2018中医执业(助理医师)-实践技能知识点一(五十七)
中医助理总结知识点范文
中医助理总结知识点范文一、中医理论知识1. 中医常识中医常识包括中医的起源、发展、基本理论、诊疗特点、主要治疗手段等。
中医是中国传统医学,其主要理论包括阴阳五行学说、气血津液理论、脏腑经络学说、病因病机学说等。
掌握这些基本理论是中医助理的基本功。
2. 中医诊断中医诊断是指根据中医理论对疾病进行辨证施治的过程,包括望、闻、问、切等四诊法。
中医助理需要了解各种常见疾病的临床表现,熟练掌握望、闻、问、切的技能,并能够向医生准确传达患者的病情信息。
3. 中药知识中药是中医的主要治疗手段之一,包括草药、动物药、矿物药等。
中医助理需要了解各种常见中药的药性、功效、主治疾病以及不良反应、禁忌等,以便协助医生进行合理用药。
4. 针灸知识针灸是中医的另一种主要治疗手段,包括针刺、灸疗、拔罐、刮痧等。
中医助理需要了解各种针灸治疗的适应症和禁忌证,熟练掌握基本的针刺技能,并能够协助医生进行针灸治疗。
5. 推拿按摩知识推拿按摩是中医的一种重要治疗手段,包括推、揉、捏、压、推拿、拨挫、拍打等手法。
中医助理需要了解各种推拿按摩手法的适应症和禁忌证,熟练掌握基本的推拿按摩技能,并能够协助医生进行推拿按摩治疗。
二、临床实践技能1. 病史采集病史采集是中医诊断的第一步,包括患者的个人信息、主诉、既往史、家族史、月经史(女性)、婚育史(女性)、个人史、过敏史、用药史等。
中医助理需要通过与患者的交谈和询问,全面、细致地收集患者的病史信息,并整理成病例资料,以便医生进行辩证施治。
2. 辨证施治辨证施治是中医的核心技术,包括辨证论治和治疗原则。
中医助理需要在医生的指导下,根据中医理论和患者的病情,准确辩证,确定治疗方案,并向患者宣传中医的治疗原则,提醒患者注意事项。
3. 医嘱宣导医嘱宣导是指医生对患者进行治疗指导和健康宣教的过程。
中医助理需要向患者宣传中医的治疗原则、饮食调理、生活方式调整等,帮助患者正确理解医生的医嘱,并正确执行。
4. 康复护理康复护理是指对患者进行健康教育、康复指导和护理照顾的过程。
2018中医执业(助理医师)-实践技能知识点一(五十)
三、分型1.膨出型——纤维环有部分破裂,但表层完整,此时髓核因压力向椎管内局限性隆起,但表面光滑。
2.突出型——纤维环完全破裂,髓核突向椎管,但后纵韧带仍然完整。
3.脱出型——髓核穿破后纵韧带,形同菜花状,但其根部仍然在椎间隙内。
4.游离型——大块髓核组织穿破纤维环和后纵韧带,完全突入椎管,与原间盘脱离。
四、诊断要点1.一般情况(1)常见于20~50岁,男女比例4~6:1(2)多有弯腰劳动或长期坐位工作史(3)首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中2.症状(1)腰痛——最先出现(2)坐骨神经痛——最常见(3)马尾综合征:二便障碍、鞍区感觉异常。
3.体征(1)腰椎侧凸——为减轻疼痛的代偿畸形(2)腰部活动受限——前屈最明显(3)压痛及骶棘肌痉挛(4)直腿抬高试验及加强试验阳性病人仰卧,伸膝,被动抬高患肢1.<60°+坐骨神经痛=直腿抬高试验阳性2.直腿抬高试验阳性+牵拉再次出现放射痛=加强试验3.特殊检查——重要!(1)X线平片:不能直接反映是否存在椎间盘突出(2)X线造影:准确率80%,神经根显示不良(3)CT和MRI:具有确诊价值(4)B超:简便,图象不清,较少使用4.X线片上相应神经节段有椎盘退行性表现,可作出初步诊断。
5.脊髓造影、CT、MRI、椎间盘造影等方法,能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。
但不能仅依据CT、MRI而诊断。
五、鉴别诊断1.以腰痛为主的疾病(1)腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤,为最常见的腰痛原因。
(2)第3腰椎横突综合征。
(3)椎弓根峡部裂与脊椎滑脱症。
(4)腰椎结核或肿瘤。
2.以坐骨神经痛为主的疾病(1)梨状肌综合征(2)盆腔疾病,如盆腔后壁的炎症、肿瘤等3.以腰痛伴坐骨神经痛为主的疾病(1)腰椎管狭窄症(2)神经根或马尾肿瘤六、辨证论治1.理筋手法:按摩法、推压法、㨰法后背脊柱推板法、牵抖法、滚摇法。
2.药物治疗:急性期用舒筋活血汤加减、慢性期用补肾壮筋汤、兼有风寒者用大活络丹。
2018中医执业(助理医师)-实践技能知识点一(十七)
第三节眼的检查眼睑需注意有无以下异常改变:1睑内翻;2上睑下垂,双侧上睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力,单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等;3眼睑闭合障碍,双侧眼睑闭合障碍见于甲状腺功能亢进,单侧眼睑闭合障碍见于面神经麻痹;4眼睑水肿;5眼睑有无包块、压痛、倒睫等。
结膜:检查方法:上眼睑结膜检查,先翻上眼睑,用示指和中指捏住上眼睑中部的边缘,嘱病人向下看,此时轻轻向前下方牵拉,然后示指向下压迫睑板上缘,并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开;下眼睑结膜检查,医生将双侧大拇指分别置于病人左右下眼睑的下方向下轻拉即可。
检查时要求动作轻巧、柔和,以免引起病人的痛苦和流泪。
内容:结膜有无苍白、发红充血、黄染、出血点、颗粒与滤泡等。
角膜:检查使注意其透明度,有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管以及角膜周围有无老年环等。
巩膜:注意有无黄疸。
瞳孔对光反射用手电简照射瞳孔,观察其前后的反响变化。
正常人受照射光刺激后,双侧瞳孔立即缩小,移开照射光后双侧瞳孔随即复原。
对光反射分为:①直接对光反射,即电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小,移开光线后瞳孔迅速复原;②间接对光反射,即用手隔开双眼,电筒光照射一侧瞳孔后,另一侧瞳孔也立即缩小,移开光线后瞳孔迅速复原。
瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人。
