咖版中医外科重点

第二章：中医外科学的范围、疾病命名及基本术语1：命名原则：部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、疾病特征、范围大小、病程长短、传染性。

2：疡：外疡，一切威科疾病的总称。

疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。

肿疡：体表威客疾病尚未破溃的肿块溃疡：一切外科疾病破溃的创面。

胬肉：疮疡破溃后，出现过度生长搞突于疮面或者暴翻于疮口之外的腐肉痈：壅。

气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。

疽：阻。

气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。

跟脚：肿疡基底根部跟盘：指肿疡基底部周围之坚硬区护场：护，保护，场斗争的场所袋脓：溃后窗口缩小后或是切口不当，或致空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，为袋脓痔：有峙突之意，凡是肛门，耳道，鼻孔等人九窍中有小肉突起者为痔漏：溃口脓水淋漓不止，犹如滴漏痰：发生在皮里膜外，筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块，属于有型之征，多为阴证结核：结聚成核、结如果核的肿块。

泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。

岩：病变部位肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴。

癌。

毒：凡是导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素统称为毒。

五善：预后好。

心善：精神爽快，语言清亮，舌润不渴，寝寐安宁。

肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。

脾善：唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和润。

肺善：声音响亮，不咳不喘，呼吸均匀，皮肤润泽。

肾善：身无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。

七恶：预后差。

心恶：神志昏惚，心烦舌燥，疮色紫黑，语言呢喃。

肝恶：身体强直，目难正视，创流血水，惊悸时作。

脾恶：形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐。

肺恶：皮肤枯槁，痰多音喑，呼吸喘急，鼻翼扇动。

肾恶：时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩。

脏腑败坏：身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。

气血衰竭：疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。

顺症：外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状。

逆症：反常的征象，外科疾病发展过程中，不以顺序出现的不良症状第三章：中医外科疾病的病因病机。

1：发病机理：邪正盛衰（12具体）气血凝滞经络阻塞脏腑失和2：阴阳师外科疾病辩证的总纲3：阴阳辩证：阳症阴症发病缓急：急性发作慢性发作皮肤颜色：红赤苍白、紫暗、肤色不变皮肤温度：掀热凉或不热肿胀形势：高肿突起平塌下陷肿胀范围：根盘收束根盘散漫肿块硬度：软硬适度坚硬如石、柔软如棉疼痛感觉：疼痛剧烈、拒按疼痛和缓、隐痛、不痛、酸麻病位深浅：皮肤、肌肉血脉、筋骨脓液质量：脓质稠厚脓质稀薄溃疡形色：肉芽红活润泽肉芽苍白紫暗病程长短：短长全身症状：初期常伴形寒发热、口渴、纳呆初期无明显症状，伴虚寒症状，大便秘结、小便短赤，溃后渐消酿脓时虚热，溃后虚像更甚舌苔脉象：舌红苔黄脉有余舌淡苔少脉不足预后顺逆：易消易溃易敛，顺难消难溃难敛，逆4：部位辩证（P17）5：肿的性质寒，热，风，湿，痰，气，淤血，脓，虚，实6：确定成脓的方法特点疼痛，肿胀，温度，硬度（肿块暖说明脓已成）按触法，透光法，点压法，穿刺法，B超第五章：中医外科疾病治法1：内治法⑴：消法：运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成浓，是一切肿疡初起的治法总则。

