肛周脓肿病人教学查房2019年(2)培训讲学

肛周脓肿病人教学查房2019年(2)肛周脓肿围手术期护理教学查房时间：2019年05月07日地点：护理办公室参加人员：内容：直肠肛管周围脓肿病人的护理护士长：今天我们组织一次直肠肛管周围脓肿病人的护理教学查房，主要目的是通过这次查房，促进年轻护士及实习同学对于直肠肛管周围脓肿病人的护理知识的学习。

下面请xx来主持。

xx：各位老师、各位同学下午好！我们今天对15床xx“肛周脓肿”病人进行一次教学查房。

下面请责任护士汇报一下病史。

责任护士：下面我向大家汇报一下病史。

病史资料：15床，xx，女，21岁。

住院号：xx，患者因10天前无明显诱因下出现肛周肿痛，当时无发热，无渗血渗液，无肛门肿物脱出，偶有便血，无腹胀腹痛，遂到我院就诊，予抗炎处理，效果欠佳为求进一步诊治2/5日门诊以“.肛周脓肿”收入住院。

入院时：T：36.8℃ P:63次 R:20次/分 BP:103/64 mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，痛苦貌，步入病房，查体合作。

患者一般情况好，大便1次/日，较干，肛门坠胀明显，便时肛门流少许脓性分泌物，精神稍差，神志清楚，对答如流，形体适中。

平素体健，无其他疾病，无输血史，无药物及食物过敏史。

专科情况：肛门左侧可见3*10cm脓肿包块，肛周右侧可见4*10脓肿包块区，局部未见流脓，肛门指检:肛管括约肌松紧适中，按压肛管未见流血流脓，6点位直肠肛管壁触痛明显，直肠未及触及肿块及狭窄，退出指套未见血染.镜检：因疼痛未做肛门镜检查辅助检查：查血常规：WBC 白细胞27.29*10^9/L（参考范围4.00-10.0010^9/L），中性细胞比89.90%（参考范围50.00-70.00%），生化检查正常，凝血全套正常，肝功能、肾功能正常、电解质正常，血糖7.3mmol/L乙肝、艾滋、梅毒、丙肝阴性,尿：粪常规正常,潜血阴性。

心电图示：1.窦性心率2.ST抬高；胸片未见异常。

诊断：肛周脓肿治疗：肛肠科疾病常规护理，二级护理，清淡饮食，保持大便通畅；于2019-05-03急诊入手术室在腰麻下行“肛周脓肿一期根治术+脓腔搔刮术”，术后按腰麻术后常规护理，二级护理，半流质饮食，给予膳食指导，中药熏洗换药，抗生素预防感染，使用0.9NS100+五水头孢2g bid ，中药金炫痔熏洗坐浴，促进伤口愈合，止痛等治疗护理。

现术后第4天，小便正常，肛门伤口敷料干洁，无便血，周围无肿胀，仍有轻度疼痛。

主持人：病史大家了解吗？好，现在我们去病房看看病人情况评估还存在的问题。

查体：生命体征略，查腹部排尿情况、肛周有无肿胀压痛、伤口疼痛及处理、敷料等，了解病人是否掌握锻炼、排便处理、坐浴方法注意事项、低血糖表现及处理、预防跌倒措施等并指导。