调节反射与聚合反射嘱被检查者注视1m以外的目标〔通常为检查者的食指尖〕,然后逐渐将目标移至距被检查者眼球约10cm处,这时观察双眼瞳孔变化情况。
由看远逐渐变为看近,即由不调节状态到调节状态时,正常反响是双侧瞳孔逐渐缩小〔调节反射〕、双眼球向内聚合〔聚合反射〕。
当动眼神经受损害时,调节和聚合〔辐辏〕反射消失。
眼球:眼球突出;眼球下陷;眼球运动。
方法:医生置目标物〔如手指〕于病人眼前30-40cm 处,嘱病人固定头部,眼球随目标方向移动,按先水平向左,左下、再水平向右、右上、右下6个方向的顺序进行。
注意每做完一个方向,医生手指均要回复到原来的位置。
2018中医执业(助理医师)-实践技能知识点一(一)
中医执业(助理)实践技能考试高频考点精讲◆ 实践技能考试分三站进行 1.第一站:辨证论治——笔试;2.第二站:基本操作——实际操作配以要点说明;3.第三站:临床答辩——口试。
◆ 考试合格标准1.考生必须完成1--3站考试;2.考试总分为100分,达到60分为考试合格。
第一站 辨证论治【试题内容】提供一个病例资料,要求考生依据所提供的中医四诊等临床资料书面完成主诉、现病史、既往史、中医辨病辨证依据(含病因病机分析)、中医病证鉴别(限于中医执业医师)、完成中医诊断、治法、方剂名称、药物组成、剂量及煎服法。
对于病历书写涉及内容,执业医师考核范围中医病证有53个,西医病种49个,助理医师考核范围中医病证有46个,西医病种42个。
第一站 辨证论治分值比例分布【得分要点】 考生需要在60分钟内完成试题,总分40分。
这部分的题目是整场考试中单项分值最高的题目,考试的疾病主要是中医内科学里的内容,所以建议在完成笔试中医内科学部分之后再复习此类题型。
考试项目评分标准中医执业 中医执业 中医助理 中医助理 学历 师承 学历 师承 主诉 1 1 1 1 现病史 2 2 2 2 既往史 1 1 1 1 体格检查 ∥ ∥ ∥ ∥ 辅助检查 ∥ ∥ ∥ ∥ 中医辨病辨证依据 8 8 8 8 中医病证鉴别 5 5 ∥ ∥ 西医诊断依据 ∥ ∥ ∥ ∥ 西医鉴别诊断∥ ∥ ∥ ∥ 诊断 中医疾病诊断5 5 5 5 中医证侯诊断 5 56 6 西医诊断∥ ∥ ∥ ∥ 中医治法 4 4 6 6 方剂名称3 3 3 3 药物组成、剂量及煎服法 6 6 8 8 西医治疗原则与方法 ∥ ∥ ∥ ∥ 合计 40 40 40 40 西医内容分值∥∥∥∥为了方便大家复习,每个系统的开篇也总结了大纲对应疾病的诊断关键词和每个证型的辨证要点,以便节省大家的复习时间,更有利于抓住题眼,轻松解题。
下面逐条为大家分析答题要点:1.主诉(1分)主要是写清楚主要症状(体征)加时间、或加伴随症状,或加症情变化。
2018中医执业(助理医师)-实践技能知识点一(十二)
1)隔蒜灸:用鲜大蒜头,切成厚0.2-0.3公分的薄片,中间以针刺数孔,然后置于应灸俞腧或患处,然后将艾炷放在蒜片上,点燃施灸。
待艾炷燃尽,易炷再灸,直至灸完规定的壮数。
此法多用于治疗瘰疬,肺结核及初起的肿疡等症有清热解毒、杀虫的作用。
2)隔盐灸:用纯净的食盐填敷于脐部,或于盐上再置一薄姜片,上置大艾炷施灸。
多用于治疗伤寒阴证或吐泻并作,中风脱证等,有回阳、救逆、固脱之力。
但需连续施灸,不拘壮数,以期脉起、肢温、症候改善。
3)隔附子饼灸:将附子研成粉末,用酒调和做成直径约3厘米、厚约0.8厘米的附子饼,中间以针刺数孔,放在应灸腧穴或患处,上面再施艾炷施灸,直到灸完所规定壮数为止。
多用治疗命门火衰而致的阳痿、早泄或疮疡久溃不敛等症有温补肾阳的作用。
1.艾条灸(1)悬起灸是将艾条悬放在距离穴位一定高度上进行熏烤,而不使艾条点燃端直接接触皮肤。
悬起灸一般用无药艾条,有时也可用药物艾条进行熏灸。
1)温和灸将艾条燃着的一端与施灸处的皮肤保持2~3厘米距离,使患者局部温热而无灼痛。
每穴灸5~10分钟,以皮肤出现红晕为度。
对昏迷或局部知觉减退者,须随时注意局部温热程度,防止灼伤。
近今有各种灸疗架,可将艾条插在上面,固定施灸。
这种灸法的特点是,温度较恒定和持续,对局部气血阻滞有散开的作用,主要用于病痛局部灸疗及慢性病。
2)回旋灸即将点燃的艾条一端接近施灸部位,距皮肤3厘米左右,平行往复回旋施灸。
一般灸5~10分钟。
这种灸法的特点是,温度呈渐凉渐温互相转化,除对局部病痛的气血阻滞有消散作用外,还能对经络气血的运行起到促进作用,故对灸点远端的病痛有一定的治疗作用。
3)雀啄灸将艾条点燃的一端对准穴位,似鸟雀啄米状,一上一下地进行艾灸。
多随呼吸的节奏进行雀啄。
一般可灸5~10分钟。
这种灸法的特点是,温度突凉突温,对唤起腧穴和经络的功能有较强的作用,因此适用于灸治远端的病痛和内脏疾病、急性病。
(2)实按灸即太乙针灸和雷火针灸。
2018中医执业(助理医师)-实践技能知识点一(十五)
二、掌推法【操作方法】用掌着力于治疗部位上,进行单方向的直线推动。
推动时应轻而不浮,重而不滞。
本法多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部。
2.指推法用指着力于治疗部位上,进行单方向的直线推动。
本法用于肌腱及腱鞘部位。
3.肘推法用肘着力于治疗部位上,进行单方向的直线推动。
本法用于脊柱两侧。
4.拇指分推法以两手拇指的桡侧置于前额部位,自前额正中线向两旁分推。
也可用于上胸部。
【操作要点】1.着力部位要紧贴皮肤,压力适中,做到轻而不浮,重而不滞。
2.应参考经络走行方向及血液运行方向推动。
3.速度要均匀。
4.掌推法在操作时应手指在前,掌根在后。
考点五拿法【操作方法】拇指与其余四指对合呈钳形,施以夹力,以掌指关节的屈伸运动所产生的力,捏拿治疗部位,即捏而提起称为拿。
【操作要点】1.前臂放松,手掌空虚。
2.捏拿方向与肌腹垂直。
3.动作要有连贯性。
4.用力由轻到重,不可突然用力。
5.以掌指关节运动为主捏拿肌腹,指间关节不动。
考点六抖法用双手或单手握住患肢远端,微微用力作小幅度的上下连续抖动,使患肢关节、肌肉有松动感,称为抖法。
抖法在临床上常作为辅助或结束手法,有抖上肢和抖下肢之分。
其操作如下:1. 抖上肢患者取坐位,上肢放松。
医者站立于前外侧,上身略微前倾,用双手握住患者的手腕部(并不宜握得太紧),缓缓地将其患肢向前外侧方向抬起,约60°~70°;然后医者以腕力为主作连续小幅度的上下抖动,并使其抖动如同波浪样地由远端腕部逐步地传递到近端的肩部。