适用于尚未成浓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。

疮疡形成不可用内消之法分为：解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营。

⑵：托法：用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。

适用于外疡中后期肿疡形症已成，即成脓期，或溃疡初期。

用于正虚毒盛而正气未衰之人分为：补托、透托。

⑶：补法：用补养的药物恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。

适用于溃疡后期、虚症。

分为：补益、调胃。

具体应用：解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、调胃。

A：清热法：适应证代表方清热解毒红肿热痛的阳证五味消毒饮黄连解毒汤清热泻火红肿或皮色不变，灼热肿痛的阳证，皮肤病之皮损掀红灼热、脓疱、糜烂等清热凉血掀红灼热的外科疾病犀角地黄汤、清营汤养阴清热清热法用于阴虚火旺的慢性炎症、红蝴蝶疮，知柏八味丸或走黄、内陷后阴伤有热者瘰疬、流痰等虚热不退的病症清骨散清骨蒸潮热B：内托法：用补益和透脓的药扶助正气，托毒外出，使疮疡毒邪移深居浅，早日液化成脓，或时病灶趋于局限化，使邪盛者不致脓毒旁窜深溃，正虚者不致毒邪内陷，从而达到脓出毒泄，肿痛消退的目的。

邪盛正实：透托（透脓散）邪盛正衰：益气托毒（托里消毒散）温阳托毒（神功内托散、薏苡附子败酱散）阴虚托毒（竹叶黄芪汤）C：温通法：温经通阳方：阳和汤附子，肉桂，干姜，桂枝，麻黄，白芥子温经散寒方：独活寄生汤细辛，桂枝，羌活，独活，秦艽，防风，桑寄生2：外治法A: 膏药：富有粘性，敷贴患处固定患部，使患部减少活动，保护溃疡创面，避免外来刺激和毒邪感染。

适应症：一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段。

用法：阳症：太乙膏（生肌）、千锤膏（提脓）阴症：阳和解凝膏/ 咬头膏（腐蚀）B: 油膏：适应症：肿疡、溃疡、皮肤糜烂结痂渗液不多者以及肛门病。

用法：肿疡期：金黄膏（散结）玉露膏（清热解毒）冲和膏（半阴半阳）回阳玉龙膏（阴症）溃疡期：生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏、疯油膏、青黛散油膏、消痔膏、黄连膏C: 箍围药：古称敷贴。

是药粉和液体调制成的糊剂。

具有箍集围聚、收束疮毒的作用。

适应症：无明显肿块。

肿势散漫不聚而无集中之硬块者。

用法：阳症(菊花银花冷茶):金黄散、玉露散。

半阴半阳(葱姜韭蜂蜜):冲和散。

阴症(醋酒):回阳玉龙散.D：掺药：将各种不同的药物研成粉末根据制方原理，并按其不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位。

配制时应研极细，无声为度;植物类药物另研过筛;矿物类水飞;珍贵药物另研。

1：消散药：适用于初期局限未成脓。

先箍围后掺药。

阳毒内消散/红灵丹 (阳症)阴毒内消散/桂麝散/黑退消(阴症)2：提脓祛腐药：能使疮疡内蓄之脓毒早日排出腐肉迅速脱落。

提脓祛腐是处理溃疡早期的一种方法。

3：腐蚀药与平胬药：肿疡在脓未溃时；痔疮，息肉，瘰疬，赘疣等病，溃后，引流不畅窗口僵硬，不爱收口等病4：去腐生肌药：溃疡日久新肉不生的阴证5，生肌收口药：溃疡息肉已脱，脓水将近均可使用（生肌散，八宝丹）E：草药：外壳疾病阳证，红肿热痛者，床上浅表出血，皮肤病止痒，蛇虫咬伤等3：切开法切口选择：以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀。

一般疮疡宜循经直切，免伤血络；乳房部应以乳头为中心，放射形切开，免伤乳络；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿，应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口；肛旁低位脓肿，应以肛管为中心放射状切开。

4：挂线结扎的适应症：挂线：疮疡溃后，脓水不净，疮口过深，不宜采用切开手术的患者结扎法：瘤，赘疣，痔，脱疽，以及脉络断裂引起的出血第七章疮疡1：疮疡的转化过程2：疮疡的损骨和透膜损骨：损骨多在四肢。

肿疡：肿势为胖肿，表面有细小红丝或青筋暴露，摸之骨骼可能增粗，多损骨。

溃疡：疮口胬肉外翻，经久不愈，以探针轻轻探之有锯齿感，多为损骨。

透膜：透膜多在躯干肿疡：肿势漫无边际，扪之绵软，或有捻发感，多为气肿或透膜；溃疡：脓出似蟹沫，或夹有气泡，多为透膜。

帖纸试验阳性。

第一节疖1 有头疖临床特点：皮肤上有一红色结块，范围约3cm大小，灼热疼痛突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。

