异位妊娠43例临床分析

异位妊娠43例临床分析

目的：探讨异位妊娠发病因素、诊断及误诊的原因。方法：通过2000年1月～2009年12月43例异位妊娠患者的临床资料进行了回顾性分析。结果：发病率为1.12%，其中，年龄26～34岁发病率最高，为36例（83.72%）。发病的高危因素有盆腔炎、附件炎19例（44.19%）。有人流史14例（32.56%），绝育术后13例（30.23%），放置宫内节育器9例（20.93%）。误诊9例（20 .93%）。结论：异位妊娠发病与盆腔炎、人工流产等有明显的相关性。加强对育龄妇女的宣教，减少流产次数。同时对有停经、腹痛、阴道流血等临床表现的患者，及早行阴道B超、血HCG检测，必要时行阴道后穹隆穿刺，以尽早确诊，避免误诊。

标签：异位妊娠；发病原因；误诊；临床分析

异位妊娠是妇产科常见急症之一，若不尽早诊断与治疗，可危及育龄妇女生命安全。笔者对本院收治43例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年1月～2009年12月，本院分娩总数3 865例，异位妊娠43例，发病率为1.12%。年龄为23～40岁，平均28.3岁，其中26～34岁发病率最高，为36例（83.72%）。输卵管妊娠40例（93.02%），其中，壶腹部30例（69.73%），峡部7例（16.28%），间质部2例（4.65%），伞端1例（2.33%）。壶腹部妊娠较其他部位比例明显增高（P＜0.05）。卵巢妊娠2例（4.65%），腹腔妊娠1例（2.33%）。与孕产次关系：1次妊娠3例（6. 97%）；2次妊娠10例（23.26%）；3次妊娠16例（37.21%）；≥4次妊娠14例（32.56%）。

1.2 发病有关的原因

盆腔炎、附件炎19例（44.19%）。有人工流产史14例（32.56%），其中2次以上人工流产9例（20.93%）；绝育术后13例（30.23%）；放置宫内节育器9例（20.93%）；药物流产7例（16.295%）；再次异位妊娠2例（4.65%）；有剖宫产手术史2例（4.65%）；不孕症1例（2.32%）。

1.3 症状

停经32例（74.42%），无停经11例（25.58%）；腹痛36例（83.72%）；阴道流血20例（46.52%），无阴道流血23例（53.48%）；肛门坠痛13例（30.23%）；休克7例（16.27%）。

1.4 体征

宫颈举痛35例（81.39%）；后穹隆触痛37例（86.07%）；附件包块14例（32.56%）；子宫增大16例（37.21%）。

1.5 辅助检查

行阴道后穹隆穿刺抽出不凝血40例（93.03%）；腹部穿刺抽出不凝血16例（30.23%）。B超检查30例中，其中20例（66.67%）提示“子宫直肠窝积液，宫旁包块”。43例全部行尿HCG检查，尿HCG阳性30例（83.34%），可疑阳性8例（18.61%），阴性5例（11.62%）。

2 结果

本组43例患者根据病史、症状、体征、实验室检查，诊断异位妊娠34例，9例（20.93%）误诊，最终均经手术病理学检查得到确诊。其中，早孕4例，急肠炎1例，先兆流产1例，盆腔肿物2例，腹痛原因待查1例。43例异位妊娠患者期待治疗2例，药物保守治疗8例，手术治疗33例。对腹腔内出血量多伴休克者，采用综合抗休克等措施，并给予抗生素预防感染。本组无一例死亡。

3 讨论

异位妊娠（ectoic pregnancies）是指受精卵着床于子宫腔以外的任何部位，它包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔（常见于肠系膜、肝脏）妊娠等，其中，输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右[1]。本组输卵管妊娠占异位妊娠的93.02%。

3.1 异位妊娠发生的相关原因

3.1.1 慢性盆腔炎是引起异位妊娠的主要原因[2]。输卵管与子宫内腔相通，当输卵管发生炎症时，渗出液使盆腔粘连或输卵管腔部分阻塞，如果炎症没有得到及时的彻底治疗，输卵管形成瘢痕，输卵管黏膜或纤毛损伤，可改变精子或卵子的运行，使受精卵不能顺利进入宫腔，造成异位妊娠；输卵管周围粘连也限制其活动，或伞端粘连闭锁，干扰精子、卵子或受精卵的运行。本组43例异位妊娠患者有19例（4

4.19%）因盆腔炎、附件炎引起。

3.1.2 人工流产、药物流产史因人工流产术后感染或药物流产后未能及时复诊因阴道出血而造成宫内感染上行至输卵管引起输卵管炎或盆腔炎，阻止孕卵着床而发生异位妊娠[3]。本组患者有人工流产史14例，占32.56%。

3.1.3 宫内节育器宫内节育器一定程度损伤子宫内膜，病原体易侵入子宫周围的淋巴系统，而引起输卵管炎。加之宫内节育器造成子宫宫内环境不良改变，不适合孕卵着床，从而导致异位妊娠发生[4]。本组患者曾放置宫内节育器9例，占20.93%。

3.2 误诊分析

停经、腹痛、阴道流血仍为异位妊娠因三大症状，有部分患者临床症状与体征不典型（如无明显停经史、无阴道流血），容易导致误诊。本文无停经史者11例，占25.58%。无阴道流血23例，占53.48%。加之未婚先孕部分患者隐瞒病史，否认有性生活史，对医生产生误导作用；部分异位妊娠患者盆腔、腹腔有出血，可刺激腹膜，常有恶心、呕吐等消化道症状，因内出血积聚于子宫直肠陷凹引起里急后重及肛门坠胀感，常易误诊为胃肠炎。为避免误诊，应做到：①询问病史要详细，特别有无停经阴道、流血的时间、流血量。对于以下腹痛而就诊的未婚女性，要询问其有否性生活史。②对怀疑异位妊娠者，做尿HCG检查、及早做B超检查，因为超声检查是诊断异位妊娠最重要的方法之一[5]，必要时再行后穹窿穿刺以协助诊断。

综上所述，异位妊娠发病与盆腔炎、人工流产、药物流产、自然流产、剖宫产等有明显的相关性。因此，加强对育龄妇女的宣教，采用恰当的避孕措施，减少流产次数。同时对有停经、腹痛、阴道流血等临床表现的患者，及早行阴道B 超、血HCG检测，必要时行阴道后穹隆穿刺，以尽早确诊，恰当处理，避免误诊。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:110-117.

[2]李抗旱.576例异位妊娠临床分析[J].中国医师杂志,2009,11(6):817-818.

[3]崔鸿元.30例重复异位妊娠临床分析[J].上海医学,2003,(10):27-29.

[4]陈美容.56例异位妊娠误诊分析[J].中国医药导报,2010,7(15):115-116.

[5]孙婷.405例异位妊娠临床分[J].中国妇幼保健,2008,23(27):3823-3824.