急性呼吸道梗阻
急性呼吸道梗阻
【临床表现】
急性呼吸道梗阻是急症之中的急症，任何时候必须优先解除呼吸道梗阻。呼吸道梗阻分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。上呼吸道梗阻以吸气性困难为主，下呼吸道梗叫黧嚣燃畿捌呼吸道梗阻的病因多种多由
【病因】
呼吸道梗阻的病因多种多样，按部位以声门为界分为上下呼吸道梗阻以及呼吸道内、外梗阻。常见病因如下：
1．感染性原因各种感染性炎症如急性咽喉炎、白喉及咽后壁脓肿等。
2．呼吸道外伤上呼吸道多见，直接的暴力性损伤、化学毒物的腐蚀、外伤性血肿及烧烫伤等。
3．呼吸道异物气道异物是更急之急症，尤以儿童和昏迷患者多见，重症可致窒息死亡，轻者可引起远端肺不张、继发性感染。
4．占位性病变①血肿、脓肿是较常见的原因，如咽后壁脓肿；②肿瘤管腔内或管壁良恶性肿瘤如错构瘤、血管瘤和癌等；③气道附近组织器官的肿瘤，压迫侵犯气道，多为慢性进行性，然而当气道狭窄的程度超过管径的75％以上，由于附加因素如粘痰等可导致急性气道梗阻，产生严重的呼吸困难，甚至窒息死亡。
5．喉声带疾病喉痉挛、喉水肿可由过敏性因素或血管
神经性的原因引起。
6．咯血咯血病死率与出血速度有关，窒息是常见死亡原因。
【院前急救】
1．首先尽力清除口腔异物。
2．怀疑气道异物可以首先采取腹部冲击法或胸部冲击法。
3．紧急环甲膜切开术。
4．吸氧。
【急诊检查】
1．时间允许行胸部影像学检查。
2．喉镜或气管镜检查。
【诊断要点】
1．临床症状和体征，如呼吸困难、紫绀。
2．胸部影像学检查。
【鉴别诊断】支气管哮喘：常有喘息发作史。有喘鸣性呼气性呼吸困难，重者端坐呼吸。经β- 受体激动剂或激素治疗后，症状大都在短时期内即可缓解。胸片多显示正常或肺气肿征。【急诊治疗】
1．考虑为气道异物，首先行腹部、胸部冲击法，若无效，及时行喉镜或气管镜操作取出异物。
2．在声门或声门以下梗阻，快速行气管插管。
3．低位气道梗阻．经气管镜插入能到达梗阻部位以下的气管插管或行气管切开，然后插入达隆突水平之气管插管。
4．气管腔内型肿瘤引起的气管梗阻，也可以行急症手术。
5．复发性多软骨炎、结核、肿瘤等炎症，或非炎症性疾病引起的气管狭窄．可考虑行气管支架术。
6．大咯血患者立即头低脚高俯卧位，若明确出血部位，采取患侧卧位；尽早行硬性气管镜
检查，清除气管内血液和血凝块，并可行压迫止血，或选择血管栓塞以及外科切除方法止血。【留观指征】所有气道梗阻患者。
【住院指征】
1.气道梗阻未解决。
2.基础疾病如结核、肿瘤等需要进一步治疗。
【出院指征】
1.气道梗阻已解决。
2.基础疾病稳定。
3.并发症如阻塞性肺炎等治疗稳定后。
急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratorytractinfection)简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌。发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感。通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好。但由于发病率高，不仅影响工作和生活，有时还可伴有严重并发症，并具有一定的传染性，应积极防治。 【流行病学】 上感是人类最常见的传染病之一，多发于冬春季节，多为散发，且可在气候突变时小规模流行。主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播，或经污染的手和用具接触传播。可引起上感的病原体大多为自然界中广泛存在的多种类型病毒，同时健康人群亦可携带，且人体对其感染后产生的免疫力较弱、短暂，病毒间也无交叉免疫，故可反复发病。 【病因和发病机制】 急性上感约有70%～80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。另有20%～30%的上感为细菌引起，可单纯发生或继发于病毒感染之后发生，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。但接触病原体后是否发病，还取决于传播途径和人群易感性。淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖，或者直接接触含有病原体的患者喷嚏、空气以及污染的手和用具诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。 