌｓｓ，ｔ ａ ｅ ａ ｅ ｏ ｄ ｐｒ ｓ ｕ ｅ ｅｏ ｅ ａｙ ｉ ｈｅ ｖ ｒ ｇ ｆｒ ｅ ｃ ｔａ ｈｒ ｔｏ ｉ ｌｓｓ ａ ｄ ｍ ａｎ ａｎ ｏ ａ ｈ ｕｌｒｆ ａｉ ｎ ｄ ａｙ ｉ ｎ ｉｔ ｉ ｉ ｄ ａｙ ｉ ｉ ｒ ｓｇ ｉ ｃ ｎｔ ｈ ｇ ｅ ｈ ｎ ｉ ｌｓｓ ｔｍｅ ｗｅ ｅ ｉｎ ｆ ａ ｌ ｉ ｈ ｒ ｔ ａ ｉ ｙ
老年维持性血液透析尿毒症患者死亡原因及相关因素分析
（ ． ％） １７ 。其 中死 亡 ４ ７例 ， 以存活 的 ７ １例患 者为 对照组 进行
对 比研 究 。
注 ： 方 ＝６ ５ ９ 自 由度 ＝５ Ｐ＝０ ２ ６４ 卡 ．４ ， ， ．５
・
５ ・ ８
中国中西医结合 肾病杂 志 ２ ０ 年 １ ０９ 月第 １ Ｏ卷第 １ 期
Ｃ Ｉ ＷＮ， ｎ ａ ０ ， ｏ． ， ｏ １ Ｊ Ｔ Ｊ ｕｒ ２ ９ Ｖ １ ０ Ｎ ． ａ ｙ０ １
老 年 维持 性 血液 透 析 尿毒 症 患者 死 亡原 因及 相 关 因素分 析
付 瑶① 常 明① 刘 书馨①
始 时尿素氮和血肌酐水平、 血磷 、 钙磷乘积显著 高于对照组（ Ｐ＜Ｏ ０ ） 而血浆 白蛋 白、 ．５ ； 总胆 固醇、 酰甘 油、 三 透析 ３个 月时的 尿素氮和血肌酐水平显著低于对照组（ Ｐ＜０ ０ ） （） ｏｉ ｉ回归分析的结果显 示年龄 、 ．５ ；５ Ｌ ｇ ｔ ｓｃ 糖尿病 、 低血浆 白蛋 白、 总胆 固醇 低 是死亡的独立危险 因素。结论 ： 老年 维持性血 液透析尿毒症 患者 ， 在 心脑血管疾病是死 亡的主要原 因。年龄 、 糖尿病、 血浆 低
白蛋 白、 总胆 固醇是老年 维持性 血液 透析尿毒 症患者死亡的独立危险 因素。 低 ［ 关键 词］ 老年 血液透析 死亡 危 险因素 尿毒症
随着人均寿命 的延长 、 代谢性疾病 和动脉粥样硬化 发病率 者 中， 尿病肾病（ ８ １ 和高血 压肾损害 （ ８ ８ 是 主要 病 糖 ３ ． ％） ２ ． ％） 的不断上升和血液净化技术 的不断改进 ， 持性血液透ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ析的老 因， 维 占半数以上 （６ ９ 。在死亡 的 ４ ６ ． ％） ７例患者 中 ， 糖尿 病肾病
慢性肾衰竭维持性血液透析患者死亡原因和影响因素分析
慢性肾衰竭维持性血液透析患者死亡原因和影响因素分析摘要：目的：分析慢性肾衰竭维持性血液透析患者死亡原因及其影响因素。
方法：以我院2017年2月－2018年2月收治的慢性肾功能衰竭维持性血液透析20例死亡患者及20例生存患者作为研究对象，以问卷方式进行研究，分析为何会引起慢性肾衰竭患者的死亡。
结果：死亡原因中：心脏疾病占比30.00%，脑血管意外占比30.00%，感染占比40.00%。
其中，老年、血清甲状旁腺激素水平、血浆同型半胱氨酸、血压、容量负荷的偏高及贫血为其独立死亡因素。
保护因素为透析充分。
结论：导致该病患者死亡是多种因素造成的，其中以心脑血管疾病为主，需积极应对，以促进预后。
关键词：慢性肾衰竭；血液透析；贫血；高容量负荷当前人们生活水平日渐提升，透析技术不断成熟，终末期肾衰竭患者接受血液透析治疗获得了响度较长的生存周期[1]。
而维持性血液透析给患者临床治疗带来很大困难，死亡率较高。
为此，积极研究慢性肾衰竭维持性血液透析患者死亡原因能够为临床采取积极措施应对提供指导[2]。