或医者用手掌按住患侧肩部,另一手握住患侧远端的腕部,在腕部用力作连续小幅度的上下抖动。
2.抖下肢患者取仰卧位,下肢放松。
医者站立其足后方,用双手分别握住患者后髁部,先将双下肢徐徐抬起离床面约20~30厘米,然后医者以臂力为主小幅度的上下抖动,使整个下肢产生舒松感。
在做抖下肢时可配合作肢体内、外旋转的运动。
对高大重实者可两腿分开操作。
动作要领:①抖动时用力要自然,抖动幅度要小,但频率要快。
中医助理必考知识点总结
中医助理必考知识点总结作为中医助理,掌握一定的中医理论知识、诊断技能和治疗方法是非常重要的。
以下是中医助理必考的知识点总结:一、中医基础理论1. 中医的基本概念:阴阳、五行、气血、经络等。
2. 中医四大经典:《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《金匮要略》、《医学衷言》。
3. 中医诊断方法:望、闻、问、切四诊法。
4. 中医病因病机:寒热虚实、气滞血瘀、湿热痰浊等。
5. 中医药物治理:草药、中药饮片、针灸、拔罐、艾灸等治疗方法。
二、中医诊断技能1. 望诊:观察面色、舌苔、舌质、目色等。
2. 闻诊:借助闻气、声音、味道等进行诊断。
3. 问诊:详细询问病史、症状、伴随症状等。
4. 切诊:按摸脉搏、腹部、背部等进行诊断。
三、中医病症辨证1. 中风证:面部畸斜、言语不利、手足不遂等症状。
2. 风寒感冒:发热、寒战、头痛、鼻塞等症状。
3. 肝郁气滞证:情绪不稳、胸闷、乳房胀痛等症状。
4. 脾胃虚弱证:腹胀、消化不良、疲倦无力等症状。
四、中医常见疾病治疗1. 感冒:风寒感冒、风热感冒的治疗方法。
2. 阳痿早泄:草药调理、针灸治疗等方法。
3. 颈椎病:推拿按摩、艾灸治疗等方法。
4. 肾炎:中药汤剂、拔罐等有助于改善肾功能的方法。
五、中医养生保健1. 饮食调理:根据四季气候变化,调整饮食结构。
2. 运动保健:适量运动、太极、气功等有助于调理身体。
3. 精神调理:合理安排工作、休息,保持积极心态。
六、中医文化知识1. 中医历史:中医发展历史、各时期的医学成就。
2. 中医名家:扁鹊、张仲景、华佗等中医学家的成就。
3. 中医文化:中医理念对世界医学的影响。
以上是中医助理必考的知识点总结,掌握这些知识对于提高中医助理的专业水平和工作能力是非常有帮助的。
希望大家在备考和工作中能够认真学习和运用这些知识,为患者的健康做出更大的贡献。
2018中医执业(助理医师)-实践技能知识点一(九)
55.翳风(Yìfēng,SJ 17)【定位】乳突前下方与下颌角之间的凹陷中。
【主治】①耳鸣、耳聋等耳疾;②口眼歪斜、面风、牙关紧闭、颊肿等面、口病证;③瘰疬。
【操作】直刺0.5~1寸。
56.风池全身疏风要穴【定位】胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中,平风府穴。
【主治】①中风、癫痫、头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等内风所致的病证;②感冒,鼻塞,鼽衄,目赤肿痛,口眼歪斜等外风所致的病证;③颈项强痛。
【操作】针尖微下,向鼻尖斜刺0.8~1.2寸,或平刺透风府穴.深部中间为延髓,必须严格掌握针刺的角度与深度。
57.肩井(Jiānjǐng,GB 21)【定位】肩上,大椎穴与肩峰连线的中点。
【主治】①颈项强痛,肩背疼痛,上肢不遂;②难产、乳痈、乳汁不下、乳癖等妇产科及乳房疾患;③瘰疬。
【操作】直刺0.5~0.8寸。
内有肺尖,慎不可深刺;孕妇禁针。
58.环跳【定位】侧卧屈股,当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处。
【主治】腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患;风疹。
59.阳陵泉合穴;胆下合穴;八会穴之筋会【定位】腓骨小头前下方凹陷中。
【主治】①黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病证;②膝肿痛、下肢痿痹及麻木等下肢、膝关节疾患;特殊主治:小儿惊风。
60.悬钟八会穴之髓会【定位】外踝高点上3寸,腓骨前缘。
【主治】①痴呆、中风等髓海不足疾患;②颈项强痛,胸胁满痛,下肢痿痹。
特殊主治:痔疾,便秘。
61.行间荥穴【定位】足背,当第1、2趾间的趾蹼缘上方纹头处。
【主治】①中风,癫痫,头痛,目眩,目赤肿痛,青盲,口歪等肝经风热所致的头目病证;②月经不调,痛经,闭经,崩漏,带下等妇科经带病证;③阴中痛,疝气;④遗尿,癃闭,五淋等泌尿系病证;⑤胸胁满痛。
62.太冲输穴;原穴【定位】足背,第1、2跖骨结合部之前凹陷中。
【主治】①中风、癫狂痈、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证;②月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病证;③黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证;④癃闭,遗尿;⑤下肢痿痹,足跗肿痛。
2018中医执业(助理医师)-实践技能知识点一(十四)
第五章 推拿技术考点一 㨰法【操作方法】1.侧㨰法用手背近小指侧着力于治疗部位,肘关节微屈,靠前臂的旋转及腕关节的屈伸,使产生的力持续地作用在治疗部位上。
2.立㨰法用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于治疗部位,肘关节伸直,靠前臂的旋转及腕关节的屈伸,使产生的力持续地作用在治疗部位上。
【操作要点】1.侧㨰法在操作时要求肘关节微屈;立㨰法在操作时要求肘关节伸直。
2.着力部位应似球形或瓶状。
3.着力部位应吸附于治疗部位上,避免往返拖动。
4.侧㨰法的扌袞 动幅度在120°左右,即腕关节屈曲时,向外㨰动80°;腕关节伸直时向内㨰动40°。
立㨰法㨰动幅度在60°左右,即腕关节中立位至背伸60°范围内进行操作。
5.前臂的旋转及腕关节的屈伸要协调一致。
6.往返持续用力。
考点二 揉法【操作方法】1.指揉法 用指端着力于治疗部位,做轻柔缓和的环旋活动。
2.掌揉法 掌着力于治疗部位,做轻柔缓和的环旋活动。
