宫颈妊娠15例临床诊治分析
宫颈妊娠13例临床分析
宫颈妊娠13例临床分析
罗小华
【期刊名称】《岭南急诊医学杂志》
【年(卷),期】2008(13)2
【摘要】目的:探讨宫颈妊娠的诊断及保守治疗的临床效果.方法:回顾性分析2003年1月至2008年4月我科收治的宫颈妊娠13例的临床资料.结果:1例误诊为稽留流产,在探宫腔时出现难以控制的阴道流血而行全子宫切除术,病理检查确诊为宫颈妊娠;余12例妇检示子宫增大,压痛,B超见宫颈管内混合性包块,周围血管丰富而宫腔空虚,经官腔镜检查并行宫颈妊娠物清除术,病理检查确诊为宫颈妊娠.只要早期及时正确诊断宫颈妊娠.保留子宫的治疗可获得良好的效果.结论:充分认识宫颈妊娠的临床特征,进行早期诊断,尤其是B超;并采取有效的保守治疗方法.有助于患者保留子宫.
【总页数】2页(P138-139)
【作者】罗小华
【作者单位】暨南大学医学院第五附属医院清远市人民医院妇产科,511500
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟60例临床分析
2.妊娠期子宫脱垂与宫颈机能不全孕妇紧急宫颈环扎术后妊娠结局关系的临床分析
3.减胎术联合宫颈环扎
术治疗多胎妊娠并宫颈机能不全2例临床分析4.子宫颈上皮内瘤变患者子宫颈环形电切除术后妊娠结局及分娩方式的临床分析5.宫颈双球囊用于足月妊娠促宫颈成熟的临床分析
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13例宫颈妊娠的治疗与护理
13例宫颈妊娠的治疗与护理【摘要】目的：探讨宫颈妊娠的临床治疗与护理。
方法：回顾性分析宫颈妊娠病例13例，行全子宫切除2例，保守治疗11例，其中4例行选择性子宫动脉灌注MTX(氨甲喋呤)+栓塞术并均1周后在B超监视下行钳刮术，7例行MTX+米非司酮治疗，并适时行清宫术。
结果11例患者经保守治疗后血HCG明显下降，分别行钳刮术或清宫术，手术顺利，出血不多，效果满意，13例患者均康复出院。
结论：妊娠妇女体检时如确定为宫颈妊娠，应采取积极地治疗措施并给予周密细致的护理，可加快患者的康复进程。
【关键词】宫颈妊娠；氨甲喋呤；治疗；护理宫颈妊娠是异位妊娠中发病率很低但又很危险的妊娠类型。
宫颈妊娠占妊娠数的1：2500 ~1:18000，占异位妊娠数的1:100~1:50[1]。
宫颈妊娠如不及时诊治，延误到妊娠8~10周，可以发生大量阴道出血或是当误诊为一般先兆流产或难免流产而行刮宫术时，可引起致命性大出血，迫不得已而将子宫切除。
我院妇科自2001年至2010年共收治宫颈妊娠患者13例，经过我们准确及时的诊断治疗，严密的观察病情及周密细致的护理，患者全部康复出院，现介绍如下:1临床资料13例宫颈妊娠患者，年龄28~45岁，平均36.5岁。
皆有停经史,最短41天，最长70天，平均59天。
流产2次4例，大于2次9例。
有剖宫产史9例。
阴道皆有不同程度的流血，3例伴有轻微下腹痛。
尿HCG阳性13例，血HCG850~9700mu/ml。
妇检：宫颈膨大、着色、变软11例，宫颈外口松弛8例。
超声检查：提示宫颈妊娠8例，误诊为难免流产、不全流产5例。
2治疗2.1全子宫切除2例宫颈妊娠患者因误诊为不全流产而行清宫术致阴道大出血，经纱布填塞及催产素治疗无效而行全子宫切除术，手术过程顺利。
术后继续给予输血、止血、补液、抗感染等对症治疗。
术后病理检查诊断为宫颈妊娠。
2.2选择性子宫动脉灌注MTX+栓塞术4例宫颈妊娠患者行选择性子宫动脉灌注MTX+栓塞术。
探究宫颈妊娠主要病例分析附23例报告
探究宫颈妊娠主要病例分析附23例报告摘要】目的：探究宫颈妊娠主要病例分析附23例报告。
方法：回顾性分析23例宫颈妊娠患者的临床资料。
结果：3例因误诊致人工流产术中大出血，3例因大出血行全子宫切除，2例清除妊娠囊后局部缝合止血并注射氨甲喋呤；15例行甲氨喋呤胎囊局部注射治疗，其中9例单纯局部用药治疗成功，2例药物治疗后联合清宫术，2例治疗后２个月因阴道大出血行子宫动脉栓塞＋清宫术；2例因大出血急诊行子宫动脉栓塞术＋清宫术；23例患者均治愈。
结论: 宫颈妊娠的早诊断和早治疗是保守治疗成功的关键，对患者进行系统有效的护理取得了良好效果，有效地预防了并发症的发生，保留了患者的生育能力，提高了生活质量。
【关键词】宫颈妊娠；病例；分析【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）08-107-02宫颈妊娠是一种罕见的异位妊娠，是指胚胎植入宫颈管内的宫颈黏膜，即孕囊在子宫颈内（组织学内口以下的宫颈内膜）着床和发育。
文献报道宫颈妊娠的发病率为 1 /2 500 ～ 1 /18 000 次妊娠，在所有的异位妊娠中所占比例不到 1%，一旦发病则病情严重，处理较困难，严重时可发生致命性大出血，因而早期正确的诊断及治疗尤为重要。
常见的临床表现为无痛性阴道大出血，如抢救不及时可危及生命。
选取我院自2013年1月到2015年1月的23例宫颈妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：1.资料和方法1.1一般资料选取2013年1月—2015年1月在我院收治确诊为宫颈妊娠的 23 例患者。
患者年龄为22 ～ 41 岁，平均 ( 27.5±6.1) 岁; 孕次 1 ～ 4 次，平均孕次 ( 2. 8 ± 1. 0) 次，产次 0 ～ 2 次，平均产次 ( 1. 2 ± 0. 6) 次; 7例有剖宫产史，停经时间43 ～82天，平均 ( 56.8±7.8) 天。
