胸腹部闭合性损伤合并颅脑损伤的外科治疗.
颅脑损伤合并腹部闭合损伤的急诊治疗
颅脑损伤合并腹部闭合损伤的急诊治疗目的探讨颅脑损伤合并腹部闭合损伤的急诊方法与效果。
方法2011年8月～2013年11月选择在我院进行急诊的48例颅脑损伤合并腹部闭合损伤患者，积极采用对症手术治疗。
结果所有患者完成手术，术后死亡3例，发生率为6.3%。
随访时生存患者的生活质量四个维度评分明显高于术前，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论颅脑损伤合并腹部闭合损伤的致残率和死亡率高，急诊时需要合理选择手术方法，从而改善预后。
标签：颅脑损伤；腹部闭合损伤；急诊治疗颅脑损伤合并腹部闭合损伤无论在平时和战时都是较为常见的严重创伤，其发生率在平时约占各种损伤的0.6%左右[1]。
其是急诊中的危重疾病，往往病情进展迅速，预后较差，死亡率比较高，因此对颅脑损伤合并腹部闭合损伤的患者应作到尽早诊断和及时治疗[2]。
患者的预后决定于有无内脏损伤，常伴有其他部位伤，如胸外伤和骨折等，掩盖了病史和体征，而使其诊断不易明确；又因某些表现轻微的损伤，也可能有腹内脏器损伤。
颅脑损伤合并腹部闭合损伤的死亡率与伤后至确定性手术时间有密切关系，伤后2h内获得正确治疗者，90%可望治愈，随着时间的延迟，死亡率明显增加[3]。
本文具体探讨了颅脑损伤合并腹部闭合损伤的急诊方法与效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2011年8月～2013年11月选择在我院进行急诊的48例颅脑损伤合并腹部闭合损伤患者，纳入标准：符合颅脑损伤合并腹部闭合损伤的诊断标准；年龄20～70岁；急诊24h内入院；排除已行其他术式手术治疗者；监护人知情同意。
其中男28例，女20例；年龄27～67岁，平均年龄（45.34±2.90）岁；入院时间1～14h，平均（5.55±2.34）h。
致伤原因：车祸伤50例，高处坠落摔伤30例，殴打及踢伤10例，挤压伤2例；都伴随有一定的腹腔内出血，平均出血量为（872.89±14.90）ml。
重度颅脑损伤合并胸部闭合性损伤38例救治体会
７例 ， 器 官 功能 障碍 综 合征 （ 多 ＭＯＤ ） Ｓ ４例 。
２ １ 年 ８ 第 ２ 卷第 ４ ００ 月 ２ 期 Ｍ ｄ ｍ Ｄ ｆ ｄ ｚ ｏ ｅ ｉ Ｎ ｒ ｈ ａ Ｖ １ ２ Ｎ ． Ａ ｇ ０ ０ ｅ Ｎ ｅ ｎ ｉ ￣ ｓｎ ｏ ｈ ｉ ， ｏ ２ ， ｏ ｕ． １ Ｊ ｅ ｎＦ ｔＣ ｎ ． ４ ２
・ ４ ・ ３ ７
蜡疗 等改 善皮肤 营 养 ， 活 动未 固定 关 节 ， 后 期 锻 炼 打 并 为
１ 临 床 资 料
例 ， 发 性肋 骨骨 折 致连 枷 胸 １ 多 ５例 （ 双侧 ３例 ） 均合 并 ， 肺挫 伤 ； 中等 量 以上 血气 胸 １ ８例 ， 中对 侧 迟 发性 血 胸 其 ３例 ； 骨 骨 折 ６例 ； 侧 闭合 性 气 胸 ５例 ； 力 性 气 胸 锁 单 张 ４例 ； 隔 、 包 张力 性 气肿 致 心脏 压 塞 １例 。 纵 心 １ ２ ４ 早 期 主要 并 发症 ： 性 呼 吸窘 迫 综 合 征 （ ＲＤ ） ．． 急 Ａ Ｓ
科 大学 ，０ ５． ２０ ．
康 庆林 ， 万成 ， 钦 平 ， ． 觉 训 练 对 再 植 指 感 觉 功 田 范 等 感
能恢 复 的影 响 ［ ］ 中华 手 外 科 杂 志 ，０ ０ １ （ ） １ ２ Ｊ． ２ ０ ，６ ３ ：６ —
１ ３． ６
患者进 行触 觉 、 温觉 和 辨 别觉 训 练 ， 可使 指 端 两 点 辨别 觉
被动 活动 ， 并循 序 渐进 地 进行 系统 康 复 训 练 ； 术 ３个 月 手 后， 针对 个体 情况 进行 多 种 功 能重 建 术 ， 一 步 促 进 了 手 进
指功 能恢 复 ， 最终取 得 良好 治疗 效 果 ， 明断 指 再 植 与 功 证 能康 复一体 化 治疗 能显著 改 善患 指功能 。 另有 研究 认 为在注 重 运 动康 复 的 同时应 重 视 感 觉 功 能 的恢 复 。根据 以往 治 疗 经 验我 们 发 现术 后 ４周 开始 对
32例腹部闭合性损伤并颅脑损伤的诊治体会
用， 在治疗颅脑外伤尤 其重 型脑外伤 应用较 广 ， 糖皮 质激 素 但 可抵制机体的免疫功能 ， 且无 抗菌 作用 ， 故长期应 用 常可诱 发
感染或加重感染 ； 糖皮 质激 素 由于抑 制蛋 白质 的合成 ， 可延 缓
浊液 ， 才考虑合并有腹部 闭合性 损伤行 腹腔探 查术 ， 现小肠 发 破裂 ， 行肠修补 ， 后死 于感染性 休克 。如腹穿抽 出不凝 固血 术
液应考虑 为实质性脏 器破裂 ； 抽 出混浊性 、 如 有臭 味 的液体应
考虑为肠管 等中空性器官破裂 ； 如抽 到有臭味液体且 不含 白细
内高压 、 昏迷加深 ， 后经加强脱水 降低 颅内压 ， 人才得 以转危 病
，
羞
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，
例 ＮＮＮＮＮ－ ￣ Ｎ 例。 Ｔ －
， ，