3.鱼际揉法用大鱼际或小鱼际着力于治疗部位,做轻柔缓和的环旋活动。
4.掌根揉法用掌根着力于治疗部位,做轻柔缓和的环旋活动。
5.前臂揉法用前臂的尺侧着力于治疗部位,做环旋揉动。
6.肘揉法用尺骨鹰嘴着力于治疗部位,做环旋揉动。
【操作要点】1.以肢体近端带动远端做小幅度的环旋揉动。
2.着力部位要吸定于治疗部位,并带动深层组织。
3.压力要均匀,动作要协调且有节律。
4.揉动的幅度要适中,不宜过大或过小。
考点三按法【操作方法】1.掌按法以掌着力于治疗部位,垂直向下按压。
本法多与其他手法结合应用,如与揉法结合应用称为按揉,与摩法结合应用称为按摩。
2.指按法以指着力于治疗部位,垂直向下按压。
【操作要点】1.操作时应逐渐用力。
2.垂直向下用力。
考点四推法一、指推法【操作方法】1.指端推法以拇指指端着力于治疗部位,通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动,使产生的力持续地作用在治疗部位上。
2018中医执业(助理医师)-实践技能知识点一(四)
第五节医患沟通技能一个要求:诚信、尊重、同情、耐心两个技巧:倾听——多听患者说几句介绍——多对患者讲几句三个掌握:掌握患者的病情、治疗情况和检查结果;掌握医疗费用情况;掌握病人及家属社会心理状况;四个留意:①留意沟通对象的情绪状态;②留意受教育程度及对沟通的感受;③留意沟通对象对疾病的认知程度和对交流的期望值④留意自己的情绪反应,学会自我控制。
五个避免:①避免强求沟通对象马上接受事实;②避免使用易刺激对方情绪的语气和语言;③避免过多使用对方不易听懂的专业词汇;④避免刻意改变对方的观点;⑤避免压抑对方情绪。
六个方式:①预防为主的针对性沟通。
主动发现可能出现问题的苗头。
并把这类病人及家属作为沟通的重点对象,有针对性进行沟通②交换对象沟通。
当某医师与病家沟通困难时,可换另一位医师或护士或主任与其沟通,当不能与病家直接沟通时,换一位病家中知识面高一点的亲属或能通情达理的亲属与其沟通,让其去影响去说服其他亲属;③集体沟通即召开患同种疾病的病员座谈会,讲解疾病的起因,治疗及预防知识等,实现集体沟通。
④书面沟通。
为弥补语言沟通的不足,采取书面沟通方式,如:发放健康教育资料;各种知情同意书,告知书等;⑤实物对照讲解沟通。
口头和书面沟通都较困难时,辅之以实物或影视资料进行沟通;⑥协调统一沟通。
当下级医师对某疾病的解释拿不准史,先请示上级医师,然后按统一的意见进行沟通;对诊断尚不明确或疾病恶化时,在沟通前,医师之间、医护之间、护士之间先讨论,统一认识后由上级医师与家属进行沟通,避免解释自相矛盾,导致家属的不信任和疑虑。
语言沟通执业医师要使用科学、通俗而易于患者理解的语言;使用亲切、温暖、有礼貌的语言。
同时,对那些在诊治中有疑惑的患者使用解释性语言;对那些由于疾病缠身,常有不安、焦虑、烦躁、忧虑等不良心理因素的患者使用安慰性语言,使其安心地配合治疗;对那些长期住院、治疗效果不显著而着急、信心不足的患者,要使用鼓励性语言,使其树立战胜疾病的信心等;对那些病情危重而预后不良的患者,要使用保护性语言等。
2018中医执业(助理医师)-实践技能知识点一(五)
3.列缺(络穴;八脉交会穴<通任脉>)【定位】桡骨茎突上方,腕横纹上1.5寸,当肱桡肌与拇长展肌腱之间。
【主治】①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证;②头痛、牙痛、项部强痛、口眼歪斜等头项部疾患。
4.鱼际(荥穴)【定位】第1掌骨中点桡侧,赤白肉际处。
【主治】①咳嗽、咯血;②咽干、咽喉肿痛、失音等肺系热性病证;③小儿疳积。
5.少商(井穴)【定位】拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。
【主治】①咽喉肿痛、鼻衄;②热病、昏迷等肺系实热证;③癫狂。
6.商阳(井穴)【定位】食指末节桡侧,指甲根角旁0.1寸。
【主治】①齿痛、咽喉肿痛等五官疾患;②热病、昏迷等热证、急症。
7.合谷(原穴)【定位】在手背,第1、2掌骨间,当第2掌骨桡侧的中点处。
【主治】①头痛、目赤肿痛、牙痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾;②发热恶寒等外感病证,热病无汗或多汗;③经闭、滞产等妇产科病证。
8.手三里【定位】在阳溪与曲池连线上,肘横纹下2寸处。
【主治】①手臂无力、上肢不遂等上肢病证;②腹痛、腹泻;③齿痛、颊肿。
9.曲池(合穴)【定位】屈肘成直角,在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。
【主治】①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证;②热病,高血压,癫狂;③腹痛、吐泻等胃肠病证;④咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证;⑤瘾疹、湿疹、瘰疬等皮外科疾患。
10.肩髃【定位】肩峰端下缘,当肩峰与肱骨大结节之间,三角肌上部中央。
臂外展或平举时,肩部出现两个凹陷,当肩峰前下方凹陷处。
【主治】①肩臂挛痛,上肢不遂;②瘾疹。
11.迎香【定位】在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸,当鼻唇沟中。
【主治】①鼻塞、鼻衄、口眼歪斜等局部病证;②胆道蛔虫症。
12.地仓【定位】口角旁约0.4寸,上直对瞳孔。
【主治】口角歪斜、流涎、三叉神经痛等面局部病证。
【操作】斜刺或平刺0.5~0.8寸。
可向颊车穴透刺。
13.下关【定位】在耳屏前,下颌骨髁状突前方,当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中.合口有孔,张口即闭,宜闭口取穴。
2018年中医(执业)助理医师实践技能备考点
2018年中医(执业)助理医师实践技能备考点医学教育网为大家搜集整理了中医实践技能考试中常遇到的备考知识点,希望可以帮助到广大考生。
风热犯表证——银翘散(急性上呼吸道感染)病机:风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃。
治法:辛凉解表。
