重症急性胰腺炎65例临床诊疗分析
重症急性胰腺炎69例临床分析
重症急性胰腺炎69例临床分析发表时间：2009-09-28T16:30:22.310Z 来源：《中外健康文摘》第22期供稿作者：阴庆现（河北省宁晋县医院河北宁晋 055550）[导读] 重症急性胰腺炎（sever acute pancreatitis,SAP）是急诊临床较为常见的胰腺疾病，也是常见的急腹症之一【中图分类号】R657.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)22-0121-02重症急性胰腺炎（sever acute pancreatitis,SAP）是急诊临床较为常见的胰腺疾病，也是常见的急腹症之一，患者多数为急性水肿型胰腺炎（acute edematous pancreatitis,AEP），但也有10%-20%为急性坏死胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis,ANP),病情凶险，病死率高，是当今临床研究的热点。
由于该病的发病机制尚未完全阐明，故其治疗仍有待于探索[1-6]，1997年3月-2009年3月我院共收治SAP 患者69例，分析报道如下:1 资料与方法1.1治疗资料 69例患者均符合全国统一的SAP诊断标准[7]。
男37例，女32例，年龄24-75岁，平均45.2岁。
69例中非手术治疗12例，其中有腹水者4例，胰周积液者8例（其中5例入院时已坏死感染，腹水呈脓性，并有多脏器功能衰竭，拒绝手术治疗）；早期手术治疗18例，其中大量血性腹水伴弥漫性腹膜炎9例，早期出现胰外器官功能障碍4例，有胆道梗阻的胆源性SAP 3例；中转手术治疗（指征是胰腺坏死并发感染）39例，重症Ⅰ级27例，Ⅱ级12例。
1.2方法非手术治疗主要包括：（1）补液（扩容、补充热量）；（2）抑酶（禁食、胃肠减压、抗胆碱药物、生长抑素）；（3）应用激素稳定溶酶体膜，提高应激力；（4）纠正水电解质及酸碱平衡；（5）抗感染治疗；（6）支持治疗及重要脏器功能监测等。
64例重症急性胰腺炎临床分析
64例重症急性胰腺炎临床分析目的：探讨重症急性胰腺炎的发病原因和诊断方法以及治疗方式。
方法：选取我院在2014年1月至2015年1月期间所收治的64例重症急性胰腺炎患者为本次研究目标，将64例患者按照随机的方式分为观察组与对照组，两组均为32例，对这两组分别进行内科综合保守治疗法与手术治疗法，最后详细对比这两组患者的治疗效果。
结果：观察组所使用的内科综合保守治疗效率要高于对照组的手术治疗法，且对照组的治疗死亡机率与后期患者的并发症症状要高于观察组，两组治疗效果差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：大部分患有重症急性胰腺炎的患者在早期进行治疗时大多是采用非手术形式的综合保守治疗法，这种治疗方式能够很大程度的降低患者的死亡率，疗效效果明显，因此值得在临床上使用。
标签：：重症急性；胰腺炎；临床分析重症急性胰腺炎是一种并发症多、死亡机率较高的病症。
重症急性胰腺炎比急性胰腺炎病情更为严重，患者的病死率占着急性胰腺炎的8%～25%，大多数死于患病早期[1]。
因此，抓住最佳治疗期非常关键[2]。
目前，我国的手术时机把控程度问题仍旧是医学界持续探讨的话题，大部分学者的意见都趋向于早期采用非手术治疗，以此能够降低患者的病死机率以及并发症机率，对此，本文选取64例重症急性胰腺炎患者的临床资料进行分析，并根据结果总结治疗效果[3]。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院在2014年1月至2015年1月期间所收治的64例重症急性胰腺炎患者为本次研究目标，将64例患者按照随机的方式分为观察组与对照组，两组均为32例。
在这64例患者中，男性有38例，女性有26例，年龄范围在18岁至75岁，住院期为8天至45天左右。
患者在早期未进行手术时期或将在2周之后进行手术的属于观察组，而属于对照组的是属于在这2周之内需要动手术治疗的患者。
根据临床资料分析，我院这64例重症急性胰腺炎患者中有65%～75%是因为日常生活习惯引起的，这些患者在生活中常有酗酒、胆道疾病以及暴饮暴食的不良习惯。
中西医结合治疗重症急性胰腺炎65例分析参考模板
中西医结合治疗重症急性胰腺炎65例分析【摘要】目的探讨中西医结合对重症急性胰腺炎（SAP）的治疗效果。
