妊娠合并宫颈癌ppt课件

FIGO宫颈癌临床分期
诊断与鉴别诊断
子宫颈癌应与以下情形相鉴别：
a) 子宫颈息肉； b) 子宫颈结核； c) 子宫颈湿疣； d) 子宫颈子宫内膜异位症；
f) 子宫颈肌瘤；
g) 子宫粘膜下肌瘤； h) 子宫颈转移癌。
宫颈癌的流行病学
病
历
李某 37岁 江西兴国人 主诉 停经3月余，阴道不规则流血4天 现病史 患者平素月经规则，末次月经2016年1月16日， 2016年4月9日开始无明显诱因出现阴道流血，量少， 色暗红，无腹痛、尿频、尿痛、尿急等不适，遂至 兴国县妇保院门诊就诊，妇科彩超示：宫内早孕12+ 周。阴道镜示：宫颈癌？未做处理。之后至赣州市 肿瘤医院就诊，行宫颈及阴道前壁活检术，
主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有 癌症病变中唯一个病因明确的癌症。”
• • Jan M. Walboomers教授
HPV的致癌机制
PRB+E2F G1
E7
E2F
pPRB
S
细胞周期进展
降解
正常细胞周期模式图
E6
p53
细胞凋亡抑制
宫颈癌一级预防：疫苗
• 研制原理：把主要衣壳蛋L1重组表达和自 我装配成与整个病毒外衣壳相似的病毒样 颗粒(VLPS)。VLPS不包含DNA，没有活性。 • Gardasil (Merck & Co., Inc.)公司：针对HPV6、 HPV11、HPV16、HPV18的四价体。 • Cervarix (GlaxoSmithKline)公司：针对HPV16、 HPV18的二价体。
CA Cancer J Clin 2011 Mar-Apr;61(2):69-90.
宫颈癌的流行病学
• 月经史 14岁初潮，经型3-4天/28-30天，2016-1-16， 经量中等，无痛经。 • 家族史 父亲已故，母亲健在，否认家族中有类似 病史，否认直系三代内家族有遗传病史。 • 妇科检查： • 外阴 已产式 • 阴道 畅，软，阴道前穹窿受侵 • 分泌物 血性，量少，无异味 • 宫颈 呈菜花状增生，直径4.5cm，质硬，接 • 触性出血
CIN1、CIN2、CIN3、原位癌
Байду номын сангаас
图1 CINI级
HE×100
图2
CINII级
HE ×100
图2
CINII级
×200
图3 CIN Ⅲ级
HE×100
图4 原位癌
HE×100
FIGO宫颈癌临床分期
期别 0期 Ⅰ期 ⅠA Ⅰ A1 Ⅰ A2 ⅠB Ⅰ B1 Ⅰ B2 Ⅱ期 ⅡA ⅡB Ⅲ期 ⅢA ⅢB ⅣA ⅣB 肿瘤范围 原位癌（浸润前癌） 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm 间质浸润深度＞3mm至≤5mm，宽度≤7mm 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变＞Ⅰ A2 临床可见癌灶最大直径≤4cm 临床可见癌灶最大直径＞4cm 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁 。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 无宫旁浸润 有宫旁浸润 癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾 癌累及阴道下1/3，但未达盆腔 癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 远处转移
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妊娠合并宫颈癌
妊娠合并宫颈癌
从HPV感染到宫颈癌
宫颈癌的流行病学—全球
CA Cancer J Clin 2011 Mar-Apr;61(2):69-90.
宫颈癌的流行病学
Estimated New Cases Estimated Deaths Estimated New Cases Estimated Deaths
CA Cancer J Clin 2011 Mar-Apr;61(2):69-90.
病例二
宫颈癌
• 子宫 前倾，孕3月大，质软， 活动可，无压痛 • 双附件 未触及明显异常 • 左侧宫旁 间隙变窄，弹性中等
• 右侧宫旁 间隙尚可，弹性好
• 入院时辅助检查：
• 2016-4-9兴国县妇保院彩超示：
• 宫内早孕12+周，存活。电子阴 道镜示：宫颈癌？ •
宫颈癌的流行病学
• 2016-4-13赣州市肿瘤医院病理示：宫颈中分化鳞 癌，阴道前壁鳞癌。 • 入院后完善检查： • 上腹部CT：右肾小结石，无积水；上腹部平扫未 见占位影像。 • 妇科彩超示：宫内早孕，胎儿大小符合12+周，双 附件未见明显占位。 • 盆腔MR平扫+增强示：宫颈癌累及深肌层，阴道 穹窿；双侧髂内血管旁多个小淋巴结；妊娠子宫。
第10位
第2位
第2位
发达国家
发展中国家
CA Cancer J Clin 2011 Mar-Apr;61(2):69-90.
宫颈癌的病因——与HPV的关系（1）
HPV (human papilloma virus ) 人类乳头瘤病毒
-高危型 -低危型
HPV病毒家族谱
宫颈癌与HPV的关系（2）
• “几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能 找到HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的
CA Cancer J Clin 2011 Mar-Apr;61(2):69-90.
宫颈癌的流行病学
• 术后剖视离体子宫：宫腔内一孕3+月孕囊，其内 见成形胎儿，癌灶主要位于子宫颈后唇，约 4.5×4cm，阴道后穹窿受浸润，切除阴道前后壁 各4.5cm，切除阴道旁组织3cm，主韧带3cm，切除 骶韧带4cm。 • 术中输液5250ML，导尿2500ML，失血850ML，输注 红细胞3U+血浆500ML，手术经过顺利，麻醉满意。 • 术者：王建中
CA Cancer J Clin 2011 Mar-Apr;61(2):69-90.
宫颈癌的流行病学
• 病理示:宫颈中分化鳞癌，阴道前壁鳞癌。2016-413我院以“宫颈癌合并妊娠”收入院。病程中，患者 精神，食欲及睡眠一般，大小便正常，体重无明 显下降。 • 既往史 体健 • 个人史 无特殊 • 婚育史 24岁结婚，孕3产1，顺产1女，健在，流 产2次，配偶身体健康。
CA Cancer J Clin 2011 Mar-Apr;61(2):69-90.
宫颈癌的流行病学
• 治疗决策：于2016-4-19（孕13+3周）在全麻气管插 管下行腹式广泛全子宫切除+左附件切除+右输卵 管切除+右卵巢移位+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁 淋巴结取样术。 • 术中探查：子宫孕3+月大小，表面光滑 • 右附件 肉眼未见特殊 • 右卵巢 表面多个小囊肿，左输卵管未见异常 • 右侧宫旁 组织软 • 左侧宫旁组织，骶韧带稍缩短增厚，质地尚软， 盆腔脏器无明显 粘连，盆腹腔无腹水。