腺病毒合并肺链肺炎
腺病毒致重症肺炎一例并文献复习
腺病毒致重症肺炎一例并文献复习目的提高对腺病毒导致重症肺炎的认识。
方法分析腺病毒致重症肺炎患者的临床资料并结合文献对本病的临床表现、实验室检查、影像学、诊断和治疗进行回顾分析。
结果患者男性，25岁，临床表现为突发高热伴咳嗽、咳痰、后出现呼吸困难，影像学检查示双肺浸润影进展迅速，表现为实变间质改变。
病毒抗体为腺病毒抗体阳性。
经给予达菲联合抗生素、糖皮质激素及呼吸机辅助通气治疗后症状缓解、肺部浸润影基本吸收。
结论腺病毒可导致重症肺炎，并出现肺间质改变。
腺病毒引起严重下呼吸道感染，多见6个月及2岁幼儿，成人感染少见，常被忽视，临床医生对此病认识不足。
标签：腺病毒；重症肺炎；间质性肺炎腺病毒肺炎是一种由腺病毒引起的下呼吸道感染，多见6个月及2岁幼儿，成人少见。
现将诊断的一例成人腺病毒重症肺炎的临床表现及实验室资料及诊治经过整理，并结合相关文献复习报告如下。
1 临床资料患者范建永，男，28岁，主因咳嗽咳痰发热2天于2014年05月08日入院。
病例特点：1.既往体健，无禽类及禽流感接触史；2.缘于2天前因感冒后出现干咳，伴发热，最高达39.2℃，伴寒战，于当地治疗无效就诊我院，胸部CT：“右肺内高密度，考虑感染性病变”；血常规示“白细胞6.44 10 /L，淋巴细胞计数0.58 10 /L。
”查甲流抗原阴性。
3.查体：T 39.1℃P102次/分R 23次/分BP 120/75mmHg，神清语利，急性面容，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心脏腹部查体阴性。
5.入院后凝血四项：PT-% 79.10 %↓、APTT-T 61.40 Sec↑、Fbg 4.13 g/L↑，CRP 76.40 mg/l↑，ESR 30.00 mm/h↑；血气分析：PH 7.44 、PCO2 28.50 mmHg↓、PO2 66.60 mmHg↓；肺炎支原体抗体阴性。
肝肾功大致正常。
诊疗经过：给予头孢西丁及左氧氟沙星抗炎2天；体温升至42℃，更换美罗培南及莫西沙星，2天后出现发憋，复查胸部CT示右肺感染面积明显扩大，转入北京医院急诊科治疗2天未见好转，于2014年5月14日转回我院。
儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版)
儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版)人腺病毒（Human adenovirus, HAdV）肺炎（以下简称腺病毒肺炎）是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一，多发于6个月至5岁儿童，部分患儿临床表现重，肺外并发症多，重症病例易遗留慢性气道和肺疾病，是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一，需要高度关注。
为进一步加强医疗救治和临床管理，提高重症病例救治能力和规范化诊疗水平，国家卫生健康委和国家中医药局组织多学科专家，针对腺病毒肺炎制定本诊疗规范。
一、病原学HAdV属于哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链DNA病毒，1953年由Rowe等首次发现。
目前已发现至少90个基因型，分为A-G共7个亚属，不同型别HAdV的组织嗜性、致病力、流行地区等特性不同。
HAdV感染可引起多种疾病，包括肺炎、支气管炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等。
与呼吸道感染相关的HAdV主要有B亚属（HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55型），C亚属（HAdV-1、2、5、6、57型）和E亚属（HAdV-4型）。
腺病毒肺炎约占社区获得性肺炎的4%-10%，重症肺炎以3型及7型多见，HAdV-7B型是2019年我国南方发病地区主要流行株。
二、流行病学人腺病毒感染潜伏期一般为2-21天，平均为3-8天，潜伏期末至发病急性期传染性最强。
有症状的感染者和无症状的隐性感染者均为传染源。
传播途径包括：1.飞沫传播：是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式；2.接触传播：手接触被腺病毒污染的物体或表面后，未经洗手而触摸口、鼻或眼睛；3.粪口传播：接触腺病毒感染者的粪便。
腺病毒肺炎最常发生于6个月至5岁，尤其是2岁以下儿童。
患慢性基础疾病和免疫功能受损者（如器官移植、HIV感染、原发性免疫缺陷等）更易发生重症。
三、发病机制目前发病机制尚未完全阐明，认为与腺病毒本身以及诱发机体的炎症反应有关，其引起的肺部和全身炎症反应较其他病毒更重，可发展为多脏器功能衰竭。
腺病毒肺炎PPT课件
13
20.00%
18.00%
16.00%
腺 病
14.00%
毒 12.00%
检 出
10.00%
率 8.00%
6.00%
4.00%
2.00%
0.00%
15.63% 12.80% 13.50% 11.50%
2007年~2014年湖南地 区ALRTI住院儿童ADV 常见型别为1~7型，以
3、7型为优势
2007年~2014年 型别变化
15
流行病学
腺病毒检出率
25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