方法对照组西医治疗47例，处理原则：禁食，胃肠减压，抑酶和抗炎等处理；治疗组65例在此基础上给予生大黄灌胃和复方丹参静滴，使用时间为7天。
结果两组患者腹痛腹胀缓解时间，血尿淀粉酶恢复正常时间及并发症的发生率等差异有显著性。
结论中西医结合治疗能明显缩短SAP病程，减少住院天数，优于单纯西医治疗。
【关键词】重症胰腺炎中西医结合急性胰腺炎（Acute Pancreatitis, AP）是指多种病因引起的胰酶激活导致胰腺组织自身消化所致的急性炎症反应，病情轻重不等，临床上根据病情的严重程度分为轻症和重症，其中重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis,SAP）病情凶险，并发症多，病死率高达30%～50%，易发展为败血症和多器官功能障碍综合征（MOSD）。
我们采用中西医结合治疗SAP 65例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料自2003年1月～2007年1月共收治SAP病人112例，所有病人均有上腹部疼痛、恶心呕吐、腹胀，所有病人均有肛门停止排气或排便，肠鸣音减弱或消失，腹部平片提示肠腔积气、扩张，甚至液平存在。
112例均进行淀粉酶及肝肾功能及血钙、血糖、B超和增强CT检查，其中治疗组65例，男43例，女22例，平均年龄51.3岁；对照组47例，男26例，女21例，平均年龄49.8岁。
两组病人接受治疗前在年龄、血糖、血钙及血象、CT分级等各项比较中差异无显著性。
1.2 诊断标准按照中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组2003 年制定的中国急性胰腺炎诊治指南(草案) ［1 ］ , 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变, 且具下列之一者诊断为SAP: 局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿) ; 器官衰竭; RansonE评分≥3;A PACHE2E＾评分≥8; CT 分级D、E 进行判定。
急性重症胰腺炎的诊疗体会
急性重症胰腺炎的诊疗体会
急性重症胰腺炎是一种常见危急病症，临床上常见于高饮酒、高脂饮食、胆石症、胰
腺炎家族史等患者。
我在实践中对该病症诊疗方面有一些心得，现分享如下。
首先，病史询问是重要的初步评估，应询问患者的饮食、饮酒和药物史以及既往和家
族病史等，有助于了解病程和危险因素，指导临床诊疗决策。
其次，体格检查需要根据症状和体征综合评估，如腹痛、呕吐、扩张性腹泻、休克等，需进行腹部检查、神经系统检查、心肺听诊等。
进一步诊断需要进行实验室检查，如血常规、肝功能、胰酶水平等，通过这些检查可
以确定炎症的程度和胰腺损伤的程度，为进一步治疗提供参考。
同时，应关注临床表现中的并发症，如急性肾衰竭、胰腺脓肿、胰腺坏死和感染等，
及时处理有利于控制病情进展。
在治疗方面，根据病情轻重和有无并发症进行治疗方案选择，注意切勿过度治疗，避
免加重病情。
对于轻度病例可尝试保守治疗，如禁食、液体支持、疼痛控制等，对于中度
和重度病例需进行加强治疗，如营养支持、重度疼痛控制、炎症控制、积极防治感染等。
在实施治疗时，要根据患者的具体情况调整治疗方案，避免对患者产生负面影响。
此外，
对于极度重症患者，应考虑实施手术治疗，缓解疼痛和恢复胰腺功能。
总之，对于急性重症胰腺炎的诊疗，早期诊断和治疗显得尤为重要，通过多种手段全
面评估患者的情况，制定合理的治疗方案，可以有效控制病情并预防并发症。
同时，医护
人员也应加强对该病症的了解和学习，提升自身的诊疗水平和护理技能，更好地服务患
者。
急性重症胰腺炎65例治疗体会
急性重症胰腺炎65例治疗体会
李廉生;伍卫民
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2009(030)021
【摘要】@@ 急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见危重急腹症之一.通常发病急,病情复杂,常可合并多器官损伤,病死率较高[1].因此,在临床诊疗活动中,加强对此病的警惕和认识尤显重要.近年来,随着对SAP认识深入,对该病的疗效明显提高,以加强监护为基础,结合非手术治疗及手术治疗的综合治疗措施已成为治疗SAP的规范[1].本文总结我院1996年1月～2009年7月住院治疗49例SAP患者经验,报道如下.
