a腰椎间盘突出再手术36例原因分析

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腰椎椎间盘突出症复发因素分析及再手术治疗探究

腰椎椎间盘突出症复发因素分析及再手术治疗探究腰椎间盘突出症是骨科较为常见的一种疾病，手术治疗可以取得满意的疗效，是治疗腰椎间盘突出症的重要方法之一，但多种因素可以导致部分患者术后效果不佳或复发，需要再次手术治疗，给患者在身体、心理、经济等方面造成损失，因此，应尽量避免导致再手术的因素。

本研究总结了我院56例腰椎间盘突出症患者的资料，分析再手术因素及其治疗方案，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月～2011年1月经我院诊治的56例资料完整的腰椎椎间盘突出症再手术患者，其中，男39例，女17例；初次手术年龄为28~67岁，平均39.4岁；初次手术方式为单纯开窗髓核摘除术37例，扩大开窗5例，半椎板切除术12例，全椎板切除术2例；再次手术的年龄为30~76岁，平均46.5岁，手术间隔时长6个月~20年，平均4.7年。

1.2 再次手术原因及方法1.2.1 手术原因术中定位错误3例，原位复发21例，内固定失败1例，遗漏相邻椎间盘多间隙突出10例，继发推管狭窄6例，游离髓核清除不彻底9例，腰椎不稳6例。

1.2.2 手术方法采取全麻或硬膜外麻醉，俯卧位，屈髋屈膝，据术前相关检查确定手术切口位置及大小。

再手术方式为单纯开窗髓核摘除术7例，半椎板椎间盘切除术12例，全椎板椎间盘切除减压术5例，椎间盘切除植骨融合术29例，内固定3例。

1.3 术后处理及临床疗效评估手术后置引流管，负压引流48 h，引流量≤100 mL后拔出引流管，术后常规抗生素预防感染。

嘱咐患者行上行腰背肌肉及下肢主被动功能锻炼，14 d后可在支架保护下下地活动，90 d内避免负重。

随访6~48个月，平均随访25个月。

采用Oswestry 功能障碍指数（ODI）和腰痛腿痛视觉模拟量表（V AS）评测患者术前和术后3个月的随访情况。

1.4 统计学方法采用统SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

腰椎椎间盘突出症复发因素分析及再手术治疗探究

Ｅｘｏａｉｎｆｒｏｒｔｏａｔｓｎｒａｍｅｔａｅｉｓｏｕｍｂａｓｐｌｒｔｏｏｅｐｅａｉｎｆｃｏｒａｄｔｅｔｎｔｓｒｔｇｅｆｌｒｄｉｃｈｒａｉｎｅｎｉｔｏ
者中，次手术的原因为术中定位错误３例，间盘突出原位复发２再椎ｌ例，固定失败１例，漏相邻椎间盘多间隙内遗
突出１Ｏ例．继发椎管狭窄６例，离髓核清除不彻底９例，游腰椎不稳６例；再手术方式为单纯开窗髓核摘除术７例，
ｓｉａｔｎｓｓ９ｃｓｓｒｓｌｄｆｏｉｃｍｐｅｅｙｃｅｒｎｆｆｅｕｌｕｕｐｓｓａｅｅｕｔｄｆｍｕａｐｎｌｐｎｌｓｅｏｉ，ａｅｅｕｔｍｎｏｌｔｌｌａｉｇｏｒｅｎｃｅｓｐｌｏｕ，６ｃｓｓｒｓｌｒｌｍｂｒｓｉａｅｒｅｏｉｓａｉｔ．ａｅｒｒａｅｔｉｌｐｎｔｅｗｉｄｗｏｎｃｅｓｐｌｏｕｎｃｅｔｏ，１ａｅｒｒａｅｔｎｔｂｌｙ７ｃｓｓｗｅｅｔｅｔｄｗｉｈｓｍｐｙｏｅｈｎｏｔｕｌｕｕｐｓｓｅｕｌａｉｎ２ｃｓｓｗｅｅｔｅｔｄｗｉｉｈｈｌｌｍｉａｄｓｅｔｍｙａｅｒｒａｅｔｍｎ — ｏｔｒｒｄｃｍｐｅｓｏｉｃｒｓｃｉｎ９ｃｓｓｗｅｅｔｅｔｄｗｉｈａｆａｎｉｃｃｏ，５ｃｓｓｗｅｅｔｅｔｄｗｉｏｉｐｓｅｏｅｏｒｓｉｎｄｓｅｅｔｏ，２ａｅｒｒａｅｔｈｉｄｓｅｅｔｎａｄｉｔｒｏｙｆｓｏ，３ｃｓｓｗｅｅｔｅｔｄｗｉｎｅａｘｔｎｉｃｒｓｃｉｎｎｅｂｄｕｉｎａｅｒｒａｅｔｉｔｒｌｆａｉ．Ａｆｅｅｐｒｔｎｙｔｍｓａｌｉｒｖｄｏｈｎｉｏｔｒｒｏｅａｉ，ｓｍｐｏｌｍｐｏｅ．ｏＣｏｃｕｉｎＴｅｒａｏｓｏｕａｉｃｈｒｉｔｎｒｏｅａｉｎａｅｉｔａｐｒｔｖｏｉｉｎｎｒｏ，ｓｃｎａｙｏｓｔｓｉａｎｌｓｏｈｅｓｎｆｌｍｂｒｄｓｅｎａｉｅｐｒｔｒｎｒｏｅａｉｅｐｓｔｉｇｅｒｅｏｄｒｎｅｐｎｌｏｏｏ