宫颈妊娠156例临床分析
宫颈妊娠156例临床分析目的：总结分析宫颈妊娠的临床特征和治疗措施，为临床诊断本病提供线索。
方法：对156例确诊宫颈妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：在156例患者中初次确诊132例，准确度84.62%，误诊24例，误诊率15.38%；采取保守治疗68例，手术治疗50例，综合治疗38例；总体治疗有效140例，治疗有效率89.74%，死亡16例，死亡率10.26%。
结论：宫颈妊娠虽为临床较为罕见的异位妊娠，但误诊率高，容易因大出血而危及患者生命，临床需要加强对本病的诊断和治疗。
标签：宫颈妊娠；妇产科；异位妊娠子宫宫颈部妊娠是指受精卵种植于宫颈管内，其位置位于组织学内口水平以下，并在该处生长发育。
子宫颈妊娠是异位妊娠中发病率很低妊娠类型，相关文献报道宫颈妊娠在总妊娠数中约占1:1000～95000，在异位妊娠中发生率<1％[1]；其临床表现其主以无痛性阴道出血或连续性阴道血性分泌物为主，在早期症状与先兆流产极为相似，证实由于这些原因，临床上容易造成误诊，并最终因为患者发生难以治疗的失血性休克而危及生命。
本文就笔者临床经历的156例宫颈妊娠患者诊治的体会心得分析如下，以期为同行们提高本病诊断真确率和治疗有效率提供参考。
1.资料与方法1.1 临床资料选取我院妇产科2001年1月至2011年12月间收治的总共156例最终确诊为宫颈妊娠的患者作为研究对象。
年龄在17-39岁间，平均（25．4±5.5）岁；所有病例均有尿妊娠试验阳性或血HCG升高；既往异位妊娠史者17例，占10.90%；初次妊娠者34例，占21.79%；直系亲属中有异位妊娠家族史者45例，占28.85%；急诊入院14例，占8.97%；入院时即发生休克者5例，占3.21%；有12例伴发子宫肌瘤，占7.69%。
1.2 方法逐一查阅156分病历，对患者一般基本情况，入院症状、体征，所做的各项检查以及诊疗经过和预后等进行详细登记，归纳终结该病的总体特征和诊断特异性、治疗有效率等。
9例宫颈妊娠的临床分析
9例宫颈妊娠的临床分析宫颈妊娠是一种罕见的威胁生命的异位妊，占妊娠数的1/1 000～1/9 500，在全部异位妊娠数中的比例1%。
常导致误诊、漏诊。
随着辅助生育技术的应用，宫颈妊娠的发生率有着逐年增加的趋势。
为探讨宫颈妊娠的诊断和治疗方法，该研究对鼓楼医院2011年1月—2012年9月收治的9例宫颈妊娠作回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料江苏省南京大学医学院附属鼓楼医院收治宫颈妊娠患者9例。
外院转入4例。
资料中患者年龄最小25岁，最大44岁，平均31.7岁，初孕妇2例，经产妇5例。
7例有宫腔操作史，（流产次数0～4次，流产次数2次共5 例）疤痕子宫史3例（剖宫产术，1例有2次剖宫产史）。
1例合并子宫肌瘤，1例合并宫内节育器。
2例IVF-ET术后随访B超提示：宫颈妊娠。
1例无阴道出血，其余8例有阴道出血史，出血时间：1 d～2+月。
3例无明显停经史。
停经时间最多83 d。
其中B超诊断不能确定2例，5例提示：宫颈管内不均质块，2例超声提示：宫颈管内活胎。
尿妊娠试验均阳性，血HCG117.1～*****.0 mIU/mL不等。
2 诊断和治疗主要依靠B超诊断，诊断标准：子宫体正常大小，内含较厚蜕膜，内膜线清晰；宫颈膨大如球，与宫体相连如沙漏，宫颈明显大于宫体；宫颈管内可见变形的胎囊，如胚胎死亡则结构紊乱，光团及小暗区相间但以实性为主；子宫内口关闭，胎物不超过内口，有时可见绒毛组织侵入宫颈组织；彩色多普勒超生检查可见高速低阻的动脉血流信号。
其次依靠术后病理（2例患者术前诊断不明确），全子宫切除标本病理显示：宫颈妊娠。
治疗有保守治疗和手术治疗。
手术治疗：全子宫切除，针对年龄较大，无生育要求，出血多患者。
要求保留生育能力者可行药物治疗+B超引导下清宫术，联合血管性介入治疗（子宫动脉栓塞术）更能有效的控制阴道出血并取得良好的治疗效果。
药物保守治疗（排除保守治疗禁忌），予甲氨蝶呤25 mg肌注1次/d，同时口服米非司酮50 mg，2次/d，共5 d，为1个疗程；或单次肌注甲氨蝶呤50 mg/m2，配伍口服米非司酮50 mg，2次/d，共5 d，为1疗程。
探究宫颈妊娠主要病例分析
探究宫颈妊娠主要病例分析摘要：目的：探讨经子宫动脉介入治疗宫颈妊娠的临床疗效及其优势。
方法：选取20例经子宫动脉介入治疗的宫颈妊娠患者，并对其诊断治疗及预后情况进行回顾性分析。
结果：20例宫颈妊娠患者行双侧子宫动脉MTX灌注加栓塞术后均取得了良好的治疗效果，经双侧子宫动脉灌注MTX杀胚，再予以明胶海绵颗粒栓塞至血流停滞，双侧子宫动脉MTX灌注加栓塞术成功率为100%，达到彻底的止血效果并成功的保留了子宫。
结论：经双侧子宫动脉介入治疗在宫颈妊娠的治疗中可有效控制和预防阴道大量流血，并缩短治疗周期。
经双侧子宫动脉介入治疗对于治疗宫颈妊娠是一种安全有效、微创、疗效肯定，且能保留生育功能的治疗方法，值得推广。
关键词：宫颈妊娠；介入治疗；子宫动脉宫颈妊娠（cervical pregnancy，CP）是一种罕见的特殊类型的异位妊娠，它是指受精卵着床并发育在组织学内口至外口之间的宫颈管内，而未累及子宫全腔的一种病理妊娠。