银翘散主上焦疴,竹叶荆蒡豉薄荷;甘桔芦根凉解法,清宣温热煮无过。
风寒束表证——荆防败毒散(上呼吸道感染)病机:风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣。
治法:辛温解表。
就是人参败毒散去人参加荆芥防风。
人参败毒草苓芎,羌独柴前枳桔同;薄荷少许姜三片,扶正祛邪有奇功。
疳证与食积、厌食进行鉴别疳证食积厌食部位脾胃脾胃脾胃程度重中轻主要特征肚腹膨胀,形体消瘦,面黄发枯,烦躁易怒。
腹部胀痛,呕吐酸叟,便臭败卵或便秘,烦躁不安。
长期食欲不振而无其它疾病,精神尚好,活动如常。
兼证眼疳、口疳、疳肿胀无无小儿泄泻的大便性状辨别病因大便性状伤乳伤食大便稀烂夹乳片或食物残渣,气味酸臭风寒所伤大便清稀多泡沫,色淡黄臭气不重湿热所伤水样或蛋花汤样便,色黄褐,气秽臭。
脾胃虚弱大便稀薄或溏烂,色淡气味不臭。
脾肾阳虚大便清稀,完谷不化,色淡无臭味。
黄疸阳黄、急黄、阴黄的区别病名病因病机症候特征预后阳黄湿热湿热中阻,胆汁起病急,病程短,黄色鲜明如橘色,伴口干发预后良好外溢热,小便短赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦数。
急黄湿热疫毒湿热疫毒,郁而化火。
起病急骤,黄疸迅速加深,身目呈深黄色,壮热烦渴,尿少便结,烦躁不安,或见神昏谵语,尿血,舌质红,苔黄褐干燥,脉弦数或洪大。
病情凶险,预后多不量阴黄寒湿寒湿阻滞,胆汁不循常道起病缓,病程长,黄色晦暗如烟熏,伴腹胀、畏寒、神疲、口淡不渴,舌质淡白,白腻,脉濡缓或沉迟。
一般病情缠绵,不易速愈。
暑湿伤表证——新加香薷饮(辛温辛凉并用)病机:暑湿遏表,湿热伤中,表卫不和,肺气不清。
治法:清暑祛湿解表。
三物香薷豆朴先,散寒化湿功效兼,若加银翘豆易花,新加香薷祛暑煎。
气虚感冒证——参苏饮病机:气虚卫弱,风寒乘袭,气虚无力达邪。
中医执业助理医师实践技能考试
选择题:
在中医执业过程中,进行望诊时,观察患者面色黄而鲜明如橘皮色,常提示:
A. 湿热内蕴(正确答案)
B. 寒湿困脾
C. 气血两虚
D. 肾精亏损
问诊中,患者自述时有冷感,形寒肢冷,喜温,常提示:
A. 表证
B. 虚证或寒证(正确答案)
C. 里实热证
D. 阴虚证
切诊时,触及患者脉象浮而无力,应诊断为:
A. 浮紧脉
B. 浮缓脉
C. 浮数脉
D. 浮虚脉(正确答案)
在进行针灸治疗时,选用毫针进针,最常用的进针方法是:
A. 指切进针法(正确答案)
B. 舒张进针法
C. 提捏进针法
D. 夹持进针法
拔罐疗法中,若需留罐,一般留罐时间为:
A. 5~10分钟(正确答案)
B. 15~20分钟
C. 25~30分钟
D. 35~40分钟
推拿疗法中,治疗颈椎病时常用的手法是:
A. 拿法
B. 揉法(正确答案)
C. 捏法
D. 振法
在进行中药煎煮时,解表类药物一般煎煮时间为:
A. 10~15分钟(正确答案)
B. 20~30分钟
C. 30~40分钟
D. 40~50分钟
中医执业中,对于急性腹痛患者,首先应采取的措施是:
A. 立即给予止痛药
B. 详细询问病史并进行体检(正确答案)
C. 直接进行腹部B超检查
D. 给予抗生素治疗
在处理中医急诊患者时,若患者突然出现昏迷,首先应:
A. 立即进行心肺复苏
B. 保持呼吸道通畅,并进行生命体征监测(正确答案)
C. 给予强心剂
D. 立即进行针灸治疗。
中医执业 含助理 医师实践技能考试大纲
2018年中医执业(含助理)医师实践技能考试大纲一、医患沟通二、临床诊疗思维能力(一)依据四诊内容进行辨证论治(二)病证诊断(三)鉴别诊断(助理不考)(四)确立治法(五)选方与用药(六)预防与调护三、中医技术操作技能(一)中医四诊(二)针灸常用腧穴1.尺泽2.孔最3.列缺4.鱼际5.少商6.商阳7.合谷8.手三里9.曲池10.肩髃11.迎香12.地仓13.下关14.头维15.天枢16.梁丘17.犊鼻18.足三里19.条口20.丰隆21.内庭22.公孙23.三阴交24.地机25.阴陵泉26.血海27.通里28.神门29.后溪30.天宗31.听宫32.攒竹33.天柱34.肺俞35.膈俞36.胃俞37.肾俞38.大肠俞39.次髎40.委中41.秩边42.承山43.昆仑44.申脉45.至阴46.涌泉47.太溪48.照海49.内关50.大陵51.中冲52.外关53.支沟54.翳风55.风池56.肩井57.环跳58.阳陵泉59.悬钟60.行间61.太冲62.期门63.腰阳关64.命门65.大椎66.百会67.神庭68.水沟69.印堂70.中极71.关元72.气海73.神阙74.中脘75.膻中76.四神聪77.太阳78.定喘79.夹脊80.十宣(三)针灸技术1.毫针法2.艾灸法3.拔罐法4.其他针法(1)三棱针法(2)皮肤针法5.针灸异常情况处理(1)晕针(2)滞针(3)弯针(4)断针(5)血肿(6)皮肤灼伤及起泡6.常见急症的针灸治疗(1)偏头痛(2)落枕(3)中风(4)哮喘(助理不考)(5)呕吐(6)泄泻(助理不考)(7)痛经(8)扭伤(9)牙痛(10)晕厥(11)虚脱(12)高热(助理不考)(13)抽搐(14)内脏绞痛(助理不考)(四)推拿技术1.滚法法2.揉法3.按法4.推法5.拿法6.抖法7.捏脊法四、西医临床技能(一)体格检查1.全身状态检查(生命体征、发育、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、步态)2.皮肤检查3.浅表淋巴结检查4.眼检查(眼睑、结膜、巩膜、瞳孔大小与形状、对光反射、集合反射(助理不考)、眼球运动(助理不考))5.口腔检查(咽部、扁桃体)6.鼻窦检查7.颈部检查(血管、甲状腺、气管)8.胸廓、胸壁与乳房检查9.肺和胸膜检查(1)视诊(呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度)(2)触诊(胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感)(3)叩诊(叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度(助理不考))(4)听诊(听诊方法、呼吸音、罗音、胸膜摩擦音)10.