腰椎间盘突出症再手术原因分析及对策

管和细胞膜的通透性，减少组织充血肿胀，抑制炎症细胞侵润和结缔组织增生，减少炎症引起的水肿［。其禁忌证为活
１马纪平．依据细菌药敏实验结果合理使用抗生紊［］Ｊ．中华医学
动性结核、消化性溃疡、精神病、尿病、糖发热病人、高血压
疗必须合理使用肾上腺皮质激素，掌握临床适应证，应用途
是由于细菌从其它感染部位经血液或淋巴道人侵所致；继发性感染主要是由于穿刺、外伤等因素导致细菌直接入侵胭窝
而导致的感染。本组１中有７例有曾有穿刺诊治的病５例史，一方面考虑有于穿刺操作不规范、菌要求不严格或药无物注射不当而导致化学刺激引起的感染，另一方面也应和其它８例一样考虑有病菌经血液或淋巴道原发感染所致。２３根据胭窝部有肿块的病史，出现局部的红、、、．后肿热痛以及可能伴发的乏力、发热等全身症状，结合实验室检查白
中图分类号：６１５文献标识码：文章编号：０１７８（０８０—８８０Ｒ８．３Ｂ１０ —５５２０）７００ —２
手术切除腰椎间盘术是目前治疗腰椎问盘突出症的一
细胞增高，必要时可行Ｂ超检查及穿刺抽液找脓细胞等，诊
断一般均可明确。
２４较大的胭窝囊肿主要靠手术治疗，液及注射激素类．抽药物一般无效。手术为摘除囊肿，关节囊的缺损不必修补。术后有少数复发，但仍可再次手术切除。本组７例有穿刺诊

腰椎间盘突出症再次手术的原因及其处理

床表现相符的腰椎间盘突出，应神经根或硬脊膜受压移相
可以有效提高手术疗效。文献报道腰椎间盘切除术后椎据间盘突出复发率为５１％ｔ％１２￣，原位椎间盘再次突出可能与手术技巧、间盘突出髓核切除量大小、后腰部外伤椎术等有关术后患者不宜过早下床活动，绝对卧床３周，应因
再手术前腰椎正侧位及过伸过屈位Ｘ线片检查均表现为病变椎间隙不同程度的狭窄和／椎体骨质增生，４５不或Ｌ／
腰椎Ｘ线片，于术后３个月、于术后６个月植骨完２例５例全融合，例术后１部分融合，内固定松动、裂等发ｌ年无断
生（１。图）
讨论
本组资料显示，医源性因素是腰椎间盘突出
症患者再次手术的最重要原因，主要有定位错误、间盘椎
突出髓核残留、性椎管及神经根管狭窄未彻底减压及腰骨椎节段不稳无预防性内固定等。术前、中准确定位，中术术
中国脊柱脊髓杂志２１００年第２０卷第１期ＣｉｅｅＪｕｎｌｆｉｅａｄＳｉａＣｒ，００Ｖ１０Ｎｏ１ｈｎｓｏｒａｎｎｐｎｌｏｄ２１，ｏ．，．ｏ２
８１
腰椎间盘突出症再次手术的原因及其处理

腰椎间盘突出症再手术36例治疗体会

１８ｌ４－９９９，４：８４．
［］王扬生，６陈其昕，群华，金等．下腰痛患者ＭＩ维环高信Ｒ纤
号区的病理特点及其ｌ临床意义［１国骨伤，０５１（：Ｊ．中２０，８９）
５１ —５０．７２
Ｓｉｅ２０，８１ｕｐ）２－５ｐｎ，０３２（５Ｓｐ１：４２．
［］Ｚｃｅｍａ，ｓ，Ｐｅｔ，ｅａ．ｃｉｉａｅｉａｙｏｐｎｌ３ｕｈｒｎＪＨｕＫｉｅｉＧ，ｔ１ｌｃｌｆｃｃｆｓｉａｔｎｉｓｒｍｅｔｔｎｎｕａｅｅｅａｉｄｓ，ｉａｅ『．ＳｉｅｎｔｕｎａｉｉｌｍｒｄｇｎｒｔｅｉｄｅｓＪｐｎ，ｏｂｖｃ］
ＴｅＪｕｎｆｅｖｏｙｉａｄＬｍｂｄｎａ２０．ｏ．８Ｎ．ｈｏｒａｏｒｉｄｎａｎｕｏｖｉ０７Ｖ１ｏｌＣｃ２６
【】ＬｅＣＶｓａＰ，ｅＫ，ｈｎｃｄｓｂｉｇｌａｋｐｉｙ－４ｅＫ，ｅｓＬｅＪＣｒｉｉｌｏｂｃａｎｓｎｏａｎｗｄｍａｓｄｂｎｅｎｌｄｓｅａｇｍｅｔ［．Ｓｉｅ１９，０ｏｒｅｃｕｅｙｉｔｒａｉｄｒｎｅｎｓＪｐｎ，９５２：ｃ］
维普资讯
颈腰痛杂志２００７年第２卷第６期８
ｔｏｌｄｔｄｏｈｄｖｌｐｎｏｌｗｅｂｃｐｉｉｐｅｉｒｌｅｓｕｙｆｔｅｅｅｏｍｅｔｆｏｒａｋａｎｎｒｖ —