宫颈妊娠的发病率虽然很低，且各文献报道的发病率也不近相同，宫颈妊娠约占异位妊娠的1%左右[1]。
以往造成这种特殊类型异位妊娠的原因可能是由于盆腔炎症、生殖器发育不良、剖宫产术后瘢痕处内膜缺失以及宫内节育器的放置等因素。
近年来随着剖宫产率的明显上升，宫腔操作的增加造成子宫内膜的缺失或缺损以及辅助生殖技术的大量应用使宫颈妊娠的发病率呈上升趋势[2]。
1材料与方法1.1材料临床资料选取经子宫动脉介入治疗的宫颈妊娠患者20例，年龄24～37岁，平均26.5岁。
20例宫颈妊娠患者均为多次受孕，平均为2.1次，3例有1次剖宫产史；前次剖宫产距本次妊娠时间最长7年，最短6个月，其中12例宫颈妊娠患者此次妊娠前有人工流产2次。
10例宫颈妊娠的患者中2例宫颈妊娠患者于入院前曾于外院误诊为宫内早孕，不全流产而行清宫术，其中1例曾清宫2次，术中出现大出血，至失血性休克，经常规输液、止血、输血、促宫缩、纱布条填塞等治疗后无明显好转，急诊入院行双侧子宫动脉MTX灌注加栓塞术；其余8例患者为入院后行双侧子宫动脉MTX灌注加栓塞术治疗。
宫颈妊娠治疗方法论文
宫颈妊娠治疗方法的探讨【中图分类号】r714 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0628-01随着人工流产、胚胎移植及剖宫产率的增高，宫颈妊娠的发生日渐增多，此病若诊断不及时易发生急性大出血甚至危及生命，本文通过本院收治的16例病例进行分析，希望总结出一种有效且安全可靠的治疗方法。
1 临床资料1.1 一般资料 2008年1月至2011年12月，本院共收治宫颈妊娠患者16例，其中5例先在外院就诊，诊断为宫内妊娠，人工流产时因大出血来我院就诊后确诊为宫颈妊娠。
16例患者年龄21-45岁，平均30.9岁，有人工流产及剖宫产史者14例，最多5次，平均2.6次。
1.2 临床特征：13例有35-75天停经史，16例均为不规则阴道出血史，5例因大出血急诊入院。
6例伴有轻微腹痛，妇科检查中10例子宫颈软，紫蓝着色膨大如桶状，宫体正常9例，增大7例。
1.3 辅助检查：超声检查发现宫颈膨大，宫颈内口以下有妊娠囊6例，发现宫颈内异常回声10例，16例均行b-hcg检查，130～10340u/l。
1.4 治疗方法及结果：3例颈管内吸刮时发生大出血，保守治疗无效而行全子宫切除术，7例行甲氨喋呤（mtx）50mg/m2，肌注或静注，其中5例治愈，2例化疗过程中出现阴道大出血而行全子宫切除术，6例在超声引导下行羊膜囊内注射mtx50mg保守治疗成功。
2 讨论2.1 病因宫颈妊娠的发病原因尚不清楚，可能与以下因素有关：（1）孕卵游走过快，是由于宫颈或宫体某些解剖或生理缺陷所致；（2）子宫内膜缺陷患者有多次宫腔操作史或有剖宫产史及宫内节育器存在，导致子宫内膜炎，影响孕卵宫腔内着床；（3）子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤引起宫腔形状改变（4）体外受精—胚胎移植中若胚胎移植发生困难，可能导致孕卵较低位置着床。
2.2 诊断宫颈妊娠也有典型的临床表现（1）如停经史，早期反复出现阴道无痛性出血，以后逐渐增多（2）妇科检查宫颈管增粗如桶状，宫颈软，宫颈外口扩张，若进一步检查可发现宫颈内口仍闭合，但此检查可能导致难以控制的大出血（3）b-hcg水中低于正常妊娠，较低的hcg水平是由于宫颈血运较差导致（4）超声检查，子宫颈管异常回声，阴道超声在宫颈妊娠的诊断上可能优于腹式超声，但需注意的是动作应轻柔，以避免引起阴道大出血。
宫颈妊娠终止18例临床分析
宫颈妊娠终止18例临床分析子宫颈妊娠是指孕卵在子宫颈管内着床和发育，故又称宫颈前置胎盘。
临床上较少见，其发生率为1∶1000，~1∶1 7450不等。
近10年来有增加的趋势，与人工流产病例增多有关，因人工流产常引起子宫内膜受损或疤痕形成，使受精卵延深至宫颈内着床。
诊断依据: 临床表现本病多见于经产妇或多次作人工流产者，有早孕症状和体征。
妊娠一般在3个月内中断，很少可继续至大月份。
主要症状有：①阴道出血及腹痛于妊娠早期即出现阴道出血，其量由少到多，有时可呈喷泉样出血。
大量而快速出血可引起休克，而反复出血常引起严重的贫血。
引起出血的原因为宫颈妊娠形成后，颈管被肿物膨胀而变薄，蜕膜反应差，宫颈肌组织收缩功能也差。
出血后血栓形成时，可有暂时性出血停止。
若绒毛侵蚀子宫颈肌层，破坏其血管及肌壁。
引起宫颈管破裂时，可致阴道大出血及血肿形成。
当血肿伸延至阔韧带底部时，可出现下腹部疼痛；延伸至膀胱附近，可致尿痛。
②感染子宫颈妊娠时，其胚胎和绒毛等组织因局部张力高常被挤压，供血不良，易引起变性、坏死，加上难于获得早期诊断，感染常不可避免。
患者表现为阴道分泌物多，呈脓血样、有恶臭，严重者伴发冷，发热。
由于孕妇的宫颈口较松，感染可向内扩散，引起盆腔脓肿(大多为局限性)，甚至败血症。
体征子宫颈着色明显，呈圆锥体样；宫颈阴遭段扩张显著，形状不规则，软，伴有新生血管，尤其在胎盘附着部；孕卵组织可在宫颈外口显露或隐藏于宫颈管内：宫颈阴道段向颈管胎盘着床部位的对侧方向移位，颈管内可触到一如面粉团感的半球形肿物，常有粘稠的暗红色分泌物流出；宫颈变大，如僧帽样。
子宫体大小正常或略大，变软或硬度正常，形如不倒翁或平坛。
若在阴道子宫颈段发生破裂。
则可出现盆腔血肿。
颈管内突出物并发感染时．可见脓血性分泌物并有恶臭。
鉴别诊断:①难免流产组织嵌塞于宫颈口:此时亦可见胚胎组织子宫颈口处，酷似宫颈妊娠。
应加以区别。