心脏检查(1)视诊(心前区隆起、心尖搏动、心前区异常搏动)(2)触诊(心尖搏动、心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感)(3)叩诊(心界)(4)听诊(心脏瓣膜听诊区、心率、心律、心音、额外心音(助理不考)、心脏杂音、心包摩擦音)11.外周血管检查(1)脉搏(脉率、脉律)(2)周围血管征12.腹部检查(1)视诊(腹外形、呼吸运动(助理不考)、腹部静脉、胃肠型和蠕动波)(2)触诊(腹壁紧张度、压痛及反跳痛、腹部包块、肝脾触诊及测量方法(助理不考)、墨菲征、液波震颤)(3)叩诊(腹部叩诊音、肝浊音界、移动性浊音、肾区叩击痛、膀胱叩诊)(4)听诊(肠鸣音、振水音、血管杂音(助理不考))13.脊柱、四肢检查(1)脊柱(脊柱弯曲度、脊柱活动度、脊柱压痛与叩击痛)(2)四肢关节14.神经系统检查(1)肌力、肌张力(2)共济运动(3)神经反射(浅反射、深反射、病理反射)(4)脑膜刺激征(5)拉塞格征(助理不考)(二)基本操作1.外科洗手2.戴无菌手套3.穿手术衣(助理不考)4.手术区消毒5.穿脱隔离衣6.开放性创口的常用止血法7.伤口换药8.脊柱损伤的搬运9.长骨骨折简易固定10.心肺复苏术11.简易呼吸器的使用(三)辅助检查1.心电图(1)正常心电图(2)心房、心室肥大(助理不考)(3)典型心肌梗死(4)心肌缺血(5)过早搏动(6)阵发性室上性心动过速(7)心房颤动(8)室性心动过速(助理不考)(9)心室颤动(10)房室传导阻滞(助理不考)2.X线片(1)正常胸部正位片(2)肺气肿(3)气胸(4)胸腔积液(5)急性胃肠穿孔(6)肠梗阻(助理不考)(7)长骨骨折3.实验室检查(1)血液一般检查(2)尿液检查(3)粪便检查(4)肝功能(血清蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、胆红素)(5)乙型肝炎病毒标志物(6)肾功能(尿素氮、肌酐、尿酸、内生肌酐清除率(助理不考))(7)血糖、糖耐量(助理不考)、糖化血红蛋白(8)血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(9)血清钾、钠、氯(10)淀粉酶(11)心肌酶(12)肌钙蛋白(助理不考)(13)B型心钠素(助理不考)(14)抗链球菌溶血素“O”(15)甲胎蛋白(16)类风湿因子(17)漏出液、渗出液(18)血气分析(助理不考)五、中医常见病1.感冒2.咳嗽3.哮病4.喘证5.肺痨6.心悸7.胸痹8.不寐9.痫病10.胃痛11.呕吐12.腹痛13.泄泻14.痢疾15.便秘16.胁痛17.黄疸18.头痛19.眩晕20.中风21.水肿22.淋证23.阳痿24.郁证25.血证26.消渴27.内伤发热28.虚劳29.癌病(助理不考)30.痹证31.痉证32.痿证33.腰痛34.乳癖35.湿疮36.痔37.脱疽(助理不考)38.精癃(助理不考)39.肠痈40.崩漏41.闭经(助理不考)42.痛经43.绝经前后诸证44.带下病45.胎漏、胎动不安46.产后发热(助理不考)47.不孕症(助理不考)48.癥瘕(助理不考)49.肺炎喘嗽50.小儿泄泻51.厌食症52.水痘53.痄腮(助理不考)54.桡骨下端骨折(助理不考)55.肩关节脱位56.颈椎病57.腰椎间盘突出症六、西医常见病1.急性上呼吸道感染2.慢性阻塞性肺疾病3.慢性肺源性心脏病4.支气管哮喘5.肺炎6.肺结核7.原发性支气管肺癌(助理不考)8.慢性呼吸衰竭9.心力衰竭10.心律失常(1)过早搏动(2)阵发性室上性心动过速与室性心动过速(助理不考)(3)心房颤动11.高血压病(助理不考)12.冠状动脉粥样硬化性心脏病13.病毒性心肌炎14.胃炎15.消化性溃疡16.溃疡性结肠炎(助理不考)17.肝硬化18.急性胰腺炎19.肾小球肾炎20.尿路感染21.慢性肾衰竭22.缺铁性贫血23.再生障碍性贫血24.特发性血小板减少性紫癜(助理不考)25.甲状腺功能亢进症26.糖尿病27.痛风28.类风湿关节炎29.脑梗死30.脑出血31.病毒性肝炎32.乳腺增生病33.急性阑尾炎34.肠梗阻(助理不考)35.胆石症36.前列腺增生病(助理不考)37.下肢动脉硬化性闭塞症(助理不考)38.功能失调性子宫出血39.围绝经期综合征(助理不考)40.盆腔炎41.先兆流产42.异位妊娠43.产褥感染(助理不考)44.小儿肺炎45.小儿腹泻46.肾病综合征(助理不考)47.过敏性紫癜(助理不考)48.水痘49.流行性腮腺炎(助理不考)50.桡骨下端骨折(助理不考)51.肩关节脱位52.颈椎病53.腰椎间盘突出症。
中医执业助理医师考试知识库及正确答案
中医执业助理医师考试知识库及正确答案概述本文档旨在提供中医执业助理医师考试的知识库和正确答案。
考生可以参考本文档来备考和提高考试成绩。
考试知识库以下是中医执业助理医师考试的知识库概述:1. 中医基础理论:包括中医的起源、发展历程、基本理论、经络系统等。
2. 中医诊断学:包括中医四诊合参、望闻问切等诊断方法。
3. 中医内科学:包括中医内科疾病的病因、病机、诊断和治疗。
4. 中医外科学:包括中医外科疾病的病因、病机、诊断和治疗。
5. 中医妇科学:包括中医妇科疾病的病因、病机、诊断和治疗。
6. 中医儿科学:包括中医儿科疾病的病因、病机、诊断和治疗。
7. 中医针灸学:包括针灸的基本理论、穴位选择和操作方法。
8. 中药学:包括中药的分类、性味归经、功效和配伍禁忌等。
正确答案以下是一些中医执业助理医师考试常见问题的正确答案:1. 问:中医四诊中的望诊是指什么?答:望诊是通过观察病人的面色、舌苔、眼底等来判断病情的方法。
2. 问:中医针灸中的"三针法"是指什么?答:三针法是指温针、寒针和热针三种不同温度的针刺方法。
3. 问:何为中医辨证施治的基本原则?答:辨证施治的基本原则是辨证求因、辨证施治、辨证分证、辨证论治。
4. 问:中医药治疗中的"清热解毒"是指什么?答:清热解毒是指使用中药清热、解毒的方法来治疗热毒性疾病。
请注意,以上答案仅供参考,具体情况还需结合实际考题和考试要求来确定。
结论本文档提供了中医执业助理医师考试的知识库和一些常见问题的正确答案。
希望考生能利用此文档来备考并取得好成绩。
祝各位考生顺利通过考试!。
中医执业医师实践技能考试常考知识点归纳