【总页数】1页(P2658)
【作者】李廉生;伍卫民
【作者单位】广西合浦县人民医院,536100;广西合浦县人民医院,536100
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.急性重症胰腺炎治疗体会 [J], 苏玉萍
2.急性重症胰腺炎患者行早期肠内营养治疗体会 [J], 郭小松
3.30例急性重症胰腺炎临床治疗体会 [J], 何泽民
4.分析急性重症胰腺炎的临床治疗体会 [J], 秦阳;
5.50例急性重症胰腺炎临床治疗体会 [J], 曾庆松
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65例重症急性胰腺炎的内科临床综合治疗
65例重症急性胰腺炎的内科临床综合治疗【摘要】目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）的综合治疗方法。
方法：回顾总结65例SAP患者的治疗经验。
结果：治愈53例（81.63%），死亡12例（18.37%），非手术组42例，死亡6例（9.38%），手术组23例，死亡9例（35.29%），两组疗效差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：非手术治疗可以治愈大部分SAP患者，重点在于急性期控制性液体复苏、维持血液动力学稳定，以及合理营养支持，抑制胰液分泌，促进胃肠功能恢复，联合应用抗生素。
重症胰腺炎的治疗应实行个体化治疗，严格掌握手术适应证，选择手术一定要慎重，手术方式以简单易行有效为主。
【关键词】重症急性胰腺炎；内科；综合治疗【中图分类号】R322.4+91【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-096-01急性重症胰腺炎是常见的急腹症之一，是由于不同诱因引起胰酶激活消化自身组织引起的化学性炎症损伤，由于其起病急、临床症状重、病情凶险，严重威胁患者生命安全，常引起医生的广泛重视。
本研究通过对我院收治的65例急性重症胰腺炎的临床治疗情况进行观察，现报告如下。
1.临床资料1.1一般资料本组65例中，男48例，女17例，年龄28～72岁，平均38.6岁，均符合我国现行SAP的临床诊断和分级标准。
病因：胆源性28例，酒精性9例，暴饮暴食7例，其他不明原因者5例。
按有无脏器功能障碍分为Ⅰ级和Ⅱ级，SAPⅠ级40例，SAPⅡ级25例。
所有病人均行血常规、血、尿淀粉酶、血脂肪酶、肝肾功能电解质血糖、血气分析、腹部B超及CT等检查，并注重复查。
1.2 非手术治疗方法所有SAP患者给予常规治疗：禁食，液体复苏，纠正水、电解质及酸碱平衡失调；胃肠减压；抑制胰腺分泌；营养支持；联合应用抗生素；中药治疗。
部分患者行ENBD。
1.3手术治疗非手术治疗中应密切观察病情变化，出现下列情形者选择手术治疗：不能排除其他急腹症时；胰周坏死组织继发感染；经积极保守治疗，病情继续恶化；暴发性胰腺炎经过短期非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正；伴胆总管下端梗阻或胆道感染者。
病例分析：重症急性胰腺炎患者的病例分析
0.9%氯化钠注射液 100ml
肌肉注射 静脉续滴2/日
奥硝唑氯化钠注射 液0.5g
静脉续滴1/日
用药分析1——抑酶药物的使用
酶抑制药使用——剂量的选择
• 生长抑素
健康人内源性生长抑素在血浆中的浓度很低，一般在175ng/L以下。在静脉注 射给药其半衰期一般大约在1.1分钟至3分钟之间；对于肝脏病人，其半衰期 在1.2分钟至4.8分钟之间；对于慢性肾衰病人，其半衰期大约在2.6分钟至4.9 分钟之间。
初始用药方案
用药目的
药品名称
溶媒
用法
抑制胰液、胃酸分 泌
注射用生长抑素 3000ug