其主要鉴别点在于难免流产者的子宫体大小与妊娠月份相符或稍小，宫颈外形正常，刮宫时宫腔内有绒毛、蜕膜及胚胎组织，宫颈处的组织极易被取出，出血量少；术后子宫收缩良好，腹痛减轻或消失，阴道出血减少。
宫腔镜治疗宫颈妊娠13例临床分析
宫腔镜治疗宫颈妊娠13例临床分析【摘要】目的：探讨宫腔镜治疗宫颈妊娠的临床方法。
方法：对我院2009 年至2012 年收治的13例宫颈妊娠患者采用MTX肌内注射，每周查血HCG二次，待血HCG 下降至500U/L，彩超示宫颈异常占位血流信号减弱时在超声监视下行宫腔镜下刮宫术。
结果13例宫颈妊娠患者治疗均获得成功，无一例切除子宫。
1～2月后月经均恢复正常。
结论MTX肌内注射联合宫腔镜治疗宫颈妊娠是有效方法之一。
【关键词】宫颈妊娠；宫腔镜；甲氨蝶呤宫颈妊娠的发病率在异位妊娠中不足1%，多见于经产妇，是异位妊娠中极危险，处理困难的类型［1］。
近年来随着辅助生殖技术的应用，其发病率显著上升［2］。
宫颈妊娠治疗方法有子宫切除术，刮宫，子宫动脉下行支结扎等。
随着人们对生活质量要求的提高以及对生育功能的要求，以及宫腔镜的广范应用，宫颈妊娠多采用保守治疗，现将我院近3年以来治疗的成功13例宫颈妊娠病例报道如下[1-12]。
1 资料与方法1.1 一般资料：2010年至2013年我院收治宫颈妊娠13例，年龄26～42岁，平均29.5岁；停经时间34～58d，平均42.9d；血HCG水平136～1128U/L；平均736U/L。
阴道分娩史6例，剖宫产史4例，辅助生殖3例，初产妇4例，经产妇9例，流产0-5次，临床表现生命体征平稳，肝肾功能正常，血常规正常，阴道出血无或少于月经量。
1.2 辅助检查：入院后钧经腹或阴道超声确诊宫内未见孕囊，宫颈管内见孕囊回声或减弱不均质回声，血HCG水平136～1128U/L；平均736U/L。
1.3 治疗：经临床诊断后住院检查肝肾功能及血常规正常开始给予MTX20mg肌内注射，每日一次。
在治疗第4天和第7天测血HCG，若血HCG下降至500U/L，彩超示宫颈异常占位血流信号减弱时在超声监视下行宫腔镜下，即行宫腔镜下刮宫或电切妊娠组织，必要时术中辅以超声监护。
手术采用静脉麻醉。
患者先行宫腔镜检查了解妊娠组织的大小、位置，后用吸管或卵圆钳钳夹刮匙搔刮直至宫颈管粗糙感，再宫腔镜检查病灶情况，若妊娠组织与宫颈管粘连致密可用宫腔电切镜环状电极电切，若出血多可用球状电极或针状电极电凝，可以反复进行，直到妊娠组织完全清除干净。
宫颈妊娠临床分析
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临床 研究
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宫 颈 妊 娠 临床 分 析
赵 大 印
【 关键词】 宫颈妊娠 ； 人绒毛膜促性腺激素 【 中图分类号】 Ｒ７４ ２ 【 １．２ 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １ ２ ７８ （０２ １ — ８９— ２ ０ — ３６ ２ １）２ １２ ０ ０
指， 膨大 的宫颈上方 为正 常或稍大 的子 宫 ， 颈与 宫体变形 宫
Ｅ 医药 ２１ 年 ６ 第 ３ 卷 箍 ０２ 月 ４
２ ３ 不 良反应 ．
适 等 不 良反 应 。
３ 讨论
Ｈ ｂｉ ｅｉ ｌｏｒ ｌ ０２Ｖｌ ４Ｊｎ ｏ１ ｅｅ Ｍ ｄ ａＪ ｎ ， １ ，ｏ３ ．２ ｃ ｕ ａ ２ ｕＮ
１２ ８ ９
２组患者均未发现肝 、 肾毒副作用及 胃肠道 不
宫颈妊娠是指受精 卵着 床和发 育在宫 颈管 内 ， 少见 ， 极 发
一
病率 约为 １ ｌ ０ 。经产妇及多次人工及药物 流产者多见 ， ：８ ０ ０ 近 十年 由于辅助生殖技 术 的广 泛应用 发病率 较前 明显增 高。现
将我 院 ２０ 年 ８月至 ２ １ 年 ８月救治 的 ５例宫颈妊娠诊治情 ０１ ０１
矽肺 一旦发生 ， 呈进行 性发展 ， 严重 影响患者 劳动能力 和 生活质量 ， 最终给国家造成 巨大 的经济损失 。而现有 的医学
水平还不能够治愈矽肺 ， 多数肺损伤轻微 的工人得不 到有效监
护， 一旦明确诊断 ， 肺损伤 已无法逆转 ， 只能采取临床症状 ， 高 Ｖ 、 Ｖ 、 Ｅ １水平 ， 善 提 Ｃ ＦＣ ＦＶ 改 受损 的肺功能 ， 疗效 明显优 于单纯 呼吸训 练法 ， 值得 临床 推广
７ 乜 庆荣 ， 张爱 民， 继平 ， 矽肺患 者肺功 能分析． 业卫生 与病 李 等． 职 伤 ，０ ０，５ ９ －７ ２ １ ２ ：６９ ． ８ 叶绍色． 中西 医结 合治疗矽 肺 ５年肺功 能动态变化 ． 职业 与健康 ，
宫颈妊娠治疗9例临床分析
宫颈妊娠治疗9例临床分析宫颈妊娠是异位妊娠的一种极少见的类型,即孕卵在子宫宫颈管内着床和发育,由于宫颈组织仅含有15%的平滑肌组织,收缩力差,对宫缩剂无效,故常发生难以控制的大出血,而危及患者的生命,宫颈妊娠占妊娠的0.01%,占异位妊娠的0.15%，近年来发生率有所上升。
现对我科收治的9例宫颈妊娠进行回顾性分析和总结,以提高对本病的认识,做到早期诊断,早期及时治疗。
１临床资料1.1一般资料我院1999年1月至2012年12月共收治异位妊娠1206例,其中宫颈妊娠9例,占异位妊娠0.74%。
1.2年龄和胎次患者年龄22～38岁，平均30.2岁，胎次2～5次妊娠史。
1.3病史9例中均有停经史,停经均在60天以内,均伴有无痛性阴道不规则流血,出血量多少不一,个别伴有下腹坠痛及腰痛。