性不能排除 器破 出血
； ｊ
次或 ２次 以上穿刺 时才 发现 内出
状的
嘉； ’ ’ 侈
。
‘正７４ ・
愿医型
筮３ ５卷笫 ４期
血容 量的基础 上 ， 酌情使 用脱 水剂 ； 当休 克较轻 而颅 内压增 高 较严 重时， 应使用脱水 剂 ， 降低颅 内压 ， 以免脑疝形 成 ， 并适 当 应用胶 、 晶体溶液 。本 组有 Ｉ例 因颅 脑损 伤合并 脾破裂 病人 ，
因使用大 量胶 、 晶体溶液抗休克 ， 致病人脑 部症状加重 ， 出现颅
体现了 自身价值 ， 整个 教育过程中起 到了教育 、 在 指导 、 价作 评 用， 激发 了护士的学 习热 情和工 作责 任心 ， 能做到 根据患 者 并 不同需求 ， 因人施 教 ， 使护 理质 量大大 提高 。在 教育 过程 中建 立 了良好的 医患关系 ， 提高 了患者对护理工作 的满意度 。
颅脑合并胸腹部等部位损伤的救治总结
颅脑合并胸腹部等部位损伤的救治总结
梅华锋;程强;姜富容
【期刊名称】《中国医药导刊》
【年(卷),期】2013(000)0z1
【摘要】随着建筑事业及交通事业的飞速发展,高处坠落和交通事故所致的颅脑损伤合并有胸腹部等部位损伤的患者日益增多。
该类外伤患者伤情特别严重,病情变化快,并发症多,致死致残率高,需要多科医护人员协助抢救[1,2]。
我科自2008年12月~2011年12月收治颅脑损伤合并有胸腹部等部位损伤的病例有105例。
现对其救治抢救经验总结如下。
1资料与方法 1.1临床资料本组患者105例,男性65例,女性40例,年龄25~70岁,其中交通事故80例,高处坠落伤25例。
颅脑合并胸部外伤50例。
【总页数】2页(P118-119)
【作者】梅华锋;程强;姜富容
【作者单位】重庆市巴南区人民医院神经外科，重庆401320;重庆市巴南区人民医院神经外科，重庆401320;重庆市巴南区人民医院神经外科，重庆401320【正文语种】中文
【中图分类】R651.1+5;R656;R561
【相关文献】
1.重型颅脑损伤合并严重胸损伤的临床救治 [J], 朱志清;张武容;茆仁胜;徐胜宏;蒋国荣
2.重症颅脑损伤合并腹部损伤57例救治体会 [J], 邸军;王建祯;李玲
3.重度颅脑损伤合并胸外伤的救治 [J], 徐明光;蒲宏全;刘丽;慕广东;陈涛
4.重型颅脑损伤合并其他部位严重损伤104例救治体会 [J], 陈爱国
5.重型颅脑损伤合并胸外伤47例的临床救治体会 [J], 宋洋;王栋;江小伟;蔡廷江因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颅脑损伤合并胸、腹部闭合伤的诊治分析
酗酒后颅脑损伤患者常有 以下特点 ： ①伤情 比一 般颅脑 损伤 重 ， 合伤 多 ， 复 并 发症多 ， 死亡率 高 ； 乙醇 可使脑 血管 的 ②
调节反应 出现紊乱 ， 重脑 缺血 和缺 氧 ； 加
脑疝时往往 措手不及 ， 预后亦差 。
孙笃 友 孙成辉
＋ ６０ ４ １０河南商丘市第四人民医院神经外科 ７
膜下血肿清 除术 ６例 ， 脏切 除 、 脾 硬膜 外 血肿清 除术 ２例 ， 内血 肿 清除 、 脑 去骨 瓣 减压 术 ３例 ， 纯硬 膜 外 血 肿 清 除术 ２ 单
例。
头颅 Ｃ Ｔ检查 。
合并伤情况 ： 合并颌 面部损伤 １ ， ５例 四肢骨折 ６例 ， 肝破 裂 １例 ， 脾破裂 ２例 ， 。 肾挫伤 １ 。 例 治疗 ： 人院后 首先 保持 呼 吸道通 畅 ， 保证供 氧。本组病 例均 立即 给予盐 酸纳 洛酮 ２ ０ ｇ静推 ， 之 以 １ｍ ．ｍ 继 ２ ｇ持续 静脉 滴注 。保守治疗 者 ４ ５例 ， 使用脱水 、 利尿
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临 床 论
著
Ｃ ｊ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮＩ Ｙ ０ｏ Ｃ Ｔ ＯＳ Ｈ Ｎ ＳＥ Ｔ Ｏ
酗酒 后颅 脑 损伤 ５ ８例 诊 治体 会
疗 １ ， ３例 行大骨瓣 减 压、 肌 下减 压、 颞 硬
③ 颅内血肿 的早 期诊 断十分困难 ， 而出现
剂及维生素 加速 乙醇 在体 内的代 谢 ，
给予抑酸剂雷尼替丁 、 咪替 丁或洛赛 克 西 预 防上消化 道 出血 等综 合治疗 。手术 治
颅 脑 损 伤 合 并 胸 、 部 闭 合 伤 的诊 治 分 析 腹
颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤的手术治疗分析
颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤的手术治疗分析
王飞平;杨春
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2012(033)009
【摘要】目的：探讨颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤手术治疗方法,提高治愈率,减少死亡率。