5.00% 0.00%
12.52%
2014.5-2015.4
9.95%
2015.5-2016.4
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流行病学
传染源：患者和隐性感染或携带者（ADV在患者鼻咽分泌 物中可持续排毒5～10天，1、2型可长达数周或数月，潜 伏期末至急性期传染性最强）
传播途径：经空气飞沫传播是呼吸系统感染的主要传播方 式，亦可通过手、污染的物品传播；直接黏膜接触、粪口途径是结膜炎、胃肠炎的主要传播方式
8
流行病学
6.888 2008.9-2009.8 2009.9-2010.8 2010.9-2011.8 2011.9-2012.8 2012.9-2013.8 2013.9-2014.3
2007年～2014年湖南地区ALRTI住院儿童ADV的检出状况
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2007年~2014年腺病毒型别分布
易感人群：作为常见机会性感染病原体，人群普遍易感， 感染后可获得对同型病毒的免疫力，常常发生在6个月至5 岁的儿童、老年人，以及免疫缺陷或功能低下的人群
腺病毒肺炎会引发什么疾病？
腺病毒肺炎会引发什么疾病？
*导读：腺病毒肺炎的并发症一、腺病毒肺炎病程中，可并发金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等感……
*腺病毒肺炎的并发症
一、腺病毒肺炎病程中，可并发金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等感染，以致病势更为严重。
在腺病毒肺炎后期，以下几点常提示有继发细菌感染存在：
1、于发病10天左右病情不见好转，或一度减轻又复恶化。
2、痰变为黄色或淘米水色。
3、身体其他部位有化脓灶。
4、出现脓胸。
5、X线检查出现新的阴影。
6、白细胞计数增高以及中性粒细胞比例增高或核左移。
7、中性粒细胞的碱性磷酸酶或四唑氮蓝染色数值增高。
二、在重症腺病毒肺炎的极期(第6～15病日)，少数病例可并发弥漫性血管内凝血(DIC)，尤其易发生在有继发细菌感染时，在DIC发生前均有微循环功能障碍，最初多仅限于呼吸道及胃肠道小量出血；以后可有肺、胃肠及皮肤广泛出血。
本症经初筛试验、筛选试验及确定试验以肯定诊断。
初筛试验以粪便潜血试验阳性及血小板计数减少为重要指标；肯定诊断则以血小板减少、
纤维蛋白元降低、凝血酶原时间延长三项中两项异常或鱼精蛋白副凝试验(三P试验)、乙醇胶试验及优球蛋白溶解时间三项中一项异常为准。
三、重症病例或并发7型或3型腺病毒心肌炎者，以起病急、恢复快为特点。
一般见于病程第2周早期，随着心肌缺氧、水肿的消除，其恢复较快。
但由于合并心力衰竭，往往漏诊心肌炎；应重视突然出现苍白、多汗、呕吐、腹痛、心界扩大、心率变快或变慢，以及肝肿大等，常规作心电图及心肌酶检查以确定诊断。
腺病毒性肺炎并发症腺病毒性肺炎会引发什么疾病
腺病毒性肺炎并发症腺病毒性肺炎会引发什么疾病
一、概述
病毒性肺炎的这中疾病其实在精壮年时期是比较容易发生的，而且最近咳嗽的时候发现自己的痰的颜色也变得非常的深，而且伴有呼吸急促，因为患上肺炎，医生告诉某同事是患上大叶性肺炎，那么出现了这种情况，那么大叶性肺炎的这种疾病的并发症有哪些？最近一段时间，非常担心是，经常的出现抵抗力下降的情况而且前段时间也经常的咳嗽胸痛，结果去医院检查的时候，
二、步骤/方法：
1、首先这中疾病会引发出现中毒性休克，病毒性肺炎的这种疾病的并发症非常的少，这是最严重的一种并发症，如果没有进行抢救的话容易引发死亡，因为细菌毒素使周围的血管扩张血压下降，
2、平时的大家大量的细菌进入血液引起败血症，或者是心内膜炎，患有大叶性肺炎的患者也容易引发出现败血症，这都是因为大家机体的抵抗力下降，有的时候还常常的会并发出现脑膜炎或者是关节炎，
3、容易引发这种并发症这是因为渗入肺泡腔的中性粒细胞过少，或者纤维素过多，所以不容易被溶解吸收，长长的比较容易引发肉芽组织机化，患有病毒性肺炎的患者也容易引发出现肺肉质变，
三、注意事项：
能够加快恢复，患有病毒性肺炎的患者在平时一定要多补充水分
而且一定要注意多吃一些富含营养的食物在些期间要鼓励患者多吃一些高热量高蛋白质的食物，。
表弟得了腺病毒性肺炎怎么办
表弟得了腺病毒性肺炎怎么办一、概述05年的时候，表弟不知道什么原因半夜突然发高烧，舅妈还说表弟的呼吸还有点不正常。
舅舅和舅妈带表弟去医院看医生，结果医生却检查出表弟患了腺病毒性肺炎，后来，经过治疗，表弟的病很快就好转了，下面就和大家来分享一下吧！二、步骤/方法：1、舅舅和舅妈把表弟到医院后，舅舅就去挂号，因为是大半夜的，所以医院都没什么人。
舅舅挂完号后，就抱表弟进去医生办公室了。
医生帮表弟探了热，拍了片子，然后问舅舅表弟有什么病症。
医生听完舅舅的回答，看了看表弟的片子就说他患了腺病毒性肺炎。
2、得知表弟没有对什么药物过敏，医生就开了一些用于治疗病毒性感染的转移因子胶囊和双黄连片给表弟服用，还叮嘱舅舅和舅妈要按时喂表弟吃药，药吃完后要及时回医院复诊，看表弟的恢复情况怎样。
3、外婆从隔壁村的李大爷那里拿到一个治疗腺病毒性肺炎的方子，听说很管用。
外婆就叫舅妈弄来给表弟试一试。
材料只要鹌鹑、百合、生姜、葱、味精，做法就是将去毛去内脏的鹌鹑放到开水中焯一下，然后捞出来切成一块块的。