对此，本研究进行了此项调查，现将相关研究情况汇报如下。
1资料和方法1.1一般资料分析对象取本院2017年2月－2018年2月收治的维持性血液透析20例死亡患者及20例生存患者。
纳入标准：生前病例资料完整者；行维持性血液透析治疗者；对本次研究知情者。
排除标准：临床资料不完整者；意识障碍，无法正常沟通者；恶性肿瘤者。
全部患者中（男/女）27/13，血液透析维持时间1-5年，平均（3.01±0.76）年。
1.2方法维持性血液透析方法：透析液中加入碳酸氢盐对入选者进行维持性透析，采用费森尤斯4008S型血透机，结合患者肾功能状态，调整透析充分程度。
采取临床首选的深静脉置管和动静脉内瘘管作为血管通路方法，调整血透过程中透析液流量的大小为500mL/min，透析2~3次/周，血流量200~250ml/min，透析3.5~4h。
血液透析死亡原因分析
总之，血透过程中随时可能出现各种心血管并发症，只要密切观察，及时发现，及时处理析、透析诱导期和快速高效透析的病人。由于尿毒症病人本身存在体液、中枢神经系统及心血管功能的不稳定状态，透析失衡综合征仍然是透析病人不可忽视的并发症。对16例需进行血液透析的新病人随机分为两组，每组8人应用可调钠血液透析方法，旨在研究其对透析患者透析失衡的影响。
【摘要】 目的 分析维持性血液透析死亡患者的死亡原因及相关因素，为临床改善透析患者生存质量和降低死亡率提供帮助。方法 分析维持性血液透析死亡患者的死亡原因及其与年龄、透析时间动脉血压、血浆白蛋白、血红蛋白、透析指数、左心室重量的关系，并与同期106例维持性血液透析存活患者相比较，并论述了肾衰患者血液透析过程中伴发心血管并发症临床分析。结果 心血管并发症、脑血管意外和感染是最主要的死亡原因。结论 这些主要的死亡原因，与透析不充分、高血压>控制不良、左心室肥厚、营养不良>和严重贫血>有关。充分透析、积极纠正上述临床并发症，将有助于改善维持性血液透析患者的生存质量，降低其死亡率进一步提出对于血液透析并发症的防治措施。关键词 血液透析 心血管并发症 透析失衡综合征
两组透析失衡综合征发生比较:可调钠透析组，其头痛、恶心、呕吐、心悸、血压升高的发生较对照组明显减少（P<0.05～0.01） ［5］ 。由于透析技术的不断提高和透析病人治疗管理的加强使得透析失衡综合征症状趋向减轻，表现为轻度失衡，重度失衡未发现。由此可见，可调钠透析通过提高血浆渗透压的作用，减少透析失衡综合征的发生，并且不增加患者的钠负荷。在初次透析和透析诱导期，可调钠透析是一种行之有效的预防透析失衡综合征的方法。
表3 256例血透患者的原发病情况原发病 略
血透前患者的血压在110～180/70～100mmHg（1mmHg=0.133kPa）之间，患者的血色素在5.5%～9.6%之间。
老年血液透析患者死亡原因分析
［ 中 图分类 号 ］ Ｒ ４ ５ ７
［ 文献 标识 码 ］ Ｂ
［ 文章编 号 ］ １ ６ ７ １ － ０ １ ２ ６（ ２ ０ １ ３） ０ ５ － ０ ０ ２ ６ ０２ －
维 持性 血液透 析是 终末期 慢性 肾功 能衰竭 患者 肾
所 有人 选病例 均 被确 诊 为 终末 期 肾衰竭 ， 肌酐 清 除率均 小 于 １ ０ ｍｌ Ｊｍ ｉ ｎ ， 患 者 心 电 图 提示 有 心 肌 缺 血 改变 者 １ ２例 ， 其 中符合冠 心病诊 断者 ５例 。
Ｚ 压 学院 亏 提 ２ ０ １ ３ 年 第２ ３ 卷 第５ 期