方法：对40例颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤的手术治疗情况进行回顾性分析。
结果：本组所有患者都采用积极的保守结合手术治疗,全组治愈38例,死亡2例,占5.0%。
死亡原因：失血性休克3例,多系统衰竭1例。
住院时间10～30 d,平均（21.5±5.6）d。
随访3个月,生活质量评分（75.8±20.5）分明显高于术后评分（P〈0.05）。
结论：颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤出现多脏器多部位损伤的患者,治疗困难,多需要手术治疗,能取得比较好的近远期效果。
【总页数】1页(P1929-1929)
【作者】王飞平;杨春
【作者单位】陕西省神木县大柳塔镇神华集团神东煤炭公司总医院,陕西神木719315
【正文语种】中文
【中图分类】R971.2
【相关文献】
1.颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤的手术治疗分析 [J], 王飞平;杨春
2.颅脑损伤合并腹部闭合性损伤52例临床分析 [J], 李向成;蒋福刚;周小沅
3.颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤的临床分析 [J], 何华高
4.42例严重腹部闭合性损伤合并颅脑损伤的诊治分析 [J], 肖晨光;幸珍高
5.颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤的临床分析 [J], 何华高
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重型颅脑损伤合并胸腹脏器损伤的救治体会
重型颅脑损伤合并胸腹脏器损伤的救治体会一、前言重型颅脑损伤（Severe Traumatic Brain Injury, TBI）是一种严重的医疗紧急情况，常由交通事故、跌落、暴力等引起。
当颅脑损伤合并胸腹脏器损伤时，救治工作变得更加复杂和困难。
本文将分享在处理此类病例时的救治体会和经验。
二、病例概述病例选择：选择数例重型颅脑损伤合并胸腹脏器损伤的患者。
一般资料：包括患者的年龄、性别、伤害机制、初始生命体征等。
三、救治策略初步评估：迅速进行初步评估，包括气道、呼吸、循环（ABC）。
优先级排序：根据损伤的严重程度和生命威胁性，确定救治的优先级。
多学科协作：组建由神经外科、胸外科、腹部外科等组成的多学科团队。
四、救治体会快速反应：在救治过程中，快速反应是至关重要的，需要迅速做出决策。
综合评估：对患者进行全面评估，考虑颅脑损伤和胸腹脏器损伤的相互影响。
稳定生命体征：首先稳定患者的生命体征，包括维持血压、心率和呼吸。
损伤控制手术：在必要时进行损伤控制手术，以控制出血和感染。
重症监护：将患者转移到重症监护病房（ICU），进行密切监护和支持治疗。
五、治疗细节颅脑损伤处理：根据损伤类型，采取手术或非手术治疗。
胸腹脏器损伤处理：对胸腹脏器损伤进行手术修复或稳定。
感染控制：采取有效措施预防和控制感染，包括抗生素治疗。
营养支持：提供适当的营养支持，促进伤口愈合和恢复。
康复治疗：在患者病情稳定后，开始康复治疗，促进功能恢复。
六、治疗效果生存率：多数患者经过及时有效的救治，生存率得到提高。
功能恢复：通过综合治疗和康复，患者功能恢复情况良好。
并发症控制：通过积极预防和治疗，并发症得到有效控制。
七、存在问题救治资源分配：在救治过程中，资源分配可能存在不足。
救治时间紧迫：颅脑损伤和胸腹脏器损伤的救治时间紧迫，对医疗团队要求高。
患者预后差异：不同患者的基础状况和损伤程度导致预后存在差异。
八、改进措施加强培训：加强对医疗团队的培训，提高救治能力。
闭合性腹部伤合并颅脑伤的急诊救治方法
闭合性腹部伤合并颅脑伤的急诊救治方法目的：探讨闭合性腹部伤合并颅脑伤的急诊救治方法。
方法：回顾性分析142例闭合性腹部伤合并颅脑伤患者的急诊救治方法。
结果：142例患者中，治愈124例，治愈临床为87.32%，死亡18例，死亡率为12.68%，死亡原因，脑疝10例，失血性休克5例，多器官功能障碍综合征（MODS）3例。
结论：结合腹部穿刺、腹部B超和腹部CT结果快速做出早期诊断，并区分腹部伤与颅脑伤的主次而进行施救是救治的关键。
标签：闭合性腹部伤；颅脑伤；多发伤；急诊；救治随着我国国力的提升、机械化程度的提高，严重多发伤日渐增多，其中闭合性腹部伤合并颅脑伤亦较为多见。
因其在诊断和治疗上具有特殊性，临床医生应予以重视。
笔者所在医院2011年9月-2014年8月共收治142例闭合性腹部伤合并颅脑伤患者，现将诊断及救治体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2011年9月-2014年8月收治的142例闭合性腹部伤合并颅脑伤患者，均经手术或有关检查证实。
其中腹部损伤类型：脾破裂48例，肝破裂29例，肠破裂24例，肾破裂16例，肠系膜血肿12例，肠系膜血管破裂11例，腹膜后血肿10例；颅脑损伤类型：硬膜外血肿44例，硬膜下血肿38例，脑挫伤38例，脑内血肿16例，颅脑凹陷骨折12例，脑干损伤7例。