腰椎间盘突出症术后复发原因分析及治疗——附28例病例报告

［７］
ａｆｔｅｒｌｕｍｂａｒｔｙｐｅａｎｄ
ａｎ
ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｊ
ＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｎｇ（Ａｍ），
２００３，８５－Ａ（１）：１０２—１０８．吴春雷，手法为主治疗腰椎间盘内裂症临床观察［Ｊ］．中医正骨，２００４，１６（８）：２９—３０［８］王锡阳，胡朝晖，胡建中，等．椎间盘源性下腰痛的手术治疗［Ｊ］．中南大学学报（医学版），２００６，３１（４）：６０７—６０９．（２００８—０３—２１收稿２００８—１０—１７修回）
［３］Ｓｐｅｎｇｌｅｒ
ｔｏｍｙｆｏｒｗｉｔｈ
ａｌｌ
ＤＭ，ＯｕｅｌｌｅｔｔｅＥＡ，ＢａｔｔｌｅＭ，ａｔａ１．Ｅｌｅｃｔｉｖｅｄｉｓｃｅｃ—
ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｏｆ
ａ
ｌｕｍｂａｒｄｉｓｃ．ＡｄｄｉｔｉｏｎａｌＢｏｎｅＪｏｉｎｔ
ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ
ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄ［Ｊ］．Ｊ
织取出不够。④椎板间开窗小，术中操作受限，可能造成间盘取出受限。⑤根据经验对于外伤性间盘突
出或ＭＲＩ显示尚未完全变性的间盘组织，术中不易
万方数据
中医正骨２００９年６月第２１卷第６期
（总４２９）・２９・但经非手术治疗无效的病人，采用手术治疗［８】。对无明显椎间不稳、二次手术对正常结构破坏轻、稳定性相对强或经济条件受限、无强体力劳动者，以及拒绝内固定者采用单纯减压、椎间盘切除术，术后佩带腰围，加强腰背肌功能锻炼。本组１１例，优良率８１．８％。对伴有椎间不稳或本次手术对骨性结构破坏大、腰椎稳定性差、可能造成不稳者，采用椎管减压、间盘切除、腰椎固定加植骨融合术。本组１２例，优良率８３．３％。二次手术原则：既做到彻底减压，又保证脊柱稳定性，最大范围保留关节运动功能，尽量改变和提高病人工作和生活的能力和质量。２．３手术并发症初次手术后，将会形成一定的癍痕粘连，为再次手术带来一定的困难，手术中出现并发症的机率增加，如硬膜破裂脑脊液漏、神经根牵拉损伤、甚至神经根的直接损伤，这就要求手术中操作要轻柔，分离要细心，认真保护硬膜和神经根。另外，因为二次手术人路困难，癍痕出血量多，手术时间长，感染的机会会相对增加，术中要注意无菌操作，关闭伤口前反复冲洗。一旦出现并发症，及时采取有效的治疗措施，愈后会是良好的。

腰椎间盘突出再手术36例原因分析

腰椎间盘突出再手术36例原因分析
陈友明;杨浩;龙朝仪;区国集
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2000(003)001
【摘要】目的探讨腰椎间盘突出症再手术原因.方法对36例腰椎间盘突出症再手术的病例进行回顾分析.结果再手术原因主要为术前漏诊及术前定位错误、椎间盘切除不彻底、对神经根管狭窄认识不足、不注意瘢痕粘连的预防、椎间盘感染及血肿等.结论腰椎间盘突出症手术前诊断及定位需准确,髓核切除要干净,并松解神经根,必要时扩大神经根管.
【总页数】2页(P38-39)
【作者】陈友明;杨浩;龙朝仪;区国集
【作者单位】肇庆市第一人民医院骨科,广东,肇庆,526021;肇庆市第一人民医院骨科,广东,肇庆,526021;肇庆市第一人民医院骨科,广东,肇庆,526021;肇庆市第一人民医院骨科,广东,肇庆,526021
【正文语种】中文
【中图分类】R681.53
【相关文献】
1.腰椎间盘突出症再手术原因分析 [J], 孔令英;刘瑞波;周怀东
2.腰椎间盘突出症术后再手术原因分析与对策 [J], 闫兵勇;张建湘;汤健;华兴一
3.腰椎间盘突出症手术失败原因分析及再手术治疗 [J], 杨光群
4.腰椎间盘突出症手术失败原因分析及再手术治疗 [J], 杨光群;
5.腰椎间盘突出症再手术原因分析与手术方式选择 [J], 赵兵;崔易坤;宋晋刚;尹振宇;羊刚毅
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腰椎间盘突出症术后复发37例原因分析及对策

临床研究腰椎间盘突出症术后复发37例原因分析及对策谭　斌(重庆市开县人民医院骨科　405400) 摘　要:目的　探讨腰椎间盘突出症手术后复发的原因,探索有效的预防办法,提高椎间盘突出症手术治疗的满意度。

方法　对37例椎间盘突出术后复发的患者临床资料进行回顾性分析并行进一步检查。

随访时间3个月至8年,平均2.6年。

结果　椎间盘突出症术后复发与术前漏诊及定位错误、手术中椎间盘切除不彻底、对神经根管狭窄认识不足、不注意瘢痕粘连的预防、椎间隙感染及血肿、手术后康复治疗不得当有关。

结论　准确的术前诊断及定位、手术中仔细彻底的操作、术后合理的功能锻炼,是减少腰椎间盘突出症手术后复发,提高手术摘除椎间盘后患者满意率的有效手段。

关键词:腰椎间盘突出症;术后;复发中图分类号:R681.53文献标志码:A文章编号:167128194(2008)202083202 腰椎间盘突出的治疗方法有了许多新的发展,除了传统的保守治疗外,髓核化学溶解疗法、经皮穿刺椎间盘切除、椎间盘镜手术、经腹前路椎间盘摘除等各种手术方法都取得了较大发展。