【病理】 组织学上可无明显病理改变，亦可出现上皮细胞的破坏。可有炎症因子参与发病，使上呼吸道黏膜血管充血和分泌物增多，伴单核细胞浸润，浆液性及黏液性炎性渗出。继发细菌感染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。 【临床表现】 临床表现有以下类型： （一）普通感冒(commoncold) 为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻后滴漏与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关。2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。一般经5～7天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。 （二）急性病毒性咽炎和喉炎 由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。 （三）急性疱疹性咽峡炎 多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。 （四）急性咽结膜炎 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4～6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。 （五）急性咽扁桃体炎 病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。 【实验室检查】 （一）血液检查 因多为病毒性感染，白细胞计数常正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 （二）病原学检查 因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型。细菌
气道梗阻急救法
气道梗阻急救法 儿童气道梗塞急救法 气道梗塞 异物进入气道导致气道受阻或气道肌肉痉挛，无法进行正常呼吸。 表现 不能说话，不能咳嗽，不能呼吸，面部充血、并逐渐青紫色，患者可能会指着喉咙或抓着颈部。 急救目标 清除阻塞物，设法恢复正常呼吸，必要时呼叫120,或安排送医院。 儿童气道梗塞急救措施 海氏手法是冲击伤病员腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞住气管、咽喉部的异物驱除。 家庭备用气道梗塞急救法 1.海氏手法 ①成人互救法：站在患者背后，一手握空心拳，拇指侧放在患者肚脐上两横指处，另一手重叠在握拳的手上，快速向内向上冲击6～10次，让患者弯腰、低头、张嘴，以利于异物脱出。反复上述步骤，直到将异物冲出。
②成人自救法：如果没有其他人在场，自救方法可采用上述方法，或将腹部(脐上2横指)顶在椅子背、桌子边、床沿上，向下挤压，直到将异物冲出。 ③儿童救治法：与成人方法相同。或者让儿童趴在大人腿上，用腿顶住儿童的腹部，头低脚高。用手掌根向前向下拍击儿童背部(两肩胛骨之间)6～10次，反复这个动作，直到异物脱出。 ④婴儿救治法：首先将婴儿身体骑跨在一侧前臂上(仰卧位)，头低脚高。然后将婴儿身体翻成俯卧位，用掌根向前向下叩击婴儿两肩胛之间4～6次，再将婴儿翻过来，用两个手指按压婴儿两乳头连线中点下一横指处4～6次。反复这个动作，直到异物脱出。 2.海姆立克法 ①选定位置：脐上二横指。 ②腹部冲击：救护员手握空心拳，拳眼置于伤病员脐上二横指处，另一手紧握此拳，快速有力、有节奏地向内向上冲击6-10次，反复操作至异物排出。(如病人怀孕或过度肥胖，则实施立位胸部冲击法，冲击部位在胸骨中部)。 ③如病人意识不清、窒息昏迷倒地，先进行口对口吹气2次，如果无效，将病人平放在坚固平坦的地板上，救护员骑跨在伤病员两大腿外侧，一手掌根平放于脐上二横指处，另一掌根与之重叠，两手合力，向内向上冲击6-10次，反复操作，至异物排出。(如病人怀孕或过度肥胖，先进行口对口吹气2次，如果无效，则实施卧位胸部冲击法，冲击部位在胸骨中部)。 ④如无呼吸心跳，则需立即行cpr(心肺复苏术)。
急性呼吸道梗阻应急预案