中医执业医师实践技能考试常考知识点归纳中医执业医师实践技能考试常考知识点归纳执业/助理医师实践技能考试时间是7月1日~7月15日,对于今年的实践技能考试,大家准备的怎么样了呢?为了帮助医师技能考试考生复习,小编整理了中医执业医师实践技能考试常考知识点归纳,希望能帮助大家顺利经过医师实践技能考试!振水音检查检查时被检查者仰卧,医生以耳凑近上腹部,同时以冲击触诊法震动上腹部,可听到气、液撞击的声音,为振水音。
也可用听诊器进行听诊。
正常人见于餐后或饮多量液体时。
如果清晨空腹或者餐后6-8小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张。
皮肤触诊:辨别温凉润燥及肿胀等。
皮肤的温凉,一般能够反映体温的高低,但需注意热邪内闭时胸腹灼热而四肢额部不甚热,甚至皮肤欠温,皮肤的润燥,能够反映有汗、无汁和津液是否耗伤,如皮肤湿润,多属津液未伤,皮肤干燥而皱缩,是伤津脱液,气阴大伤,久病皮肤十分干燥,触之刺手,称为肌肤甲错,为阴血不足瘀血内结。
皮肤按之凹陷成坑,不能即起的是水肿,皮肤臃肿,按之应手而起者,为气肿,虚胖。
溃疡性结肠炎临床上分型颇多,但多数临床资料集中于下列三型:1.湿热内蕴便中夹脓带血,里急后重,身热,胃痞纳呆,肛门灼热,大便秽臭,小便短赤。
舌苔黄腻,脉滑数。
2.气滞血瘀面色晦黯,胁腹胀满,粘液脓血便,泻下不爽,腹痛拒按,嗳气食少。
舌紫或瘀斑、瘀点,脉弦涩。
3.脾气虚弱面色少华,腹痛喜按,肠鸣矢气,大便时溏时泻,夹脓带血,月经不调。
舌尖赤,苔薄白而腻,脉缓而虚。
肝硬化腹水辨证分型1.气滞湿阻:此证为本病初起。
腹大胀满,胁肋胀痛,纳呆食少,食后腹胀,嗳气无力,小便短少,大便溏薄,腹胀按之不坚,胁下痞块。
苔白腻,脉弦缓。
2.湿热蕴结:此证为水湿内蓄而热化。
腹大坚满拒按,脘腹撑胀,烦热口渴,目肤发黄,小便黄赤短少,大便秘结,不欲饮食,嗜卧。
舌红苔黄糙,脉弦数。
3.瘀血阻滞:此证属实胀之重症。
腹大坚满,腹壁青筋暴露,胁腹攻痛,面色黧黑或唇色青紫,颈部胸部可见蜘蛛痣,肝掌,小便不利,大便色黑。
中医执业医师(含助理)考试:历年常考知识点
中医执业医师(含助理)考试:历年常考知识点1、感冒的基本病因——风邪。
2、“风者百病之始也”——出自《素问·骨空论》3、‘感冒’一词——出自北宋《仁斋直指方》4、‘辛温’与‘辛凉’的立论——出自《丹溪心法》5、感冒与风温的鉴别特征——前者少传变、热度低。
后者传变、热度高、汗后热复。
6、感冒与咳嗽的病机鉴别——感冒:肺气失宣、卫表不和。
咳嗽:肺气上逆。
7、感冒与咳嗽的小病历鉴别特征——有表证则属于感冒。
8、‘咳嗽’一词——出自《内经》。
9、“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。
——出自《素问·咳论》。
10、“咳嗽之要??一曰外感,一曰内伤??”出自《景岳全书》。
(此立论首先提出者——明·张介宾)11、咳嗽——是中医内科的单一病种,也包括西医多种疾病的症状。
12、内伤咳嗽的基本病理因素(病理产物性病因)——痰;火。
(注意与脏腑失调病因相区别。
)13、明确‘哮’与‘喘’的鉴别——始于《医学正传》明·虞抟。
提出“哮以声响言,喘以气息言。
”的鉴别特点。
14、“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之”。
——出自《金匮要略》。
——是论述‘哮病’的内容(干扰答案常见‘咳嗽’、‘咳喘’、‘哮喘’)15、‘哮喘’——始见于《丹溪心法》。
提出“哮喘专主于痰”。
16、哮病的病机特征——宿痰伏肺(夙根学说),外邪引动。
17、哮与喘的关系——哮必兼喘,喘未必兼哮。
18、哮与喘的鉴别:(哮多兼喘;喘未必哮)(哮分寒热;喘分虚实。
)哮:病名;声响;阵发;呼吸有声;R↑ ;突然、反复发作喘:症状;气息;持久;呼吸困难;R↑↑;陈旧、持续发作(急、慢性、迁延性)19、哮病的治疗原则——发时治标(祛痰理气);缓时治本(扶正祛邪)。
20、哮病——多责之于肺、脾、肾。
喘病——多责于肺、肾。
21、喘病的虚实鉴别:实证:邪气壅肺;痰浊阻滞。
肺气上逆。
气急声高、有力、深长;呼出为快;虚证:肺肾不足;气失摄纳。
肺气上逆。
2018年中医执业医师综合笔试知识点(175)
细目二带下过多考点一带下过多的定义带下过多指带下量明显增多,色、质、气味异常,或伴有局部及全身症状者。
考点二病因病机任脉不固,带脉失约。
本虚:脾虚致生湿化浊,肾虚(阳虚失去温煦)肾阴虚感受湿邪,伤及任带,导致带下病。
标实:脏腑湿热下注(化毒)湿热毒虫上侵。
考点三辨证考点带下过多的属实、属虚、属热、属寒带下色深(黄、赤、青绿),质黏稠,有臭秽——属实属热带下色淡(淡白、淡黄),质稀或有腥气——属虚属寒【典型例题】带下病的主要发病机理是()A.外感湿邪,损及任、带,约固无力B.肾气不足,封藏失职,阴液滑脱而下C.湿邪影响任、带,任脉不固,带脉失约D.脾虚生湿,流注下焦,伤及任、带E.肝经湿热,流注下焦,伤及任、带【答案】C考点四辨证论治考点五 外治法实证带下病多结合白带检查结果配合外治法。
1.外洗法 洁尔阴、肤阴洁、皮肤康等洗剂,适用于各类阴道炎。
2.阴道纳药法 洁尔阴泡腾片、保妇康栓等,适用于各类阴道炎;双料喉风散、珍珠层粉等,适用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。
3.热熨法 火熨、电灼、激光等,使病变组织凝固、坏死、脱落、修复、愈合而达到治疗目的,适用于因宫颈炎而致带下过多者。
考点六 预防与调护1.保持外阴清洁干爽,勤换内裤。
注意经期、产后卫生,禁止盆浴2.经期勿冒雨涉水和久居阴湿之地,以免感受湿邪。
不宜过食肥甘或辛辣之品,以免滋生湿热。
3.对具有交叉感染的带下病,在治疗期间需禁止性生活,性伴侣应同时接受治疗。
并禁止游泳和使用公共洁具。
4.做好计划生育工作,避免早婚多产,避免多次人工流产。
5.定期进行妇科普查,发现病变及时治疗。
6.进行妇科检查或手术操作时,应严格执行无菌操作,防止交叉感染。
细目三 带下过少考点一 带下过少的定义指带下量减少,导致阴中干涩痒痛,甚至阴部萎缩者。
考点二 病因病机本病的主要病机是阴液不足,不能润泽阴户,常见病因是肝肾亏损、血枯瘀阻。
肝肾亏损——阴液不足任脉失养——带下过少血枯瘀阻——阻滞气机、血脉 考点三 辨证论治第九单元妊娠病细目一概述考点一妊娠病的定义妊娠期间,发生与妊娠有关的疾病。