把鹌鹑放到清水里面直到水开，然后把已经准备好的百合、生姜、葱放进去，这时候要用小火慢慢炖半个钟，半个钟后加入盐和味精就可以了。
表弟喝了这个汤睡觉都比之前安稳了很多，所以舅妈就连续煲了两次。
4、表弟患病之后，胃口一直不好，有时候咳出来的痰还带血。
为了让表弟的胃口好一点，舅妈就弄菱角粉糊给他吃，只要将粉加水搅拌成糊状，再加入开水泡熟，加了糖就可以吃了，因为小时候表哥的胃口不好时舅妈都是弄菱角粉糊给他吃，吃了之后都是很开胃，而且还有清热泻火的功效，因此舅妈也弄了菱角粉糊来增加表弟的食欲。
表弟吃了几次后，胃口不但好了，咳出来的痰也没带那么多血了。
腺病毒肺炎
上世纪五、六十年代我国北方地区出现较大规模的ADV肺 炎流行，病情严重，死亡率高，七十年代后期发病率下降
我国南方地区发病率不高，相关报告也较少
病毒学
ADV颗粒为20面体对称结构，直径70～90nm，无包膜，由 衣壳、核心蛋白和DNA组成，线状双链DNA全基因组大小 约为32～36kb，衣壳有252个壳粒，20面体12个顶角壳粒称 五邻体（penton），五邻体上各有一条长度为10～30nm纤突 （fiber），其末端膨大呈球状，其余240个壳粒为六邻体 （hexon），六邻体、五邻体构成ADV的主要抗原
发病机制和病理改变
ADV对机体的致病作用，有病毒的直接损伤和机体的免 疫病理反应两个方面，常因型别、机体免疫状态不同而产 生轻重不一的表现
ADV吸附于呼吸道黏膜纤毛上皮细胞，纤突（fiber）的球 部与靶细胞受体结合、启动内吞，在宿主细胞核内增殖成 熟后，短时间内释放大量子代病毒造成细胞破坏而死亡， 同时，招募炎症细胞浸润，诱导产生大量的细胞因子，从 而导致组织器官的损伤
发病机制和病理改变
ADV在支气管和肺泡上皮细胞以及支气管黏液腺上皮细 胞内繁殖，造成气管与支气管上皮等组织的损伤，黏膜明 显充血、水肿，管腔内有大量坏死物和分泌物，炎症浸润 从支气管、细支气管沿间质扩展，可引起间质性肺炎
表现为呼吸道管壁、小叶间隔、肺泡壁等间质充血水肿、 淋巴细胞和单核细胞浸润，肺泡间隔增宽，肺泡腔内出现 由浆液、纤维蛋白、红细胞及巨噬细胞组成的炎性渗出物
与呼吸系统疾病密切相关的主要型别有B组（3，7，11， 14，16，21），C组（1，2，5，6）及E组（4）
型别与疾病严重程度相关，3、7型是儿童重症ADV肺炎 的常见型别
病毒学
ADV对理化因素抵抗力较强，对酸和温度耐受范围较大， 对胃酸以及胆汁具有抵抗力，对脂溶剂及胰酶等不敏感， 在干燥环境下保持传染性可达数周时间
腺病毒性肺炎健康宣教
腺病毒性肺炎健康宣教
什么是腺病毒性肺炎？
腺病毒性肺炎是由腺病毒引起的呼吸道感染疾病。
腺病毒是一类常见的病毒，可
引起感染后出现咳嗽、喉咙痛、发热、流感等症状。
该病毒可通过飞沫传播、接触传播等途径传播给他人，因此在流感季节及疫情期间需要特别注意预防和控制。
如何预防腺病毒性肺炎？
1.加强个人卫生意识：勤洗手、避免接触患者呼吸道分泌物、注意保持个
人卫生。
2.保持良好的生活习惯：充足睡眠、合理饮食、适度运动，增强免疫力。
3.避免人群聚集：避免到人多拥挤的地方，特别是疫情高发期。
4.保持空气流通：经常开窗通风，保持室内空气新鲜。
5.及时就医：若出现呼吸道感染症状，及时就医并根据医生建议进行治疗。
如何应对腺病毒性肺炎？
1.保持营养均衡：维持良好饮食习惯，保证充足的营养供给，有助提高免
疫力。
2.多饮水：多喝水可以帮助身体排除毒素，缓解喉部不适。
3.避免用药滥用：不随意使用抗生素，特别是对付病毒感染的腺病毒性肺
炎无效，应根据医生建议用药。
4.休息调理：在患病期间需适度休息，减少外出活动，有利于身体康复。
5.避免过度劳累：不要过度劳累，避免过度运动或久坐导致免疫力下降。
结语
腺病毒性肺炎是一种呼吸道感染疾病，预防和控制非常重要。
通过加强自身防护意识、注意个人卫生、避免人群聚集等方式可以减少感染风险。
若出现呼吸道感染症状，及时就医并遵医嘱进行治疗，合理调整生活习惯，有助于身体康复。
希望大家能够关注自身健康，保持良好的生活方式，预防腺病毒性肺炎及其他呼吸道感染疾病的发生。
腺病毒肺炎,腺病毒肺炎的症状,腺病毒肺炎治疗【专业知识】
腺病毒肺炎,腺病毒肺炎的症状,腺病毒肺炎治疗【专业知识】疾病简介1958年以来我国各地相继证实，腺病毒除引起上呼吸道感染外，还可引致小儿肺炎，多见于6个月至2岁的婴幼儿腺病毒肺炎最为危重，尤以北方各省多见，病情严重者也较南方为多。
华北、东北及西北于1958年冬及1963年冬有较大规模的腺病毒肺炎流行，病情极其严重。
腺病毒一般通过呼吸道传染。
在集体儿童机构中往往同时发生腺病毒上呼吸道感染及肺炎。
人群血清学研究说明，生后最初数月常存留从母体传递的腺病毒特异抗体，此后一直到2岁抗体缺乏，2岁以后才逐渐增加。
这与腺病毒肺炎80%发生在7～24月婴幼儿的临床观察完全符合。
值得注意的是当地各年龄组易感人群数量越多，发生腺病毒呼吸道感染的人数就多，而婴幼儿发生腺病毒肺炎的机会也越大。
腺病毒肺炎在我国北方多见于冬春两季，夏、秋季仅偶见，在广州的高流行年则多见于秋季。
这类肺炎在北京约占病毒性肺炎的20%～30%。
疾病病因一、病因已知腺病毒有41个血清型别，其中很多与人类上、下呼吸道感染密切有关。
从我国北方和南方各地住院病儿的病原学观察，均证明3型和7型腺病毒为腺病毒肺炎的主要病原。
从咽拭子、粪便或死后肺组织可以分离出病毒，恢复期血清抗体滴度较早期（发病5～10天或更早）上升4倍以上。
在一部分麻疹并发肺炎的严重病例，也得到同样的病原学检查结果。