［ ２ ］ 中华医学会心血管病学分会 ， 中华心血管 病杂志编辑 委员会． 不 稳定型心绞痛和非 Ｓ Ｔ段抬 高心肌梗死诊断与治疗指南 ［ Ｊ ］ ． 中华 心血管病杂志 ， ２ ０ ０ ７， ３ ５ （ ３ ） ： ２ ９ ５ ￣９ ６ ． ［ ３ ］ 中华医学会 心血管病分会 ， 中华 心血管病 杂志编辑委 员会． 高敏
意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 辅 助 检 查
［ ４ ｉ Ｅ ￣
・
观察组死 亡 以 心血 管 并 发 症 为 最 主要 原 因 （ １ ０ ／ ２ ３ ） ， 尤 其是 心力衰 竭 ； 其 次为感 染 。
： ｒ ｒ ］ 王
静， 女， 主治医师 ， 从事肾内科临床工作
２ ６・
合并 疾 病 包括 心 血 管 、 脑血管、 肺、 消化 道 、 肿瘤 、 感染。
１ ． ４ 治 疗 方 法
因为感染 和心血管并发症＿ ｌ Ｊ 。老年患者常 同时存在 多种其他系统疾病 ， 生理功能 自然退化、 代偿功能下降
以及失代 偿 ， 均可 造成 对 各种 应 激 状 态下 的适 应 能力 明显下 降 ， 这 些 因素与 老 年血 液 透 析 患者 较 高 的死 亡 率 有一定 相关 性 。本文通 过 回顾 分 析临汾 市第 四人 民 医院进行 维 持性血 液透 析的老 年尿 毒症患 者 的死 亡原 因， 分析 老年 尿毒症 患者死 亡 的特点 ， 并探讨 改 善患者 预 后 的治疗措 施 。现报告 如下 。
血液透析患者死亡原因及防治
血液透析患者死亡原因分析及防治刘 珂（重庆市中山医院 肾内科，重庆 400013）摘要：目的 本文旨在通过对我院近年间死亡患者的原发疾病、死亡原因等情况进行回顾，进而找出影响患者治疗效果的主要原因，以提高病人生存质量、延长生存年限、降低死亡率。
对于慢性肾功能衰竭的患者而言，血液透析是其最主要的治疗方法，但由于患者通常具备高龄、多脏器损害、营养不良、罹患多种并发症等特点，因此预后差、死亡率高。
方法选取我院2003-2011年间进行血液透析治疗并于治疗期间死亡的患者54例，以病例资料和病情记录为依据进行统计。
结果本组死亡患者主要原发疾病为糖尿病（55.6%）和肾小球肾炎（25.9%），心脑血管原因为主要的死亡原因，分别为50%和27.9%。
讨论 采取有效措施积极治疗并发症，防范心脑血管病的发展，是降低血液透析患者死亡率的有效手段。
另外，感染原因造成的死亡率仅5.6%，显示我院感染监控工作成效显著。
关键词：慢性肾功衰竭；血液透析；死亡中图分类号：R 692.5 文献标识码：B慢性肾功能衰竭的患者而言，血液透析是其最主要的治疗方法，但由于患者通常具备高龄、多脏器损害、营养不良、罹患多种并发症等特点，因此预后差、死亡率高。
本文旨在通过对我院近年间死亡患者的原发疾病、死亡原因等情况进行回顾，进而找出影响患者治疗效果的主要原因，以提高病人生存质量、延长生存年限、降低死亡率。
选取我院2003-2011年间进行血液透析治疗并于治疗期间死亡的患者54例，以病例资料和病情记录为依据进行统计。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2003-2011年间进行血液透析治疗的维持性血透患者（透析时间≥１月）并于治疗期间死亡的患者54例。
年齡22岁-89岁，男26例，女28例。
原发性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病30例，高血压肾病5例，多囊肾2例，痛风肾病２例。
