宫颈妊娠两例诊治体会

宫颈妊娠两例诊治体会
发表时间：2012-12-10T13:53:44.750Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：孟玉[导读] 本2例患者中l例曾行宫外孕手术治疗及宫腔纵隔手术，另1例曾行两次人流手术。

孟玉（遂宁市妇幼保健院 629000）
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0272-02 对2006年两例宫颈妊娠病例保守治疗的诊治分析如下。

1. 临床资料
1.1一般资料该两例患者均为育龄期妇女，患者甲28岁，已婚未育，既往曾以宫外孕外院保守手术治愈，后曾在外院行子宫纵隔手术。

患者乙30岁，已婚未育，曾人流两次。

两例患者均以停经40余天，阴道流血一周入院。

两例患者均行B超检查发现：子宫增大略小于孕龄，宫腔内未见孕囊，包膜完整，子宫峡部见变形孕囊，内见少许胚芽及心搏。

入院妇查：宫颈膨大增粗，宫颈与宫体形成葫芦状，宫颈软，附件无异常。

血HCG患者甲为25203miu/ml,患者乙为21002miu/ml。

两例均无腹痛。

1.2治疗方法两例患者均给予保守治疗：甲氨喋呤68mg肌注qd单次,继用米非司酮50mgbid共5天为一疗程，间隔3日重复两疗程后停用甲氨喋呤，单用米非司酮口服。

治疗期间监测血HCG及B超，于每一疗程后复查肝、肾功、血常规。

该2例患者于B超复查提示孕囊及胚芽无血流信息后在备血下行清宫术。

2. 结果两例患者均于治疗后半月至二十天复查B超示未见心搏，胚胎停止发育。

分别于治疗后五十天、五十三天B超示胚芽处未见血流，宫颈形态基本正常。

两者血HCG下降对照（单位：miu/ml）
3.讨论
宫颈妊娠是指受精卵种植于子宫颈组织学内口以下的妊娠。

宫颈妊娠的形态学特征为滋养层浸润性、破坏性生长至宫颈壁内，形成胎盘植入，可引起危及生命的大出血。

因宫颈壁仅含15%的肌肉组织，余为无收缩功能的纤维组织，当宫颈妊娠发生自然性流产，或因误诊为宫内早孕而行人工流产时，因子宫颈收缩力甚弱，不能迅速排除妊娠产物，开放的血管不闭锁，故出现难以控制的大出血而无腹痛。

宫颈妊娠发病的原因尚不清楚，可能与以下因素有关：①受精卵运行过快或发育迟缓，子宫内膜纤毛运动亢进或子宫肌肉异常收缩；②官腔炎症、刮宫、引产或剖宫产引起的内膜瘢痕或粘连；③子宫发育不良，畸形，子宫肌瘤引起宫腔形态改变；①应用助孕技术及IvF—ET(体外受精与胚胎移植)的妇女。

本2例患者中l例曾行宫外孕手术治疗及宫腔纵隔手术，另1例曾行两次人流手术。

说明本病与多次官腔操作有关，手术后可致子宫内膜炎、子宫内膜缺损阻碍受精卵着床。

在诊断方面：因其发生率低，故易误诊，早期诊断主要依靠医生的警惕性和对本病的认识。

要避免误诊，首先应详细询问病史，对停经后无痛性阴道出血的患者应及时行B超检查，若提示宫颈妊娠应及早治疗，避免发生致命性大出血。

本病应与不全流产、滋养叶细胞肿瘤、宫颈癌、宫颈肌瘤及子宫黏膜下肌瘤相鉴别。

在治疗方面：近年来，保守治疗已广泛用于临床，其主要包括全身性用药与局部注射药物、刮宫加填塞、血管栓塞、血管结扎、宫颈环扎、宫腔镜下切除病灶、Foley导管止血、射频消融术等。

本2例保守治疗成功，保留了子宫及患者的生育功能。

目前射频消融微创治疗技术广泛用于临床，通过其热效应使胚胎组织凝固坏死，血管快速电凝止血，创伤小，操作简便，避免了清宫时可能引发的大出血，为临床医师及患者提供了新的治疗选择。

参考文献
[1]乐杰妇产科学[M.北京：人民卫生出版社，2004：117.
[2]卞美璐.子宫颈妊娠的诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(7)：398.。