穿刺处血肿应急预案

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【抢救流程】
1 ． 如怀疑有腹膜后出血， 应立即停用抗凝剂并使用鱼精蛋白中和肝素 （ 1mg 鱼精蛋白中和 100 单位肝素，鱼精蛋白一次用量不超过 50mg ） 。
2 ． 一旦确诊腹膜后出血要立即给予平卧位， 腹胀严重者给予插胃管达 到胃肠减压的目的。必要时给予灌肠处理。
3 ．可根据情况使用止血药物，行腹部 CT 等相关检查。
5. 保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时配合医生行 气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录。
11 空气栓塞应急预案
【应急预案】
应严密观察术中病人的情况（如癫痫、或肢体偏瘫等脑梗塞症状）
↓
一旦有空气进入脑血管，判断气量多少和累及的血管
↓
立即置患者头低足高左侧卧位
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↓
遵医嘱及时准备给药
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6 腹膜后出血应急预案
【应急预案】
疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂并使用鱼精蛋白中和肝素 ↓ 取平卧位，腹胀严重者给予胃肠减压 , 严密观察生命体征 , 吸氧 \ 吸痰 ↓ 可根据情况使用止血药物 ↓ 相关检查（腹部 CT 等） ↓ 同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并根据情况给予输血 ↓ 造影中发现有活动性出血，可使用球囊压迫止血 ↓ 如以上方法均告失败，应及时用外科方法开放止血。
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穿刺处血肿应急预案
【应急预案】
采用指压止血方法 ↓ 在医生按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色 ↓ 假性动脉瘤行外科手术 ↓ 安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动 ↓ 局部血肿及淤血者，在术后加强交接
【抢救流程】 1 ．观察穿刺失败后按压是否正确，采用指压止血方法； 2 ．在医生按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色，如肢体变紫则告 诉医生按压力量是否过大； 3. 假性动脉瘤行外科手术 4 ．安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动； 5 ．局部血肿及淤血者，在术后加强交接。
【抢救流程】
1 ．如果发生血栓，应立即再次测定凝血时间，根据测定结果调整肝素 的用量。
2 ． 如果在有脑保护已经释放的情况下发生支架内血栓形成， 脑保护装 置也可能是引起血栓形成的原因。 这时， 应将脑保护装置放在原位， 将 1 根长 100cm 或 125cm 的 5F 直端或弯端导管放到支架近端对支 架内段和保护装置近端进行抽吸 . 可将抽吸导管沿着 0.014in 导丝 推进。
•
治疗：介入治疗后积极保肝治疗 1-2 周可恢复。
3、胆囊炎、胆囊穿孔：
•
原因：栓塞剂进入胆囊动脉。
•
表现：介入治疗后胆囊区疼痛。
•
预防：
1、导管头尽可能越过胆囊动脉。
2、DSA 发现胆囊动脉显影时不推注化疗栓塞剂。
•
治疗：
胆囊炎：解痉，消炎，利胆。
胆囊穿孔：手术治疗。
4、吴栓性肺炎：
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原因：肿瘤内伴有动静脉瘘，碘化油通过瘘口进入肺。
↓
遵医嘱给予高压氧治疗
↓
密切观察病情，积极配合医生做好应急处理
【抢救流程】
1 ．应严密观察术中病人的情况（如癫痫、或肢体偏瘫等脑梗塞症状） 。
2 ． 一旦有空气进入脑血管， 根据气量多少和累及的血管可能会产生不 同程度的症状，严重者有可能致命。
3. 置患者头低足高左侧卧位，使空气浮向右心室尖部，避开肺动脉入 口， 由于心脏的跳动， 空气被混成泡沫， 可分次少量进入肺动脉内， 逐步被吸收。
充氯化钠。
PTCD 内外引流术后发热的原因：PTCD 术后，如果能够将引流管放到肠腔，当然对患者很有 利，可以有效充分利用胆汁，不至于白白丢掉浪费，损失能量和营养成分。但同时也带来了 逆行感染的麻烦：引流管在肠腔和弹道之间建立了一个持续双向的通道，在肠道压力增加的 情况先，有菌肠液必然逆流进入弹道造成感染；另外，胆道新近穿刺受创，创口未及愈合， 更加重了细菌经创面进入血液循环的机会。这也是 PTCD 内外引流后术后老是前几天 “必 然”发热的根本原因（回头再想想胆道和肠腔之间为什么会有一个 Oddis 括约肌作为一个单 向阀而存在的原因---生理结构的合理性）！---纵然已经将胆汁引流到肠腔，但却失去了 Oddis 括约肌防止逆流的保护，进而感染发热。这个道理应该很容易理解。
【抢救流程】 1 ．
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为预防造影剂过敏 , 术前应详细了解病史 , 对有过敏史患者做好碘过 敏试验；
2 ．术中注意病人反应 , 将造影剂适当加温至 37 °可减少反应；
