宫颈妊娠临床诊治1例
宫颈妊娠的早期诊断及治疗体会(附16例报告)
岁 。均 有官腔手 术操 作 史 ， 中有 剖 宫产 史 ８例 ， 其 阴道 分娩史 ６例 ， ２或 ３次人工 流产史 ２例 。 １２ 临床表 现 ． １ ６例均 有停 经 及 不规则 阴道 流血 ， 停 经 ６～ 周 １ ８ ０例 ， ９～１ ０周 ６例 ； 出血 量 少 于月 经 量 １ ４ 例 ， 于或多于 月经量 ２例 ；５例无 腹痛 ， 等 １ １例有 下腹 坠 痛 。妇科检查 ： 颈管增粗 １ 宫 ０例 ， 口松 弛但 宫 颈无 膨 宫 大 ６例 。１ ６例血 Ｂ绒 毛膜促 性 腺激 素 （ —Ｃ 均升 高 ． Ｂｈ Ｇ）
宫颈妊娠 的早期诊断及治疗体会 （ １ 附 ６例报告 ）
孟庆琴 （ 静海 县医 院 ， 天津 静海 ３ １０ ） ０ ６ ０
［ 键词 ］ 妊 娠 ， 关 异位 ； 甲氨 蝶 呤 ； 非 司酮 ； 米 药物 疗 法 ［ 图 分 类号 ］ Ｒ １ ．２ 中 ７４２ ［ 献 标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ — ２ （０ ８ ０ －ｏ８０ 文 ０２３ ９ ２ ０ ） ９ ５ －２ ４ ｏ
于宫颈 内 口处 ， 患者有 腹痛 ， 且 阴道 流血 量多于 月经量 ， 误诊 为难免流产 ， 行清 宫术 ， 中诊 断为宫颈 妊娠 。 术
１４ 治疗 方法 ．
确 诊的 １ 均先行 药 物保 守治 疗 ， ５例 甲
氨蝶呤 （ Ｘ）０ ｍ ＭＴ ２ ｇ每 日 １次 肌 内注射 ， 用 ５天 ； 连 米 非司酮 ５ ｇ每 日 １ 口服 ， 用 ３天 。治疗 过程 中监 ０ｍ 次 连 测血 Ｂｈ Ｇ， —Ｃ 停药 １ 后如 血 Ｂｈ Ｇ＞１０ ０Ｕ Ｌ 重复 周 —Ｃ ０ ／ ， 第 ２疗程 ， 待血 Ｂ ｈ Ｇ＜１０Ｕ Ｌ时行 宫颈 搔 刮术 。１ —Ｃ ０ ／ ４ 例清 官 时 出 血 均 在 １０ ｍ 以 内。１例 血 Ｂｈ Ｇ 为 ０ Ｌ —Ｃ
宫颈妊娠临床分析
子宫颈变化
子宫颈口可能开大，子宫 颈口和子宫颈管之间出现 裂口或组织缺失。
诊断及鉴别诊断
病史和临床表现
医生会询问患者的病史和临床表现，以初步判断是否为宫 颈妊娠。
实验室检查
医生会进行血液和尿液检查，以确认患者是否怀孕，并评 估激素水平。
影像学检查
医生可能会建议进行超声波检查或其他影像学检查，以确 认妊娠位置和胚胎发育情况。
宫颈妊娠发生率为1:1000~1:3000，占异位妊娠的1%，是异位妊娠中罕 见的一种。宫颈妊娠的发生与子宫手术史、子宫发育异常、炎症等因素 有关。
宫颈妊娠患者年龄多在30~40岁，以已婚已育妇女为主。
宫颈妊娠的预后及预防 预后
宫颈妊娠早期症状与先兆流产相似， 主要表现为停经后阴道流血、腹痛等 症状。
前列腺素
可作用于子宫内膜受体，使蜕膜 组织及绒毛变性，导致出血、脱落，阻止胚胎发育。来自手术治疗刮宫术
适用于早期宫颈妊娠，可 清除宫腔内妊娠物，但需 要经验丰富的医生操作， 以免穿孔或大出血。
子宫动脉栓塞术
通过阻断子宫供血，达到 终止妊娠的目的。
子宫切除术
对于无法控制的大出血或 治疗效果不佳的患者，可 考虑切除子宫。
鉴别诊断
宫颈妊娠需要与其他类型的异位妊娠和先兆流产等鉴别。 医生会根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结 果进行综合判断。
03
宫颈妊娠的治疗方法
药物治疗
甲氨蝶呤
为常用的宫外孕药物治疗，可抑 制滋养细胞增生，破坏绒毛，使 胚胎组织坏死、脱落、吸收而免
于手术。
米非司酮
配合甲氨蝶呤使用，可减少甲氨 蝶呤的用量，降低药物副作用。
胚胎着床位置不同
01
宫外孕是指胚胎着床在子宫以外的部位，而宫颈妊娠的胚胎着
宫颈妊娠导致大出血治愈1例
病愈 出院 。
讨 论
术 的大量应 用 ， 还有人 工 流产 、 剖宫 产人 数增加 ， 宫颈妊 娠的发病 率有所增 高。宫
２ 邵华汀 ， 建婷 ， 丽萍 ， 秀儿 ， 雪峰． 马 徐 杨 苏 剖 宫 产 瘢 痕 妊 娠 并 发 大 出 血 处 理 方 法 探
颈妊娠早期 诊断较 困难 ， 易误诊 ， 颈 常 宫
３ ２１ ４． ９
外 口扩 张边缘很 薄 ， 口紧闭 ， 内 而寓 体大
小 及 硬 度 正 常 。子 霄 颈 妊 娠 是 一 种 异 位 奸 娠 ， 指 受 精 卵 种 植 存 宫 颈 ¨内 并 住 该 是
窦不能 闩行 闭合 ， 此 出 血往 往 不能 自
止 ， 发 凶 险 难 以控 制 的 大 出 血 ， 引 术
病 历 资 料
处牛长发育 。它是一 种发病 率低 但 却很
危 险 的 异 位 妊 娠 类 ， 如果 发生 自然 流 产 或误诊刮宫 时 ， 于 予宵颈收 缩力 很差 ， 由 不 能 迅 速 排 出妊 娠 产 物 ， 时开 放 的 『管 同 ｆ 『 【
不 易 闭 锁 ， 而 常 引起 大 出 血 ， 闪 出血 不 止 ，
精卵着床和发 育在宫 颈管 内者称 官颈 妊
娠 ， 罕 见 。多 见 于 经 产 妇 。有 停 经 及 早 极 孕反应 ， 主要 症 状 为 阴道 流 血 或 ｍ性 分 泌
物， 流血 量 一 般 是 南少 到 多 ， 町 为 间 歇 也