但大量的文献报道,常规后路腰椎间盘摘除术是外科治疗腰椎间盘突出症的一个成熟、有效的手段[1]。

尽管大多数椎间盘摘除手术都取得了良好的疗效,但仍有一部分术后患者症状复发。

就此问题结合本院近8年来椎间盘手术后遗留腰腿症状的37例患者进行讨论分析,以期探讨椎间盘手术后症状复发的原因,就此提出相应预防措施及对策,提高椎间盘摘除手术的满意率。

1　临床资料本院自1999～2007年腰椎间盘突出症行常规后路腰椎间盘切除术共459例,术后出现较重的腰腿疼痛、麻木、跛行等不适症状的病例有37例,约占手术总人数的8.1%。

其中男24例,女13例;年龄最大71岁,最小29岁,平均45岁。

随访时间最长8年,最短3个月,平均2.6年。

症状复发距初次手术时间3～96个月,平均42个月。

2　结果经进一步检查发现同一间隙椎间盘再突出的11例(其中L4～L5、L5～S1双间隙术后单间隙复发4例),相邻间隙椎间盘突出的6例,伴有腰椎不稳的6例,椎管内血肿钙化的2例,手术间隙定位错误的1例,神经根管减压不彻底的2例,伴有其他位置椎管内囊肿、神经鞘膜瘤的2例,影像学检查无特殊表现的7例。

手术治疗腰椎间盘突出症36例

பைடு நூலகம்
逐渐减至ｌ／，用２ｄ停药３出现阴道出ｍｇｄ连０，ｄ，血，中等，ｔ干净，后未再出血量６之
讨论本组２例产后晚期阴道出血均经彩
消失、弯等。Ｃ示椎问盘向后方椎管内突出形侧Ｔ
成密度均一的软组织块髟，压迫硬膜囊，一侧或双
刘军妥原葫
１ｍｇ（８小时１次，２每每次４ｍｇ肌注）注３，肌ｄ出血停止．以后逐渐减至］，用乙烯雌酚口服，ｍｇ改连用２ｄ０。停药２，ｄ出现阴道出血，中等，ｄ干量７
净，以后再未出血。
例，１突出椎问盘已钙化，推拿按摩后症状有例行加重米院就诊
３影像学检查
所有患者腰椎ｘ线片均有
不同程度退行性改变，现有椎体边缘骨质增生，表椎问关节增生，相应椎同隙狭窄，椎前凸变平、腰
超检查提示子宫切口愈合不良。子宫切口愈合不良主要由于切日感染、坏死、缝线脱落及愈合缺陷
损伤血管所致。该２例发生原因主要为术前宫腔感染及胎膜早破，致子宫切口局部组织缺血坏导
侧神经根受压，中：¨ ２其Ｌ１例； … Ｓ４例；Ｌ
正常生活；：有腰腿痛但比术前减轻，肢有可仍下
轻度运动与感觉减退．括能自理；：恢复或生差无加重者。本组优２例，１２良０例，４倒，良率为可优

腰椎间盘突出症再次手术的原因及方法探讨

腰椎间盘突出症再次手术的原因及方法探讨【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症再次手术的原因及减少手术失误的预防措施。

方法：对我院1996～2005年15例腰椎间盘突出症术后复发，行再次手术的原因分析。

结果：定位错误、髓核残留、瘢痕组织增生、神经根粘连等主客观原因是造成再次手术的主要原因。

结论：术前详细的检查，尤其是必要的辅助检查；术中定位准确，减压充分；术后引流通畅是避免腰椎间突出症再次手术的有效措施，再次手术尽可能采用开窗术式。

【关键词】腰椎间盘突出症；再手术腰椎间盘突出症的手术治疗效果良好，现已成为医患双方共识，但由于定位不准确、切除不彻底以及瘢痕组织增生、神经根粘连等原因，术后部分患者疗效不理想，临床症状不能缓解或再次复发，需要再次手术者并不少见，曾有报道再次手术率2%～9.2%[1]。

我院1996～2005年间收治再次手术病例15例。

本文对再次手术原因及防治方法进行探讨，目的在于提高腰椎间突出症首次手术疗效，避免再次手术。

1 临床资料1.1 一般资料：本组男11例，女4例，年龄32～67岁，首次手术术式均为开窗式，突出椎间盘髓核摘除。

10例为单节单侧开窗，5例为2节同侧开窗，再次手术距首次手术时间为3个月～8年，平均3年1个月。

1.2 再次手术原因：根据病史、临床症状和体征，尤其是术前及术后CT、脊髓腔造影/MRI检查，进行综合分析，以及再次手术探查证实：定位错位3例，髓核残留7例，瘢痕组织增生、神经根粘连5例。

1.3 再次手术方法：开窗摘除10例，半椎板切除3例，全椎板切除后路RF 内固定椎体间植骨2例。

1.4 再次手术效果：再次手术后随访1～4年，10例临床体征、症状消失，恢复原工作；3例劳累后轻度腰痛，能从事轻度体力劳动；2例行走后有腰痛，卧床后可缓解，无需使用止痛药物。

2 讨论2.1 再手术原因：（1）少见的原因为定位错位，本组3例由于术者过分自信，患者有骶椎腰化、腰椎骶化等变异情况，初次手术做错间隙，造成手术后症状不缓解，不得不再次手术。

腰椎间盘突出症再手术的原因分析及其诊疗策略

腰椎间盘突出症再手术的原因分析及其诊疗策略摘要：目的：本课题旨在探讨腰椎间盘突出症手术患者再手术原因和诊疗策略。

方法：回顾性分析本院2011年2月～2017年6月在院治疗的40例腰椎间盘突出症再手术患者的临床资料，包括基本资料、初次手术方案、影像学表现、再次手术结果等。

结果：再手术原因主要为腰椎不稳、椎间盘突出、椎管内瘢痕形成、椎管狭窄、误漏诊；随访4个月至3年，手术优良率75%，JOA评分（24.31±4.52）分，术后无明显并发症。