本组病例中男112例，女30例，年龄8～79岁，平均（38.0±0.5）岁，其中20～40岁98例（69.01%）。
就诊时间伤后2 h以内者106例，超过2 h者36例。
患者入院时有昏迷者64例（45.07%），其中轻度16例，中度30例，重度18例；有休克者60例（42.25%），其中轻度12例，中度34例，重度14例。
致伤原因均系钝性暴力，车祸伤90例（63.38%），高空坠落21例（14.79%），斗殴4例（2.82%），其他27例（19.01%）。
采用创伤严重程度评分法（ISS）评分，本组病例中ISS值≤16分者38例（26.76%），17～60分者86例（60.56%），61～75分者18例（12.68%）。
颅脑外伤合并胸腹损伤的诊断与治疗
近年来,颅脑外伤合并胸腹伤的发病率也呈现出上升的趋势,本病不同患者间临床表现存在差异，病情复杂且危重，给临床诊断和抢救带来一定难度，病死率较高。及早给予各项检查与诊断，再通过合理的治疗方案，是提高治愈率的关键所在。现将本院近年来收治的76例颅脑外伤合并胸腹伤患者的临床资料分析总结如下。
3、讨论
颅脑外伤合并胸腹脏器损伤的患者，一般具有复杂的临床表现，而且病情较重，呼吸出现困难、休克、意识昏迷等临床症状，具有较高致残率和致死率，及早明确诊断并采取有效措施针对性的治疗可提高抢救成功率，降低病死率，具有十分重要的临床意义。本组有42例患者属建筑工地工伤，占55. 26%。急诊科在接诊后应对患者的颅脑损伤及其合并伤迅速确诊，由于颅脑外伤合并胸腹伤在临床的表现复杂、症状之间相互掩盖、患者容易出现休克和昏迷缺乏主诉等原因，致使出现漏诊和误诊颅脑外伤患者尤其是伴昏迷的患者入院后要尽快保证其呼吸通畅,改善其呼吸功能，提高氧分压,改善脑组织缺氧,减轻脑水肿,并挽救临界缺氧的脑细胞。
1.4统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2、结果
经救治，成功69例，成功率为90. 79 %，死亡7例，死亡率为9. 21%。采用Ulasgow Outcome Scale评分:良好36例，中残20例，重残10例，植物生存3例，死亡7例。主要死亡原因:重型颅脑损伤4例，胸部外伤2例，腹部外伤1例。
1.3疗效标准
对于治疗后进行56名患者依据格拉斯哥预后评分(GOS)，分成5个层次进行评分：恢复良好是指患者尽管有轻度缺陷，已经基本恢复正常生活；轻度残疾是指患者留下残疾但可以部分独立生活，在一定程度上，能在他人保护下工作，重度残疾是指清醒、残疾，日常生活需要他人照料，植物生存是指患者仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开），即通常所说的植物人，死亡指患者因医治无效死亡。
颅脑外伤合并胸腹损伤诊断及治疗分析
参考文献
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颅脑外伤合并胸腹损伤诊断及治 疗分析
曾 继培
（ 宜章县 中医院，湖南 郴州 ４ ４ ０ ） ２ ２ ０ 【 摘要】 目的 探讨颅脑外伤合并胸腹损伤临床诊治效果。 方法 选择我院２ ０ 年 １ ０９ 月至 ２ １ 年 １月收治的颅脑外伤合并胸腹损伤患者 ８ 例 ， ０１ Ｏ
＜９ ，２例９ １分 ，ｌ例 ＞１分。双侧瞳孔散大１例 ，一侧瞳孔散大 分 ５ ￣２ ５ ３ ３ ２例 ，出现休克６ ７ 例。患者均有短时间的意 识障碍 史 ， 中主诉腹痛 １ 其 ８ 例， 胸痛３例 ，胸腹 痛ｌ例 ，１ 出现 明显腹肌紧张，１例出现呼吸节 ０ ５ ３ 例 ５ 律改变 ，出现知性泡沫痰５ ，有腹 部压 痛反跳痛 ｌ例 ，有不 同程度肺 例 ７ 部湿哕音及呼吸音减弱９ ，去脑强直５ ， 例 例 脑疝６ ，明显腹部移动性 例 浊音７ ，抽搐 ５ ，有 明显低氧血症８ 。合并腹部 闭合性损伤４例 ， 例 例 例 Ｏ
通意外伤２例 ，高处坠落伤２例 ，塌方挤压伤ｌ例，打击伤９ ，其他 ９ １ ５ 例
６ 。伤后至人 院时间为３ｍｎ １ｈ 例 ０ ｉ ３，平均２ ｈ ￣ ． 。人院时Ｇ Ｓ ５ Ｃ 评分 ： ０ ４例
颅脑外伤合并胸腹腔脏器损伤的治疗体会
［ ］ 王耀 山． １ 无症状 脑梗死 的研究现 状 ［］ 临床神经 病学杂 志 ，０ ３ Ｊ． ２０ ，
１ １ ６： ．
体像障碍 ， 缺乏 主诉 。而 枕 叶病 灶导致 偏盲 、 限盲 ， 常 象 常被 忽
视。⑤部分病人表现为 一过性 非特 异性症状 ， 如头痛 、 眩晕 、 肢 体麻木 、 言语不 利等 ， 引起 重视 。Ｓ Ｉ 未 Ｂ 常见 病 因为高 血压 、 糖 尿病 、 心脏病 、 高血脂 。本组 中有 高血压病 病史 占 ４ ． ％， ７ １ 糖尿 病病 史 占 ２ ． ％， 脏病病史 占 １ ． ％ ， ０６ 心 ５ ７ 肥胖 占 ２ ． ％。因这 ２５
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・
５０ ・ ６