1.2方法所有患者均采用意大利贝尔克formula透析机，金宝14L透析器，碳酸氢盐透析液，血流量200mL-250mL,透析液流量500mL，透析时间8-12h。
血液透析患者92例死因分析
持性血液透析 患者的死Ｔ Ｌ ＝ 率仍然较高 ， 因 此， 研 究该 类 患 者 的死 Ｔ Ｌ ＝ 原 因及 危 险 因 素， 以便 提高该类患者 的生存率 是临床重
要 课 题 。２ ０ ０ ２年 ６月 ～ ２ ０ １ ２年 ９月 收 治 维 持 性 液 透 析 患 者 ９ ２例 ， 对 死亡原 因 、
ｃＨ｝ ＮＥＳ Ｅ ｃ０Ｍ Ｍ ＵＮｌ Ｔ Ｙ ０ｏ ＣＴ ＯＲ Ｓ
论著 ・ 临床 坛
血液 透析患者 ９ ２例 死 因分 析
何洪斌 张敏 死亡患者 的临床资料进行 回顾性分析 。
结 果
显高 于非透析 Ｃ Ｋ Ｄ患 者 ， 且 血 液 透 析 患
６ １ ７ ０ ６ ７四 川 攀 枝 花 市 中心 医 院
果 也 显示 ， 透死 事 件 中， 肺 部 感 染 远 高于其他部位 。 叭液 透 析 患 者 由于 水 钠 潴 留 ， 。 肾素 一 血 管紧张素系统活性增高 ， 促 红 细胞 生 成
分析所有 死 Ｔ Ｌ ＝ 患者 ９ ２例死 亡 原 因 ， 其 中心血管疾 病 ４ ４例 （ ４ ７ ． ８ ％） ， 其 中心 律失常 １ ６例 ， 心力 衰竭 １ ７例 ， 急性 心 肌 梗死 １ １ 例； 脑 血管 意外 ２ ０例 （ ２ １ ． ７ ％） ， 其 中脑 出血 ８例 ， 脑梗 死 １ ０例 ， 蛛 网膜 下 腔出血 ２例 ； 感染 ２ ３例 （ ２ ５ ％） ， 其 中肺部 感染 ２ ０例 ， 败Ｉ Ｉ 『 Ｌ 症 ３例 ； 消化 道出血 ３例
（ ３ ． ３ ％） ； 并 发 肿 瘤 ２例 （ ２ ． ２ ％） ， 其 中膀 胱 癌 １例 ， 肺癌 １ 例。
讨 论
摘
要 目的 ： 分 析 维 持 性 血 液 透 析 患 者
维持性血液透析75例死亡原因分析
中国乡村医药维持性血液透析75例死亡原因分析李园园近年来，随着血液透析技术的不断进步和日益完善，尿毒症患者的生存期及生活质量得以明显改善，但疾病本身及血液透析带来的并发症导致病死率居高不下。
现回顾性分析维持性血液透析患者75例的死亡原因，旨在为临床防治及提高患者生存率提供依据。
1 临床资料1.1 一般资料 收集2009年12月至2020年4月我院血液净化中心收治并行维持性血液透析患者392例，死亡75例（19.1%）。
男38例，女37例；年龄28～85岁，平均（60.5±14.5）岁，其中≥60岁40例（53.3%）；农民70例（93.3%）。
血液透析时间1～121个月，平均27.9个月。
1.2 透析方法 患者均采用瑞典金宝AK-95S、AK-94S透析机，透析膜为聚砜膜，透析器面积为1.4m2，常规碳酸氢钠透析液，成分包括Na+140mmol/L、K+2.0mmol/L、Ca2+21.5mmol/L、Cl-109.5mmol/L、HCO3-35mmol/L。
透析液流量500mL/min，血流量180～250mL/min。
依据病情予普通肝素抗凝，每周2～3次，每次4小时。
同时，依据病情予重组人促红素、铁剂及叶酸纠正贫血，降压药物控制血压，胰岛素或降糖药物控制血糖，补充钙剂及活性维生素D3。
血管通路：自体内瘘32例（42.7%），临时导管30例（40.0%，其中颈内静脉17例，股静脉13例），长期导管13例（17.3%）。