3 ．若出现过敏样反应应立即停止手术；
4. 遵医嘱给予地米 5-10mg 静推， 应用肾上腺素等血管活性药物和抗组 胺药物，如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等，扩充血容量；
• 若中断超过 5 分钟，需重新注射首剂。
• 也可应用生长抑素类似物——奥曲肽（善宁）。
• 首剂 100ug 静脉缓注，继以 25~50ug/h 持续静脉滴注。
使用抑酸药物
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奥美拉唑 40mg iv，bid。 西咪替丁 400mg ivdrip，q8h。 紧急输血指征：体位改变出现晕厥、血压下降和心率增快；收缩压低于 90mmHg 或较基础 血压下降 25%；血红蛋白低于 7g/L 或血细胞比容低于 25%。 内镜治疗 药物治疗基本控制大出血后进行 。 2 肝破裂： • 多发生在 TACE 一周左右，也可能是自发破裂。 • 表现为突发腹痛或肝区痛，有急腹症表现，但如有腹水时急腹症表现不典型。 • 破入腹腔出血量大时可出现周围循环衰竭表现，引起休克。 • 诊断：B 超或 CT 发现肝包膜下液性暗区，或腹腔穿刺抽出不凝血。 治疗措施。 • 1、补充血容量，纠正休克； • 2、卧床制动，肝区多头带加压包扎； • 3、止血药物： 止血三联（维生素 K1 40mg，止血敏 2.0，止血芳酸 0.4） ivdrip qd。 注射用血凝酶：1kU，iv 或 im bid。 • 4、肝动脉栓塞：应用明胶海绵或不锈钢圈行肝左、肝右或肝固有动脉栓塞。 3 肝性脑病： • 原因：多因大量进食蛋白质、消化道出血、感染、不适当应用镇静剂、强力利尿、呕 吐、腹泻、低血钾等因素诱发。 • 表现：早期思维性格异常，进而出现昏睡或昏迷，可有扑翼样振颤。
4. 遵医嘱给予吸氧及药物治疗及高压氧治疗。
5. 密切观察患者病情，积极配合医生做好应急处理。
12 支架内血栓形成应急预案
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【应急预案】
如果发生血栓，立即再次测定凝血时间，按测定结果调整肝素的用量
↓
脑保护已经释放的情况下发生支架内血栓形成，可送入导管进行抽吸
↓
完全抽吸后血栓仍然存在，可根据医嘱给予溶栓药物
致消化道出血。
•
门静脉高压：化疗栓塞后可导致肝硬化进一步加重，门静脉压力增高，诱发食管胃
底曲张静脉破裂出血。
• 预防：1、超选择插管到肿瘤供血动脉；
•
2、控制栓塞物推注速度，防止返流；
•
3、术后应用胃粘膜保护药物如西咪替丁、奥美拉唑等；
•
4、DSA 造影发现动-门脉分流时应用钢圈封堵瘘口，减轻门静脉压力。
肿刺激膈肌，引起患者顽固性呃逆。
•
治疗：1、 一般疗法：吸气后屏气、按压双眼球、 按压眶上神经、 颈动脉窦压迫
等。
•
2 、药物治疗：利他林 10～20mg 肌注 ,硝苯地平 10~20mg 舌下含服或吞服,tid。
•
3、经穴位疗法：穴位点压或穴位注射。常用穴位和有效点有:止呃穴(相当于攒竹
与睛明穴连线的眶上缘上)、内关、足三里等。部分中药可治疗。
2 介入化疗后出现的恶心、呕吐。 3 慢性肝病低盐饮食。 表现：突然出现神志丧失，四肢抽搐、昏迷等。 治疗：1 需经过及时补充高浓度钠氯溶液缓解症状。
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2 急查血生化，（低钠血症分为重度低钠＜ 120mmol/L，中度低钠＜ 130mmol/L，轻度低
钠＜135mmol/L）。
3 存在明显的低钠低氯血症，给予补充 3% 氯化钠溶液 1000ml，仍呈浅昏迷继续补
4 ． 同时进行交叉配血， 快速补液， 补充血容量， 并根据情况给予输血。
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．如造影中发现有活动性出血，可使用球囊压迫止血，如长时间压迫 也不能终止出血，可考虑放带膜支架以封闭出血点。 6 ．如以上方法均告失败，应及时用外科方法开放止血。
造影剂过敏应急预案
【应急预案】 术中注意病人反应 , 将造影剂适当加温至 37 °可减少反应 ↓ 若出现过敏样反应应立即停止手术 ↓ 遵医嘱给予地米 5-10mg 静推，应用血管活性药物和抗组胺药物 ↓ 保持呼吸道通畅，给氧及时吸出口鼻分泌物，必要时配合医生行气管 插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录
•
治疗：
对症处理，应用止吐药、止痛药等 1-2 周可恢复。，
迷走神经反射时给与阿托品肌注。
2、肝动脉损伤和肝实质损害：
•
原因：化疗药物或导管损伤血管内膜；
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化疗药物损伤肝细胞
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Βιβλιοθήκη Baidu
临床表现：肝动脉变细、狭窄甚至闭塞；
慢性肝损害、 肝硬化
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预防：根据血管直径决定插管深度，应用微导管
减少对较细肝动脉损伤，尽可能超选插管， 以减少对正常肝组织的损伤。
治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，防止呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧，禁饮食。