结论：腰椎间盘突出症患者再手术原因很多，临床应严格掌握手术指征选用科学的术式，增强临床患者的疗效。

关键词：腰椎间盘突出症；再手术原因；诊疗策略The analysis of the causes of reoperation lumbar disc prolapse and its diagnosis and treatment strategy【abstract】objective：this project aims to explore the causes and strategies for reoperation of lumbar intervertebral disc herniation. Methods：a retrospective analysis of our hospital from February 2011 to June 2017 in the hospital and 40 casesof lumbar intervertebral disc protrusion surgery in patients with clinical data，including basic information，first operation scheme，imaging findings，surgical results again，and so on. Results：the main reasons for reoperation were lumbar instability，herniated disc herniation，scar formation in the spinal canal，spinal stenosis and misdiagnosis. During the follow-up period of 4 months to 3 years，the optimal rate of operation was 75%，JOA score（24.31±4.52），no obvious complications after the operation. Conclusion：patients with lumbar intervertebraldisc herniation have many reasons for reoperation，and the surgical indications should be strictly controlled and the clinical effect of patients should be enhanced.【key words】lumbar disc herniation；Causes of reoperation；Diagnosis and treatment strategy腰椎间盘突出症为临床发病率非常高的老年疾病。

腰椎间盘突出症再手术治疗的原因分析

对２例再手术的腰椎间盘突出症７
再手术的原因有腰椎间孔狭窄７例，侧隐窝狭窄５例，明胶海绵术中应用不
当３例，极外侧腰椎间盘突出５例和残余髓核再突出７例。再次手术时１５例行全椎板切除侧隐窝扩大术或椎间孔扩大成形术，５例行椎间盘极外侧突出髓核切除术，５例采用扩大半椎板手术入路侧隐窝扩大术，２例在急症下行原切口探
ＡｎｌｓｆＲｏｅａｉｅＥｏｏｙｏｕａｓｒｉｔｎＺＡｈｏ—ｋｎＤｐｒｅｔｆＯｔｏａｄｃ．ｅＦ￡ａｙｉｏｅｐｒｔｔｌｇｆＬｍｂｒＤｉＨｅｎａｏＨＮＧＺａｓｖｉｃｉｕ．ｅａｔｎｒｐｅｉｔｍｏｈｓｈＰｏｌＳｏｉｌＮｉｙｎｏｎｙＮｎｙｎ７４０ＣｉａｅｐｅｓｔＨｐａｏｎａｇＣｕｔ，ｉｇａｇ２１０，ｈｎｆｇ
ｍｏｔｓｆｌｏ —ｕｐａｔｒｏｅａｉｎ，２１ｐａｉｎｔｏｘｅｌｎｔｒｓｌｓ，５ｇｔｇｏｎｈｏｌｗｆｅｐｒｔｏｔｅｓｇｔｅｃｌｅｅｕｔｏｏｄ，１ｇｔｐｏ．ＣｏｌｉｎＭｉｄｉｇｏｉｐｏｉｏｏｒｎｃｕｓｏｓａｎｓｓ，ｓ—
ｍｎ（ａｅ）ａｅａｒｃｓｅｏｉ（ａｅ）ｉｓｄｇｌｉｓｏｇ（ａｅ）ｘｅｔａＬＨ（ａｅ）ａｄｒ— ｅ７ｃｓｓ，ｌｒｌｅｅｓｔｎｓ５ｃｓｓ，ｍｓｅｅｔｐｎｅ３ｃｓｓ，ｅｔｍｅａｒｌＤｔｓｓｕａｎｒｌｅ５ｃｓｓｎｅ

腰椎间盘突出症二次手术原因分析及其对策

腰椎间盘突出症二次手术原因分析及其对策【摘要】目的提高腰椎间盘突出症首次手术的疗效，避免二次手术。

方法回顾分析1990-2007年间9例腰椎间盘突出症二次手术治疗的原因。

结果定位错误、多间隙遗漏、原位处理不当、瘢痕增生压迫、血肿压迫等主客观多因素是造成二次手术的主要原因。

结论术前详尽的检查，尤其是必要的辅助检查；术中准确定位、有限椎板切除，术后充分引流是保证腰椎间盘突出症首次手术成功的关键。

【关键词】腰椎间盘突出症；二次手术；原因；对策随着医学、影像学的发展，人们对腰椎间盘突出症的认识也逐步提高，从而使腰椎间盘突出症的手术在基层医院开展也成为可能。

本院自1990-2007年间780多例腰椎间盘突出症手术中有9例于我院行二次手术治疗，回顾分析有主客观多方面的因素，现将此病例介绍如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组共9例，男8例，女1例；年龄26~56岁，平均42.5岁；其中定位失误有3例，1例因术后症状严重，住院期间于手术1周后行二次手术，另2例于术后3个月至半年再次手术；多间隙遗漏有2例，因术后症状有所多改善，均与半年后再次入院手术；原位处理不当有2例，1例于术后半年再次手术；1例全椎板切除术后近3年因瘢痕增生压迫再次入院手术；1例因局部血肿形成出现马尾综合征表现急行血肿清除手术。

1.2 手术方法和结果9例二次手术患者，针对不同原因，采用相应措施；①重新准确定位；②遗漏间盘切除；③原位处理不当，1例是由于髓核切除较少，半年后发生原位再突出，1例是由于过分强调“开窗”小切口，神经根管狭窄未能得到扩大减压，住院期间二次手术；④瘢痕增生压迫采用瘢痕切除，硬膜外覆盖脂肪组织防再次粘连压迫；⑤血肿压迫者急行血肿清除术。

