对医护患三方关于穴位敷贴治疗高血压病认知现况的调查分析

对医护患三方关于穴位敷贴治疗高血压病认知现况的调查分析【摘要】[目的]调查医护患三方对穴位敷贴治疗高血压病的认知现况。

[方法]根据纳入标准选择高血压患者162名和心内科护士71名，采用自编问卷进行调查，并根据纳入标准选择17名针灸医生进行半结构式访谈。

[结果]高血压穴位敷贴有必要与中医辨证相结合；47.5%的患者和91.5%的护士认为有必要对穴位敷贴的用药剂量进行规范化；56.8%的患者不介意穴位敷贴可能造成的对外表改变的影响；50%的患者和88.7%的护士认为有必要规范穴位敷贴的时间、频率和疗程；穴位敷贴对患者的不良影响主要包括硌脚、穿衣裤鞋袜不方便、易脱落、易渗出、易污染、影响家务劳作和静脉输液以及皮肤发红、瘙痒和破溃；穴位敷贴治疗高血压病具有较好的发展前景，可在临床、社区和家庭推广应用。

[结论]穴位敷贴可成为高血压辅助治疗的新途径、新方法，但其临床应用仍需进一步规范。

【关键词】高血压；穴位敷贴；问卷；访谈高血压是全球需要共同应对和解决的健康问题。

目前高血压的治疗以西药为主，但据统计[1]，在我国接受降压治疗的患者中，约有75%的患者血压没有达到控制目标。

穴位敷贴作为我国一项传统的中医技术，具有简、便、廉、验的特点，多项高血压穴位敷贴研究证实其具有降低血压的作用[2-5]，且穴位敷贴是二级、三级医院心系疾病使用频率最高的中医护理技术[6]，但高血压穴位敷贴研究普遍存在辨证分型不规范，用药剂量、敷贴穴位、敷贴时间、频率和疗程标准参差不齐等不足。

本文采用自编问卷和半结构式访谈的方式对高血压患者、心内科护士和针灸医生就穴位敷贴治疗高血压病在辨证分型、用药剂量、敷贴穴位、时间、频率、疗程、发展前景等方面的认知情况开展调查与分析，旨在为高血压穴位敷贴的规范化提供科学依据。

1 对象与方法1.1 调查对象本研究的调查对象为患者、护士和医生。

①患者的纳入标准：2014年10月至2016年2月在浙江省杭州市某三级甲等中医院或中西医结合医院心内科接受穴位敷贴辅助治疗高血压病，或此次住院未治疗，但从前住院曾接受该治疗，且具备基本阅读或语言交流能力的住院患者。

②护士的纳入标准：在浙江省杭州市某三级甲等中医院或中西医结合医院心内科执行穴位敷贴操作，学历在本科及以上，工龄在3年及以上，职称在护师及以上的护士。

③医生的纳入标准：在浙江省杭州市某三级甲等中医院或中西医结合医院针灸科工作，学历在硕士研究生及以上，工龄在5年及以上，职称在主治医师及以上的针灸医生。

1.2 调查方法本研究使用的调查问卷为研究者在参考相关文献后自行编制，并聘请3名职称在主管护师及以上，擅长临床调查研究的护理专家对问卷内容进行修改，最终确定2份调查问卷，分为《高血压患者对穴位敷贴治疗高血压病认知情况的调查问卷》和《护士对穴位敷贴治疗高血压病认知情况的调查问卷》，患者问卷共22个条目，护士问卷共19个条目，主要内容包括患者对穴位敷贴的主观感受，患者和护士对穴位敷贴治疗高血压病的疗效，穴位敷贴与中医辨证相结合的必要性、穴位敷贴的中药、穴位、开始时间、持续时间、频率和疗程选择的看法，并设计附加栏，让调查对象充分发表自己的意见和建议。

全部调查由同一研究人员完成，运用统一的指导语，让研究对象充分理解后自行填写或由研究人员采用访谈的方式填写，完成后研究人员逐项复核，有缺项者在询问原因后及时补充。

对针灸医生采用半结构式访谈法收集资料，全部访谈由同一研究人员完成，研究人员事先准备好问题，并与研究对象就这些问题进行自由交谈，并用录音的方式记录谈话内容，主要访谈内容与问卷调查相同。