性 阴 道 大 流 血 。 主 要 体 征 为 宫 颈 著 膨 大 ， 软 变 蓝 ， 颈 外 口扩 张 边 缘 很 薄 ， 变 官 内 ｆ紧 闭 ， 宫 体 大 小 及 硬 度 正常 。宫 颈 妊 ＿ ］ 而 娠病 变 应 及 时 行 仝 子 宫 切 除 术 。 为 了减 少 刮宫 时 出 血 避 免 切 除 子 霄 ， 年 常 采 近 用 术 前 给 ＭＴ 治 疗 。 Ｍ Ｘ 每 口 肌 注 ２ Ｘ Ｔ ７ ， ５ 日， 采 ¨ Ｘ单 次 肌 注 ５ ｍ ／ 欠 共 或 Ｊ ＭＴ ０ ｇ
宫颈妊娠的诊断与治疗(1)
作者单位:100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科 综述宫颈妊娠的诊断与治疗王含必宫颈妊娠即指受精卵种植在宫颈管内,组织学内口水平以下,并在该处生长发育。
宫颈妊娠是异位妊娠中发病率很低,但又是很危险的妊娠类型。
宫颈妊娠占妊娠数的12500~118000,占异位妊娠数的1100~150[1],占足月活产数的11000~150000[2]。
宫颈妊娠不及时诊断,延误到妊娠8~10周,可以发生大量阴道出血,或是当误诊为一般先兆流产或不可避免流产而行刮宫术时,引起致命性大出血,有时迫不得已而须将子宫切除。
近10年,由于有了B超诊断,血 hCG的定量测定,异位妊娠的药物治疗以及动脉栓塞止血等先进技术,使宫颈妊娠的诊断和治疗有了极大的改观。
一、病因宫颈妊娠的病因至今不明。
目前认为主要有以下3个原因:(1)受精卵运行过快,在通过宫腔时尚未具有种植能力,或子宫内膜尚未完全成熟而进入宫颈管,并在该处种植、分裂。
(2)宫腔内膜面瘢痕形成或粘连,使受精卵不能在子宫内着床。
内膜粘连常发生于有反复人工流产(人流)、剖宫产、因产后胎盘残留而刮宫者,刮宫常常是导致宫颈妊娠的重要原因。
(3)子宫发育不良、内分泌失调、子宫畸形或子宫肌瘤致宫腔变形。
Hung等[3]分析了1989~1994年中的11例宫颈妊娠病例,其中10例有人流史或剖宫产史,仅1例为首次妊娠。
二、诊断宫颈妊娠的临床表现包括闭经及阴道流血,与一般的先兆流产近似。
如果盆腔检查时未注意宫颈、宫体的形状及大小,多不能及时诊断。
近年来,由于普遍开展了B超检测,只要想到有本病的可能,诊断并不困难,而且可以较早期的明确诊断。
(一)临床表现1.停经史与阴道流血:停经时间长短不等。
绝大多数在6~8周,少数在4周或10周前后出现不规则阴道流血。
阴道出血为无痛性,出血量多少不一,时间长短不等,常在双合诊检查或刮宫时诱发出血,亦可无诱因地发生致命性大出血。
宫颈平滑肌组织较少、收缩不良的解剖特点,是造成宫颈出血不易止血的一个原因。
宫颈妊娠3例临床分析
宫颈妊娠３例临床分析摘要宫颈妊娠是异位妊娠中发病率很低,但危险性很高的妊娠类型,发病率为1:18000[1],近年辅助生殖技术的大量应用,宫颈妊娠的发病率有所增高,多见于经产妇,临床医师常因对本病认识不足而误诊,现将笔者在吉林省农安县人民医院工作期间,我院3例宫颈妊娠诊治情况,报道如下。
1临床资料[例1]患者,女,30岁,停经50天,不规则阴道出血8天,查尿HCG阳性,在当地卫生院行清宫术,术中大出血于2002年3月12日14点急诊入我院。
入院诊断:宫颈妊娠，患者孕2剖1，4年前行剖宫产术,入院查体:体温:36.8摄氏度,p:98次/min,R:20次/min,BP:85/50mmHg,神志清,心肺(-),腹平坦,肝脾未及,妇检:外阴呈已婚未产型,阴道通畅,宫颈光滑,着色,膨大,宫颈软,宫体正常,双侧附件未见异常,因宫口活动性出血,用4块纱布填塞阴道止血,补液,对症治疗,B超示:宫颈妊娠,因患者强烈要求保留子宫,抑制出血后再用MTX保守治疗,待血HCG下降后,行清宫术,术后无出血。
出院后随诊3个月,血HCG正常,B超复查正常。
[例2]患者,女,34岁,农民,因停经54天,阴道不规则流血10天,而于2005 年8月10日来我院门诊就诊。
孕5产1,人工流产3次,查尿HCG阳性,血常规、肝、肾功能未见异常,入院诊断:难免流产，在门诊行人工流产术,术中见阴道大量涌血,立即行钳夹子宫动脉,急诊行子宫全切术,术后剖视子宫,见宫颈内有大小约5cmx4cm暗褐色血块,将宫颈撑大,妊娠组织与前壁及左侧壁粘连,病检报告:宫颈妊娠。
[例3]患者,女,28岁,经产妇,孕4产1,因停经2个月,阴道不规则流血4天,于2007年1月8日,来门诊就诊。
患者于2003年8月人工流产1次,2005年4月人工流产1次,患者有恶心呕吐,无腹痛,尿HCG阳性,妇检:外阴呈已婚已产型,阴道通畅,阴道内见大量凝血块,宫颈膨大,偏向左侧穹窿,宫颈口稍扩张,见一大小为3.5cmx3.0cm紫兰色包块,与宫颈管粘连紧密,触之有活动性出血,宫体略大,质地中等,双侧附件未见异常,B超示:子宫体大小为5.6x4.9x4.2cm,无胎曩,宫颈增大呈球型,内口紧闭,宫颈左侧见一大小为4cmx3.8cmx3.5cm不均质回声团块.与周围组织分界欠清,其中见大小3cmX2cmX2.4cm胎曩样暗区,胚芽0.9cm未及胎心博动,双侧附件未见异常,超声提示宫颈妊娠,行宫颈妊娠钳刮术,术后用纱布条填塞宫颈管创面以止血,术后出血少,刮出凝血样组织送病理检查,经刮宫术后病理诊断:宫颈妊娠,符合超声诊断。