北京等地还发现11型腺病毒也是肺炎和上呼吸道感染的较常见的病原（儿科研究所，1964～1966）。
此外，21、14及1、2、5、6等型亦在我国大陆逐渐出现，台湾则以1、2、5、6型为主。
最近白求恩医大对1976～1988年分离的3、7型腺病毒，进行了基因组型的分析，证明7b多导致重症肺炎。
腺病毒是DNA病毒，主要在细胞核内繁殖，耐温、耐酸、耐脂溶剂的能力较强，除了咽、结合膜及淋巴组织外，还在肠道繁殖。
可根据其对特殊动物红细胞的凝集能力分为3组，容易引起婴幼儿肺炎的3、7、11、14、21这一组，均能凝集猴红细胞。
几种不同病原体所致肺炎的特点
内容呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎流感嗜血杆菌肺炎肺炎支原体肺炎衣原体肺炎一、呼吸道合胞病毒肺炎o1岁内婴儿多见o轻者：发热及呼吸困难等症状不重o重者n中低度发热或高热、喘憋明显n肺部体较：中、细湿啰音n X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分出现肺气肿n白细胞总数大多正常二、腺病毒肺炎o多见于6个月~2岁婴幼儿o起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热o咳嗽较剧，阵发性喘憋、呼吸困难、发绀 o肺部体征出现晚，可出现喘憋o胸片改变较肺部体征早o易并发肺气肿三、金黄色葡萄球菌肺炎o多见于新生儿及婴幼儿o起病急，病程重，发展快o中毒症状明显o肺部体征出现早o皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹o易并发脓胸、脓气胸四、流感嗜血杆菌肺炎o4岁以下儿童多见o临床起病较缓慢，病程呈亚急性o全身中毒症状明显n发热、精神萎靡、面色苍白、痉挛性咳嗽、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动和三凹症等。
o肺部有湿哕音或实变体征。
o胸部x线表现多种多样，可为支气管肺炎征象或大叶性肺炎阴影。
五、肺炎支原体肺炎o各年龄段的小儿均可发病o刺激性干咳为突出表现o肺部体征不明显，中毒症状不重o咽、胸、肌痛o多系统损害o X线4种改变六、衣原体肺炎o沙眼衣原体肺炎：n6个月以下婴儿肺炎的重要病因，主要通过母婴垂直传播。
n起病缓慢，类似百日咳样阵咳、肺部有湿哕音。
n胸部x线可见弥漫性间质或小片状浸润，双肺过度充气。
o肺炎衣原体肺炎n5岁以上儿童，发病隐匿，无特异性临床表现。
n早期上感症状，1～2周后咳嗽逐渐加重，可持续1～2个月。
小结呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎流感嗜血杆菌肺炎肺炎支原体肺炎衣原体肺炎Thank you!。
腺病毒肺炎ppt课件
尽量避免接触有腺病毒肺炎症 状的人或场所，如发现他人有 症状，应立即远离并告知相关 部门。
呼吸道卫生
在人群密集场所佩戴口罩，保 持室内通风良好，避免吸入有 害气体和颗粒物。
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括充 足的睡眠、均衡的饮食、适量 的运动和避免吸烟等，以增强
身体免疫力。
05
腺病毒肺炎与其他呼吸道疾病的比较
临床诊断
发热、咳嗽、气促、呼吸困难等典型症状。
年龄特点：多发于6个月至3岁儿童。
流行病学特点：冬春季高发，常有接触史，如幼儿园、学校等集体单位的小范围流 行。
实验室诊断
血常规检查
白细胞计数多正常或偏低，淋巴 细胞比例增高。
病原学检查
咽拭子、痰液、肺泡灌洗液等标本 进行腺病毒培养或核酸检测阳性。
血清学检查
04
腺病毒肺炎的预防和控制
疫苗接种
01
02
03
疫苗种类
针对腺病毒肺炎，目前有 针对部分血清型的疫苗， 如4型和5型腺病毒肺炎疫 苗。
接种对象
主要针对5岁以下的儿童 和老年人，以及存在免疫 缺陷或慢性疾病等高危人 群。
接种效果
疫苗接种能够显著降低腺 病毒肺炎的发病率和严重 程度，但接种后仍需注意 个人防护措施。
ห้องสมุดไป่ตู้
监测生命体征，密切观察病情变 化，特别是呼吸、心率、血压等
指标。
保持良好的营养和水分摄入，给 予易消化、营养丰富的食物，并
注意补充维生素和矿物质。
对症治疗
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03
04
发热
根据体温情况，采用物理降温 或药物降温。
咳嗽
给予止咳、祛痰药物，缓解咳 嗽症状。
腺病毒肺炎的治疗
腺病毒肺炎的治疗
介绍
腺病毒肺炎是由腺病毒引起的一种呼吸道感染疾病，通常会出现咳嗽、发烧、
呼吸困难等症状。
治疗腺病毒肺炎需要及时有效的方法，以缓解症状并预防并发症的发生。
治疗方法
对症治疗
1.退烧药物：对于发烧症状，常用的退烧药物有对乙酰氨基酚等，可
根据医生建议合理使用。
2.止咳药：针对咳嗽症状，常用的止咳药有沙丁胺醇、氨溴索等，注
意遵医嘱使用。
3.支持疗法：保持充足的休息，饮食清淡易消化，多饮水，有助于加
速康复。
抗病毒治疗
1.抗病毒药物：对于腺病毒感染，目前尚无特效的抗病毒药物，但医
生有时会考虑应用抗病毒药物进行治疗。
2.免疫疗法：在严重感染或免疫功能较差的患者，有时会考虑使用免
疫球蛋白治疗。
辅助治疗
1.氧疗：当患者呼吸困难或氧含量下降时，需要进行氧疗支持，确保
患者的氧合状况。
2.抗生素：在腺病毒感染引发继发细菌感染时，可能需要应用抗生素
治疗。