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ｊ Ｕ ￣ Ａ Ｆ Ｉ Ｔ Ｇ Ａ Ｉ ＥＭＥ Ｃ Ｎ Ｎ Ｃ Ｒ Ｉ Ｈ Ｎ Ｓ Ｉ ＬＯ ＂Ｎ Ｅ Ｒ Ｔ Ｖ Ｏ Ｎ ＤＩＩ ＥＯ Ａ Ｄ Ｏ一／ Ｅ Ｅ Ｒ Ｖ Ｓ Ｕ Ａ Ｃ Ｒ Ｂ Ｏ Ａ Ｃ Ｌ ＲＤ Ｓ Ａ Ｅ ｕ ｅ ０ ７ Ｖ １ ５ Ｎｏ ６ ＩＥ Ｓ Ｊ ｎ ２ ０ ｏ ． ．
些基础疾病 都加 速 脑动 脉硬 化 的过 程 ， 而 促进 ｓ Ｉ 从 Ｂ 的形 成。
表明 ＳＩ Ｂ 与症状性脑梗死有相 同的病理基 础。Ｓ Ｉ Ｂ 的诊 断主要
［ ］ Ｃｈｄｓ Ｈ， ｏ ｌｅ ２ ｏ ｏｈＥ Ｆ ｕｋｓＭＡ， ｓ ，ｔａ ．Ｓｌ ｔｉ ｔｅＮＩ ｒ Ｋａｅ（ ｅ １ ｉｎ ｈ ＮＣ ） ｅ ｎ ｓ ｓｒｋ ａａｂｎ ［ Ｎｅｒｌ ｙ １ ８ ，８ １７ ． ｔ ｅｄ ｔ ａｋ Ｊ ． ｕｏｏ ，９ ８ ３ ：６ ４ ｏ Ｊ ｇ ［ ］ 牛平 ， ３ 王耀山 ． 症状脑 卒 中 ２ 例 分析 ［ ］ 中国实用 内科 杂志 ， 无 ３ Ｊ．
颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤的临床分析
者体动 ， 对呼吸影响较少 ， 少患者术 后下腹 痛 ， 减 值得 在 门诊 短
注： Ａ与 Ｂ、 间 比较 ， Ｃ组 与 Ａ、 Ｂ组 问 比较 ｜ ．５ ｐ＜００
小手术中推广使用 。
参 考 文 献
布 托 啡诺 为 吗 啡南 衍 生 物 ， 镇 痛 效 价 是 吗 啡 的 ４～８倍 ， 其 是哌替啶的 ３ ４ ０～ ０倍 。布 托 菲 诺 主 要 激 动 Ｋ受 体 产 生 镇 痛 作 用， 对 受 体 即 有 激 动 义 有 拈 抗 作用 、 № 受体 有 拮 抗 作 用 ， 对
Ｉ ：Ｍｉｅ Ｄ ｎ ｓ ｅｉ． ｈ ｄ Ｂ ｉ ｎ ： Ｓ ｉ ｃ Ｐｅｓ ｎ ｌ ｒ Ｒ ．Ａ ｅｔ ｓ ５ ｔｅ ． ｅ ｉｇ ｃ ｎ ｅ ｒｓ ， ｌ ｈ ａ ｊ ｅ
２０ ０１： ７３ —３ ２ ７６．
治疗和麻醉辅 助用药 。本研究辅助了两种小剂量布托啡诺后发 现，、 Ｂ Ｃ组患者在扩宫 、 吸宫时体 动的机率 明显低 于 Ａ组， 同时 Ｍ ＰＨ Ａ ： Ｒ无明显变化 ， 术中出现呼吸抑制的机率很少 ， 这证 明了
少剂 量 布 托 啡诺 在 减 少 呼 吸 抑 制 的 同 时 ， 丙 ｝ 酚 有 较 好 的协 对 白
［ ］ 兆 平 ， 国华 ， 晓 峰 ． 托 啡 诺 在 术 后 镇 痛 的 应 用 ． ５张 孙 顾 布 临床
麻醉学杂志 ，０７ ２ （ ）２ ． ２ ０ ，３ ５ ：２
【 收稿 日 】 ２１ ０ — ６ 期 ００— ９ ２
【 摘要 】 目的 总结颅脑损伤合并胸腹部 闭合性损伤的诊 断治疗经验 。方法 对３ ４例病例 分别采 用开颅手术和／ 或胸腔 闭式
引流 、 部 探 查 治 疗 及 术 后 的保 守 治 疗 。 结 果 治 愈 ２ 腹 ４例 ， 恢 复 差 ， 是 能 进 行 生 活 自理 ， ８例 但 尚存 某 些神 经 精 神 障 碍 ， 亡 ２例 。 死
重型颅脑损伤合并闭合性胸腹部伤27例救治分析
氧， 输液 ， 备血 ， 多功 能心电监 护 ， 抗休 克 ， 降颅压等早 期抢 救 ， 病情 允许 时 急诊 专人 护 送 行 头 部 Ｃ Ｔ平 扫 ， 诊 断性胸 、 腹穿 及胸腹部 照片与 Ｂ超均 可于床旁 进行 ， 暂无手术指征伤员及仅需胸腔闭式引流者床旁施术后
专人护 送 专 科 监 护 室 救 治 ， 严 密 观 察 病 情 ， 行 颅 并 需 脑、 、 胸 腹手 术 伤员 直送 手术 室 ， 毕 再送 专 科 监护 室 。 术 １４ 治疗 情 况 本组 ５例 保 守 治 疗 ，２例 手 术 治疗 ・ ２ （ 括 中转 手术 ３例 ） 包 。其 中单纯 颅 脑损 伤 手术 ７例 ，
平， 降低 死 亡率 ， １９ 从 ９７年 １ 至 ２０ 月 ０ ２年 １ ， 月 我科 充 分 利 用 医 院急救 绿 色 通 道 与 抢 救 监 护设 备 ， 进 救 治 改 策 略 ， 救 此 型严 重 多 发 伤 ２ 抢 ７例 ， 救治 成 功 率 得 到 了 提 高 ， 报告 如 下 。 现 １ 临床 资 料 １１ 一 般 资料 本 组 ２ ・ ７例 ， ２ 男 １例 ， ６例 ； 龄 女 年 １ ５ ３ ６岁 ， 均 ３ ． ； 伤 原 因 ： 通 事 故 １ ， 平 ６２岁 致 交 ９例 坠 落 伤 ７例 ， 击 伤 １ 。 打 例 １２ 损 伤 类 型 本 组 入 院 时 按 格 拉 斯 哥 昏迷 评 分 ・ （ ｃ ）６—８ ２ 例 ， ｃｓ： 分 ｌ ４—５分 ５例 ， ３分 １ 。 开放 性 例 颅 脑 损 伤 ３例 ， 闭合 性 颅 脑损 伤 ２ 。脑 挫 裂 伤合 并 ４例 蛛 网 膜 下腔 出血 ４例 ， 脑挫 裂 伤合 并 硬膜 下 血肿 ５例 ， 硬 膜 外 血 肿 ４例 ， 膜 下 血 肿 ６例 ， 内血 肿 ３ ， 硬 脑 例 多
腹部闭合性损伤合并重型颅脑伤的诊治
腹部闭合性损伤合并重型颅脑伤的诊治