埃索美拉唑钠粉针 40mg
0.9%氯化钠注射液 50ml
0.9%氯化钠注射液 100ml
4.2ml/h静脉泵入 12小时
静脉续滴 2/日
抑制胰酶活性
乌司他丁粉针 20wu
0.9%氯化钠注射液 500ml
静脉续滴1/日
重度AP（SAP）
伴有持续的器官功能衰竭（持续48小时以上，不能自行恢复 的呼吸、循环、肾脏功能衰竭，可累及一个或多个器官）。
治疗
原则：减少及抑制胰腺分泌，纠正水电紊乱，维持 有效血容量，防治并发症
一般治疗 药物治疗 介入治疗 手术治疗 中医中药
病情简介
患者基本信息
曲某，女，37岁
主诉
上腹痛10小时
增强CT/MRI或腹部超声呈AP影像学改变。
符合上述三项中的2项可诊断。
查体
急性胰腺查呼体吸炎：：，体22温重次：/度分36，脂.6血℃肪压，：肝脉1搏28：/7858m次m/分Hg，
辅助检查
查血淀粉酶测123U/L，血清脂肪酶 982.0U/L，血清天门冬氨酸氨基转移酶 1完14善U相/L关，检血查清：碱血性清乳磷酸酸脱酶氢1酶997U08/UL/，L，血血清清总 胆 1粒甘2脂6红细78油蛋.2.素胞24三白mu百酯a2mm12分测oo54l/5定比l.L/85，L.u108；血3mm5.白1g清.o87/Ll细高m%/Lm密胞；，o度Cl/血1LT脂3，清提.蛋4血直示白1清接：0总9^.胆胰7胆93红腺/m固Lm素及醇，o测胰中l/L定周，性 改变，
急性重症胰腺炎65例临床分析
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急性 重 症 胰 腺 炎 ６ ５例 临床 分 析
王基 昌
【 摘
关文献复 习。结果
要】 目的 总结 急性 重症 胰腺 炎（ Ｓ Ａ Ｐ ） 的诊治经验 。方法 回顾性分析 Ｓ Ａ Ｐ患者 ６ ５ 例 的治疗 转归并相 ６ ５例 Ｓ Ａ Ｐ患者中治愈 ５ １例 ， 死亡 ｌ ４例 ， 病死 率为 ２ １ ． ５ ％ 。６ ５例 Ｓ Ａ Ｐ患者 中行急诊手术 １ １例 ，
中液体复苏及器官功能保护是重点 ， 而把握手术适 应证 及手 术时机和选择合适 的手术方式是提高疗效的关键 。
【 关键词 】 重症胰腺炎 ， 急性 ； 液体复苏 ； 器官功能保护 ； 手术时机 【 中图分类号】 Ｒ ５ ７ ６ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章 编号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ Ａ一 ０ ０ １ ２— ０ ３
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｐ ｈ ｉ ｎ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ｏ ｒ ｃ ｈ ｏ ｌ ｄｏ ｅ ｃｈ ｏ ｌ ｉ ｈｏ ｔ ｔ ｏ ｍ ｙ ａ ｎ ｄ＋ Ｔ
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１ ２・
临 床合 殚 用药 ２ ０ １ ３年 ４月第 ６卷 第 ４期 ＿ 卜 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｌ ａ Ｄ ｎ ｌ ｇＵ ｓ ｅ ， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ 。 Ｖ ｏ Ｌ６Ｎｏ ． ４ Ａ
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论 著
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重症急性胰腺炎65例临床诊疗分析
