33例四肢软组织损伤缺损病人行封闭式负压引流治疗的护理

３３例四肢软组织损伤缺损病人行
封闭式负压引流治疗的护理
陈小平，陈知音
摘要：［目的］总结四肢软组织损伤缺损病人行封闭式负压引流治疗的护理。

［方法］对３３例四肢软组织损伤缺损病人行封闭式负压引流治疗，同时加强术前护理及术后患肢护理、负压管理、负压引流护理、功能康复护理。

［结果］３３例病人均痊愈出院，创面愈合时间为２７ｄ±９ｄ；随访６个月以上，均无并发症及严重功能障碍。

［结论］加强四肢软组织损伤缺损病人行封闭式负压引流治疗的护理，有利于预后。

关键词：软组织损伤缺损；封闭式负压引流；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１３．０１．０１９ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１３）０１Ａ－００２８－０２
临床上四肢软组织损伤缺损病人通常无法一期闭合伤口。

２００９年１月—２０１２年１月我院采用封闭式负压引流（ＶＳＤ）技术治疗３３例四肢软组织损伤缺损病人，现将护理总结如下。

１　临床资料
１．１　一般资料　２００９年１月—２０１２年１月我院收治的四肢软组织损伤缺损病人３３例，男２１例，女１２例；年龄１２岁～５８岁；均在受伤后来院或救护车接诊，未接受创面治疗；损伤原因：交通事故伤１９例，高处坠落伤９例，机器辗压伤５例；损伤部位：大腿膝部５例，小腿足踝部１８例，上臂肘部２例，前臂腕手部８例；均合并骨折，软组织损伤缺损创面面积为（４．５×４．０）ｃｍ２～（１９．０×１１．０）ｃｍ２。

１．２　治疗方法　臂丛或硬膜外麻醉下，彻底清除异物和损伤已失活的组织，骨折采用钢板、钢针、螺钉、外固定支架等固定；裸露的神经、血管、骨质尽量采用软组织覆盖；难以避免的骨外露，在外露的骨皮质表面钻孔等处理。

根据创面大小、形状，设计修剪带有多侧孔引流管的ＶＳＤ敷料（武汉维斯第敷料，成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐），将ＶＳＤ敷料缝合固定并完全覆盖缺损创面，不留无效腔，清洁创周皮肤，用具有生物透性粘贴薄膜封闭ＶＳＤ敷料，引流管自薄膜下引出，接中心负压吸引和引流瓶，负压值一般调至６０ｋＰａ～８０ｋＰａ，２４ｈ持续吸引。

一般７ｄ左右拆除ＶＳＤ敷料，如肉芽新鲜无感染，行游离植皮或转移皮瓣修复闭合创面，否则需更换ＶＳＤ敷料，直到创面长出新鲜肉芽组织。

治疗期间给予全身支持、抗感染及中医药活血化瘀止痛等治疗。

１．３　结果　３３例病人均痊愈出院，其中２４例使用ＶＳＤ　１次，７例使用ＶＳＤ　２次，２例使用ＶＳＤ　３次；创面愈合时间为２７ｄ±９ｄ；随访６个月以上，均无并发症及严重功能障碍。

２　护理
２．１　术前护理　护士系统学习ＶＳＤ技术的发展史、技术原理，掌握护理要点和细节。

病人回病房前检查中心吸引装置，设备是否完好，压力是否正常，将负压瓶、引流管、中心负压表等用物置于床旁备用。

护士向病人宣教ＶＳＤ治疗的优点、注意事项等相关知识，通过图片、视频、成功案例等方式详细宣教，以缓解病人的焦虑心理，争取病人治疗合作。

２．２　术后护理
２．２．１　患肢护理　患肢关节置于功能位，利用支架、软枕，抬高患肢２０ｃｍ～３０ｃｍ，以利于血液和淋巴液回流，减轻患肢肿胀；利用烤灯等措施，保持患肢温暖；注意保护骨隆突处，防止压疮形成；观察、评估、确定患肢疼痛原因，通过心理护理、调整体位、必要的止痛镇静药物等缓解疼痛，若疼痛持续，则不能止痛；严密观察患肢肢端的血运、感觉、运动等情况，有异常即刻报告医生处理。

２．２．２　负压管理　ＶＳＤ泡沫敷料除了能覆盖创面外，在被施于负压后可以依靠毛细虹吸作用和外在的动力持续对创面进行有效引流，及时将坏死组织、有害组织因子排出体外，保持创面的洁净［１］。

持续的负压刺激能使局部的微血管舒张，通过创面血流量，加速肉芽组织生成和细胞增殖修复，促进毛细血管新生［２］。

因此保持持续有效的负压是封闭引流治疗成功的关键。

负压有效的标志是ＶＳＤ敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚，管型清晰；如果ＶＳＤ敷料鼓胀隆起，管型消失，提示负压失效。