注意事项
1.就医：如果出现持续高热、呼吸急促、胸闷等症状，及时就医并遵
医嘱治疗。
2.观察病情：治疗过程中应密切观察患者病情变化，及时调整治疗方
案。
3.避免传播：患者应注意咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻，避免传播给他人。
结语
腺病毒肺炎的治疗需要综合考虑患者的病情和特点，以及医生的建议进行综合治疗。
及时有效的治疗能够缓解症状，促进康复。
希望本文所述内容对了解腺病毒肺炎的治疗有所帮助。
临床腺病毒病理、肺内表现、肺外表现及要点总结
临床腺病毒病理、肺内表现、肺外表现及要点总结腺病毒是一种常见的引起儿童急性呼吸道感染的病原体，其感染多发生于 5 岁以下儿童。
腺病毒感染初期呼吸道症状与其他病原体感染类似，主要有发热、咳嗽、喘息等症状，实验室检查白细胞计数可正常、升高或降低，体格检查肺部啰音出现时间较晚，而肺部病变影像学表现出现时间早。
肺内表现呼吸系统症状和体征起病急，常在起病之初出现 39℃以上的高热。
大多数患儿自起病时即有咳嗽，往往表现为频咳或轻度阵咳，同时可见咽部充血，但鼻卡他症状不明显。
患有特应性体质的腺病毒轻型肺炎患儿住院期间咳嗽症状重，易出现喘息；重症腺病毒肺炎的特应性体质患儿肺部影像学易出现小气道改变，肺部影像学恢复时间长，应引起临床医生重视。
呼吸困难及发绀多数开始于第 3～6 日，逐渐加重；重症者出现鼻扇、三凹征、喘憋（具有喘息和憋气的梗阻性呼吸困难）及口唇甲床青紫等呼吸衰竭表现；与腺病毒感染的青少年相比，儿童感染腺病毒后更有可能出现呼吸困难。
初期听诊大多先有呼吸音粗或干啰音，湿啰音于发病第 3～4 日后出现，日渐增多，并经常有肺气肿征象。
重症患儿可有胸膜反应或胸腔积液（多见于第 2 周）塑型性支气管炎儿童塑形性支气管炎（PB）常继发于呼吸道感染，进展迅速，以发热、咳嗽、呼吸急促为主要表现。
PB 的患病率尚不清楚，死亡率为 4%～14%。
纵膈气肿或皮下积气易发生于黏液栓形成塑型以及坏死物阻塞气道的患儿或合并哮喘的患儿，呼吸困难加重或存在顽固性低氧血症者应考虑。
腺病毒肺炎合并肺不张的影像学表现为向心性分布的肺实变，主要以左下肺叶多见，病变区域呈团簇状，常累及 2 个以上肺叶。
肺外表现循环系统表现腺病毒是除肠道病毒外引起儿童病毒性心肌炎的主要病原体之一。
腺病毒相关性心肌炎的临床表现多样可表现为无症状的心电图改变、暴发性心肌炎、心律失常和心源性猝死等。
当出现可疑腺病毒相关病毒性心肌炎表现时，应及时完善心肌酶、肌钙蛋白、心电图和心脏彩超等检查。
解说腺病毒肺炎
解说腺病毒肺炎作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2020年第1期主任医师施弦（湖南省儿童医院湖南长沙 410007）2019年以来，儿童腺病毒肺炎在部分地区有不同程度的增加。
尤其是网上流传的一些疫情消息，引起了公众的关注。
为了应对疫情，国家卫健委和国家中医药管理局联合下发了儿童腺病毒肺炎诊疗规范（2019年版）。
眼下正是北温带和寒带地区腺病毒肺炎的高发期，我们特请专家为大家解说腺病毒肺炎的相关知识，希望对你和你的孩子有所帮助。
策划/执行家庭医学刊社腺病毒的前世今生1953年，Rowe医生在扁桃腺手术切除后，组织培养时偶然发现了这种微生物；次年，其他医生在患呼吸道感染者扁桃腺中也发现了同种病原体，于是命名为腺病毒。
随后，不同的医生在世界各地各个年龄层次的人群，甚至军人这样看似身体“倍儿棒”的群体中，均发现该病毒的传播和致病。
HAdVs属于腺病毒科，哺乳动物腺病毒属，是一种无包膜的双链DNA病毒。
随着人们对腺病毒研究的逐步深入，根据血清中和反应、红细胞凝集抗原表位、基因序列和功能、在新生仓鼠体内的致癌性和在人体的病理学表现，将目前已发现的腺病毒分为7个组90多个型。
不同型别HAdVs的组织嗜性并不一致，可引起不同的疾病。
例如，3和7型易引起呼吸系统疾病，19和37型可引起眼部疾病，40和41型可引起胃肠道疾病，12和31型可引起泌尿系统疾病等。
根据1995～2016年世界范围的流行病毒株统计，各国流行的病毒株不尽相同。
日本流行以3、7型为主，我国近年来的临床调查发现亦以3、7型为主，南方春夏之际多发；儿童时期高发，6岁内患儿占九成，其中一半为2岁内的婴幼儿；除了最容易影响呼吸道外，还会累及眼结膜、消化道黏膜、泌尿道和淋巴结等。
腺病毒会引起哪些疾病及临床表现发热以长程高热为特点，经过1～3天低热后发展为40摄氏度左右的高热，可持续7～10天，重症和合并肺炎并发症等可持续2～3周甚至更久。
呼吸道感染通常早期有阵发性刺激性干咳，后期可有白色黏痰，合并细菌感染后可有黄色甚至黄绿色痰。
儿童重症腺病毒肺炎与重症肺炎支原体肺炎临床特征及预后比较
儿童重症腺病毒肺炎与重症肺炎支原体肺炎临床特征及预后比较引言儿童肺炎是儿童常见的呼吸道疾病，其中重症肺炎的发病率较高，给孩子们的健康带来了严重威胁。
腺病毒肺炎和支原体肺炎是导致儿童重症肺炎的两种常见病原体，两者引起的重症肺炎在临床表现、诊断和治疗上有较大差异。
本文将从临床特征和预后两方面对儿童重症腺病毒肺炎和重症肺炎支原体肺炎进行比较，以期为临床医生提供更好的参考。
一、临床特征比较1. 病原体及发病特点重症腺病毒肺炎是由腺病毒引起的肺炎，主要发生在婴幼儿期，常见于冬春季节。
而支原体肺炎则是由支原体引起的肺炎，好发于儿童及青少年，多发生在夏秋季节。