【关键词】胰腺炎；重症；治疗
急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,sap)是常见的外科急腹症，发病急，病情重笃，病死率高，也是目前外科急腹症最棘手的疾病之一。
我院自2008年3月―2012年2月共治疗65例，报告如下
１.临床资料
1.1一般资料本组男39例，女26例;年龄28～71岁，平均48.6±4.2岁，均符合中华医学会外科学会分会胰腺外科学组1999年重症急性胰腺炎的诊断标准［1］。
病因：酒精性30例，胆源性22例，其他13例(高脂血症5例、妊娠2例、不明原因者6例。
)。
1.2 辅助检查临床检验:wbc>20.0×109 /l 42例，血淀粉
酶>256u 45例，尿淀粉酶>512u 60例，腹水淀粉酶>1024u 38例。
影像检查:b超、ct检验发现胰腺肿大，周围有液性暗区59例。
1.3 治疗本组病例采用保守治疗48例，其余手术治疗。
保守治疗除了常规的禁食水、胃肠减压及纠正水电平衡紊乱，抑制胰腺外分泌功能以外，还加强抗感染和肠内、肠外营养支持。
在保守治疗过程中，出现胰腺坏死感染、胰周脓肿等感染并发症，应及时中转手术。
对保守治疗无效，或腹胀程度、腹膜刺激征者严重者，结合实验室检查，我们采取手术治疗。
术中根据见到的胰腺情况，作胰腺包膜切开，采用外科清创术尽可能消除失活的胰腺及胰腺周围的
组织，并作胰床多管引流；用单股缝线贯穿缝合来彻底止血，共计
手术治疗28例。
2.结果本组中死亡5例，其中非手术组2例，手术组3例。
其余治愈出院60例，治愈率75%。
非手术组37例中合并休克2例，成人呼吸窘迫综合症4例，急性肾功衰2例，消化道出血5例，胰腺假囊肿3例，继发感染15例。
手术组合并休克2例，急性肾功衰1例，成人呼吸窘迫综合症2例，消化道出血2例，继发感染2例。
3.讨论近年来的研究表明，不仅胰酶的自身消化参与了急性胰腺炎的发病，且微循环障碍和炎性介质的释放也参与了急性胰腺炎的发病，而且后者是造成sap内环境紊乱和器官功能衰竭的主要因素。
保持酶原的不活化形式是胰腺维持正常功能的关键，任何原因使酶原不适时的提前激活就是发生急性胰腺炎的始动因素。
胆汁反流、十二指肠液反流、酒精对胰腺的刺激或直接损伤、胰腺血液循环障碍、内分泌、代谢性疾病的影响等都能启动急性胰腺炎的发生。
胰酶引起的自我消化及休克，使机体的血流动力学及代谢平衡受到严重扰乱。
由于肠道对缺血缺氧的敏感性，肠粘膜屏障受到破坏，肠粘膜的异常通透性增加，使原来寄生在肠道的革兰氏阴性杆菌、厌氧杆菌和真菌及内毒素透过损害了的肠粘膜屏障移位到胰腺及
胰腺外侵犯的坏死组织，引起胰腺坏死继发感染和全身脓毒血症或败血症，并进一步触发了体内的单核巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴
细胞等，产生和释放大量的内源性介质，包括多种细胞因子。
这些介质的破坏作用加重了胰腺及全身组织器官的损害，最后发展到多器官功能障碍而导致死亡因此，纠正内环境紊乱和纠正器官功能损害是非手术治疗的关键［2］。
当胰腺组织继发感染如胰腺脓肿、腹膜后脓肿等发生时，目前进行手术引流已达成共识。
尤其是sap合并急性梗阻性化脓性胆管炎(aosc)者，早期急诊手术引流减压是挽救生命的重要措施。
但不宜过分强调胰周及腹膜后广泛探查和组织切除［3］。
参考文献
［1］中华医学会外科学会胰腺外科学组.急性重症胰腺炎临床诊
断及分级标准［j］中华外科杂志,1999,29(7):496.
［2］李宝华,花天放,裘正军等.急性出血性坏死性胰腺炎治疗的
研究［j］中华实验外科杂志,1994,11(1):23.
［3］王春友．重症急性胰腺炎手术时机选择的个体化问题［j］
中华普通外科杂志,2003,18(6):325~326.
作者单位：111000辽阳市第二人民医院。