调查期间，共发放问卷233份，其中患者问卷162份，护士问卷71份，回收233份，有效问卷233份，回收率和有效率均为100%，访谈人数为17人。

1.3 统计学分析采用SPSS 17.0对调查数据进行统计学处理与分析，数据库建立后，数据录入采用双份录入法，由两人独立完成，以确保准确性。

所有资料采用百分数描述其分布情况，计数资料采用χ2检验。

2 结果2.1 一般资料调查期间，共纳入符合条件的高血压患者162例、护士71例和针灸医生17例。

所调查的高血压患者中，男79例，女83例；平均年龄64.3±12.7岁；文化程度小学及以下35例，初中46例，高中42例，大专、本科及以上39例；高血压病程<5年者33例，5-10年者30例，10-20年者36例，20-30年者29例，30年以上者34例；月收入<1000元/月者34例，1000-3000元/月者46例，3000-5000元/月者43例，>5000元/月者39例。

所调查的护士中，工龄3-5年者19例，5-10年者22例，10-20年者15例，>20年者15例；护师所占比例为85.9 %；71.8%的护士在校期间未学习过中医护理。

所访谈的针灸医生中，平均工龄8.4±2.6年；职称均为主治中医生。

2.2 穴位敷贴与中医辨证相结合的必要性针灸医生认为：“高血压在临床上主要分为肝阳上亢、阴虚阳亢、痰湿中阻、阴阳两虚四型，在穴位敷贴时最好是结合中医辨证，目前临床上正是由于没有严格辨证，而是全部患者使用同一种方法，比如吴茱萸敷贴涌泉穴或太冲穴，以致有的患者效果好，有的患者效果不好，结合中医辨证可以提高穴位敷贴的效果”。

2.3 敷贴用药47.5%的患者认为应当对穴位敷贴用药剂量做出明确规定。

91.5%的护士认为有必要对穴位敷贴的用药剂量进行规范化，但其中52.3%认为在具体执行时很难完成按照标准执行，有64.6%的护士在执行穴位敷贴操作时仅凭手感取差不多大小的剂量。

针灸医生认为：“最好是规定穴位敷贴的用药量，可以等份，或是有一定的比例，或是具体的克数，或根据患者的血压水平灵活调整”。

2.4 敷贴穴位56.8%的患者不介意头、面、颈或手臂等身体暴露部位的穴位敷贴造成的对外表改变的影响，有32.1%的患者介意外表的改变，两者间差异有统计学意义（χ2=42.524，P=0.000），但两者组间及组内的年龄构成并无统计学差异（Pearson χ2=1.777，P=0.620）。

80.3%的护士认为取穴并不是件困难的事，工龄在1年以内的护士会对自己的定穴不自信或或在取穴上耗费较多时间。

针灸医生认为：“穴位的选择除了结合中医辨证外，还可与中药四气相结合”。

2.5 敷贴时间50%的患者认为穴位敷贴的执行时间和持续时间应当统一。

59.2%的护士认为有必要每天在相对固定的时间点进行穴位敷贴，88.7%的护士认为有必要规范每日穴位敷贴持续时间，以及敷贴的频率和疗程，56.3%的护士认为虽然科室对穴位敷贴的执行时间和持续时间做出了规定，但目前无法完全执行这一规定，但或许可以通过一些方式解决。

患者对选择白天或夜间进行穴位敷贴的认知并无统计学差异（χ2=3.905，P=0.272），而护士则一致认为夜间穴位敷贴不可行，并有56.3%的护士认为白天效果优于夜间。

针灸医生认为：“最好是每天都在固定的时间执行穴位敷贴”、“穴位敷贴持续时间则应当根据中药的特性和疗效来规定，并根据病人的皮肤耐受情况灵活应变，比如方案中若有白芥子等对皮肤有较强刺激性的药物，便要缩短敷贴时间，糖尿病病人的敷贴时间也应缩短”。