李海龙;汪岩;曹战宇;程石
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2001(030)009
【摘要】目的:探讨腹部闭合性损伤合并重型颅脑伤的诊治方法.方法:对83例腹部闭合性损伤合并重型颅脑伤的临床资料进行回顾性分析.结果:本组患者为重型颅脑伤,均处于昏迷状态,格拉斯哥分期≤8.单纯腹部手术39例,腹-脑同时手术6例,先颅脑后腹部手术14例,先腹部后颅脑手术17例.手术组死亡13例,未经手术干预死亡7例,死亡共20例,病死率20/83(24%).结论:早期诊断与治疗,及时进行危及生命损伤的手术,是腹部闭合性损伤合并重型颅脑伤救治的关键.
【总页数】3页(P524-526)
【作者】李海龙;汪岩;曹战宇;程石
【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院普外科,;首都医科大学附属北京天坛医院普外科,;首都医科大学附属北京天坛医院普外科,;首都医科大学附属北京天坛医院普外科,
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.重型颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤14例诊治体会 [J], 陈功达;徐培坤;李林
2.交通伤中腹部闭合性损伤合并颅脑伤的早期诊治 [J], 郑聪
3.重型颅脑伤合并闭合性腹部伤的抢救与护理 [J], 李晓华;陈景霞;李启芬
4.重型颅脑损伤合并腹部闭合性损伤22例的诊治体会 [J], 刘彦蛟;王亚林;李景武
5.重型颅脑伤合并腹部闭合伤47例救治体会 [J], 潘新宇;周三权;郑钧;张志杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹部闭合伤合并颅脑损伤的救治
中 国 民康 医学
Ｍｅ ｉ￣ Ｊｕ ｄｅ ｏ ｍ￣ ｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅ ａｔ ｆ ｉｅｅＰ ｏ ｌｇＨｅ ｈ Ｃ
Ｍ ａ ２０１ ｙ， ０ Ｖ０ ． ＦＨＭ Ｎｏ． １２２ ９
第２ ２卷
上半月
第 ９期
后并发继发性 癫痫 ， 早期 防治 是关键 。从 预 防角度 出发 ， 着 重在于 中风早期要针 对诱 使癫痫 发作 的主 要可 能机制 及时 处理 。也就是尽早 控制脑 水肿 ， 用脱水 剂 防止颅 内高压 ， 应
［ ］ 张永香 ， ３ 柴作珍 ， 赵军华 ． 丙戊 酸钠对癫痫患者血小板水平 的影 响 ［ ］新 乡医学 院学报 ，０ ２，９ ３ ：１ Ｊ． ２０ １ （ ）２ ０—２ １ １． ［ 万捷．癫痫频繁发作患儿丙戊 酸镁负荷 疗法的观察 ［ ］ 中华 ４］ Ｊ．
神 经 精 神科 杂 志 ，９ ５２ ：２—４ ． １９ ，８４ ３
（ 收稿 日期 ：００一Ｏ —１ ） ２１ １ ９
【 验交流 】 经
腹 部 闭 合 伤 合 并 颅 脑 损 伤 的 救 治
王 宏 伟
（ 口经 济 技 术 开 发 区 第 二 人 民 医 院 ， 宁 营 辽 营 口 １５ ０ ） １０ ９
【 摘要 】 目的： 探讨腹部闭合伤合并颅脑损伤的早期诊断和治疗。方法 ： 分析２４例腹部闭合伤合并颅度及生 命体征情况发 现休
均４ ４岁 ； 伤后就诊 时间 １ 钟 ～７小 时 ； 伤原 因 ： 通伤 ５分 致 交 １２例 ， ６ 打击伤 ：９例 ， ３ 坠落伤 ３例 。
１２ 腹 部 闭合 伤 类 型 ． 肝破裂 ９ ８例 ， 破 裂 ４ 脾 ０例 ， 肠 破 小 裂１ ２例 ， 肾破 裂 ８例 ， 腺 损 伤 ４例 ， 胱 破 裂 ４例 ， 腹 膜 胰 膀 后 血肿 ３ 例 。 ８
颅脑损伤合并闭合性腹部损伤的诊治
情 ， 态 地 进 行 诊 断 性 腹 穿 是 尽 早 确 定 有 无 腹 腔 内脏 损 伤 的 动
一
１ 一 般 资 料 本组 ２ ２例 ， 中 男 性 １ 其 ８例 ， 性 ４例 ；年 龄 １ 女 ６～ｌ ８岁 致伤 原因 ： 通事 故伤 ｌ 交 ７例 ， 落 伤 ５例 颅 脑 损 伤 程 度 分 坠 类 ： 型 ４例 ， 型 ５例 ， 型 １ 轻 中 重 ３例 所有 病 例 均 有 相 应 的 颅 脑 损 伤 症 状 和 体 征 。 腹 部 有 损 伤 痕 迹 ９例 ， 上 腹 压 痛 ６ ， 上 腹 压 痛 ４例 ， 部 或 全 腹 左 例 右 局
维普资讯
剑 型 志第 ４ 卷第 ４ 期 Ｊ ｒ ｍ ｔ， ０ ，ｏ．，Ｏ４ ａ ａ ｔ ２ ２Ｖ１ Ｎ ． Ｔ ｕ Ｓｒ ０ ｇ ４
文 编 ：０—２ （００—２ —１ 章 号 １９ ４７０ ） ０５ ０ ０ ３２２４ ３
・ 验交流 ・ 经
近年我科 共收 治 ２ ２例领 脑 损 伤合 并 闭合 性 腹 部损 伤 ，
现 就诊 断 与 治 疗 情 况 报 告 如 下 。
临 床 资料
亡 ， 教 训 实 为 深 刻 。 对 此 类 损 伤 ， 行 诊 断 性 腹 穿 。本 组 此 可
一
次 性 腹 穿 阳 性 率 ６ ．％ ， 次 腹 穿 阳性 率 ９ ．％ 。根 据 病 ３６ 多 ５５
