宫颈妊娠的临床诊治

宫颈妊娠的临床诊治
发表时间：2009-06-17T15:25:30.590Z 来源：《中外健康文摘》2008年11月第21期供稿作者：王秀君[导读] 宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内，在组织学内口水平以下，并在此生长发育。

宫颈妊娠的临床诊治
王秀君（哈尔滨市呼兰区第二人民医院黑龙江哈尔滨 150518）【中图分类号】 R713.4+4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)21-0033-02 【关键词】宫颈妊娠
宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内，在组织学内口水平以下，并在此生长发育。

这是一种较少见的异位妊娠，其发病率约占异位妊娠的1％，与足月活产数之比为1:1000～ 1:5000。

近年来随人工流产率的增加，其发病率有所上升。

1.病因
病因尚不清楚，可能与下列因素有关：
1.1子宫内膜缺陷
人工流产术、刮宫术、中期引产、放置宫内节育器、刮宫产等官腔手术及慢性子宫内膜炎，破坏了子宫内膜，甚至引起疤痕或官腔粘连，致宫腔内膜不适合胚胎种植而发生宫颈妊娠。

1.2受精卵运行过快
受精卵运行速度过快，当其具有种植能力前已进入宫颈管，在宫颈管内种植、生长和发育。

1.3辅助生育技术的应用
随辅助生育技术的广泛开展，包括宫颈妊娠在内的异位妊娠的发病率似有上升。

Qasim报道1例连续行配于输卵管内移植（GIFT）及合子输卵管内移植（ZIFT）而二个周期的妇女均发生了宫颈妊娠。

1.4其他因素
多次分娩、子宫或宫颈畸形、子宫肌瘤等，可能与发生宫颈妊娠也有一定关系。

2.临床表现
停经后不规则阴道流血为其常见的临床表现，与—般流产相似。

初起流血量少，逐渐增加，有时甚至可表现为突然大量阴道流血，以致休克，危及生命。

阴道流血同时常无明显痉挛性腹痛为其特点。

双合诊检查或刮宫时常诱发出血。

妇科检查宫颈软而大，宫颈大于宫体，有时宫颈外口见血块堵塞。

官颈外口稍扩张而内口紧闭呈小孔状为其特征。

3.诊断
宫颈妊娠常引起严重并发症，早期诊断是降低并发症、改善预后的重要因素。

但宫颈妊娠的早期诊断常有困难，常在拟诊为不全流产或不可避免流产行刮宫时才作出诊断。

以下特点有助诊断：
3.1病史及临床表现
宫颈妊娠在临床上有以下特点：
①停经后出现不规则阴道流血，但无急性腹痛；
②宫颈软，不成比例地增大．甚至大于宫体；
③胚胎完全种植在宫颈管内；
④宫颈内口紧闭，而外口部分扩张：
3.2超声检查
随着B超检查，特别是阴道超声的应用，使许多宫颈妊娠得以在手术操作之前作出诊断，Ushakov（1997）报道，可使治疗前的诊断率上升至81.8％。

宫颈妊娠的B超诊断标准是：
①官腔内无胚囊；
②子宫颈管异常增大，子宫颈内见不规则低回声区或见胚囊、胚芽；
③子宫颈内口紧闭。

最后确诊应根据病理检查，其病理诊断标准是：①胎盘附着部位必须有宫颈腺体；
②宫腔内无妊娠产物；
③全部或部分胎盘组织必须位于子宫颈内口水平以下。

4.鉴别诊断
主要应与流产鉴别。

流产者子宫体增大而宫颈并不增大，B 超检查见宫内胚囊甚至有胎心搏动。

不可避免流产或不全流产时，宫颈内口及外口均扩张。

而宫颈妊娠时宫体增大不明显，宫颈不成比例地增大，外口稍扩张但内口紧闭，B超提示宫腔内无妊娠产物。

5.治疗
80年代以前宫颈妊娠的子宫切除率高达70％～90％。

宫颈妊娠的处理原则是一经诊断应即终止妊娠，以往常用刮宫术清除妊娠产物，但刮宫后常因宫颈管不能收缩、胎盘附着面血窦不易关闭而引起大出血，止血困难，甚至为控制出血、挽救生命而需行子宫切除术。

近年来，保守治疗逐渐用于临床，使部分妇女有保留生育功能的机会。

目前对宫颈妊娠的处理大致如下：5.1无出血时可用保守疗法
5.1.1MTX治疗：
为目前最常用的药物。

常用方案为第1、3、5、7天给MTX1mg ／kg，静脉滴注或肌注，第2、4、6、8天各给甲酰四氢叶酸钙 0.1mg/kg，若胎心搏动未消失、胚囊未缩小或血β-HCG无明显下降，间隔6天可给第二疗程治疗。

也有以MTX20-50mg作羊膜腔内注射治疗官颈妊娠的报道，即在阴道超声指引下，用10号穿刺针经宫颈壁刺人羊膜囊，吸出羊水后注入MTX20-50mg。

5.1.2氯化钾+MTX治疗
主要用于有胎心搏动的宫颈妊娠。

在阴道超声引导下先向羊膜腔内注入10％氯化钾1ml，待胎心消失后吸出羊水，再注入 MTX1mg／kg，次日给甲酰四氢叶酸钙0.1mg／kg以拮抗毒性。

凡作羊膜腔内注射均需注意，操作过程中有引起大出血的危险。

5.2刮宫+宫颈填塞
宫颈妊娠出血时或在药物治疗中出血，应作刮宫术清除妊娠产物，刮宫后用碘仿纱条填塞宫颈压迫止血，同时给前列腺素或麦角局部注射，促进宫颈收缩以利止血。

也可用环行缝扎宫颈，双侧髂内动脉结扎等法止血。

5.3全于宫切除术
在大出血、出血无法控制的紧急情况下，为控制出血、挽救生命，需作全子宫切除术。

宫颈妊娠保守治疗后宫颈机能的完全恢复需时较长，一般约需8个月左右，故至少需间隔相应的时间再考虑再次妊娠，并应注意有再次宫颈妊娠之可能。