2 结果以上9例经二次手术均痊愈出院。

3 讨论腰椎间盘突出症是目前临床常见病和多发病，其手术治疗逐渐被患者接受。

但由于种种原因其并发症和再次手术多次被报道［1-3］。

本研究旨在对临床工作中所遇到的腰椎间盘突出症二次手术的原因加以分析并制定对策，以提高首次手术的疗效，避免二次手术。

腰椎间盘突出的再手术原因分析及预防

腰椎间盘突出的再手术原因分析及预防资料与方法一般资料：经治腰椎间盘突出患者再手术18例。

男11例，女7例，年龄25～65岁，平均44岁，首次手术7例为全椎切除椎间盘摘除术，6例为半椎切除椎间盘摘除术，5例开窗椎间盘摘除术。

再次手术间隔时间最长8年，最短3周。

临床检查：本组患者再手术前4例采用椎管造影拍片(同时摄过伸过屈位片)，8例CT扫描，6例采用磁共振检查，均示不同程度的硬膜囊受压和椎管狭窄。

手术方法：再次手术硬膜外麻醉12例，全麻6例，大部分采用全椎板切除，少数行半椎板切除。

先从病灶对侧或病灶上下健康组织细心暴露，防止损伤硬膜和神经根。

根据术前定位分别探查椎间盘和神经根，并注意侧隐窝或中央椎管的减压。

根据首次手术情况和再次手术时的发现，再手术的原因如下。

结果同一椎间隙再突出者5例(其中合并椎间失稳1例，再手术时给予椎弓根螺钉固定术加侧后方植骨术)，另一椎间隙椎间盘突出4例，伴腰椎管狭窄或神经根管狭窄8例，硬脊膜损伤1例，16例均有不同程度的硬膜外和周围组织粘连和大块瘢痕。

本组病例均获随访，随访时间1～2年，根据术后恢复情况分:优、良、可、差四级，优:术后疼痛消失，存轻微主观麻木，双下肢运动感觉反射正常或近于正常。

良:腰部有轻微酸痛，无下肢放射痛，有主观麻木，双下肢运动感觉反射近于正常。

可:腰痛，无下肢放射痛，运动感觉反射无明显改变。

差:腰痛及下肢放射痛存在，运动感觉反射无改进，鞍区麻木，大小便障碍未解除。

本组再次手术病例效果优者8例(44%)，良者7例(39%)，可者2例(11%)，差1例(6%)，优良率81.1%。

讨论腰椎管狭窄：本组9例因腰椎管狭窄再手术，所占比例最大，为50%，其中侧隐窝狭窄7例，中央椎管狭窄2例。

近年来，人们逐渐认识到，腰椎管狭窄是腰椎间盘突出症产生症状的因素之一，也认识到小的椎间盘突出与腰椎管狭窄互为因果、互为主次。

单纯腰椎间盘摘除手术往往不能获得满意的治疗效果，这点已被越来越多的学者所证实[1]。

腰椎间盘突出症术后复发原因分析及其防治对策

腰椎间盘突出症术后复发原因分析及其防治对策目的：对腰椎间盘突出症术后复发的原因进行分析，并探讨其防治对策。

方法：对60例腰椎间盘突出症术后复发患者的资料进行分析。

结果：60例腰椎间盘突出症术后患者的复发原因主要为髓核突出、继发神经根通道狭窄、瘢痕组织粘连、腰椎继发性不稳。

复发相关因素为性别、体重、年龄、术后康复锻炼、运动量、基础疾病（糖尿病、高血压等）、吸烟等。

结论：腰椎间盘突出症术后复发原因复杂，相关因素多，需采取综合措施给予预防。

标签：腰椎间盘突出症；复发；防治腰椎间盘突出症术后复发（recurrent lumbar disc herniation，RLDH）近年来已成为临床中的常见现象，其发生率约为腰椎间盘手术患者的5%～10%[1]。

其发生严重影响了手术治疗椎间盘突出症的效果，影响患者的恢复，给患者及其家属带来不必要的痛苦和经济损失。

同时，关于腰椎间盘突出症术后复发，国际上并没有详细统一的观点，因此本课题组拟选取收治的临床案例进行分析，并探讨防治腰椎间盘突出症术后复发的对策。

现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料从2008年9月-2012年9月5年笔者所在医院收治的腰椎间盘突出症手后复发患者中随机抽取60例，男36例，女24例，年龄21～65岁，平均（47.39±8.16）岁；60例患者均有腰椎间盘突出症手术史，且在术后半年以上的时间内表现出腰腿酸痛的特点，并在病程、病变部位、职业、受教育程度等方面基本一致，排除其他腰椎相关疾病患者，因此可采纳以上样本。