密切观察心律、血压、呼吸、尿量神志变化及周围组织灌注情况，正确估计出血量。
急查血常规。
根据情况进行心电监护。
立即配血，尽快建立有效静脉输液通道。
应用止血药物——生长抑素
• 首选 14 肽生长抑素
• 首剂 250ug 静脉缓注，继以 250ug/h 持续静脉滴注。
外引流。
6、脊髓损伤：
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原因：经肋间动脉栓塞肿瘤时误栓共干的脊髓动脉。
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表现：下肢感觉障碍，严重时截瘫。
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预防：发现有肝外侧支动脉供血时注意观察有无脊髓动脉显影，不应盲目栓塞。
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治疗：一旦出现该并发症，及时行扩血管、脱水、改善微循环和神经营养治疗。
7、顽固性呃逆：
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原因及表现：肿瘤靠近膈肌，或靠近膈肌的肿瘤有膈动脉供血，介入治疗后肿瘤水
8、局部血肿：因为肝癌患者出凝血时间延长，治疗后局部压迫时间短等因素所致穿刺部位
皮下出血。
治疗：介入后 24 小时局部温盐水热敷 5-7 天可好转。
肝癌介入治疗后合并肝癌自然病程中的并发症
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1 消化道出血：
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肝癌介入治疗后出现消化道出血的原因可能有以下两种：
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急性胃粘膜损害：因栓塞物返流入胃十二指肠动脉或化疗药物对粘膜的直接损害导
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3 ．如果完全抽吸后血栓仍然存在，可将 2mgPTA 溶于 5ml 生理盐水中 冲洗血栓。
原发性肝癌介入治疗后并发症的防治
全网发布：2014-02-28 11:22 发表者：谢印法 864 人已访问
经肝动脉化疗栓塞（TACE）是目前公认的不能切除肝癌的首选疗法，可有效延长患者生命
或减轻患者痛苦。虽然该方法属于微创治疗，但仍然会产生各种并发症。如果对并发症处理
•
表现：胸闷、血痰、咳嗽，胸片可见散在碘油影。
•
预防：发现动静脉瘘时先用钢圈或明胶海绵条堵塞瘘口。
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治疗：消炎、平喘、激素等治疗，1~2 个月可自行吸收。
5、胆汁瘤：
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原因：原因不清，可能与化疗栓塞损伤胆管有关。
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表现：病灶旁出现不规则囊性改变，穿刺可抽出稀薄胆汁。
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治疗：抽出胆汁后若胆汁瘤与胆管不相通可行囊腔无水乙醇清容术，较大者可置管
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• 预防：防止便秘，控制感染，减少诱发因素。 • 1、限制蛋白摄入：每日 3~6g 必需氨基酸。 • 2、降低氨的吸收：乳果糖 30~100ml/日，分 3~4 次服用。 • 3、降低血氨：谷氨酸钠/谷氨酸钾 4 支；精氨酸 10 ~20 g/日；鸟氨酸门冬氨酸（雅 博斯）20g/日静脉滴注。 4、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。 4 肝肾综合征： • 诱因：肝功能不全伴大量腹水，如大量放腹水、强烈利尿、呕吐、腹泻、感染可诱发。 • 表现：少尿、低血压、氮质血症。 • 预防及治疗：消除诱因，积极保肝治疗， 避免使用损害肾功能药物，输注右旋糖酐、 血浆、白蛋白。提高有效循环血容量，适当应用血管活性药物如多巴胺，改善肾血流量 5 感染： • 原因：肝癌患者本身抵抗力低下，介入治疗无菌操作不够严格。 • 表现：发热，有腹水的患者近期腹水突然增多，腹痛。 • 预防：营养支持，提高抵抗力。 • 治疗：早期、足量、联合应用抗生素，用药时间不少于二周 。 6 低钠低氯血症： 原因：1 是由肿瘤组织合成并自主性释放异位 ADH 所致。
不当，不仅严重影响肝癌介入治疗的效果，还可能产生不必要的医疗纠纷。本文综述各种肝
癌介入治疗后可能出现的并发症及其治疗和预防措施，以提高介入科医师对其的重视和认识
程度。
与介入治疗相关的常见并发症
1、栓塞后综合征：
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原因及表现：
化疗药物导致恶心、呕吐，栓塞导致肿瘤坏死和器官充血水肿，导致腹痛、发热，部
分患者因导管鞘刺激迷走神经引起迷走神经反射，表现为大汗、脉搏缓慢，四肢湿冷