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第二十节慢性肾小球肾炎
考点一病因
绝大多数病因尚不明确,部分与溶血性链球菌、乙型肝炎病毒等感染有关。
仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。
考点二临床表现
1.血尿多为镜下血尿。
2.蛋白尿尿蛋白多在1~3g/d。
3.水肿以眼睑及脚踝部晨起水肿为特点,严重时可呈现全身性水肿。
4.高血压可为首发表现,严重时出现高血压脑病及高血压心脏病。
5.其他
考点三实验室检查及其他检查
1.尿液检查可见轻重不等的蛋白尿,多为非选择性蛋白尿。
多为镜下血尿,尿畸形红细胞>80%,尿红细胞MCV<75fl。
可见颗粒管型。
2.肾功能。
3.肾穿刺活检。
4.肾脏超声。
考点四治疗
一、饮食
二、控制高血压和保护肾功能
三、抗凝和血小板解聚药物
四、糖皮质激素和细胞毒药物
五、其他积极防治各种感染,禁用或慎用肾毒性药物,积极纠正高脂血症、高血糖、高尿酸血症。
第二十一节尿路感染
考点一发病机制
(一)感染途径
1.上行感染;
2.血行感染;
3.淋巴道感染。
(二)易感因素
1.尿路梗阻;
2.膀胱输尿管返流及其它尿路畸形和结构异常;
3.器械使用;
4.代谢因素慢性失钾;高尿酸血症、高钙血症或酸碱代谢异常;糖尿病者易患肾脓肿等并发症;
5.其他如妊娠、尿道口周围炎、重症肝病、晚期肿瘤、长期卧床等;
6.机体抗病能力,与排尿通畅、尿路粘膜分泌有机酸及IgA、尿pH值等有关。
(三)细菌的致病力
考点二临床表现
(一)膀胱炎即下尿路感染。
(二)急性肾盂肾炎常发生于育龄妇女,临床表现有:
1.泌尿系统症状膀胱刺激症、腰痛和/或下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩痛。
2.全身感染症状寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等,常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
(三)慢性肾盂肾炎
以间歇性无症状细菌尿和间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状为常见。
考点三实验室检查及其他检查
1.血常规。
2.尿常规:尿沉渣镜检白细胞>5个/HP,诊断意义较大;部分患者可有红细胞,少数出现肉眼血尿。
尿蛋白含量多为±~+。
出现白细胞管型多提示为肾盂肾炎。
3.尿细菌学检查:取清洁中段尿,必要时导尿或膀胱穿刺取标本,进行培养及药敏试验。
如细菌定量培养菌落计数≥105/ml,可确诊;如菌落计数为104~105/ml,结果可疑;如<104/ml,多为污染。
考点四治疗
1.一般治疗
2.抗菌治疗
(1)膀胱炎目前推荐短疗程(3天)疗法:选用喹诺酮类、半合成青霉素、头孢类或磺胺类等抗生素中的1种,连用3天,治愈率达90%,可显著降低复发率。
对无复杂因素存在的急性膀胱炎,可单用1种抗生素治疗。
停药7天后需检查尿细菌培养,仍为阳性者,应继续给予2周抗生素治疗。
(2)急性肾盂肾炎常用抗生素有喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢类,必要时联合用药。
热退后连续用药3天改为口服,总疗程一般为7~14天。
(3)慢性肾盂肾炎应根据病情和参考药敏试验结果制定治疗方案。
如联合几种抗菌药物,分组轮流使用,疗程适当延长至症状改善,菌尿消失,再以1种药物低剂量长期维持,疗程半年至1年。
第二十二节慢性肾衰竭
考点一病因
我国慢性肾衰竭的病因,目前仍以原发性肾小球肾炎多见,其中以IgA肾病最常见。
考点二发病机制
(1)肾功能进行性恶化的机制肾小球高滤过、肾小管高代谢、肾小球基底膜通透性改变、血压升高、脂质代谢紊乱、细胞因子和生长因子的作用等。
(2)尿毒症症状的发病机制①尿毒症毒素;②矫枉失衡学说;③营养与代谢失调;
④内分泌异常等。
考点三临床表现
1.水、电解质及酸碱平衡紊乱
(1)代谢性酸中毒
(2)水钠代谢紊乱
(3)钾代谢紊乱
(4)钙、磷代谢紊乱
(5)镁代谢紊乱
2.各系统表现
(1)心血管系统为最常见死亡原因。
(2)消化系统
(3)神经系统
(4)血液系统
(5)呼吸系统
(6)其他
考点四实验室检查及其他检查
1.血液检查①血尿素氮、血肌酐升高;可合并低蛋白血症,血浆白蛋白常<30g/L;
②贫血显著,血红蛋白常<80 g/L,为正细胞正色素性贫血;③酸中毒时,二氧化碳结合力下降,血气分析显示代谢性酸中毒(pH<7.35和血HC03-<22mmol/L);④低血钙、高血磷;
⑤血钾紊乱等。
2.尿液检查
3.肾功能检查①内生肌酐清除率(Ccr)和肾小球滤过率(GFR)下降;②肾小管浓缩稀释功能下降;③肾血流量及同位素肾图示肾功能受损。
4.其他 X线、B超、CT等检查,显示肾脏体积缩小。
考点五诊断
1.诊断要点原有慢性肾脏病史,出现厌食、恶心呕吐、腹泻、头痛、意识障碍时,肾功能检查有不同程度的减退,应考虑本病。
对因乏力、厌食、恶心、贫血、高血压等就诊者,均应排除本病。
2.分期诊断由于GFR较Ccr或血清肌酐(Scr)更能反映肾功能的变化,故现按GFR 进行分期。
考点六治疗
1.延缓病情进展
(1)积极控制高血压;
(2)严格控制血糖;
(3)控制蛋白尿目标值为<0.5g/24h;
(4)营养疗法;
(5)ACEI和ARB的应用;
(6)其他。
2.非透析治疗
(1)纠正水、电解质失衡和酸中毒;
(2)控制高血压;
(3)纠正贫血;
(4)低血钙、高血磷与肾性骨病的治疗;
(5)防治感染;
(6)高脂血症的治疗;
(7)吸附剂治疗;
(8)其他。
3.肾脏替代疗法
一般经饮食疗法、药物治疗等无效,肾衰竭继续发展,每日尿量<1000ml者,应进行透析治疗,其指征为:①血肌酐≥707.2μmoL/L;②尿素氮≥28.6mmoL/L;③高钾血症;④代谢性酸中毒;⑤尿毒症症状;⑥水潴留(浮肿、血压升高、高容量性心力衰竭);⑦并发贫血(红细胞比容<15%)、心包炎、高血压、消化道出血、肾性骨病、尿毒症脑病等。
来源:金樟教育集团医考事业部。