返回学习室进行进一步讨论学习。

主持人：根据刚才查房病人存在的有什么护理问题及相应措施？请xx老师来说说。

xx：我觉得有以下几个问题：1、疼痛明显：与疾病或手术有关。

2、便秘 : 与肛周疼痛惧怕排便有关。

3、潜在并发症 : 排尿困难、肛门狭窄、肛门失禁等4、知识缺乏: 缺少有关疾病治疗的知识及术后预防复发的康复知识。

护理措施：（一）术前护理：1.保持大便通畅。

2.局部熏洗、坐浴可用金炫痔，先熏后洗，水温 40-50℃，以减轻症状。

3.病情观察观察并记录肛周情况。

4.肠道准备 5.术前常规准备：①协助完善相关术前检查：心电图、出凝血试验等。

②抗生素皮试。

③皮肤准备：备皮范围包括会阴部及肛周皮肤。

（二）术后护理：1.病情观察观察创面有无渗血、渗液，有无腹胀，定时监测生命体征。

2.疼痛护理做好心理护理，术后有坠胀、里急后重感，适当止痛，必要时报告医生放松填塞物防止伤口受压。

3.尿潴留护理可诱导排尿或导尿及留置尿管注意事项。

4.排便控制术后当日及次日不宜排便，术后三天保持大便通畅，排便时注意大便性质、多吃蔬菜水果、多饮水，养成定时排便的习惯。

5.肛门坐浴每次排便后用水清洁干净或更换敷料前用金炫痔温水坐浴。

中药38-42 ℃（不烫手的程度），坐浴时间：15至20分钟。

6.指导如何下床活动，防跌倒。

术后当天一般建议患者不下床，术后第一天指导患者下床活动，促进肠蠕动，起床前在床边先坐10分钟，如无不适再下床活动。

有头晕或者其他不适，先不下床活动，避免跌到。

7.预防并发症注意有无排便困难、粪便变细或失禁等现象。

术后5-10日内用食指扩肛，每日一次，防止肛门狭窄。

肛门括约肌松弛者，术后3日可做肛门收缩舒张运动，避免增加腹压。

如3个月避免提重物、排便不能过久及用力太大、有咳嗽及时治疗等。

主持人：不错，请问还有要补充的吗。

下面我们来复习一下相关知识，请哪位同学回答一下直肠肛管周围脓肿的定义？xx：是指发生在直肠肛管周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染并形成脓肿。

我们平时习惯说出肛周脓肿。

主持人：回答的很好，再请哪位护士讲一下直肠肛管周围脓肿的病因和病理？xx：肛周脓肿多数由肛腺感染引起，也可由肛周皮肤感染、损伤等引起，肛腺开口于肛窦，肛窦容易被粪便擦伤而发生感染并累及肛腺，由于直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组织，感染极易蔓延扩散，形成不同部位的脓肿。