1.2 方法对60例患者的资料进行分析，根据其临床表现、影像学表现（如X线片、CT断层扫描、腰椎MRI扫描）、患者主观描述进行总结归纳，得出结论。

3 讨论腰椎间盘突出症在临床是一种常见疾病，一般的保守治疗如推拿牵引也只能起到暂时缓解疼痛的作用，因此手术常常作为必要的一种治疗手段。

常规的手术方式，即为椎间盘的切除。

从本课题组的结果来看，引起RLDH的四个主要原因均系手术的不同程度影响所造成。

腰椎间盘突出症再次手术原因分析及体会

ｐｅｅｓｅｔｍｙ（ｐｄｒｌｆｒｓｓｓａｒｔｎＳｃｎｐｒｔｎｔｔｋｈｎｉｏ，ｘｉｏａｎｃｏｔｍｐｉｔｅｓｉａｃｎｌｌｔｌＤｉｃｏ；ｙｃｅｉｕａｂｏｉｅｒｆｍａｉ．ｅｏｄｏｅａｉａｅｔｅｉｃｓｎｅｃｓｎｌｍｉｅｔｍｙｓｉｏｏｏｏｉｉｕｎｏｔｐｎｌａａ，ｈｃｍｐｅｅｒｍｏａｏｕｌｓｐｌｏｕ，ｈｘａｓｎｏｔｒｌｒｃｓ．ｎｌｓｎＴｅｌｃｔｎｏｅｅｒｒａｔｒｒｓｄａｄｓ，ｐｎｅｖｏｌｅｖｌｆｅｅｕｐｓｓｔｅｅｐｎｉｆ１ｅａｅｅｓｔｎｕｏａＣｏｃｕｉ：ｈｏａｉｆｔｒ，ｆｅｉｕｉｃｓｉａｎｒｅｏｏｈｏｅｌｌ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｎｅｔａｅｔｅｒｃｒｅｃｆｌｍｂｒｄｓｅｎａｉｎａｄｔｅｒａｏｓｆｒｔｅｒ— ｐｒｔｎｓｉｓＭｅｈｄＢｓｄｏ９ｓｒｃ：ｊｃｖ：ｏｉｖｓｇｔｈｅｕｒｎｅｏｉｉｕａｉｈｒｉｔｎｈｅｓｎｏｈｅｏｅａｉｋｌ．ｔｏ：ａｅｎ３ｃｏｏｌ
２１年１０１Ｏ月
６３
腰椎间盘突出症再次手术原因分析及体会
张斌通讯作者：韩雷”
摘
要：目的：讨腰椎间盘突出症复发的原因及再次手术的技巧。方法：探通过对３４）间盘突出症再次手术进行分析，９ｓ￣椎ｊ，总结复发原

腰椎间盘突出症再次手术原因分析

腰椎间盘突出症再次手术原因分析谢明华;谢文龙【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2001(022)002【摘要】@@ 腰椎间盘突出症手术效果确实，已为医学界所公认。

但因种种原因导致部分病人术后效果不佳或再次出现症状而需进行再次手术。

国内外报告再次手术率为2～9.2%［1－2］，有的初次手术失败率高达15%［3］，我科自1988年以来，手术治疗腰椎间盘突出症1688例，再次手术者36例，其中我科初次手术者18例，再次手术率占1.1%。

现就再次手术原因和疗效分析如下。

rn1 临床资料rn1.1 一般资料男23例，女13例。

初次手术时平均年龄47.15岁(23～68岁)，再次手术时平均年龄50.8岁(23～69岁)。

再次手术前病程最短1天，最长3年，平均6个月。

(其中1例老年患者L4，5腰椎间盘突出症手术后6小时因尿潴留坐起解小便，腰部强力屈曲负重引起L3，4椎间盘急性突出，导致两下肢瘫痪，初次手术后30小时行再次手术，摘除髓核，现已完全康复)。

25例有多次腰部扭伤史，其中3例系长途汽车驾驶员，5例为机械修理工，无明显诱因引起症状复发者11例。

rn1.2 临床表现腰痛伴左下肢放射痛18例，腰痛伴右下肢放射痛15例，腰臀部痛伴两下肢疼痛3例。

间歇性跛行9例。

小腿外侧或后侧皮肤麻木24例，小腿肌肉明显萎缩者13例。

腰部有明显压痛点32例，脊柱侧弯伴有明显活动受限者24例。

直腿抬高试验＜30°20例，30°～60°14例，＞60°2例。

拇背伸肌力减弱24例，腓肠肌肌力减弱4例，腓骨长肌、短肌肌力减弱3例，跟腱反射减弱或消失26例，下肢感觉、运动及括约肌功能丧失1例。

【总页数】2页(P153-154)【作者】谢明华;谢文龙【作者单位】浙江绍兴市第五人民医院矫形外科中心,;浙江绍兴市第五人民医院矫形外科中心,【正文语种】中文【中图分类】R681.53【相关文献】1.腰椎间盘突出症再次手术原因分析及体会 [J], 张斌;韩雷2.腰椎间盘突出症再次手术原因分析 [J], 郭荣光;于建民;王强;乔金环;李海波3.腰椎间盘突出症再次手术36例原因分析 [J], 赵江;赵养学;雷高4.MED治疗腰椎间盘突出症再次手术原因分析(附6例报告) [J], 李时军;裘泉渠5.腰椎间盘突出症及椎管狭窄再次手术的原因分析 [J], 苏建强;李坤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