宫颈妊娠的诊断与治疗
宫颈妊娠的诊断与治疗【摘要】宫颈妊娠是异位妊娠中比较罕见的一种类型，它是指受精卵种植在宫颈管内,组织学内口水平以下，并在该处生长发育。
由于宫颈的解剖生理特点，宫颈妊娠具有一般异位妊娠的共性又具有一般异位妊娠所没有的特性。
宫颈妊娠在异位妊娠中发病率很低，但又是很危险的妊娠类型。
若宫颈妊娠不及时诊断，延误到妊娠8-10周，可以发生大量阴道出血，或是当误认为一般先兆流产或不可避免流产而行刮宫术时，引起致命性大出血，有时迫不得已而须将子宫切除。
近些年来，由于有了B超诊断、血HCG的定量测定，异位妊娠的药物治疗以及动脉栓塞止血等先进技术，使宫颈妊娠的诊断和治疗有了极大的改观。
【关键词】宫颈；异位妊娠；诊断治疗1 病因宫颈妊娠的病因至今不明。
目前认为主要原因有以下3个原因：①受精卵运行过快，在通过宫腔时尚未具有种植能力，或子宫内膜尚未完全成熟而进入宫颈管，并在该处种植，分裂。
②宫腔内膜面瘢痕形成或粘连，受精卵不能在子宫内着床。
内膜粘连常发生于有反复人工流产、剖宫产、因产后胎盘残留而刮宫者，刮宫常常是导致宫颈妊娠的重要原因。
Hung等分析了1989－1994年中的11例宫颈妊娠病例,其中10例有人流史或剖宫产史，仅1例为首例妊娠，有的与IUD使用，IVF-ET技术有关。
③子宫发育不良、内分泌失调、子宫畸形或子宫肌瘤致宫腔变形。
2 诊断由于宫颈妊娠的发生率很低，医师认识不足，实践经验少，因而易误诊。
宫颈妊娠的临床表现包括闭经及阴道流血，与一般的先兆流产近似。
如果盆腔检查时未注意宫颈、宫体的形状及大小，多不能及时诊断。
早期诊断主要依靠医生的警惕性和对本病的认识，详细询问病史和认真的检查。
近年来，由于普遍开展了B超检测，只要想到有本病的可能，诊断并不困难，而且可以较早期的明确诊断。
2.1 临床表现：①停经史与阴道流血：停经时间长短不等。
绝大多数在6－8周，少数在4周或10周前后出现不规则阴道流血。
阴道出血为无痛性，出血量多少不一，时间长短不等。
宫颈妊娠的诊断与治疗
宫颈妊娠的诊断与治疗【摘要】宫颈妊娠是异位妊娠中比较罕见的一种类型，它是指受精卵种植在宫颈管内,组织学内口水平以下，并在该处生长发育。
由于宫颈的解剖生理特点，宫颈妊娠具有一般异位妊娠的共性又具有一般异位妊娠所没有的特性。
宫颈妊娠在异位妊娠中发病率很低，但又是很危险的妊娠类型。
若宫颈妊娠不及时诊断，延误到妊娠8-10周，可以发生大量阴道出血，或是当误认为一般先兆流产或不可避免流产而行刮宫术时，引起致命性大出血，有时迫不得已而须将子宫切除。
近些年来，由于有了B超诊断、血HCG的定量测定，异位妊娠的药物治疗以及动脉栓塞止血等先进技术，使宫颈妊娠的诊断和治疗有了极大的改观。
【关键词】宫颈；异位妊娠；诊断治疗1 病因宫颈妊娠的病因至今不明。
目前认为主要原因有以下3个原因：①受精卵运行过快，在通过宫腔时尚未具有种植能力，或子宫内膜尚未完全成熟而进入宫颈管，并在该处种植，分裂。
②宫腔内膜面瘢痕形成或粘连，受精卵不能在子宫内着床。
内膜粘连常发生于有反复人工流产、剖宫产、因产后胎盘残留而刮宫者，刮宫常常是导致宫颈妊娠的重要原因。
Hung等分析了1989－1994年中的11例宫颈妊娠病例,其中10例有人流史或剖宫产史，仅1例为首例妊娠，有的与IUD使用，IVF-ET技术有关。
③子宫发育不良、内分泌失调、子宫畸形或子宫肌瘤致宫腔变形。
2 诊断由于宫颈妊娠的发生率很低，医师认识不足，实践经验少，因而易误诊。
宫颈妊娠的临床表现包括闭经及阴道流血，与一般的先兆流产近似。
如果盆腔检查时未注意宫颈、宫体的形状及大小，多不能及时诊断。
早期诊断主要依靠医生的警惕性和对本病的认识，详细询问病史和认真的检查。
近年来，由于普遍开展了B超检测，只要想到有本病的可能，诊断并不困难，而且可以较早期的明确诊断。
2.1 临床表现：①停经史与阴道流血：停经时间长短不等。
绝大多数在6－8周，少数在4周或10周前后出现不规则阴道流血。
阴道出血为无痛性，出血量多少不一，时间长短不等。
中西医结合治疗宫颈妊娠1例
1例；2.辽宁中医药大学附属医院…沈阳……110032）.宫颈妊娠是一种极其罕见且病情凶险可危及患者生命。
早期诊断、早期治疗对于改善患者的这对生育期妇女身体及心理具有很好的保护作用。
该文对宫颈要由血管丰富的结缔组织构成，有收缩功能的平滑肌纤维约占 15％，当宫颈妊娠流产或刮宫时宫颈收缩弱，妊娠产物不能迅速排出，血窦开放不能及时闭合，引起大出血不止，甚至需要切除子宫，进而丧失患者生育能力［2］，因此宫颈妊娠的早期诊断及适当治疗尤为重要。
本病临床上正确诊断比较困难，常常出现患者因误诊为正常妊娠，行人工流产术中大出血时，方明确诊断的情况，给患者生命造成了危险，也极其容易引发医疗事故。
临床医师若缺乏对宫颈妊娠的认知，极易误诊，且很难与其他疾病相鉴别，因此需要有经验的妇科医生及超声科医生联合，方能准确诊断。
近年来药物治疗逐渐成为宫颈妊娠的主要手段，中西医结合治疗宫颈妊娠能减轻单纯西药治疗的的副作用，在临床容易被接受，本文希望通过对1 例宫颈妊娠的病例分析，为广大妇科临床医生提供一定的帮助、积累一定的经验。
