58例老年股骨颈骨折患者的护理体会

58例老年股骨颈骨折患者的护理体会
股骨颈骨折是老年常见的外伤性、自发性骨折疾病，可导致行动障碍，使患者的活动能力和生活自理能力明显降低。

2004年10月~2006年10月，我科共收治58例股骨颈骨折的老年患者，经过精心治疗和护理，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料
1.1 一般资料：本组58例，女43例，男15例，年龄61~92岁，平均72岁，骨折原因: 车祸36例，摔伤22例。

13例合并其他部位损伤，骨折前伴有高血压16例，冠心病8例，糖尿病6例，慢支炎、肺气肿7例，消化道溃疡5例，前列腺增生7例。

1.2 治疗情况：患者入院后均给予患肢皮牵引或骨牵引、止血、脱水、抗感染治疗5~7天后，其中17例行切开复位螺钉内固定术，41例行股骨头或全髋置换术。

本组患者住院16~54天，全部痊愈出院，无并发症发生。

2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前宣教：（1）老年人社会阅历丰富，体质较差，股骨颈骨折后卧床时间长，易产生抑郁、悲观、恐惧心理。

因此，护士要通过入院介绍，晨间护理、护理操作、午间护理等不同时机关心、体贴、指导、鼓励患者，及时做好患者的生活护理。

（2）向患者详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项，使其对手术有较全面的了解。

（3）让患者或家属与已手术的患者沟通交流借以减轻或消除患者紧张、恐惧心理，稳定情绪，使他们能积极主动配合手术。

（4）指导患者注意保暖，预防感冒，戒烟酒，教会患者床上大小便，深呼吸，有效咳嗽、咳痰方法。

2.1.2 术前准备：（1）饮食指导：给以高营养、高蛋白、富含多种维生素易消化的饮食。

术前1日晚餐进清淡饮食，避免饱食。

术前12小时禁食，术前4小时禁饮。

（2）牵引护理：①注意保持患肢正确的功能位置，患肢外展30~40
度，足部中立位。

②保持牵引的效能，观察牵引装置是否正常，滑轮和牵引架是否松脱，牵引线与大腿是否在同一轴线上，牵引锤是否脱落，足底有无抵着床尾，致使牵引无效。

③防止牵引针孔感染，注意牵引针有否滑动，观察针孔处皮肤有无发红、疼痛、渗出等，每日用75%酒精滴孔2次，并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥。

④行皮牵引的应随时注意观察胶布及绷带有无松散或脱落，定期检查胶布边沿皮肤有无发红或破溃。

⑤密切观察患肢血运情况，观察患肢末梢皮肤有无青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、足背动脉搏动等情况。

⑥牵引后即指导患者早期功能锻炼：训练股四头肌收缩和做踝关节跖屈背伸锻炼，每次锻炼时间为10~20分钟，每2小时1次。

同时做健侧的抱膝运动、直腿抬高运动，要求提高床面15度。

（3）术前常规检验：血肝、肾功能、血常规、血型、出凝血功能、心电图和影像学检查等。

（4）皮肤准备：术前3日起做好皮肤准备，剃除阴毛、汗毛。

0.5%碘伏消毒后用无菌巾包裹，每日1次。

（5）术前用药：遵医嘱使用抗生素控制感染，改善心肺功能及治疗其他合并症；术前30分钟给予抗生素静脉滴注，鲁米那0.1 g、阿托品0.5 mg或东莨菪碱0.3 mg肌肉注射。

（6）床位准备：患者进手术室后，更换床单使用气垫床，准备麻醉床，床旁备氧气、急救药品、心电监护仪等。

2.2 术后护理
2.2.1 病情观察：术后严密观测患者的意识、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、患肢末端血运、温度及肿胀情况，足背动脉搏动强度，注意伤口的出血量及渗血情况，发现问题及时处理。

放置引流管者须保持负压及通畅，防止扭曲、压迫、脱落、堵塞，一般放置48~72小时拔除。

2.2.2 功能锻炼：（1）术后回病房平卧，患肢抬高，呈外展中立位。

麻醉清醒后，即可主动或被动锻炼股四头肌等长收缩，促进静脉回流，减轻水肿；（2）术后第二天，除肌肉收缩锻炼外，若有CPM关节康复机，可用其辅助被动活动关节，幅度不能过大，先从0～30度角度缓慢锻炼，逐渐加大角度，1周左右可达到功能位角度(90度)，每次1小时，每日3~4次；（3）3个月～1年内，扶单拐轻度负重行走锻炼，以防止患肢压力过大，而造成股骨头周围供血不足，营养不良，从而产生股骨头坏死的不良后果。

1年以后，可弃拐行走，但不能过度负重，不能行重体力劳动。

2.2.3 预防并发症的护理：（1）褥疮：术后常规使用气垫床，每2~3小时协助患者翻身1次，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推动作，以减少对皮肤的摩擦，定时按摩背部及骨突部，及时更换床单、衣裤，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮的发生。

（2）泌尿系感染：患者卧床时间长，容易引起尿路感染，必须加强泌尿道的护理。

对留置尿管者，每日用0.5%碘伏会阴护理2次，鼓励患者多饮水，每日2 000~3 000 ml，每日尿量应保持在1 500 ml以上，达到生理性冲洗，促进细菌的排出，预防泌尿系感染和结石。

（3）肺部并发症：指导患者利用牵引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起，以增加活动量，鼓励深呼吸，增加肺活量，必要时给予超声雾化吸入，以稀释痰液，预防肺部感染。

（4）预防血栓形成:按医
嘱应用血管扩张剂，如低分子右旋糖酐加丹参静脉滴注，或肠溶阿司匹林50 mg 口服，每天1次。

同时借助骨科床的拉手鼓励患者练习床上坐起、翻身，促进全身血液循环，鼓励患者多饮水，预防血栓形成。

2．3 出院健康指导：（1）指导患者继续进行功能锻炼，嘱咐不能让患肢过早负重，多晒太阳。

（2）指导患者加强营养，给予高蛋白、高钙、富含多种维生素易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜、水果。

（3）术后1月、3月、6月来院复查。