医学儿童合理用药宣教专题课件

婴幼儿期药代动力学特点
儿童各期发育特点
新生儿用药特点及原则
新生儿给药途径的选择
新生儿口服药物吸收差异较大，不可靠，难以预料。 肌内或皮下注射吸收不恒定； 静脉注射吸收最快，药效最可靠。
应视具体药物选择给药途径。 例如：地高辛口服吸收充分；苯巴比妥肌注吸收快；地西 泮口服、肌注吸收均较好。
广州市妇女儿童医疗中心
新生儿用药特点及原则
• 慎用外涂药
• 患皮肤病或进行皮肤消毒时，一般不使用刺激性很强的药 物，如水杨酸、浓碘酊等
• 局部涂药面积不可过大，浓度不宜太高。如：酒精。 • 不能长时间、大面积使用外用皮质激素软膏，会引起全身
副作用。如：各种治疗湿疹的药膏。
婴幼儿用药特点及原则
• 婴幼儿时期极易发生消化功能紊乱。大便次数增多时（3 次以上水样便），应尽早治疗，纠正水与电解质失衡。预 防脱水休克。
儿童上呼吸道染用药误区
没有达到间隔时间，频繁使用。超剂量致过度出汗，导致 虚脱。 长时间使用。多数有肝毒性。很多复方制剂成分之一。 解热镇痛药退热“指标不治本”。
儿童消化系统疾病用药误区
1.儿童消化不良腹泻使用抗菌药物。如：庆大霉 素等氨基糖苷类，毒性大。
2.抗菌药物+活菌制剂同时使用，或蒙脱石散+ 活菌制剂同时使用。后者效力减低。
儿童上呼吸道感染用药误区
（二）重复用药
儿童上呼吸道感染用药误区
• 1、滥用含有相同成份的复方感冒制剂，造成重复 用药。如：右美沙芬、对乙酰氨基酚、伪麻黄碱 、化痰药。
• 2、滥用功效相似的免疫调节剂。 • 3、滥用具备上感作用的中成药。
感冒及退热药成分一览表
感冒及退热药成分一览表
功效相似的中成药
抗菌药、对乙酰氨基酚（感冒药成分之一）等可出现溶血 反应
抗菌药物在儿童患者合理使用原则
选对品种
必须使用抗菌素时，要坚持以下原则： 口服－－肌内注射－－静脉滴注； 能用一种抗菌素能解决，不用两种； 不同感染能用低级别抗菌药就不要高档抗菌药。
不合理用药举例
抗菌药物在门诊患者： 1、用法用量不合理；如：头孢西丁，qd。 2、过度用药。上感、咽峡炎等无指征使用抗菌药物。 3、呼吸道感染无指症联用。如：利巴韦林、热毒宁、达菲3 种抗病毒药物联用。 4、选药不恰当。如：1岁以内患儿静脉使用阿奇霉素，存在 超说明书用药，未尽告知义务。 5、围手术期用药抗菌药物使用三代头孢。
典型药害事件回顾
• 国内近5年典型儿童药害事件： • 1、“头孢曲松钠”事件(2007年) • 2、“瑞芝清”事件（2010年） • 3、“乙肝疫苗”事件（2013年） • 4、“病毒灵”事件(2014年)
不当使用头孢曲松钠可致婴儿死亡
“头孢曲松钠”事件
事件简介：2007年2月，国家药监局下发紧急通知，称 抗生素头孢曲松钠制剂与含钙溶液同时使用可能致死， 现有死亡病例均为婴儿。 危害：不当使用头孢曲松钠可致婴儿死亡。 处理结果：国家药监局立即对该品说明书进行修订。头 孢曲松钠制剂说明书增加警示语： “本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中 使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致 死性结局的不良事件。”
儿童合理用药医疗课件
内容提纲
1
常见儿童用药误区
2
儿童生理特点及用药注意
3
儿童合理用药管理与精准治疗
特殊人群用药概述
• 国家基本药物处方集 • 总论 第五、六节 • 特殊人群包括： • （一）儿童用药 • （二）老年人用药 • （三）妊娠期和哺乳期妇女用药 • （四）肝功能不全的者用药 • （五）肾功能不全的者用药
警惕中枢神经抑制性药物对智力、听力等某些中枢神经系 统损害。
避免使用氨基糖苷类抗菌药物，如庆大霉素。 • 抗组胺药，如：扑尔敏。 • 解热镇痛药。如：尼美舒利。
婴幼儿用药特点
遗传性疾病对用药的影响 多在小儿期间首次用药时才发现。 如：G6PG缺乏症。 使用磺胺药（百炎净）、硝基呋喃类（呋喃唑酮）（痢特灵
特殊人群用药概述
• 特殊人群共同点： • 1、生理及病理特点有别于正常成年人 • 2、对药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄方面
明显与正常成年人有区别。 • 3、用药应充分考虑其特殊的生理特点及药物代谢
的改变。合理选药，选择适当的剂型、剂量及疗 程。 • 4、用药过程中，密切观察其不良反应。及时调整 药物或药物剂量。
3、没有明确感染使用抗菌药物。如：头孢类
儿童生长发育用药误区
滥用所谓“营养药”：
维生素、微量元素制剂； 各种调节免疫功能的制剂； 中药进补、增高与益智类药。
第二部分
2 儿童生理特点及用药注意事项
不合理用药现象调查
对不同级别医疗单位儿童上呼吸道感染临床应 用调查。结果显示： 1、抗菌药、糖皮质激素、解热镇痛药不合理 应用率分别为52.62％、41.73％、21.87％； 2、以儿童不合理用药较为严重； 3、尤其是在基层医疗单位。
儿童不合理用药处方统计
杨建萍，曾银霞.我院门诊儿童不合理用药情况分析[J].中国药事,2009,23(5):505-506.
不合理用药状况十分堪忧
指征不明确 选药不当 违反禁忌 剂量不准、剂型不对、途径不符、疗程不适 联合用药、配伍错误 药品费用昂贵 药品质量不合格 滥用药、过度用药
新生儿期药代动力学特点
不合理用药举例
抗菌药物不合理使用处方——用药方法不当 注射用阿莫西林克拉维酸钾用法：儿童剂量为 30mg/Kg/次，每日2-3次。 处方单次用药剂量偏大。 阿莫西林钠克拉维酸钾为时间依赖性抗菌药物。 不宜将一天药量单次输注。
儿童上呼吸道感染用药误区
（三）滥用激素类药物
儿童上呼吸道感染用药误区
（四）滥用静脉输液
儿童上呼吸道感染用药误区 （五）滥用中成药注射剂
儿童上呼吸道感染用药误区
与西药配伍，易引起过敏性休克。如：中药注射 剂成份复杂，制剂纯度不易保证。 如：热毒宁、血必净、炎琥宁等
儿童上呼吸道感染用药误区 （六）过度使用解热镇痛药
第一部分
1
常见儿童用药误区
儿童上呼吸道感染用药误区
（一）滥用抗菌药物
儿童上呼吸道感染用药误区
1.病毒性感冒使用抗生素。其中，大环内酯类、 头孢菌素类、青霉素类在儿科领域占主导地位。
2.在没有明确细菌感染的实验室检查结果情况下 ，仅凭发烧体征，使用抗菌药物。
3.盲目经验性使用抗菌药物，使用高档、贵重抗 菌药物。