1…病例介绍1.1…一般情况…患者，女，37岁，因自然流产2次，停经32d，小腹胀痛，腰酸3d为主诉于2015年3月23日收入院。
该患平素月经28~40d一潮，末次月经15年2月20日，量色同以往。
患者自诉3月20日无诱因出现小腹胀痛，未经诊治。
3月22日自测尿妊娠试验阳性。
3月23日就诊于我院查血HCG 1154.12IU/L，孕酮20.29ng/mL，雌二醇325.5pg/mL，要求入院系统保胎治疗。
入院时症见：小腹隐痛，腰酸，阴道无流血，口干口渴，病来饮食、睡眠及二便正常。
1.2…诊断经过…患者入院后要不能明确妊娠位置时要求保胎治疗。
经中西医结合保胎治疗后，通过激素值观察胚胎发育情况。
4月2日查血HCG 9020.16，经治疗后患者激素增长缓慢，4月3日有少量阴道流血，查阴式超声检查示：子宫内膜0.9cm，宫颈管内可见1.8cm×0.7cm孕囊回声，内可见胎压、胎心，胎压0.16cm，胎心102次/分，提示：宫颈管内孕囊回声。
宫颈妊娠误诊一例分析并文献复习
［ ］昊钟瑜 ．实用妇产科超 声诊 断学 ［ ． 津 ：天津科技 翻译 出版公 司， １ Ｍ１天
２０ ． ０９ ０３ １ ．
［］ 德智 ， ２王 罗焕 ， 一 复 ， 编 ． 国 妇 产 科 专 家经 验 文 集 『 ． 阳 ： 阳 出 版 石 主 中 Ｍ】沈 沈
社 ．９ ８ ５ ９ １ ９ ９ — ６
［］ ３ 王家 刚 ， 丽玲． 孕 时黄体 囊肿 的超 声表现 日 潘 早 ］中华超 声影像 学杂 志 ，
２０ ３， ２： ６ ０ １ １ ２－１ ４． ６
编辑， 雅兰
Ｂ超监视下取环 ４ 例分析 ８
郑淑玲
（ 北 省 武 汉 市 江 夏 区 中 医医 院 Ｂ超 室。 湖 北 江夏 ４ ０ ０ ） 湖 ３ ２０
扯、 出， 拉 均顺 ０ ， ． ５ ６ 岁 平均 ４ ５岁。 置节育器年限 ３ ２ — ２年。 其中 ３ 例 为绝 经后妇女 ， Ｏ 绝经时间 １８ 。诊断为节育 器嵌顿 、 －年 节育器断裂 、 节育 器残 留。 ４ 在 ８例取环病例中有 Ｏ型环 ３ 例 、 ３ 弓形环 ６例 、 Ｔ形环 ５ 、 例 爱环 ３ 例、 ｖ形 环 １ 。 例 １ 使 用仪器 １ 东芝 Ｓ Ａ ５ ０ Ｎ Ｍ Ｏ １ ） 色多普 勒诊 断仪 ， 率 ． ２ ３ 本 Ｓ 一 ５ Ａ（ Ｅ Ｉ ７ 彩 频 ３ ＭＨ 的电子凸降探头 。 ． ｚ ５ １ 方法 ． ３ １． ． １取环步骤及技巧 患者适度充盈 膀胱， ３ 取膀胱截石位 ， 超声探头在耻 用 骨联合上方探查子宫纵横 断面图像 ， 观察子宫位置及官 内环在子宫 内的方 向， 术者持手术 器械在 Ｂ超引导下 ， 动态完成手术全过程。一般不需麻醉 ， 宫颈 紧 或绝 经者可行局部麻醉 ， 有个别精神 高度 紧张或迫切要求 者行 静脉全麻 。术 前常规 消毒 、 巾 、 铺 双合诊 检查 子宫位置 、 大小等 ， 置窥器暴露宫颈 ， 消毒宫颈 和穹隆 。 Ｂ超监视下 ， 在 带尾丝者用取环钳夹住尾丝轻轻向外牵拉 ， 如遇阻力
保守治疗宫颈妊娠临床观察(附12例报告)
５天 复 查 一 次 ； ３天 复 查 超 声 一 次 ， ＢＨＣ 每 若 — Ｇ
后 ７天 出院 。
１ ２ １ 药物 治疗 对 于 同时 满 足 ： 血 １ Ｈ Ｇ 值 ． ． ① ３ Ｃ 一
＜１００ Ｉ／ ； 妊 娠 周 数 ＜９ 周 ； 胎 体 长 ＜ ０ Ｕ Ｌ ② ③ １ Ｉ 无 心 管 搏 动 的 患 者 。采 用 药 物 治 疗 ， 案 ０Ｉ Ｔ ｍ， 方 为： 甲氨 蝶呤 （ ｔ ｔ ｘｔ， Ｘ）５ ｇ单 次 肌 注 ， Ｍｅ ｏｒ ａ ＭＴ ｈ ｅ ｅ ０ｍ 巧 合 口服米 非 司酮 （ ｉｐｉｏｅ Ｍｉ ７ ｇ ， 己 ｍｆ ｒ ｔ ， ｆ ５ｍ ２次／ ｅ ｓｎ ）
停经 史 ， 经 时 间 ４ 停 ４～７ ３天 ， 中 ７例 有 阴道 流 血 其
史， 出血 时 间 ２～１ ． ， 不等 ， ０天 量 ５例 无 阴 道 流血 ， ４
例 有 轻微 的 下 腹 痛 史 。 ｌ ２例 中彩 超 （ Ａ ） 诊 确 ＴＳ 首 定 为 宫颈妊 娠 ９例 ．Ⅱ Ｉ 做经 阴 道超 声 （ Ｖ ） 诊 ３ 力 ＴＳ确
子宫 颈妊 娠是 孕囊 在 子宫颈 组织 学 内 【 ］以下 的
愈判 定 标准 ： 超声 示孕 囊 消失 ， 养层 周 围血流 信号 滋 消 失 ， — Ｇ 明显 下降 或接 近 ５ Ｕ Ｌ ＢＨＣ ０Ｉ／ 。 １２２ 药物 治 疗 ＋宫 颈 管搔 刮 术 ．． 对； 妊 娠 周 数 ＜９ ① －Ｃ ０ Ｕ Ｌ ②
周 ； 胎 体长 ＜１ ｍ， 心管 搏动 的患者 ， 用 ③ ０ｍ 无 采
ＭＴ ０ｍ Ｘ５ ｇ单 次肌 注 ， 配合 口服 米 非 司酮 ７ ｇ ２ ５ｍ ，
次／ ， ｄ后 复查 ￥ Ｈ Ｇ及 超 声 ， 超声 监 测 、 液 ｄ５ 一Ｃ 在 输
宫颈妊娠保守治疗成功1例
宫颈妊娠保守治疗成功1例
张楠;满玉晶;孙美慧;赵丽妍;陈月;张艳
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2012(021)009