急性呼吸道梗阻应急预案 【定义】因异物吸入或胸外伤后大量气道分泌物潴留，致气道黏膜水肿和平滑肌痉挛等引起的肺不张及全身缺氧症。 【临床表现】 1. 吸气性呼吸困难。 2. 吸气时相哮鸣音，或呼吸音减低。 3. 紫绀，四肢发凉 4. X 线可见肺不张，异物影，或片状影。 【急救预案】 1、取侧卧或俯卧位，使舌头前移，是堵塞物借助重力作用引出，保持病室空气清新。 2、立即清除口、鼻、咽分泌物及呕吐物，去掉义齿，必要时可用手抠，吸引器抽吸，紧急时可口对口人工吸痰。应尽早明确呼吸道梗阻部位。 3、抬高下颌角并向前托起，使舌头向前让出气道，用纱布包裹或用舌钳将舌牵出。 4、如系鼻咽部或鼻腔出血不止，可取后鼻腔纱布团填塞法控制。 5、异物排除后应立即给氧，4-6L/min 。 6、如气道梗阻严重并伴有颌面及喉部广泛创伤或异物坠入咽部致出现濒死状态，应立即行环甲膜穿刺并同时准备气管切开。 7、自主呼吸未恢复者，应行气管内插管，或行床边支气管镜检查并利用其取出异物，促使不张肺叶重张，改善通气。 8、即使抽取痰液和分泌物。 9、利尿，可选用下列药物： ⑴呋塞米20-40mg加入液体静滴。 (2)20%甘露醇注射液250ml或40%葡萄糖注射液100ml快速静滴。 10、应用地塞米松5-10mg加入静滴，同时给于足量抗生素。 [ 其他处理]
1 、密切观察生命体征、缺氧及意识状态，保证供氧及时足量。 2、如病人窒息致心跳呼吸停止，应立即进行抢救并行心、肺、脑复苏。 3、尽早解除呼吸道梗阻是抢救成功的关键。可采取刺激咳嗽，背部掌根拍击, 上腹部上冲挤压等方法，促使异物松动或排出。 4、保持病人镇静，烦躁者注意适当约束防止坠床。 5、如需移动和转运病人，应做好一切准备，建立人工气道并持续给氧。 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更 多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
急性呼吸道梗阻
急性呼吸道梗阻 【临床表现】 急性呼吸道梗阻是急症之中的急症，任何时候必须优先解除呼吸道梗阻。呼吸道梗阻分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。上呼吸道梗阻以吸气性困难为主，下呼吸道梗叫黧嚣燃畿捌呼吸道梗阻的病因多种多由 【病因】 呼吸道梗阻的病因多种多样，按部位以声门为界分为上下呼吸道梗阻以及呼吸道内、外梗阻。常见病因如下： 1．感染性原因各种感染性炎症如急性咽喉炎、白喉及咽后壁脓肿等。 2．呼吸道外伤上呼吸道多见，直接的暴力性损伤、化学毒物的腐蚀、外伤性血肿及烧烫伤等。 3．呼吸道异物气道异物是更急之急症，尤以儿童和昏迷患者多见，重症可致窒息死亡，轻者可引起远端肺不张、继发性感染。 4．占位性病变①血肿、脓肿是较常见的原因，如咽后壁脓肿；②肿瘤管腔内或管壁良恶性肿瘤如错构瘤、血管瘤和癌等；③气道附近组织器官的肿瘤，压迫侵犯气道，多为慢性进行性，然而当气道狭窄的程度超过管径的75％以上，由于附加因素如粘痰等可导致急性气道梗阻，产生严重的呼吸困难，甚至窒息死亡。 5．喉声带疾病喉痉挛、喉水肿可由过敏性因素或血管 神经性的原因引起。 6．咯血咯血病死率与出血速度有关，窒息是常见死亡原因。 【院前急救】 1．首先尽力清除口腔异物。 2．怀疑气道异物可以首先采取腹部冲击法或胸部冲击法。 3．紧急环甲膜切开术。 4．吸氧。 【急诊检查】 1．时间允许行胸部影像学检查。 2．喉镜或气管镜检查。 【诊断要点】 1．临床症状和体征，如呼吸困难、紫绀。 2．胸部影像学检查。 【鉴别诊断】支气管哮喘：常有喘息发作史。有喘鸣性呼气性呼吸困难，重者端坐呼吸。经β- 受体激动剂或激素治疗后，症状大都在短时期内即可缓解。胸片多显示正常或肺气肿征。【急诊治疗】 1．考虑为气道异物，首先行腹部、胸部冲击法，若无效，及时行喉镜或气管镜操作取出异物。 2．在声门或声门以下梗阻，快速行气管插管。 3．低位气道梗阻．经气管镜插入能到达梗阻部位以下的气管插管或行气管切开，然后插入达隆突水平之气管插管。 4．气管腔内型肿瘤引起的气管梗阻，也可以行急症手术。 5．复发性多软骨炎、结核、肿瘤等炎症，或非炎症性疾病引起的气管狭窄．可考虑行气管支架术。 6．大咯血患者立即头低脚高俯卧位，若明确出血部位，采取患侧卧位；尽早行硬性气管镜
气道异物梗阻与急救