腹部损 伤者 ， 尽 早 手术 探 查 ， 忌 犹 豫 而失 去 手 术机 死 亡 ４例 ， １ ． ％ ， ８例 占 １ ８ 占 ８ ２ 死亡
原 因 ： 例 系 脾 破 裂 合 并 外 伤 性 膈 肌 破 裂 ， 中 只 切 除 脾 脏 而 １ 术 遗 漏 膈 肌破 裂 ， 后 胃 体疝 入 胸 腔 ， 隔 急 性 移 位 致 死 ； １ 术 纵 例
42例严重腹部闭合性损伤合并颅脑损伤的诊治分析
请神经外科医师会诊 ， 共同治疗 。这是提 高生存率 ， 降低死亡率
的关 键 之 一 。 ３２ 手 术 时机 的先 择 ．
３பைடு நூலகம்１及早进行剖腹探查 ． ．
对于伴有低血压的腹部闭合 性损伤 ，
如 果 患 者 有 意 识 丧 失 时 ，迅 速 治 疗 腹 腔 内 出 血具 有 首 位 重 要 的
如下 。
同程度 的低血 容量 性休 克 ， 表现 为血 压下 降 、 脉压 差小 、 四肢
湿 冷 、 识不清 ， 意 而颅 脑损 伤的表 现并 不明显 。为此本 组病例 多 由急诊 医师接 诊 。为提 高全 面诊 断 的准 确性 ， 注意 以下 应
几点。
３１１ 应 仔 细检查 腹 部情 况 腹肌 紧 张以及 肠 鸣音减 弱 或 ．．
功的关键是早期诊断及及时手术 ， 必要时需要 多学科手术 ， 术后既要重视对全身情况 的处理 ， 也要重视对脑部损伤的处理 。
【 关键词】腹部闭合 伤； 颅脑损伤 ； 诊断 ； 治疗
【 中图分类号】Ｒ ５ ． ６６３ ２ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ７— ７ １ ２０ ）８ １４ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ８ １— ６ — ２
１ 次。 ５例
本组 ４ ２例患者 中， ２ 例 ， １ 男 ８ 女 ４例。年龄范 围为 １ ３～６ ７
岁， 平均年龄 ３ ， ２ ４ ７岁 以 ５～ ５岁青壮年居多。受伤原因 ： 交通事 故２ ， ９例 坠落伤 ９ ， 例 挤压伤 ４例 。伤后就诊时间 ３ｍｉ～ ｈ 就 ０ ｎ６ ， 诊时均有不 同程度的休克 、 烦躁或意识不清 。
消 失是急 诊医生 获得 的最早体 征 。对严 重 的腹 部创 伤性 内出
１ 材料 与方 法
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胸腹部闭合性损伤合并颅脑损伤的外科治疗
[ 10-05-11 09:48:00 ] 作者：何华高编辑：studa20
【摘要】目的总结胸腹部闭合性损伤合并颅脑损伤的诊断治疗经验。
方法对23例病例分别采用胸腔闭式引流、腹部探查和(或)开颅手术治疗及术后的保守治疗。
结果治愈17例，5例恢复差，但是能进行生活自理，尚
存某些神经精神障碍，死亡1例。
结论胸腹部闭合性损伤合并颅脑损伤是临床最严重的复合型损伤之一，病情发展较快，病死率高，尤其是在患者出现呼吸困难、意识障碍加重及低血压状态时，在急诊抢救的同时要尽早明确诊断、及时治疗，对预后有很重要的意义。
【关键词】胸腹部闭合性损伤颅脑损伤诊断手术治疗
[Abstract] Objective To summary the chest and abdominal closed injury with brain injury experience in diagnosis and
treatment.Methods 23 cases used closed thoracic drainage，abdominal exploration and/or craniotomy surgery and conservative treatment
after surgery.Results 17 cases cured,5 cases had poor restoration，they can take care of themselves，but there were some neurological and mental illness of signs，one patient died.Conclusion Chest and abdominal closed injury with brain injury is the most serious of the compound injury，disease rapidly developed,with high mortality
rate,especially in patients with respiratory difficulties and obstacles to increase awareness，and hypotension state，in the emergency treatment performing conventional symptomatic diagnosis and timely treatment，to the prognosis is very important.