【摘要】@@ 1 病历介绍rn患者,女,28岁,孕1产0,对青霉素过敏.因"停经43d,阴道流血3d,无腹痛"于2009年10月30日入院.该患者既往月经规律,30d一行,末次月经2009年9月17日,于2009年10月18日自测尿妊娠试验(+),10月25日阴道出现褐色分泌物,在三精女子医院测血β-HCG 3320IU/L,做彩超宫内外未见胎囊.28日阴道有少量褐色分泌物,30日在三精女子医院再次做彩超示:宫颈管内见妊娠囊,诊断为宫颈妊娠,测血β-HCG>15000IU/L.现仍有阴道流血,无腹痛,故来我院就诊,以宫颈妊娠收入住院.
【总页数】1页(P992-992)
【作者】张楠;满玉晶;孙美慧;赵丽妍;陈月;张艳
【作者单位】黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江,哈尔滨,150040;黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江,哈尔滨,150040;黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江,哈尔滨,150040;黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江,哈尔滨,150040;黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江,哈尔滨,150040;黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江,哈尔滨,150040
【正文语种】中文
【中图分类】R714.2
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宫颈妊娠1例
２ 讨 论
般流产行刮宫术 ， 有时引起大 出血 ， 以止血 。 难
２ ３ １ 保 守 疗 法 ．．
２ １ 宫 颈妊 娠 的原 因 ．
２３１１ Ｍ Ｘ治疗 ： 肌 肉注射 ＭＴ ０ ｇ ． ．． Ｔ 单次 Ｘ５ｍ 或者每 目肌注 ２ ｍｇ连续 ５日。经 ＭＴ ０ ， Ｘ治疗后 ， 胚胎死 亡 ， 其周 围组织坏 死 ，
一
某女 ，６岁 ， ２ 营业员 ， 停经 ５ 天 ， Ｏ 药流后阴道 出血 ３天 ， 恶心 呕吐 ２天 ， ２０ 与 ０ ９年 ３月 １日人 院。末次 月经 ２ ０ ０ ９年 １ ９ 月 日， 停经 ４ 天到某药店查尿妊娠 实验 阳性 ， Ｏ 诊断为早 孕 ， 以米 予 菲司酮 ３ ０ ｇ米 索前 列醇 ６ ｍｇ口服药 物流产 ， 药 ２小时后 ０ｍ ， ０ 服
一
术。婚育史 ： １ ２ 岁结 婚 ， ８产 １ ２岁 足月分娩 １ ， 孕 ，２ 次 人工流
产 ５次 ， 药流 １ （ 全流 产） 次 完 。末次流 产时 间为半 年前 。体格
检查 ： 发育 良好 ， 心肺无异常 ， Ｐ ６ １ｋ ａ Ｂ １／ １ ｐ。妇科检查 ： 阴发育 外 正常 ， 阴道 通 畅 ， 宫颈 呈球 状 ， 体 正常 ， 宫 附件无 异 常 发现 。尿 ＨＣ Ｇ阳性。Ｂ超 ： 宫体正 常大 小 ， 宫颈前方变薄 呈球状突 向充盈
诊断必须靠详细的痫史 及体格检查 。随着 超声影像 学经验 的不 断积 累， Ｂ超检查 对宫颈妊娠的诊断有很大帮助 。 ２ ２ １ 诊断 ．． 宫颈妊娠多见于经产 妇及有宫 腔操作史 的患者 ；
患者停 经后有早孕 反应 ， 无痛 性 阴道 出血 ， 且血 量逐渐增 多； 少 数患者按流产进行 刮宫时 ， 出血 多而猛 。体征有 宫颈软而 粗大 ，
宫颈妊娠的临床诊疗
宫颈妊娠的临床诊疗摘要】受精卵在宫颈管内着床和发育者称为宫颈妊娠，罕见。
因可导致宫颈管大出血危及患者的生命，处理亦较困难，应予重视。
【关键词】宫颈妊娠子宫动脉治疗宫颈妊娠(cervicalpregnancy)指受精卵着床和发育在宫颈管内，也是异位妊娠的一种，在异位妊娠中是比较少见而在临床上又容易被漏诊的严重疾病。
宫颈妊娠的胚胎着床在子宫颈管的宫颈黏膜内，并在此种植、发育，因其出血，子宫颈口常是扩张状态而被误认为流产。
多见于经产妇。
有停经及早孕反应，主要症状为阴道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可为间歇性阴道大流血。
主要体征为宫颈显著膨大，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，而宫体大小及硬度正常。
1 临床资料1.1一般资料 2007年5月～2009年5月我院收治的经确诊的宫颈妊娠8例患者。
年龄26—33岁，平均30岁。
8例患者均有停经及阴道出血史。
停经时间35天～4个月不等，阴道出血时间3—30天。
8例患者术前β-HCG均升高1900～30000mIu/ml，平均（7600±876）mIu/ml。
妇科检查：宫颈外口扩张，宫颈软，充血，着色，宫颈与宫体呈葫芦状。
B超检查：子宫略大空虚，子宫颈膨胀，宫颈管内可见胎心搏动。
经过治疗基本痊愈，现将临床诊疗报告如下。
1.2 临床表现1.2.1 症状多为经产妇(有流产或引产术史者)，停经后有早孕反应，伴反复无痛性阴道流血，也可发生间歇性阴道大量流血。
1.2.2 体征宫颈显著膨大，紫蓝色，软，流血多时外口扩张边缘变薄，可见胚胎组织。