2 无头疖临床特点：皮肤上有一红色结块，范围约3cm，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2—3天化脓，溃后多迅速愈合。

3疖病的临床特点好发于项后发际、背部、臀部。

几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。

也可在身体各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。

第二节疔1颜面部疔疮（一）概念：颜面部疔疮是指发生于颜面部的急性化脓性疾病。

相当于西医的颜面部疖，是一个毛囊及其所属皮脂腺和周围组织的急性化脓性感染。

由于发病部位不同，名称各异，但其病因、辨证施治基本相同。

故统称为颜面部疔疮。

多发于额前、颧、颊、鼻、口唇等部。

（二）特点：（1）发于颜面部（2）初起有粟米样脓头，根脚坚硬，如钉丁之状，范围多在3-6cm。

（3）易发走黄而危及生命。

二、病因病机内发火毒——火热之毒，蕴蒸肌肤——气血凝滞，热盛肉腐外感火毒三、诊断（一）临床表现1、初期：在颜面部某处皮肤上忽起一粟米样脓头，或痒或麻，逐渐红肿热痛，肿势范围虽然只有3-6em左右，但根深坚硬，状如钉丁之状，重者有恶寒发热等全身症状。

2、中期：约第5-7日，肿势逐渐增大，四周浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃。

伴有发热口渴，便干溲赤，苔薄腻或黄腻，脉象弦滑数等。

3.后期：约第7-10日，肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓(疔根)随脓外出，肿消痛止，身热减退。

一般10-14天即可痊愈。

若处理不当，发为“走黄”之象。

（二）实验室检查血常规示白细胞总数及中性粒细胞明显增高必要时应作细菌培养加药敏试验四、鉴别诊断疖：虽好发于颜面部、但红肿范围不超过3CM，无明显根脚，一般无全身症状。

五、治法（一）、内治法1、热毒蕴结：证候：红肿高突，根脚收束；发热头痛；舌红，苔黄，脉数。

治法：清热解毒方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

2、火毒炽盛证证候：疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮热疼痛；伴高热，头痛，烦渴，呕恶、溲赤；舌红，苔黄腻，脉洪数。

治法：凉血清热解毒。

方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。

（二）外治法1、初起：箍毒消肿，用金黄散、玉露散。

2、成脓：宜提脓祛腐，用九一丹、八二丹撒于疮顶部，再用玉露膏或千捶膏敷贴。

若脓已成熟，可切开排脓。

3、溃后：宜提脓祛腐，生肌收口。

疮口掺九一丹，外敷金黄膏；脓尽改用生肌散、太乙膏或红油膏盖贴。

六、预防及调护1、有全身症状者宜静养休息，并减少患部活动。

2、忌内服发散药。

忌灸法，忌早期切开及针挑，忌挤脓，以免疔毒走散入血：3、平素不要过食膏粱厚味，患疔后忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物。

2：手足部疔疮的临床表现手足部疔疮发病部位多有受伤史.因发病部位及形态、预后的不同 ,临床形态各异.如蛇头疔、蛇眼疔、蛇肚疔、托盘疔.现分述如下:1、蛇眼疔初起：时多局限于指甲一侧边缘的近端处，有轻微的红肿疼痛。

中期： 2-3天成脓，呈搏动性疼痛，局部触痛。

并可有分泌物自甲沟内排出。

后期：待出脓后，即肿退脓尽，迅速愈合。

2、蛇头疔初期：指端感觉麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀，色红不明显，随后肿势逐渐扩大。

中期：手指末节呈蛇头状肿胀，皮色反而呈黄白色。

酿脓时有剧烈的跳痛，约10天左右成脓,伴有恶寒发热、头痛、全身不适等症状。

后期：一般脓出肿退痛止，趋向痊愈。