从发病特点上看，腺病毒感染多见于2岁以下的儿童，感染之后病情变化迅速，常常在24小时内出现呼吸窘迫和肺泡出血，需及时进行呼吸机治疗；而支原体肺炎多发生于3岁以上的儿童，病程缓慢，可出现持续性干咳、低热等症状，也有较大一部分患者可出现胸闷、气急等表现，但在病变进展反而较腺病毒感染缓慢。
2. 临床表现腺病毒肺炎的临床表现多为高热、咳嗽、呼吸困难、发绀等症状。
婴幼儿严重感染者可出现呼吸窘迫、发绀、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。
而支原体肺炎的临床表现则相对缓慢，主要为咳嗽、气促、低热等，部分患者还可出现咽部充血、少许黏液性分泌物等上呼吸道症状。
3. 影像学表现儿童重症腺病毒肺炎的X线胸片表现为双肺多发斑片状浸润病变，严重时可出现肺实变、肺水肿等表现。
而支原体肺炎的X线胸片主要表现为单侧或双侧肺部浸润病变，多为斑点状或片状，也有部分患者可出现间质性改变，以及肺门淋巴结肿大。
4. 实验室检查腺病毒肺炎患儿外周血白细胞计数一般正常或稍减少，C-反应蛋白和肝酶可升高，血气分析可出现低氧血症。
而支原体肺炎患儿外周血白细胞计数也一般正常或稍减少，C-反应蛋白和肝酶可升高，血气分析可显示低氧血症等。
二、预后比较1. 治疗对于腺病毒肺炎的治疗主要是支持性治疗，包括输氧、呼吸机辅助治疗等。
儿童腺病毒肺炎诊疗规范
儿童腺病毒肺炎诊疗规范摘要儿童腺病毒肺炎是一种常见的呼吸道疾病，在儿童中较为常见。
本文旨在介绍儿童腺病毒肺炎的诊断和治疗规范，以帮助医生和家长更好地应对这种疾病。
1. 引言儿童腺病毒肺炎是由腺病毒感染引起的呼吸道疾病，主要通过飞沫传播。
病毒感染后常引起咳嗽、喷嚏、流涕、喉咙痛等症状，严重时可能导致呼吸困难。
儿童腺病毒肺炎在冬春季节发病率较高，对于儿童的健康带来一定的威胁。
因此，建立适当的诊疗规范对于及时治疗和控制疾病的传播具有重要意义。
2. 诊断标准儿童腺病毒肺炎的诊断主要依据以下几个方面：•临床表现：患儿出现咳嗽、喷嚏、流涕、喉咙痛等呼吸道症状，可能伴随发热、乏力等全身症状。
•实验室检查：儿童腺病毒核酸检测阳性。
目前常用的方法有RT-PCR、实时荧光定量PCR等。
•影像学检查：胸部X光可显示支气管炎、肺炎等炎症表现。
当儿童满足上述临床和实验室检查标准时，可以诊断为儿童腺病毒肺炎。
3. 治疗原则儿童腺病毒肺炎的治疗主要包括以下几个方面的原则：•对症治疗：根据患儿的症状，进行相应的对症治疗。
例如，发热时应用退热药物，咳嗽时应用止咳药物，喉咙痛时可以使用慢性喉咙痛等舒缓喉咙症状的药物。
•维持水电解质平衡：由于儿童腺病毒肺炎可能导致呕吐、腹泻等症状，因此需要注意及时补充水分和电解质，并监测孩子的体液平衡情况。
•隔离治疗：患儿需要进行隔离治疗，以防止疾病的传播。
家长和护理人员需注意个人卫生，勤洗手，佩戴口罩等。
•康复与预防：儿童腺病毒肺炎是一种自限性疾病，一般情况下患儿会在1-2周内痊愈。
恢复期间，需要注意休息，保持良好的饮食和生活习惯。
预防方面，注意儿童的个人卫生，加强室内空气流通等可以减少疾病的传播。
4. 注意事项在治疗儿童腺病毒肺炎过程中，需要特别注意以下几个方面：•避免滥用抗生素：由于儿童腺病毒肺炎是由病毒感染引起的，抗生素对于病毒没有特效，滥用会增加细菌耐药的风险。
•注意用药安全性：给儿童使用药物时，要注意剂量和用药方法。
支原体肺炎与腺病毒感染有何区别？
支原体肺炎与腺病毒感染有何区别？引言呼吸道感染是常见的疾病，其中支原体肺炎和腺病毒感染是两种常见的病因。
虽然这两种感染都引起呼吸道症状，但其病因、病理生理及治疗方法有所不同。
本篇文章将为患者介绍支原体肺炎和腺病毒感染的区别，并提供预防、治疗与后期疗养的相关建议。
1. 支原体肺炎支原体肺炎是由支原体感染引起的一种呼吸道感染。
支原体是一种细菌样微生物，属于衣原体科。
支原体肺炎主要通过飞沫传播，在冬季和早春季节发病率较高。
它主要影响呼吸道上皮细胞，并引起炎症反应。
症状支原体肺炎的症状包括：•咳嗽，可伴有黏液痰或白色痰•喉咙痛或灼热感•流鼻涕和鼻塞•发热•轻度全身不适感•呼吸困难（个别情况）检测与诊断支原体肺炎的诊断主要依靠以下方法：•临床症状和体征•化验检查：通过呼吸道标本（痰液或鼻黏液）的分析，使用核酸扩增技术（PCR）和免疫学方法可以检测到支原体的存在。
预防与治疗预防支原体肺炎的最佳措施之一是遵循良好的卫生习惯，例如勤洗手和避免与已感染者密切接触。
在治疗上，临床医生可能会建议以下措施：•休息和充足的睡眠•足够的水分摄入•使用非处方的退热药物（如对乙酰氨基酚）来缓解发热•咳嗽胸部松动剂（如山莨菪碱）可以帮助清除呼吸道分泌物后期疗养支原体肺炎多数情况下是一个自限性疾病，绝大多数患者能够在1-2周内康复。
在康复期间，患者需要注意以下事项：•避免过度劳累和剧烈运动，以免加重呼吸道症状•避免暴露在冷空气和污染环境中，以减少症状的反复•规律作息，保持良好的饮食习惯，增强身体免疫力2. 腺病毒感染腺病毒感染是由腺病毒引起的一种呼吸道感染。
腺病毒是一种DNA 病毒，共有54个血清型别，其中腺病毒类型3和7较常见。
腺病毒感染在幼儿和儿童中较为普遍，尤其是在冬季和春季季节。
它通常通过飞沫传播或与感染者接触而传播。
症状腺病毒感染的症状与支原体肺炎相似，包括：•咳嗽，可伴有黏液痰或白色痰•喉咙痛或灼热感•流鼻涕和鼻塞•发热•轻度全身不适感•呼吸困难（个别情况）检测与诊断腺病毒感染的诊断主要依靠以下方法：•临床症状和体征•化验检查：通过呼吸道标本（痰液或鼻黏液）的分析，可以检测到腺病毒的存在。
腺病毒肺炎的诊断提示及治疗措施