子宫大小及硬度正常。
1.2.3 妇科检查子宫颈变大，着色十分明显、质软、宫颈口可扩张、有时可见暗红色或紫红色组织、宫颈口内似有组织嵌顿，但企图以手指试将组织及宫颈分离挖出时可发生大量出血。
最具特征性的变化是做妇科三合诊时子宫呈葫芦状，子宫体小、略硬，子宫颈大、软，有时还可扪及子宫动脉搏动，这是典型的子宫颈妊娠的表现。
宫颈妊娠的临床诊治
宫颈妊娠的临床诊治发表时间：2009-06-17T15:25:30.590Z 来源：《中外健康文摘》2008年11月第21期供稿作者：王秀君[导读] 宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内，在组织学内口水平以下，并在此生长发育。
宫颈妊娠的临床诊治王秀君（哈尔滨市呼兰区第二人民医院黑龙江哈尔滨 150518）【中图分类号】 R713.4+4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)21-0033-02 【关键词】宫颈妊娠宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内，在组织学内口水平以下，并在此生长发育。
这是一种较少见的异位妊娠，其发病率约占异位妊娠的1％，与足月活产数之比为1:1000～ 1:5000。
近年来随人工流产率的增加，其发病率有所上升。
1.病因病因尚不清楚，可能与下列因素有关：1.1子宫内膜缺陷人工流产术、刮宫术、中期引产、放置宫内节育器、刮宫产等官腔手术及慢性子宫内膜炎，破坏了子宫内膜，甚至引起疤痕或官腔粘连，致宫腔内膜不适合胚胎种植而发生宫颈妊娠。
1.2受精卵运行过快受精卵运行速度过快，当其具有种植能力前已进入宫颈管，在宫颈管内种植、生长和发育。
1.3辅助生育技术的应用随辅助生育技术的广泛开展，包括宫颈妊娠在内的异位妊娠的发病率似有上升。
Qasim报道1例连续行配于输卵管内移植（GIFT）及合子输卵管内移植（ZIFT）而二个周期的妇女均发生了宫颈妊娠。
1.4其他因素多次分娩、子宫或宫颈畸形、子宫肌瘤等，可能与发生宫颈妊娠也有一定关系。
2.临床表现停经后不规则阴道流血为其常见的临床表现，与—般流产相似。
初起流血量少，逐渐增加，有时甚至可表现为突然大量阴道流血，以致休克，危及生命。
阴道流血同时常无明显痉挛性腹痛为其特点。
双合诊检查或刮宫时常诱发出血。
妇科检查宫颈软而大，宫颈大于宫体，有时宫颈外口见血块堵塞。
官颈外口稍扩张而内口紧闭呈小孔状为其特征。
3.诊断宫颈妊娠常引起严重并发症，早期诊断是降低并发症、改善预后的重要因素。
宫颈妊娠1例
宫颈妊娠1例作者：李贵芹郭智俊来源：《医学信息》2014年第22期摘要：宫颈妊娠是异位妊娠中较为罕见而且处理较困难的类型。
占各种异位妊娠总数的1% ，早期临床表现无特异性，临床常因误诊为不全流产。
反复施行清官手术，易导致大出血、休克而危及患者生命。
B超可发现宫颈管内异常回声，从而怀疑或诊断为宫颈妊娠。
早期诊断、及时处理是影响预后的重要因素。
关键词：宫颈妊娠；异位妊娠中图分类号：R714.22 文献标识码：B宫颈妊娠是异位妊娠中较为罕见而且处理较困难的类型。
早期诊断、及时处理是影响预后的重要因素。
现将我院收治1例宫颈妊娠报道如下。
1 病例资料患者袁莉华，43岁，汉族，籍贯安微，住院号：137192，平素月经规则，月经量中，色红，无血块。
末次月经为：2013年10月12日，否认停经史。
11月07日出现阴道流血，暗黑色，少于月经量，无明显腹痛，持续5d干净，自以为月经来潮，无重视，11月13日阴道流血增多，如月经量，14日下午流血量减少，患者仍未重视，24日下午出现腹痛，阴道流血增多，伴有血块，无明显组织物排出，之后阴道流血量稍减少，未就诊，晚上20时左右再次阴道流血增多，伴有乏力，无头晕、眼花。
曾到南海医院就诊，门诊尿HCG阳性，验血HCG：48066.23mIU/ml，B超检查未执行即到我院就诊，拟"阴道流血查因：不全流产？"收入妇科。
已婚已育，G3P1A1，2000年顺产1子，人流1次，丈夫体健。
家族史：否认G-6-PD缺乏症及地中海贫血等遗传病病史。
专科情况：外阴已婚已产式，见大量血污，阴道多量血块堵塞，清除血块，宫颈轻度糜烂，宫口松，见组织物嵌顿，子宫平位，增大如孕40d大小，无压痛，质地软，双附件区无包块，无压痛。
患者因阴道流血多，顺大腿下淋，取截石位，行清宫术，常规消毒会阴、阴道，阴道见较多血块，宫口见组织物嵌顿，宫颈前唇似见息肉样组织，发现类绒毛样组织与其相连，探测宫深8.0cm，刮出组织物约7g，术后宫深7cm，检查宫颈无明显渗血，出血共10ml，术程顺利，患者无不适，标本送检。
宫颈妊娠1例报道
中国实验诊断学2021年4月第25卷第4期595文章编号：1007 —4287(2021)04 —0595 —02宫颈妊娠1例报道张霞，裴月，刘爱民*(吉林大学第二医院妇产科.吉林长春130000)1病历资料患者女，30岁，主因“不规则阴道流血50余天”收人吉林大学第二医院。
平素月经规律，14 7/30, 末次月经（LMP):2020年6月13日。
既往2012年 行人工流产术1次，2016年经阴道分娩1女婴。