2.6 不良反应穴位敷贴对患者日常生活的影响主要包括：走路硌脚者13例，穿衣裤鞋袜不方便者8例，易脱落、渗出、污染衣被鞋袜者15例，不敢碰水、影响家务劳作者12例，影响静脉输液者7例，睡觉不敢乱动者4例，主要相关穴位为涌泉穴和内关穴。

穴位敷贴引起的过敏反应主要包括皮肤发红者12例，瘙痒者7例，破溃者2例。

2.7 发展前景61.7%的患者在住院期间接受穴位敷贴治疗后表示不知道有没有效果，但同时也有61.7%的患者表示若穴位敷贴确有降低血压的疗效且价格合理，则非常愿意接受穴位敷贴治疗。

70.9%的患者表示愿意到门诊或药房购买敷贴药方。

12.2%的患者倾向于到社区进行敷贴，认为社区医护人员的操作更加规范、准确，87.8%的患者更倾向于自行敷贴，认为比较方便，两者差异有统计学意义（χ2=31.857，P=0.000）。

最为合理的穴位敷贴价格为<5元/次。

70.4%的护士认为目前穴位敷贴的降压疗效一般，但同时有70.4%的护士认为穴位敷贴仍是一种值得临床、社区和家庭普遍推广使用的降压方式，76.1%的护士认为穴位敷贴成品具有一定的市场推广价值。

针灸医生认为：“现在老年人保健意识增强，穴位敷贴这种方式比较方便，而且不良反应比较小，投入社区后病人是比较容易接受的”、“如果投入市场要注意选穴，选择一些病人好操作的穴位”、“教会病人准确地操作也是推广高血压穴位敷贴、让其发挥应有效果的很关键的一步”。

3 讨论目前，高血压治疗仍以西药为主，但研究[7]发现，接受中西医结合治疗的住院和非住院高血压患者分别达38.24%和26.40%，1.89%的住院高血压患者和6.18%的非住院患者选择纯中医治疗，可见中医疗法在高血压病的治疗中仍占据一定的数量，中医的各类降压方式及药物在临床上有着较为广泛的应用。

穴位敷贴作为我国一项传统的中医技术，具有简、便、廉、验的特点，它以中医经络学说为理论依据，把药物研成细末后调成糊状，或制成软膏、丸剂和饼剂，或将中药汤剂熬成膏，或将药末散于膏药上，再直接敷贴穴位或患处，以达到治疗疾病目的的一种无创痛穴位疗法[8]。

高血压证候可分为肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证四类[9]，且辨证论治是中医的重要特点和和基本治疗原则，穴位敷贴作为一项传统的中医技术，可与高血压证型相结合，按照证型选取敷贴用药和穴位。

同时，在目前的研究中，穴位敷贴的执行时间、持续时间、频率和疗程标准参差不齐。

相同中药在不同研究中其配比剂量和用药剂量均不一致；穴位敷贴时间从半小时到数天不等，同样的中药敷贴同样的穴位，在不同的研究中其敷贴时间不尽相同，如均采用吴茱萸敷贴涌泉穴的穴位敷贴方法，妥玉珍的研究[10]取每次6-8小时，7天为1个疗程，共4个疗程；强建新的研究[11]则取每次30分钟, 10次为1个疗程，共3个疗程。

总之，用药、选穴、时间、频率和疗程五个方面是穴位敷贴方案的主要内容，本调查研究从医护患三方角度证实此五个方面存在规范化的必要性，且对其进行规范化有助于获得科学合理的穴位敷贴方案，使穴位敷贴能更好的发挥降低血压的作用。

患者是穴位敷贴的主要接受者，在穴位敷贴过程中考虑患者的主观感受能保证其治疗依从性，从而提高治疗效果。

32.1%的患者介意穴位敷贴引起的外表改变，虽与56.8%的不介意者相比差异有统计学意义，但在选穴过程仍应注意避开虽有降压作用，但会对患者外表产生影响的穴位。

同时，选取的穴位应尽量减少对患者日常生活产生的影响。