腺病毒肺炎的诊断提示及治疗措施
腺病毒肺炎(adenoviruspneumonia)由腺病毒3、7、11等型引起，病情重，病程迁延，可留有严重的肺功能损害。
冬、春季多见，有明显的局部地区流行。
【诊断提示】
(1)多见于3个月至3岁的婴幼儿，有本地流行或接触史。
(2)发病急，高热呈稽留热或弛张热型，精神萎靡，苍白。
其自然病程为10~15d o
(3)频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发劣等，多伴有心功能不全。
(4)肺部体征出现晚，发热后3~5d开始听到啰音，肺部病变融合，呼吸音减低或呈管性呼吸音。
部分病儿可有渗出性胸膜炎。
肝常增大。
(5)X线特点为"四多三少两一致"：肺纹理多，肺气肿多，大病灶多，融合病灶多；圆形病灶少，肺大疱少，胸腔积液少；X线与临床表现一致，病灶吸收缓慢，需数周至数月。
(6)血白细胞计数偏低，碱性磷酸酶偏低。
(7)鼻咽分泌物、痰、大便分离出病毒，双份血清检查可阳性，或酶联免疫吸附试验、免疫荧光技术检查病毒结果阳性。
【治疗措施】
(1)对症治疗，可多次输新鲜血或血浆。
(2)抗病毒治疗，发病早期可用利巴韦林，肌注或静脉滴注。
(3)继发细菌感染多为金黄色葡萄球菌，按金黄色葡萄球菌肺炎治疗。
(4)其他治疗同急性支气管肺炎。
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• 中毒貌有好转，干啰音好转，但肺部湿罗音明显。 • 痰培养(2014.11.13本院)： • 菌名 肺炎链球菌，头孢曲松(其它) 1(S)，美罗培南 0.5(I)， 阿莫西林 4(I)，厄他培南 <=0.5(S)。 • 11.17停泰能，加用罗氏芬针 0.6g ivg qd • 11.22好转出院，长期随访，警惕BO。
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出生史无异常， 生长发育史无异常， 既往因“毛细支气管炎”于2014.6及9月分别 在瑞安人民医院住院治疗2次
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目前诊断及鉴别诊断？病原学？ 下一步治疗？
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• 重症肺炎 腹泻病 • 心电监护，改良鼻导管给氧2l/min。 • (泰能)亚胺培南西司他丁针0.125 g q8h抗感 染治疗，沐舒坦针化痰，普米克令舒+博利 康尼液雾化，退热及补液
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• 复查血气分析正常。 • 脑钠肽,血清肌钙蛋白(2014.11.09本院)： 2400pg/ml， 肌钙蛋白 0.061ng/ml。 • 血常规(2014.11.09本院)： • C反应蛋白 10.00mg/L，白细胞计数(WBC) 4.8×10^9/L，嗜中性粒细胞比率(Neu) 0.700，淋巴 细胞比率(Lym) 0.252，嗜中性粒细胞计数 3.360×10^9/L，淋巴细胞计数 1.210×10^9/L，血 红蛋白(Hb) 100g/L，血小板计数(PLT) 203×10^9/L。
重度CAP 差 有 有 明显增快 有 有 多个肺叶或≥2/3 有 ≤0.92 有 任何一项
• 2013CAP指南
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申昆玲，鲍一笑等 ，2011糖皮质激素雾化疗法的专家共识 15
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• 重症肺炎（腺病毒感染），心肌损害 • 10.09-11.13体温高亢，甲强龙针8mg q12h 抗炎（11.1311.22）， • 体温下降趋势 • 11.14 行支气管镜检查：支气管炎症性改变
住院医师晨报
儿童呼吸科 2014.12.3
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• 男，7月， • 发热、咳嗽、喘息1周
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现病史
患儿1周前出现发热，体温波动39.0℃左右，最高达 40.1℃，热高时无寒战、惊厥，伴精神软，伴咳嗽，阵 发性，较剧，伴喉头痰鸣音，伴喘息，伴呼吸促，伴口 周微绀， 瑞安市人民医院住院治疗，拟“支气管肺炎”，予“头 孢曲松针（11.5），头孢哌酮舒巴坦针（11.6-11.7）， 红霉素针（11.7），静脉丙球针”，上述症状无好转， 2天前出现腹泻，糊状便10余次/日，量不多，无粘液脓 血，伴尿量减少。转至我院急诊留观室，诊断“肺炎”， 予“红霉素针2天”等治疗，患儿仍有发热，伴呼吸费 力，伴气促
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体格检查
T 38.6℃，P 160次/分，R58次/分，Bp 80/58mmHg，Wt 8.5kg， 神志清，精神软，面色苍灰，口周发绀，前囟平软，全身 未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未及肿大，咽充血，呼吸 促，轻度鼻翼扇动，点头样呼吸，轻度三凹征，两胸廓对 称，两肺呼吸音粗，对称，可闻及中小湿罗音及呼气相哮 鸣音，心音中，律齐，心前区未及病理性杂音，腹平软， 肝脾肋下未及，四肢发凉，神经系统阴性，卡疤（+）。