2020年7月15日出现不规则阴道流血，伴血块。
因无恶心、呕吐等早孕反应，自认为月经来潮。
2020 年7月20日因“不规则阴道流血”于本院行妇科彩 超提示“子宫大小5. 8 cm X5. 3 cm X5. 5 cm,宫腔 线清，内膜厚0.8 cm,宫壁回声不均，肌层见少量点 状强回声，前壁见2. 3 c m X l. 5 c m略低反射区，界 限欠清。
超声诊断：肌层回声不均，子宫肌瘤？”。
血 HCG:5977 mIU/m L。
建议复查血H C G及妇科彩 超。
未遵医嘱。
2020年9月1日患者因阴道少量 流血于本院行妇科彩超提示“子宫后位，大小7. 3 cm X5.3 cm X4.5 cm，宫腔线清，内膜厚0. 3 cm,宫 腔下端近宫颈内口见3. 1cm X3.8 c m不均质低回 声，形态欠规则，界限欠清，周边可见血流信号，宫壁 回声欠均”。
血HCG:595.86 mIU/m L。
建议人院 手术治疗。
以“不全流产”于2020年9月4日收人 院。
自妊娠以来，有阴道流血，红褐色，少于平时月 经量。
无腹痛，偶有腰痛。
无明显早孕反应。
妇科 检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，内见暗 红色血液。
宫颈膨大，质软，着色不明显，表面光滑。
宫口松。
子宫后位，略增大，质中。
双侧附件区未触 及包块。
人院完善相关检查，行妇科彩超示“子宫后 位，大小 8.2 cmX5. 1cm X4.4 cm，内膜 0. 3 cm，宫 腔下端近宫颈内口见4. 1cm X3. 2 c m不均质稍强 回声，形态欠规则，界限欠清，周边可见丰富血流信号，宫壁回声欠均”。
宫颈妊娠的诊断及治疗方法研究
宫颈妊娠的诊断及治疗方法研究陈凤随【摘要】目的：研究宫颈妊娠的临床诊断与治疗方法。
方法回顾分析12例宫颈妊娠患者的临床资料,总结其临床诊断与治疗方法。
结果12例患者中,1例行宫腔镜手术治疗,1例子宫切除术治疗,2例选择性动脉栓塞术治疗,8例药物治疗。
治疗后血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平基本降低至正常水平,出血得以控制,均治愈出院。
结论宫颈妊娠具有典型临床症状及体征,经B超检查可获得准确诊断,早期根据病情实施个性化治疗有利于改善临床预后。
%Objective To research clinical diagnosis and treatment measures for cervical pregnancy. Methods Clinical data of 12 cervical pregnancy patients were retrospectively analyzed to summarize their clinical diagnosis and treatment measures. Results Among the 12 cases, there were 1 case receiving hysteroscopic operation, 1 case received hysterectomy, 2 cases received selective arterial embolization, and 8 cases received drug therapy. All patients had reduced human chorionic gonadotropin (β-HCG) by standard level and suppressed hemorrhage after treatment, and they were all discharged. Conclusion Due to its typical clinical symptoms and vital signs, cervical pregnancy can be accurately diagnosed by B ultrasound. Early implement of individual therapy for disease is helpful for clinical prognosis improvement.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)018【总页数】2页(P24-24,25)【关键词】宫颈妊娠;临床诊断;治疗【作者】陈凤随【作者单位】523819 东莞市大岭山医院妇产科【正文语种】中文宫颈妊娠主要是指孕卵在子宫颈管内着床和发育,是一种少见的严重异位妊娠类型。
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现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅ ｕ ｎｌ ｆ ｎ ｅｒｔｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓｅｎ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ８Ｍａ ， ７ ９ ｄ ｒ Ｊ ｒ ａ ｏ ｔ ａｅ ｒ ｄ ｉ ｌ ｈｎ ｅａ ｄＷｅｔ ｄ ｉｅ ０ ｒ １ （ ） ｎ ｏ Ｉ ｇ ｔｎ ｅ ｒ ｃ ２