1.4体征2例妇科检查子宫体增大,5例宫颈增粗呈圆锥状,变软,充血紫蓝色,宫体大小硬度正常,2例流血较多，宫颈外口扩张，可见胚胎组织,似难免流产征。
1.5辅助检查9例均尿HCG180～10000IU/L,5例B超显示子宫内空虚,宫颈膨大(5～8cm)，宫颈内见低回声包块，子宫正常大小，宫腔内未见妊娠囊。
2例B超显示宫内妊娠，其中1例提示妊娠囊着床位置较低。
1.6诊断9例患者初次就诊时均行B超检查，4例确诊难免流产，5例明确宫颈妊娠诊断。
1.7治疗4例难免流产在刮宫过程中，探测宫腔深度，同停经月份不相符，宫颈膨大与宫体成葫芦状，扩张宫颈流血不止，确诊为宫颈妊娠。
立即用无菌纱布填塞宫颈创面止血，立止血1KU宫颈注射收入院。
入院后其中2例出血较多，1例行全子宫切除术（1999年病例），另1例采取髂内动脉栓塞术（2012年病例）。
其余2例入院后经相关检查确定无禁忌证后给予甲氨蝶呤每次0.6mg/kg肌注，隔日一次，共4次，在应用甲氨蝶呤的第 2、4、6、8日各用四氢叶酸0.1mg/kg，共4次。
同时口服米非司酮100mg/次，每日2次，共3日。
宫颈妊娠的诊断及治疗
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------宫颈妊娠的诊断及治疗【摘要】目的探讨宫颈妊娠病因、诊断、鉴别诊断及处理。
方法回顾性分析我院1983年3月至2007年5月收治的10例(A1～10) 宫颈妊娠的临床资料。
结果 A1、 A3、 A4、 A9出血较多的患者通过钳刮术止血，并在术后明确诊断。
A2、 A6例有合并症伴大出血患者行急诊全子宫切除术, 其余4例通过超声早期诊断。
A2、 A10 HCG水平较低，行MTX保守治疗成功， A7在MTX保守治疗下降的情况下发生大出血，钳刮术未能止血，由于经济原因未行子宫动脉栓塞术而行全子宫切除术；A8行预防性子宫动脉栓塞后行钳刮术，疗效满意。
结论 (1) 宫颈妊娠病情凶险，应慎重对待。
(2)超声检查对宫颈妊娠的诊断有重要意义。
(3) 对于早期患者可根据孕周、有无选择氨甲蝶呤(MTX) 全身或局部治疗或子宫动脉栓塞；对于MTX治疗无效或发生阴道大出血时，若有条件应首选子宫动脉栓塞；若无条件，可在有止血措施的情况下，选择钳刮术，迫不得已才行全子宫切除术。
【关键词】宫颈妊娠；氨甲蝶呤(MTX) ；子宫动脉栓塞宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内、组织学内口水平以下，并在1 / 8该处生长发育。
它是异位妊娠的一种罕见类型，发生率低，可致严重出血、休克和死亡，诊断处理正确与否，关系到孕妇生命安全及生育要求。
为此，回顾性分析我院1983年3月至2007年5月收治的10例宫颈妊娠的临床资料，结合国内外的文献资料，探讨宫颈妊娠病因、诊断、鉴别诊断、处理。
1 临床资料 1. 1 一般资料 10例患者(A1～A10) 年龄25～40岁，均有刮宫史。
经产妇6例，其中2例有剖宫产史，见表1。
宫颈妊娠的临床分析
宫颈妊娠的临床分析
银红梅
【期刊名称】《内蒙古医学杂志》
【年(卷),期】2011(0)S2
【摘要】目的:探讨宫颈妊娠的病因及临床诊治,提高对本病的诊治水平。
方法:回顾性分析63例宫颈妊娠病例的诊断和治疗。
结果:由于宫颈组织仅含有15%的平滑肌组织,收缩力差,对宫缩剂无效,故常发生难以控制的大出血而危及患者生命。
结论:宫颈妊娠是一种严重的异位妊娠类疾病,宫颈妊娠的治疗结局与早期诊断有关。
【总页数】2页(P35-36)
【关键词】宫颈妊娠;治疗
【作者】银红梅
【作者单位】内蒙古妇幼保健院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R714.22
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1.妊娠期子宫脱垂与宫颈机能不全孕妇紧急宫颈环扎术后妊娠结局关系的临床分析[J], 李秋玲;刘思诗;崔红;郑东明;刘彩霞
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3.宫颈妊娠,子宫峡部疤痕妊娠和子宫肌壁妊娠48例临床诊治与分析 [J], 钱虹;张
红芸;陈子红
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15例宫颈妊娠保守治疗的临床观察及护理
15例宫颈妊娠保守治疗的临床观察及护理谭琼伟【摘要】@@ 宫颈妊娠是指受精卵种植于宫颈管内,组织学内口水平以下,并在该处生长发育,是一种发生率较低,危险率较高的异位妊娠[1].我科自2007年8月～2010年8月共收治15例宫颈妊娠患者,现将护理体会报告如下.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2011(033)001【总页数】1页(P115-115)【关键词】妊娠,异位;甲氨蝶呤;米非司酮;产科护理【作者】谭琼伟【作者单位】广西钦州市妇幼保健院妇科,广西钦州53500【正文语种】中文【中图分类】R473.71宫颈妊娠是指受精卵种植于宫颈管内,组织学内口水平以下,并在该处生长发育,是一种发生率较低,危险率较高的异位妊娠[1]。
我科自 2007年 8月～2010年 8月共收治15例宫颈妊娠患者,现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组15例,年龄21～39岁,平均29岁。