规律透析58例（77.3%），不规律透析17例（22.7%）。
1.3 透析前情况 原发病：肾小球疾病36例（48.0%），糖尿病肾病27例（36.0%），高血压肾损害6例（8.0%），恶性肿瘤3例（4.0%），狼疮性肾炎、痛风性肾病、梗阻性肾病各1例（各1.3%）。
合并疾病：高血压68例（90.7%），冠心病34例（45.3%），糖尿病28例（37.3%），脑梗死、丙型肝炎各7例（各9.3%），乙型肝炎、丙型肝炎+乙型肝炎各3例（各4.0%），肝硬化2例（2.7%）。
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。 分析原因认为是由于随着
年龄增加， 各器官系统功能减退， 高血压及糖尿病都有较明显 的心脑血管并发症， 对透析的耐受性降低， 直接影响老年血液 透析患者的死亡率。糖尿病肾病居第三位， 可能与老年糖尿病 患者易出现心脑血管并发症 、 血管条件差有关； 以及近年来腹 使老年糖尿病慢性肾衰竭患者预后有所改 膜透析的 开 展， 善
1 1. 1
资料与方法 一般资料 2006 年 10 月至 2011 年 10 月我院老年尿毒
据相关资料显示， 在美国等发达国家， 糖尿病肾病居慢性 肾衰竭病因的第一位， 其次为缺血性肾损害， 而肾小球肾炎居 第三位。本组资料显示老年尿毒症患者的发病因素中由动脉 硬化及高血压导致的缺血性肾损害居首位， 肾小球肾炎其次， 糖尿病肾病居第三位。 该组资料表明目前我国老年血液透析 患者中继发性肾脏疾病所占比例明显高于原发性肾小球疾病， 这与近年来相关研究资料相符
基金项目： 吉林省卫生厅资助项目（ No. 3D510C163428 ） ）， 通讯作者： 杨立志（ 1967男， 副教授， 硕士生导师， 主要从事急慢性肾 衰竭及血液净化的研究 。 ）， 第一作者： 向元兵（ 1983男， 在读硕士， 主要从事急性肾衰竭及血液 净化的研究。
引起高度重视。这是由于老年患者大部分同时伴有高血压及 动脉硬化， 已存在肾小管间质损害， 加上长期应用解热镇痛药 物， 含马兜铃酸中草药、 锂制剂等肾毒性药物 占重要比例， 正逐渐引起人们重视。 由本组资料提示， 导致老年血液透析患者死亡第一位病因 为感染性疾病， 尤其是肺部感染， 说明肺部感染为老年血液透 析患者的主要死因。 研究表明， 由于老年各器官生理功能衰 退、 免疫功能低下、 营养状态不良
随着人们寿命逐渐延长， 老年慢性肾脏病的患病率日渐增 加， 而老年患者血液透析并发症的发生率及病死率升高， 在某 种程度上制约了老年人血液净化治疗的开展， 影响了老年终末 期肾病患者的预后。 本文旨在分析近年来我国老年终末期肾 病血液透析患者的发病原因 、 死亡原因及相关危险因素， 以期 改善老年尿毒症血液透析患者的预后 。
。 同时，
老年尿毒 症 患 者 在 反 复 血 液 透 析 过 程 中， 容易发生医院感 。第二位死亡原因为心血管疾病， 据近年来相关资料显
〔8 〕
75% 的老年患者在进入透析时已存在心功能不全或明显的 示， 左室肥厚 ， 对血液透析耐受性差， 是导致老年血液透析患者 死亡的次要原因。 本组资料显示， 老年血液透析患者的主要死亡危险因素为 高血压、 心脏病、 脑卒中。高血压可引起全身小动脉病变， 进而 导致心脑、 肾等器官损伤。 透析期间多数老年患者血压增高，
老年血液透析患者死亡因素分析
向元兵 屈智慧 杨立志 （ 吉林大学第一医院肾内科， 吉林 长春 130021 ）