量 。完 成 气 管 插 管 后 ， 上 把 瑞 芬 太 尼 的 剂 量 增 加 到 临 床 麻 马
总 之 ， 者 采 用 上 述 麻 醉 方 式 对 剖 宫 产 患 者 母 婴 是 安 全 笔
醉 剂量 ０ ２ ／ ｋ ・ ｎ 。瑞 芬 太 尼 同其 他 大 部 分 静 脉 麻 醉 ． ｇ （ｇ ｍｉ）
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自主 呼 吸及 时恢 复 ， 还减 少 了透 过 胎 盘 的 肌 松 药 总 量 ， 证 胎 保
［ ］ ＧｕａａＲＭ，ａｖ ｌ ．Ｐ ｓ ｐｒｔ ｅｃｒｐｃｔｎ ｉ ｐｔｎｓｗｔ ２ ｐｔ Ｐ ｒｉ ｏｔ ｅａｉ ｏｎｌａｉ ｎ ａｉ ｔ ｉ ｚＪ ｏ ｖ ｉ ｏ ｅ ｈ
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［ ］ Ｕｌｉ ， ｂ Ｆ．Ｐ ｓ ｐｒｔ ｅｔｅｔ ｎ ｆ ｈ ａｉｎ ｔ １ ｎｃ ＫＭ ＤｅｏＲ ｋ ｏｔ ｅａｉ ｒａｍｅｔ ｅｐｔ ｔ ｈ ｏ ｖ ｏｔ ｅ ｗｉ ｏ ｓ ｕｔ ｅｓ ｅ ｐ ｅ ［ ］ ｂｔ ｃｉ ｌ ｐａｎａ Ｊ ．Ｏｔｌｙ ｇ ｌ ａ ａ ｕｇ，０ ０ ｒ ｖ ｅ ｏ ｒｎｏ ＨｅｄＮｅｄ Ｓ ｒ ２ ０ ， ａ
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短 ， 子 量 大 ， 溶 性 较 低 ， 少 通 过 胎 盘 屏 障 ， 一母 间 比值 分 脂 很 胎 仅 为 １ ％ ， 对 新 生 儿 影 响小 。纤 支 镜 插 管 后 仅 需 给 １倍 的 ２ 故 Ｅ ９ （ ． ／ｇ ， 既 保 证 了 手 术 所 需 肌 松 ， 可 保 证 术 毕 Ｄ ５０ ２ｍｇｋ ）故 又
２ 讨 论
患 者 ， ， ６岁 ， 阴 道 流血 量 多 如 注 ４ｈ入 院 。患 者 孕 女 ３ 因 ３产 １ ２ ０ （ ０ ０年剖 腹 产 １ ） ２ ２ ０ 、 ０ ６年 分 别 行 人 工 流 子 流 （ ０４ ２ ０ 产） 。末 次 月 经 ２ ０ ０ ７年 ２月 ８ 日。 诉 ２ ０ ０ ７年 ３月 １ ３ 日， — 曾见 阴道 流血 如 月 经 量 。３月 ７ 日突 然 出现 阴 道 流 血 ， 多 量
药 一样 ， 因脂 溶性 较 高 而 很 容 易 通 过 胎 盘 屏 障进 入 胎 儿体 内 ， 但其 被 新 生 儿 血 液 和 组 织 中 的 非 特 异 性 酯 酶 迅 速 水 解 ， 致 不 引起 新 生 儿 呼 吸 抑 制 和 中枢 神 经 系 统 症 状 。异 丙 酚 脂 溶性 也 较 高 ， 体 静 注 后 能 迅 速 通 过 胎盘 屏 障 ， 从 胎 盘 进 入 胎体 的 母 但 药 物 约 有 ５ ％进 入 肝脏 被代 谢 ， 达 脑 组 织 的 药 物 浓 度 已 很 ０ 到 低， 而且 笔 者 在 胎 儿 娩 出前 的 用 量 较 小 （ ． ／ｇ ， 未 影 ０ ５ｍｇｋ ） 故
（ 东省 中 医院珠 海 医院 ， 东 珠 海 ５ ０ ０ ） 广 广 １ ４ ７
［ 键词】 宫颈妊娠 ； 关 阴道 流 血
［ 中图 分 类 号 】 Ｒ ７ ４２ ６ ０ １ ．２
１ 病 历 介 绍
［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ８ ０ —１８ 文 ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）９ ３ ５～０ ２ 术 中见 盆 腔广 泛 粘 连 ， 宫 大 小 正 常 ， 及 宫 颈 稍 大 ， 颈 左 子 扪 宫 前 壁 质 地 偏 软 。分 离 盆 腔 粘 连 ， 开 膀胱 腹 膜 反 折 处 ， 推 膀 打 下 胱约 ２ｃ 见 宫 颈 左 前 壁 呈 淡 蓝 色 ， 开 宫 颈 取 胎 ， 吸 收 线 ｍ， 切 可 ８字 缝 扎 ， 部 注 射 ＭＴ ０ｍｇ 术 中 出 血 约 ２ ０ｍＬ 术 后 局 Ｘ３ ， ０ 。 病 检 示 ： 检 组 织 见 绒 毛 。 ２ｄ后 复 查 血 Ｈ Ｇ １８０Ｉ Ｌ 送 Ｃ ９ Ｕ／ ， Ｐｏ ：１３ｎ ｏ／ 。住 院期 间无 大 量 阴道 流 血 ， ｒｇ １ ． ｍ ｌＬ 伤愈 出院 。
儿 不 受 影 响 。 咪 唑 安 定 ０ ０ ｇ ｋ ．２ｍ ／ ｇ既 可 以 使 产 妇 清 醒 、 镇
静 、 合插 管 ， 发挥 了 其 顺 行 性 遗 忘 的 优 点 ， 患 者 术 后 对 配 又 使
麻 醉及 手 术 过 程 没 有 记忆 。
宫颈 妊 娠 临 床 诊 治 １例
王 华 ， 林 芳
的 ， 种全 身 麻 醉 方 法 不 仅 可 以 用 于 重 度 肥 胖 伴 Ｏ ＡＨ 这 Ｓ Ｓ剖 宫 产 产 妇 ， 于 其 他 一 些 由 于 种 种 原 因 不 能 进 行 椎 管 麻 醉 而 对 必 须 全 身 麻 醉 的 产妇 也 是 一 种 合 适 的选 择 。 ［ 参 考 文 献 】