向上形成骨盆直肠间隙脓肿，向下形成肛周脓肿，向外穿过外括约肌，形成坐骨肛管间隙脓肿。

主持人：回答得很好，哪位护士说一下临床表现？xx：（1）肛门周围脓肿：最常见，位于肛门周围皮下，位置表浅，全身症状常不明显。

肛周可有持续跳动性疼痛，排便时加重。

局部红肿，有压痛，脓肿形成后可有波动感。

（2）坐骨肛管间隙脓肿：较常见，因坐骨间隙较大，形成的脓肿也较大，症状较重。

脓肿开始即有全身感染性症状，如乏力、食欲减退、寒战、高烧等。

局部从持续性肿痛逐渐加重为显著性跳痛，有时排便时疼痛加重，里急后重或有排尿困难。

直肠指诊，患侧有明显压痛或扪及有压痛性肿块。

（3）骨盆直肠间隙脓肿较为少见。

次间隙位置较深，空间较大，因此全身性感染症状较局部症状出现早且明显。

病人可出现持续高烧、头痛、恶心等，严重时有脓毒症表现。

局部表现为直肠坠胀感，便意不尽，常伴排尿困难。

直肠指检可扪及局部肿胀、压痛、可有波动感。

诊断主要靠穿刺抽得脓液。

还有B超协助诊断，MRI检查有助于深部脓肿的判断，而且可以明确与括约肌的关系及有无多发脓肿。

主持人：治疗措施又包括哪些？学生：1.手术治疗脓肿切开引流是治疗直肠肛管周围脓肿的主要方法。

2.非手术治疗应用抗生素、温水坐浴、局部理疗、口服缓泻剂以减轻患者排便时的疼痛。

主持人：同学们对这个疾病的护理还有什么疑问没有？同学：肛周脓肿为什么被视为肛肠科急症，需尽早手术、尽早治疗？主持人：这个问题提的很好。

请xx老师来回答一下xx：肛周脓肿唯一正确有效的治疗方法是及早手术，其他治疗，均是对症辅助治疗，达不到治疗目的。

手术关键是处理内口（感染的肛腺），否则易复发或转为肛瘘。

尽早手术的原因是肛门周围组织较疏松，且间隙多，故当一个间隙发生感染后常会迅速波及到其他间隙，引起多个间隙的混合感染，所以肛周脓肿应及早手术治疗，避免加重脓肿的复发程度，增加手术的难度以及治疗的时间，贻误病情。

学生：老师，肛周脓肿病人出院后的自我护理要注意些什么？主持人：请xx老师来回答一下，谢谢。

xx:肛周脓肿病人术后的换药及护理对其治疗和术后的恢复至关重要。

因此要求必须配合医生坚持换药。

自我护理应注意：1.保持大便通畅。

没有禁忌情况的每天多饮水1500ml以上，多吃粗粮、豆类、蔬菜、水果等富含纤维素的食品。

少吃新辣燥性食物。

排便应哪时有便意哪时排，不等不忍，最好养成定时排便习惯形成条件反射样如每天晨起喝水运动一下做排便动作。

排便时不要看书报，避免久蹲；排便后注意清水清洁干净。

2.及时治疗引起肛周脓肿的全身疾病，如糖尿病、溃疡性结肠炎、肠结核、克隆氏病等。

3.积极防治其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性痔、直肠炎等。

我们一般都同时治疗。

4.平时积极锻炼身体，肛门收缩舒张运动，增强体质，能增进和改善肛门部血液循环、肌张力，使局部的抗病能力提高。

学生：老师，病人往往还会出现像出血、疼痛、肛门功能损伤、复发等问题，应该怎样处理？主持人：如出现以上情况，应该怎么处理呢?请xx老师讲讲，谢谢。

xx：①复发：肛周脓肿可能复发是被肛肠界认可的。

因此如果出现肛门局部的红、肿、热、痛等不适，应及时回医院复诊，以免贻误病情。

2.出血。

肛门局部血管较丰富，手术创面新鲜，大便干燥，内裤及便纸的摩擦可能擦破创面皮肤，出现手纸带血甚至便时少量滴血，这些都属于正常现象，待创面完全愈合后症状即可消失，但如出现大量出血，应及时来院治疗，最好拍照给医生看看。

3.疼痛。

肛门周围血管神经丰富，对各种刺激均较为敏感。

手术后形成的瘢痕在早期较硬，血供不足，局部可能出现阵发性针刺样疼痛或出现肛门局部肿痛。

随着时间的推移，瘢痕逐渐软化，血液供应足，肛门疼痛不适的症状即可消失。

4.肛门功能损伤。

肛周脓肿大多数是由肛腺感染发展而来的。

感染穿过肛门括约肌，再波散到肛周组织。

手术时必须切开已经感染的括约肌才能“充分切开，通畅引流”的目的。

然而切开括约肌可能造成肛门括约肌不同程度的损伤，从而导致肛门功能不同程度的损伤。

尽量做好保护功能。

万一出现了及时治疗如理疗、功能锻炼等。

若有急便感、肛门溢液、潮湿、瘙痒等可能复发症状，应及时来院复查。

主持人：请问同学们还有什么问题没？今天同学们表现积极，理论知识掌握较好，问题也提得很好。

希望以后继续发挥。

请护士长点评。

护士长：今天的查房很成功，同学们提问积极，回答问题也较好。

老师们对专科知识的掌握也较好。

通过今天的查房，我们也再次复习了相关的知识。

我们都应该养成每天学习的习惯，这是保持快乐工作的秘诀。

希望大家每天都快乐的工作！。