需立即查找以下几方面原因：负压吸引装置故障；负压引流系统的密封失效，即薄膜粘贴不紧密或各管道连接处漏气等；创面内坏死组织及炎性渗出较多，医用泡沫通透性减低；引流通道阻塞；负压引流瓶内液面太高。

负压值调节至６０ｋＰａ～８０ｋＰａ，负压过大或过小，都不利于创面愈合。

负压过大，病人常有敷料处酸痛不适感并容易引起创面出血，淋巴液被大量吸引出体外造成淋巴漏，影响局部的血液循环，可导致皮瓣坏死、伤口愈合不良；负压过小，引流不畅易堵塞引流管。

２．２．３　负压引流护理　引流瓶位置应低于创面２０ｃｍ～３０ｃｍ，合理安排引流管与患肢关系，妥善固定，避免受压、扭曲、折叠、脱出等情况。

观察引流液的颜色、性状、气味及引流量，做好详细记录，如有异常需与病人沟通并汇报主治医生，及时进行相应处理。

更换引流装置时，保持操作无菌状态，止血钳夹闭引流管，关闭负压源，引流管不能高于创面，防止引流液反流。

密切观察体温、脉搏情况，如体温持续升高，提示引流无效或感染加重，应及时报告医生处理。

２．２．４　功能康复护理　根据损伤部位和愈合程度，在不同阶段循序渐进地进行功能康复锻炼，健肢带动患肢，主动运动为主，被动运动为辅，以病人自觉舒适、不引起疼痛、不影响负压引流及骨折固定的效果为标准。

责任护士应因人而异制订个性康复计划，包括肌力、肩肘腕掌指等关节活动、握松拳训练、股四头肌等长收缩，踝关节屈伸及足趾活动等内容，坚持每日分组实施并适当根据病情调整，防止关节僵硬和肌肉萎缩，预防深静脉血栓等并发症。

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·ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１３Ｖｏｌ．１１Ｎｏ．１Ａ
３　讨论
ＶＳＤ是一种新型的引流技术，用医用泡沫材料包裹创面、多侧孔引流管，使泡沫材料成为引流管，再用透性粘贴薄膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通负压源形成一个高效引流系统，是处理创面的全新方法［３－６］。

１９９２年由德国Ｆｌｅｉｓｃｈｍａｎ博士等首创，１９９４年裘华德率先引进国内，１９９５年通过美国食品与药品监督管理局（ＦＤＡ）认证。

四肢损伤软组织缺损临床很常见，缺损过大的创面不能直接缝合，传统治疗需反复清创与换药，病人痛苦且创面开放难以控制感染。

ＶＳＤ技术在一个密闭的系统内进行，保持创面清洁，降低交叉感染机会，将传统的点状引流变为面状引流，避免每天换药的痛苦，降低了医护人员的工作难度。

在ＶＳＤ技术护理工作中，维持创面负压状态是核心，术前培训、用物准备、术后肢体、负压、引流、功能康复是关键，加强责任心，严密观察，有效管理，保持引流畅通，以保证ＶＳＤ技术应用成功。

参考文献：
［１］　张敏，王芳，李涛，等．１６例大面积皮肤撕脱伤自体皮回植联合真空负压封闭技术治疗的护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００８，４３（２）：１３２２－１３２３．
［２］　许金枝，王瑛．骨折后功能锻炼时间和方法的探讨［Ｊ］．护理研究，２００５，１９（３Ａ）：５０７．
［３］　汤苏阳，李春伶，罗晓英．负压引流对人慢性创面愈合过程中细胞增生活性的影响［Ｊ］．中国临床康复，２００５，９（２）：１４６－１４８．
［４］　郭家菊，黄萍，曹文风．负压封闭引流治疗四肢软组织创面的研究进展［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００６，１２（２０）：１０６－１０８．
［５］　况世荣，吴海燕，李惠．改良负压封闭引流装置在严重软组织损伤中的应用［Ｊ］．护理研究，２０１２，２６（５Ｂ）：１３０７－１３０８．
［６］　方雅丽．负压封闭引流治疗手足毁损伤病人的护理［Ｊ］．护理研究，２０１０，２４（２Ｂ）：４１５．
作者简介　陈小平，主管护师，本科，单位：４１５３００，湖南省石门县中医院；陈知音单位：４１５３００，湖南省石门县中医院。

（收稿日期：２０１２－１０－１４）
（本文编辑王钊林）
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全科护理２０１３年１月第１１卷第１期上旬版（总第２７４期
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