〔关键词〕 老龄； 尿毒症； 血液透析 〔中图分类号〕 R459. 5 〔文献标识码〕 A 〔文章号〕 10059202 （ 2012 ） 06124502 ； doi： 10. 3969 / j. issn. 10059202. 2012. 06. 062
〔5 〕 〔4 〕
。 由本组资料
可以看出， 在病因构成方面， 肝炎相关肾病及多囊肾等疾病亦
， 又患有严重的基础疾病，
对感染的易感性增高， 细菌易侵入下呼吸道而产生肺炎 。 特别 是高龄患者， 许多器官功能已处于衰竭的临界状态， 难以控制 的肺部感染可加重肺、 心、 脑等多器官衰竭而致死亡 染
〔7 〕 〔6 〕
2. 3
危险因素
影响老年血液透析患者死亡的 5 项危险因素
中高血压比 例 最 高 有 68 例 （ 73. 12% ） ， 其 次 为 心 脏 病 61 例 （ 65. 59% ） 、 脑卒中 16 例（ 17. 20% ） 、 糖尿病 14 例（ 15. 05% ） 、 高脂血症 12 例（ 12. 90% ） 。本次调查 93 例住院老年死亡患者 中合并 2 种以上危险因素者达 65 例， 占 69. 89% 。 3 讨 论
〔2 〕
症行血液透析死亡患者 93 例， 其中男 51 例， 女 42 例， 年龄65 ～ 84 〔平均（ 70. 8 ± 4. 5 ） 〕 岁。 所有病例均行碳酸氢盐透析， 透析 2 ～ 3 次 / w， 器面积 为 1. 0 ～ 1. 6 m ， 每 次 3 ～ 4 h， 血 流 150 ～ 250 ml / min。抗凝方式根据患者情况采用普通肝素或低分子肝 素， 必要时行无肝素血液透析， 血管通路采用动静脉内瘘及深 静脉置管。 1. 2 观察指标 回顾性分析老年透析患者的发病原因 、 死亡 原因及相关危险因素， 分析老龄血液透析患者的死亡因素 。 2 2. 1 结 果 老龄血液透析死亡患者病因 缺血性肾损害（ 动脉硬化
〔3 〕
。同时该组资料显示药物性肾损害占第四位发病原因， 需
及高血压致肾损害） 占老年血液透析患者病因首位， 有 26 例 （ 28. 00% ） ， 其次依次为慢性肾小球肾炎 18 例（ 22. 00% ） ， 糖尿 病肾病 14 例（ 15. 00% ） ， 药物性肾损害 11 例（ 12. 00% ） ， 多囊 肾 6 例（ 5. 00% ） ， 肝炎相关性肾炎 4 例（ 4. 00% ） ， 梗阻性肾病 4 例（ 4. 00% ） ， 慢性肾盂肾炎 4 例（ 4. 00% ） ， 结缔组织病 3 例 （ 3. 00% ） ， 病因不明 3 例（ 3. 00% ） 。 2. 2 死因构成 93 例血液透析死亡患者死因顺位前 3 位为 感染性疾病、 心脑血管系统疾病、 多器官衰竭。 第一位死亡病 51. 64% ） ， 因为感染性疾病（ 48 例， 而感染性疾病又以肺部感 染为主（ 45 例） ， 构成比达 93. 75% ， 故可说明肺部感染为老年 血液透析患者的主要死因 。 其次依次为心血管疾病 （ 14 例， 15. 05% ） ， 10. 77% ） ， 脑血管 疾 病 （ 10 例， 多 器 官 衰 竭 （ 7 例， 7. 53% ） ， 4. 31% ） ， 营 养 不 良 （ 4 例， 消 化 系 统 疾 病 （ 3 例， 3. 21% ） ， 5. 34% ） ， 2. 15% ） 。 其他病因（ 5 例， 肿瘤（ 2 例，