[Key words] chest and abdominal closed injury;brain
injury;diagnosis;surgical treatment
胸腹部外伤合并颅脑损伤由于车祸及坠落伤等因素的增多，近几年有上升的趋势。
因这种复合性损伤病情严重，若诊断和治疗不及时，易导致严重后果发生，甚至死亡。
茂县人民医院从2004年1月至2009年6月共收治23例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组患者共23例，男16例，女7例。
年龄17～68岁，平均4
2.5岁。
伤后至入院时间30 min~24 h，平均约12.25 h。
其中交通事故伤11例，高处坠落伤6例，打击伤4例，挤压伤2例。
清醒者8例有胸腹部疼痛和头晕、头痛、烦躁、呼吸急促。
意识障碍者15例并有面色苍白、呼吸困难。
经X线、腹部CT和超声检查、手术探查，提示有肋
作者单位： 623200 四川，茂县人民医院
骨骨折并脾挫裂伤及破裂9例，并肝破裂3例，并肠管挫裂伤及破裂6例，肋骨骨折及肺挫伤液气胸并肠管破裂5例。
上述胸腹部损伤病例中均有颅脑外伤，GCS评分：6分以下2例，6～9分9例，9分以上12例。
颅脑CT示脑挫裂伤并脑内血肿8例，硬膜下血肿3例，硬膜外血肿5例，蛛网膜下腔出血7例。
1.2 治疗方法有休克表现者13例，在给予抗休克等抢救治疗的同时完善相关检查，尽早明确诊断。
23例中行开颅手术17例;腹部手术15例(其中肝修补术3例，脾切除术7例，脾修补术1例，肠管破裂修补术4例);行胸腔闭式引流3例，肋骨骨折外固定8例;气管切开1例。
1.3 结果本组23例中17例治愈;5例因重型脑伤及继发颅脑损伤加重尚存某些神经精神障碍;1例死于出血性休克合并重型颅脑损伤脑疝形成。
2 讨论
胸腹部损伤合并颅脑损伤在临床上并不少见，因颅脑损伤昏迷患者，不能表达疼痛部位，且胸腹部伤较隐蔽时，临床医师往往只想到了颅脑外伤的严重性，而忽略全面查体，延误胸腹部损伤的诊断，错过抢救时机，从而导致病情加重，甚至危及生命。
胸腹部损伤合并颅脑损伤后，往往都有意识障碍，胸腹部症状常不明显，早期诊断应注意：详细询问受伤机制，伤后意识状态的变化和评估(GCS评分)、生命体征的监测，神经系统和胸腹部的全面检查，充分运用X线和CT、腹部超声等辅助检查。
颅脑损伤的诊断比较容易，结合症状体征及颅脑CT检查均可确诊。
当合并胸部损伤时，若症状、体征不明显，就要通过血性痰、体检、呼吸音低等想到胸部损伤的可能，进一步行胸部X线或CT检查。
本组病例入院时有8例进行了胸部X线检查，而诊断为肋骨骨折、血气胸、肺挫伤等，其余患者是在入院后行CT复查时才明确胸部损伤。
腹部损伤的早期更为隐蔽，给诊断带来一定的困难，当出现血压降低有休克表现及腹部体征明显的昏迷患者，应常规行腹腔穿刺，它在闭合性腹外伤中阳性率达90%，诊断正确率达91.25%[1]，从而尽早发现或排除腹腔脏器损伤。
若病情允许，应及早行腹部超声或CT检查。
本组有6例患者入院时行了腹部超声或CT检查，提示有脾破裂。
有9例在入院后因病情加重，血压下降，呈“板状腹”，行腹腔穿刺阳性，复查腹部X线和超声，及时发现了腹腔脏器裂伤。
因此，对胸腹部损伤合并颅脑损伤患者的诊断，除了依靠病史、体征外，更重要的是严密观察病情变化和通过辅助检查，而达到早期正确诊断，减少误诊和漏诊。