椎间盘突出症再次手术的原因分析

椎间盘突出症再次手术的原因分析刘兴炎;付晨;甄平;李旭升;刘占宏;王宏东;高秋明【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2003(016)001【摘要】目的探索椎间盘突出再次手术的原因.方法对102例椎间盘突出再次手术病例之临床表现、影像特点、手术所见进行分析.结果微创椎间盘摘除所致28例,定位不准致突出椎间盘未能摘除5例,多椎间隙突出仅摘除1个间隙者11例,术中显露不充分致突出椎间盘组织未能完整摘除或残留对侧椎间盘22例,游离椎管内或突入硬膜下8例,极外侧椎间盘突出12例,神经根粘连或神经根通道继发性狭窄16例.经术后1～10年随访,优良92例、可7例,差3例.结论详细分析影像学改变,方能给椎间盘突出切除提供较佳的手术模式,而娴熟的手术技巧、扎实的局部解剖知识是椎间盘完整切除及降低术后并发症的关键.【总页数】3页(P3-5)【作者】刘兴炎;付晨;甄平;李旭升;刘占宏;王宏东;高秋明【作者单位】兰州军医兰州总医院骨科,甘肃,兰州,730050;兰州军医兰州总医院骨科,甘肃,兰州,730050;兰州军医兰州总医院骨科,甘肃,兰州,730050;兰州军医兰州总医院骨科,甘肃,兰州,730050;兰州军医兰州总医院骨科,甘肃,兰州,730050;兰州军医兰州总医院骨科,甘肃,兰州,730050;兰州军医兰州总医院骨科,甘肃,兰州,730050【正文语种】中文【中图分类】R68【相关文献】1.腰椎间盘突出症再次手术原因分析及体会 [J], 张斌;韩雷2.腰椎间盘突出症再次手术原因分析 [J], 郭荣光;于建民;王强;乔金环;李海波3.微创与开放式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症术后再次手术原因分析 [J], 张年春;周跃;初同伟;张正丰;王卫东;任先军;王建;李长青;郝勇4.腰椎间盘突出症再次手术36例原因分析 [J], 赵江;赵养学;雷高5.MED治疗腰椎间盘突出症再次手术原因分析(附6例报告) [J], 李时军;裘泉渠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腰椎间盘术后复发的原因分析

腰椎间盘术后复发的原因分析【摘要】目的分析分析腰椎间盘术后复发的原因，探讨有效的预防措施。

方法对我院自2010年9月至2012年9月治疗腰椎间盘术后复发的36例患者的临床资料进行回顾性分析，观察术后复发的原因，所有患者均接受二次手术彻底减压，摘除残余椎间盘髓核组织，采用日本骨科学会下腰痛评分标准对患者治疗效果进行评价。

结果 36例腰椎间盘突出患者中，腰椎间盘髓核摘除不彻底15例，硬脊膜囊或合并瘢痕组织粘连压迫神经根8例，合并或继发腰椎管狭窄、侧隐窝狭窄8例，腰椎失稳5例。

患者接受手术治疗后，临床治疗有效率为97.2%。

结论造成腰椎间盘突出的原因复杂多样，进行手术治疗时彻底摘除病变的腰椎间盘能够彻底解压，有助于脊柱的稳定，术后辅助功能训练是避免术后复发的重要手段。

【关键词】腰椎间盘突出；术后复发；原因doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.271 文章编号：1004-7484（2013）-08-4335-02腰椎间盘突出综合征主要是由于手术失败而导致，致病因素较多。

近年来，随着医疗技术的发展及各类影像学的发展，诊断治疗更加精确，然而术后复发症依然是临床常见的症状，因此对术后复发原因进行探讨，并给予患者有效的治疗办法是临床研究的重要课题，笔者对我院收治的36例腰椎间盘术后复发的患者临床资料进行回顾性分析，具体报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料我院自2010年9月至2012年9月治疗腰椎间盘术后复发的36例患者，男20例，女16例，年龄21-48岁，平均年龄36.5岁。

病程0.5-4.6年。

所有患者入院均接受mri或者ct确诊为腰椎间盘突出。

首次手术距离本次治疗间隔时间0.5-6年，平均时间4.6年。

复发原因：从事过度体力劳动19例，车祸2例，跌倒后引起复发3例，其他或者无明显诱因12例。

其中双节段脱出16例，l4-5、l5-s1段椎间盘突出11例，l3-4、l4-5段腰椎间盘突出5例；单节段脱出20例，l4-5短腰椎间盘突出11例，l4-5-s1段椎间盘突出9例。

腰椎间盘突出症术后再发的因素及措施

合。
２结果
柱稳定、防止神经根粘连及间盘再突出能起到一定的作用。
参考文献
［］１吴文华．腰椎间盘突出症手术失败原因探讨及预防．骨科并
发症防治杂志，９３：１９．２６［］２贾连顺．再论腰椎间盘突出症诊断治疗中的误区．中国脊柱脊髓杂志，００：２０．４５［］ｕｈＴＫｎｍｕａＡＫｓｈｒ，ｅａ．ｕｂｒｉｓｂｌｙａｄ３Ｉｃｉ，ａｅｒ，ａａａａＫｔ１Ｌｍａｎｔｉｔｎｇａｉ
腰椎间盘突出症术后再发的因素及措施
刘海波李传玲赵枫曹杰徐谦、
（泉州市中国人民解放军第１０医院骨科，８福建
泉州，６００３２０）
【摘要】目的探讨腰椎间盘突出症术后再发的因素，对预防术后再发采取相应的措施。方法对我院２０年５～０３月
近年来由于诊断技术的改进，Ｔ及ＭＲ的应用和普ＣＩ及，腰椎间盘突出症的确诊率逐年提高，但治疗方法频繁不统一。绝大多数患者可以通过手术获得满意疗效。尽管如此，手术发生的医源性错误仍时有发生【］有少数病人由于１，
盘退变的基础上，椎体间过度活动加上椎间盘生化因素的
有效的固定和融合，否则单纯椎间盘摘除手术会加重脊柱不稳，造成术后腰腿痛无法缓解。３术中探查不仔细、（）合并侧隐窝狭窄或神经根管狭窄未解除：术前要认真分析病例、仔细阅片。除观察腰椎间盘突出症外，对合并侧隐窝狭窄和黄韧带肥厚等情况都要逐一了解。４术后患者未能按要求（）
进行腰背肌功能锻炼或过早参加劳动、极早下地，致使腰部活动范围扩大，造成腰椎不稳、间盘再次突出。术后指导患者进行腰背肌功能锻炼及抬腿锻炼非常重要。这对加强脊