分娩0～2次,有剖宫产史 5例,阴道分娩史 4例。
停经天数为 40～65天,8例有自然流产史1～4次,15例均有宫腔手术操作史。
1.2 治疗方法及结果 15例患者入院确诊后给予药物保守性治疗,肌内注射甲氨蝶呤20mg,每天1次,连用5天,同时口服米非司酮50mg,每天2次,5天为1个疗程。
14例患者监测血β-HCG降至接近正常水平,在B超下行刮宫术,术后阴道流血2～5天停止。
1例在治疗过程中出现阴道流血400ml,行宫颈管搔刮术及水囊压迫宫颈管,阴道纱条填塞24h等处理出血停止。
15例患者无发生严重肝功能损害和骨髓抑制副反应,13例患者治愈出院,有2例患者在病情稳定后要求出院,经出院指导,定期随访,按时门诊复诊,后期治疗效果满意。
2 临床观察与护理2.1 密切观察病情变化由于胚芽种植和发育在子宫颈管,宫颈不适应胚胎的生长发育,胞膜反应差,引起阴道反复流血,甚至可由于大量出血而造成休克[2]。
保守治疗的病人随时都有阴道大出血的可能,应严密观察阴道流血情况,密切观察血压、脉搏变化,当发现阴道流血时,嘱患者使用血垫,以准确记录出血量。
宫颈妊娠16例分析和诊治体会
宫颈妊娠16例分析和诊治体会摘要目的：探讨宫颈妊娠的诊断及治疗方法。
方法：收治宫颈妊娠患者16例，回顾性分析临床资料。
结果：6例宫颈妊娠患者被误诊为宫内早孕或先兆流产，行药物流产或人工流产术中大量出血致出血性休克；10例患者经阴道超声检查明确诊断。
16例患者中14例行子宫动脉栓塞（UAE）后均有效地控制阴道出血并减少了术中出血，余2例确诊患者拒绝栓塞而全身使用甲氨蝶呤（MTX）治疗，其中1例保守治疗成功，1例失败。
结论：阴道超声是诊断宫颈妊娠简单可靠的方法。
UAE可以有效控制宫颈妊娠出血，其结合手术或药物治疗是宫颈妊娠出血的有效治疗方法，而单纯MTX治疗的安全性及有效性有待进一步观察。
关键词异位妊娠子宫颈子宫动脉栓塞甲氨蝶呤Abstract Objective To analyse the clinical features and explore the diagnosis and treatment of cervical pregnancy.Methods：The clinical data of 16 patients with cervical pregnancy that admitted in our hospital from 2003-2013 were retrospectively analyzed.Results：6 cases of cervical pregnancy patients were misdiagnosed as intrauterine pregnancy or threatened abortion，they were caused by hemorrhagic shock in medical abortion or induced abortion heavy bleeding.14 cases in 16 were controled bleeding after Uterin artery embolization effectively.The last 2 diagnosied cases confused UAE，in the Systemic methotrexate treatment，one was successfully preserved fertility，the other one lossed.Conclstion：Transvaginal ultrasound diagnosis of cervical pregnancy is a simple and reliable method.UAE is used to control bleeding in cervical pregnancy.Conbine with surgical or MTX，UAE can cure cervical pregnancy safely and effectively.The safety and efficacy in cervial prengnancy`s treatment by MTX alon must be studied further.Key words Ectopic Pregnancy；Cervix；Uterin Artery Embolization；Methotrexate异位妊娠是威胁早孕母亲生命和健康的一个高危因素。
16例宫颈妊娠临床分析
［ ］ 陈晓明， ２ 李高文 ， 枉娟 ， 经导管子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤 等．
的副反 应 与 并 发 症 分 析 ［ ］ 中华 放 射 学 杂 志 ，０ ２ ３ ： Ｊ． ２０ ， ６
１８ ０ ７—１ ９ ． ０ ０
手术 ， 留了子宫， 保 值得 临床推广使用。
［ 收稿 日期ｊｏ ８－ ８—２ ２ｏ ０ ０
注： 治疗前后比较 ｔ ３ ３６，．１ Ｐ＜０ ０ ＝ ．５ ５ ２６， ．５
综上所述 ， Ａ Ｕ Ｅ疗效确切 ， 副作用较小 ， 且 同时可保 留子 宫， 住院期短 ， 不开腹 ， 伤小 ， 创 是治疗 子宫肌 瘤的一 种较好
方法。
３ 讨论