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门诊辅检
血生化：谷丙转氨酶 54IU/L，谷草转氨酶 155 IU/L，总蛋 白 53.6g/L，白蛋白 29.3g/L，肌酸激酶 105 IU/L，乳酸脱 氢酶 8403 IU/L。 血清肌钙蛋白I测定：0.038ng 血常规：CRP 5.00mg/L WBC 4.7×10^9/L， (Neu) 0.733， (Lym) 0.251，嗜中性粒细胞计数 3.445×10^9/L，淋巴细 胞计数 1.180×10^9/L，(Hb) 93g/L，(PLT) 159×10^9/L。 静脉血气分析：未见异常。
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日本呼吸学会(JRS)－2000社区获得性肺炎诊治指南
轻度
判断项目 胸部X线 阴影范围 体温 脉搏 呼吸频率 脱水
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中度
介于 轻度 与 重度 之间
重度
满足5 项中的 3 项或更多 一侧肺野 2/ 3 以上 ≥38. 6 ℃ ≥130/ 分 ≥30/ 分 有
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满足5 项中的 3 项或更多 一侧肺野 1/ 3 以内 < 37. 5 ℃ < 100/ 分 < 20/ 分 无
无或有
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临床特征 轻度CAP 一般情况 好 拒食或者脱水 无 意识障碍 无 呼吸频率 正常或略增快 紫绀 无 呼吸困难 无 肺浸润范围 ≤1/3 胸腔积液 无 SPO2 ＞0.96 肺外并发症 无 判断标准 所有表现符合
17Βιβλιοθήκη 9/20/2016 16• 重症肺炎诊断标准？
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ATS指南－2001
主要标准:
• 需要机械通气 • 48h 内肺部浸润 扩大≥50% • 脓毒性休克 • 急性肾功能损害
符合1 条主要标准或者2 条次要标准 方可诊断重症肺炎
次要标准：
•呼吸频率≥30 次/min •PaO 2/FiO2<250 •病变累及双肺或多肺叶 •收缩压<90mmHg •舒张压< 60mmHg
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2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 对重症CAP诊断 标准进行了新的修正。 主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药 物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：①呼吸频率>30 次/min; ② 氧合指数 ( PaO2/FiO2) <250, ③ 多肺叶受累,④意识障碍 ⑤ 尿毒 症（BUN>20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜ 4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体 复苏。 符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
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• 英国胸科学会（BTS）重症肺炎诊断标准：
• ①体温>38.5℃，全身中毒症状重，或有超高热； • ②呼吸极度困难，发绀明显，肺部啰音密集或有肺实变体 征，胸部X线示片状阴影； • ③有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休 克任1项者； • ④合并脓胸、脓气胸和（或）败血症、中毒性肠麻痹者； • ⑤多器官功能障碍者。 • 其中①、②为必备条件，同时 • 具备③~⑤中任1项即可诊断为重症肺炎。（2002）
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9/20/2016 8
体温高亢，伴咳嗽，较剧，伴喉头痰鸣音，伴喘息， 呼吸偏促， 2L/min 吸氧下， Sp99% ，心率 160-180 次 /min ，精神软，反应偏差，面色苍白，口周稍发 绀，前囟平软，全身未见皮疹及出血点，轻度鼻翼 扇动，点头样呼吸，轻度三凹征，可闻及满肺中小 湿罗音及散在呼气相哮鸣音
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血常规(2014.11.11本院)： C反应蛋白（快速） 55.00mg/L，白细胞计数 (WBC) 6.5×10^9/L，嗜中性粒细胞比率(Neu) 0.539。 呼吸道病毒抗原检测(2014.11.11本院)：腺病毒 +(阳性）。 结核感染T细胞检测(2014.11.11本院)0.01pg/ml， 阴性。 非典型原体及冷凝集阴性。