３ １ Ｕ Ｅ治疗子 宫肌 瘤 的效 果评 价 ： ． Ａ 本组 ３ 例患者 ８
宁夏 医学 杂 志 ２ ｏ ｏ ８年 １ 第 ３ ２月 Ｏ卷 第 １ ２期
Ｎｎｘ ｉｇｉ ａＭｅ ， ｅ．０ ８ Ｖ Ｉ ０，ｏ １ ｄＪＤ ｅ２０ ， ｏ３ Ｎ ．２
同程度的下腹疼痛 ， 均为持续性疼痛 ， 一般在术后 当天或第 ２ 天出现 ， 持续 ２—９天 ， 经对症 治疗均 能缓解 ， 其他 副反 应有 栓塞后低热、 消化道反应 ， 经抗炎对症治疗后缓解。
数 １ ５次 ， 均 ３次 。 经产 妇 ６例 ， 中有 剖 宫 产 史 １ ， — 平 其 例 带 节 育 器 ２例 ， 膜 下 肌 瘤 １ 。 黏 例
× ｃ 宫腔 内大量低回声 团块 ； ４ ｍ， ３例可见妊囊回声 ３ｒ × ｃ ｅ ３ｒ ａ ｎ
ｘｃ １ ２ ｍ， 例子宫下端前壁 ３ ５ｒ × ． ｅ ２ ｍ低 回声 ， ． ｅ ３ ４ｍ× ｃ ａ 血流 信号丰富 ； １例子宫后壁宫颈处 有 ３ ２ｒ × ．ｅ 低 回声 另 ． ｅ ２４ ｒ ａ ａ
宫颈妊娠26例临床分析
05
妊娠结局及随访
妊娠结局
失访
3例（11.54%）
宫颈管残留
2例（7.69%）
自然流产
15例（57.69%）
不全流产
4例（15.38%）
完全流产
2例（7.69%）
随访时间及内容
随访时间
所有患者均于流产后1个月进行第一次随访，之后每3个月一次，共3次。
随访内容
了解患者恢复情况、月经状况、生育需求及生育后情况等，同时进行必要的 体格检查和实验室检查。
临床医生应加强对宫颈妊娠的认识和 诊断能力，以便更早地发现和评估病 情。
医生应根据患者的具体情况和生育要 求，选择最合适的治疗方案。对于年 轻且有生育要求的患者，保守治疗应 作为首选，以保留生育能力。
要点三
加强随访
宫颈妊娠治疗后，应加强随访，及时 发现并处理可能出现的并发症。
THANKS
感谢观看
宫颈妊娠26例临床分析
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 宫颈妊娠概述 • 临床资料与方法 • 诊断与治疗 • 妊娠结局及随访 • 讨论与结论
01
引言
研究背景与意义
宫颈妊娠作为一种较为罕见的 异位妊娠，其发生率为所有异 位妊娠的1.5%-2.0%，近年来
有增加趋势。
由于宫颈妊娠在早期缺乏特异 性的临床表现，常易漏诊或误 诊为宫内早孕，给患者带来极
本研究的不足之处
样本量较小
由于这是一项回顾性研究，样本量受到原有病例数的 限制。较大的样本量可以增加研究的可靠性和说服力 。
缺乏对照组
由于这是一项回顾性研究，没有设立对照组，无法进 行科学比较。前瞻性研究可以更好地评估不同治疗方 案的疗效。
对临床实践的建议
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宫颈妊娠15例临床诊治分析
发表时间：2013-06-09T11:24:11.687Z 来源：《医药前沿》2013年第12期供稿作者：蓝小梅
[导读] 宫颈妊娠采用药物保守治疗获得成功，关键在于早期诊断，早期治疗。
蓝小梅 (广西柳州市柳江县人民医院广西柳江 545100)
【摘要】目的：探讨宫颈妊娠的早期诊断方法及甲氨蝶呤配伍米非司酮联合保守治疗的效果方法：对2000年1月至2008年1月在我院妇产科收治的15例宫颈妊娠病例进行回顾性分析。
结果：初次就诊时超声检查明确诊断12例，另3例未做超声检查，误诊为难免流产。
采取药物联合保守治疗15例，成功14例，另1例失败而行全子宫切除术。
结论：超声检查对宫颈妊娠的早期诊断有重要价值，药物联合保守治疗是安全可靠的方法。
【关键词】宫颈妊娠甲氨喋呤米非司酮保守治疗
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0060-02 宫颈妊娠是一种临床上罕见的异位妊娠，发生率占妊娠的0.006%-0.01%，占异位妊娠的0.15%[1]，虽然发生率低，但妊娠后易导致无法遏制的阴道大出血而危及生命，因此对宫颈妊娠的明确诊断，选择恰当的治疗方案，预防因误诊而盲目的刮宫或延误病情，以致导致阴道大出血等严重并发症。
本文回顾性分析我院妇产科2000年1月至2008年1月收治的15例宫颈妊娠患者的诊治情况，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料选择2000年1月至2008年1月我院妇产科收治的宫颈妊娠患者15例，年龄22～40岁，平均29岁。
分娩1～3次，有剖宫产史6例，阴道分娩史9例。
流产1～5次，15例均有宫腔手术操作史。
1.2 临床表现 15例患者均有停经及不规则阴道流血史，除2例伴有腹痛外，其余均为无痛性阴道流血。
停经5～7周者8例（53.3%），7～10周者7例（46.7%），阴道出血量少不等，少于月经量者11例（73.%），多于月经量者4例（26.7%）。
妇科检查：宫颈管膨大增粗者12例（80%），宫口松弛但宫颈无膨大者3例（20%）。
15例患者尿、血HCG均阳性，血β-HCG升高程度不一，为1 260～15390 u/L。
1.3 诊断标准停经后有不规则阴道流血史，其特点为反复发作，出血量多少不一，如行刮宫术中可有出血不止，多无腹痛，亦可因宫颈扩张伴轻微下腹坠痛。
妇科检查：宫颈显著膨大，呈桶状，变软变蓝，宫颈外口扩张，边缘很薄，内口紧闭，子宫体大小及硬度正常。
血或尿β-HCG均阳性；超声检查符合以下标准可以明确诊断：①子宫正常大小或轻度增大，宫内无妊娠囊显示，孕囊位于以子宫动脉交叉为标记的子宫颈内口以下。
②子宫颈膨大，整个子宫呈“葫芦”状，子宫颈内口关闭，在子宫颈纵切或横切图上可见妊娠囊或紊乱回声团块，有时可见胚芽或胎心管搏动。
③膀胱位置明显上移。
另外分段诊刮宫腔内未见胚胎组织，宫颈管刮出物或宫颈标本送病理检查有绒毛组织。
本组15例患者初次就诊经超声检查明确诊断12例，另3例未做超声检查，误诊为难免流产3例，11例患者的宫颈管刮出物及1例全子宫标本均经病理学证实为宫颈妊娠。
1.4 治疗方法及结果 15例中明确诊断的12例患者立即行药物保守性治疗，10例予甲氨蝶呤（MTX）20 mg，肌肉注射，每天1次，连用5天，2例因孕囊较大，在B超引导下经宫壁穿刺，将甲氨蝶呤100 mg注入妊娠囊内，12例均同时口服米非司酮50 mg，每天2次，5天为1疗程，治疗1～3个疗程，复查B超孕囊明显缩小，无心血管搏动后停药观察。
在治疗过程中有2例发生阴道大量流血，立即行宫颈管搔刮后用Foleg导管水囊压迫宫颈管止血，术后阴道流血逐渐减少，持续2～5天后停止，7例患者治疗后出血量少于月经量，但持续时间长，检查血β-HCG降至接近正常水平时，行宫颈搔刮宫后流血停止。
另3例单纯药物治疗后胚胎自然排除，肉眼可见绒毛组织。
3例误诊患者中，2例因阴道流血量大来不及超声检查，误诊为难免流产，而行清宫术时发生阴道大量流血，而宫腔未刮出组织，考虑宫颈妊娠即迅速搔刮宫颈管后用Foleg导管水囊压迫宫颈管，同时行MTX肌肉注射配伍米非司酮口服（用法同前）治疗1个疗程治愈，另1例停经48天在院外未行超声检查，亦误诊为难免流产行清宫术，术中阴道流血不多，术后阴道持续少量流血20天，增多2h来我院住院，行保守治疗失败并出现失血性休克，急诊手术切除子宫，术中见病灶已达宫颈筋膜层。
本组联合保守治疗成功率93.3%，子宫切除率为6.7%。
本组药物保守性治疗中未发生严重肝功能损害、骨髓抑制不良反应。
1.5 随访术后随访3个月～2年，治愈并保留子宫的14例患者，月经30～50天恢复正常，未发生宫颈管黏连，复查超声宫颈管恢复正常，其中2例在药物保守治疗后1年成功自然妊娠。
2 讨论
2.1 临床表现子宫颈妊娠是一种异位妊娠，是指受精卵种植在宫颈管内并在该处生长发育。
它是一种发病率低、危险性大的异位妊娠类型，如果发生自然流产或误诊刮宫时，由于子宫颈收缩力很差，不能迅速排出胚胎组织，同时开放的血管不易闭锁，因而常引起大出血，或出血不止，严重威胁孕妇生命与健康。
宫颈妊娠在临床上极罕见，多见于经产妇及有宫腔操作史，本组病例均为经产妇及有剖宫产及刮宫史。
临床表现可有停经及早孕反应，主要症状为阴道流血，流血量一般是由少到多，也可为间歇性阴道大流血。
主要体征为宫颈显著膨大，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，而宫体大小及硬度正常。
2.2 治疗以往宫颈妊娠多数采用全子宫切除术。
随着诊疗技术的进步，为了减少刮宫时出血并避免切除子宫，近10年来我院采用甲氨蝶呤配伍米非司酮联合保守治疗，经药物治疗后，胚胎死亡，其周围绒毛组织坏死，刮宫时出血量明显减少。
宫颈妊娠不及时诊断，妊娠周数不断增加，可以发生大量阴道出血，或误诊为一般先兆流产或不可避免流产而行刮宫术时，引起致命性大出血，甚至将子宫切除。
宫颈妊娠采用药物保守治疗获得成功，关键在于早期诊断，早期治疗。
超声特别是阴道超声在宫颈妊娠的早期诊断上具有重要价值，对有停经史及合并阴道流血者应常规行B超检查，可避免误诊并为保守治疗成功提供机会。
本组12例初诊时超声检查均明确诊断，保守治疗失败1例，系未行超声检查误诊而延误了治疗时机，虽经MTX及米非司酮治疗及水囊压迫宫颈管等积极治疗，仍未能保住子宫。
目前宫颈妊娠的治疗手段很多[2]，（1）药物治疗：全身用MTX+米非司酮，局部在阴道B超引导下通过宫颈壁穿刺，将MTX直接注入宫颈妊娠包块内，杀灭胚胎组织；（2）选择性子宫动脉栓塞术结合刮宫术；（3）经腹子宫颈切开缝合术；（4）宫腔镜下胚胎吸取及切除术，适于保留生育能力的年轻妇女；（5）经腹子宫全切除术，适于有子女，年龄偏大，宫颈妊娠时间长，出血风险大或已发生失血性休克者。
子宫颈肌肉组织少，较坚硬，无收缩能力，采取强行搔刮胚胎组织被拉伤、血管破裂，血窦开放不能自动止血，会发生大流血，甚至危及生命。
MTX是抗代谢、抗肿瘤药物，能抑制滋养细胞增生，破坏绒毛组织，使胚胎组织坏死、脱落或吸收。
米非司酮是一种具有甾体结构的抗孕激素药物，在分子水平与内源性孕酮竟争结合受体，使绒毛及蜕膜变性、坏死，同时能释放内源性前列腺素，导致促黄体生成
素下降，使黄体萎缩，致孕囊坏死、吸收[3]。
另一方面宫颈胶原纤维丰富，肌层组织少，米非司酮具有使宫颈胶原纤维发生降解作用，使刮宫手术创伤小，加之对滋养细胞的凋亡作用，其双重影响使刮宫手术出血明显减少。
米非司酮联合MTX比单纯用MTX治疗宫颈妊娠成功率高且不良反应小[4]。
我们采用MTX配伍米非司酮联合治疗取得较好的效果。
参考文献
[1]王舍必.宫颈妊娠的诊断与治疗.中华妇产科杂志，1999，34（5）：315-317.
[2]秦海霞，任艳芳等.32例宫颈妊娠治疗的临床分析.中国妇幼保健，2012，26：4053
[3]余景芳. 宫颈妊娠5例分析. 中外妇儿健康，2011.19（5）
[4]刘菁，王跃莲，赵丽.米非司酮辅助甲氨蝶呤保守治疗宫颈妊娠的临床观察.实用妇产科杂志，2006，22（4）：226.。