气道异物梗阻与急救课件内容 这节课程主要介绍了引起窒息的气道异物梗阻,具体包括气道异物梗阻的现状、起因、分类与表现,以及不同人群的气道异物梗阻的急救流程。这个名词离我们并不陌生,例如我们喝水被呛到,吃东西就是被呛到等都属于气道异物梗阻,只不过,这就是轻度的气道异物梗阻。但发生了重度的气道异物梗阻,很容易造成窒息,甚至死亡。而且儿童就是最常见的气道异物梗阻人群,所以我们要多多关注儿童的安全问题。 1、气道异物梗阻的现状 (1)儿童就是最常见的气道异物梗阻人群 (2)死亡率高达2/3左右 (3)其中95%发生在5岁以下的幼儿 (4)气道异物梗阻以食物为主,占总体的94% 2、气道异物梗阻的分类: (1)轻度气道异物梗阻 (2) 重度气道异物梗阻 3、发生气道异物梗阻的常见物品: 花生最常见,瓜子,豆子,糖果,主要都就是一些比较小,圆的东西 4、引发气道异物梗阻的原因: 吃东西大笑或受到惊吓;意识不清,如醉酒呕吐 5、气道异物梗阻的表现: (1)轻度气道异物梗阻:能呼吸、能咳嗽、有反应 (2)重度气道异物梗阻:不能呼吸或呼吸困难,不能咳嗽或无效咳嗽,手放脖子 “V”字形手势;不能说话,脸色、口唇发红或紫 6、气道异物梗阻的危害: 缺氧,昏迷,心跳骤停,死亡 7、轻度气道异物梗阻急救方法: (1)如果病人意识清醒,能呼吸且咳嗽有力:不对患者进行干预,让其自行咳出 (2)如果茫然的进行拍背、或进行其她处理,容易导致患者惊吓,将异物吸入更 深 (3)若出现严重气道梗阻表现,才去尝试解除气道梗阻。 8、严重气道异物梗阻急救方法 (1)如果伤员送至医院,由专业人员利用专业器材进行救治。 (2)如果在现场实施救治,想办法将异物从气道内排出。 9、如何解除气道异物梗阻: (1)直接经口取出异物(医院专业人员,专业器材) (2)形成气流将异物冲出(海姆立克腹部冲击法)
急性呼吸道梗阻应急预案
急性呼吸道梗阻应急预案-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
急性呼吸道梗阻应急预案 【定义】因异物吸入或胸外伤后大量气道分泌物潴留，致气道黏膜水肿和平滑肌痉挛等引起的肺不张及全身缺氧症。 【临床表现】 1.吸气性呼吸困难。 2. 吸气时相哮鸣音，或呼吸音减低。 3.紫绀，四肢发凉 线可见肺不张，异物影，或片状影。 【急救预案】 1、取侧卧或俯卧位，使舌头前移，是堵塞物借助重力作用引出，保持病室空气清新。 2、立即清除口、鼻、咽分泌物及呕吐物，去掉义齿，必要时可用手抠，吸引器抽吸，紧急时可口对口人工吸痰。应尽早明确呼吸道梗阻部位。 3、抬高下颌角并向前托起，使舌头向前让出气道，用纱布包裹或用舌钳将舌牵出。 4、如系鼻咽部或鼻腔出血不止，可取后鼻腔纱布团填塞法控制。 5、异物排除后应立即给氧，4-6L/min。 6、如气道梗阻严重并伴有颌面及喉部广泛创伤或异物坠入咽部致出现濒死状态，应立即行环甲膜穿刺并同时准备气管切开。 7、自主呼吸未恢复者，应行气管内插管，或行床边支气管镜检查并利用其取出异物，促使不张肺叶重张，改善通气。 8、即使抽取痰液和分泌物。 9、利尿，可选用下列药物： (1)呋塞米20-40mg加入液体静滴。 (2)20%甘露醇注射液250ml或40%葡萄糖注射液100ml快速静滴。 10、应用地塞米松5-10mg加入静滴，同时给于足量抗生素。 [其他处理] 1、密切观察生命体征、缺氧及意识状态，保证供氧及时足量。 2、如病人窒息致心跳呼吸停止，应立即进行抢救并行心、肺、脑复苏。
3、尽早解除呼吸道梗阻是抢救成功的关键。可采取刺激咳嗽，背部掌根拍击，上腹部上冲挤压等方法，促使异物松动或排出。 4、保持病人镇静，烦躁者注意适当约束防止坠床。 5、如需移动和转运病人，应做好一切准备，建立人工气道并持续给氧。
急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染 【病因和发病机制】 急性上感约有70％-8O％由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。另有2O％-30 ％的上感为细菌引起，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。但接触病原体后是否发病，还取决于传播途径和人群易感性。淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖，或者直接接触含有病原体的患者喷嚏、空气以及污染的手和用具诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。 【病理】 组织学上可无明显病理改变，亦可出现上皮细胞的破坏。可有炎症因子参与发病，使上呼吸道粘膜血管充血和分泌物增多，伴单核细胞浸润，浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。 【临床表现】 临床表现有以下类型： （一）普通感冒 为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻
后滴漏与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关。2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检可见鼻腔豁膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。一般经5-7天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。 （二）急性病毒性咽炎和喉炎 咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。 （三）急性疱疹性咽峡炎 多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。 （四）急性咽结膜炎 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4-6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。 （五）急性咽扁桃体炎 病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄
气道异物梗阻的急救方法
:气道异物梗阻的急救——认识会厌【舌根后下方，厚度3mm，中间以软骨作为支架，表面被附粉红色黏膜组织，粘膜下有一些血管和神经，正常情况下向后上挺立，保证呼吸时空气能够进入气道，吞咽时，由挺立变成后倾的位置，向下关闭声门，保证食物顺利通过咽部，如果没有及时关闭，就会让食物进入气管，比较大的食团会造成气管堵塞，刺激呼吸道粘膜，造成气道粘膜水肿，分泌很多粘液，植物性食物如花生米在粘液中会膨胀，雪上加霜，使气道异物梗阻更加紧急】——喉结【前气管，后食道】后上是会厌，气管食管前后边，吃饭说话会厌开，食物就会进气管，呼吸立即就困难，威胁生命在瞬间儿童比较容易出现气道异物梗阻三岁以下儿童——玩耍，哭闹，嬉戏，吸食时易发生成人——感觉和反射损伤者【酗酒、药物滥用、脑部疾病、年老】意识和反射正常者【进食过快（大笑或惊吓）吞咽过快（大块硬质食物）】可造成气道异物梗阻的食物与物品【奶茶珍珠，葡萄干，樱桃，葡萄，花生米，西瓜子，杨梅，大羊排，鸡块等，纽扣，玩具拼图，硬币，笔帽，小玩具，回形针，钉子】气道异物梗阻的表现——海姆立克征象（Heimlich征象）【非常严重的完全型梗阻。不能说话，不能呼吸，不能咳嗽，呼吸窘迫手法（V型手法）】现场识别气道异物梗阻——伤病员抓住自己的脖子（V型呼救手势）→马上询问是否噎着了？能否说话？→轻度阻塞：有很强的咳嗽，不要干预其咳嗽→呼吸浅表、进行性呼吸困难→点头示意“是”不能说话→严重气道梗阻，立即救治如何解除气道异物梗阻——成人与1岁以上儿童（腹部冲击法H手法）【立位腹部冲击法，卧位腹部冲击法，胸部冲击法，自我腹部冲击法】1岁以下婴儿【背部拍击联合胸部冲击法】立位腹部冲击法——【清醒情况】【身体前倾，略微弯曲身体，施救者站在身后，双手从腰际环抱过去，用拳头放在腹部，中上腹的位置，双手叠加，向内向上的用力，从而使异物排出】Himlich原理：冲击腹部使腹内压增高→抬高膈肌→胸内压升高，肺内气体排出→人工咳嗽→异物排出Heimlich法流程：施救者双臂环绕患者腰部→一手握拳，另一手叠加，放于剑突与脐之间→快速向上向后冲击患者腹部5-6次【定位着力点：拳头拇指一侧】Heimlich法并发症：胸腹内脏损伤，胃内容物反流、误吸【婴儿禁用】严重气道异物梗阻须马上处理：询问确定，海氏法，排除异物，请坐下卧位腹部冲击法——【昏迷患者，体型比施救者大的患者】【施救者跪在伤者的一侧，或骑跨在髋部，一手掌根放在着力点，另一手掌根叠加在上面，快速向内向上用力】卧位腹部冲击法流程：患者仰卧→面对病人，骑跨在病人的髋部→一手掌根置于剑突与脐之间，另一手叠加→向上快速冲击腹部至异物排出胸部冲击法——【肥胖者及孕妇】【冲击部位在胸骨中部，原理相同】自我腹部冲击法【腹部冲击手法，抵住坚硬物体快速冲击，或用桌角或椅背快速挤压腹部】背部拍击联合胸部冲击法【一岁一下婴儿，背部拍击，肩胛部中间】背部拍击联合胸部冲击法流程：施救者体位：坐或蹲，前臂置于大腿上背部拍击：婴儿托在前臂上，俯卧，虎口托住面颊部和下颌部，露出口鼻，另一手掌根于患儿两肩胛间拍击5次俯卧变仰卧：保持患儿头低于躯干胸部冲击：部位：胸骨下段，两乳头连线稍下方。手法：两指按压。快速向下冲击5次救治的有效指标——异物咳出，对于意识不清者，应该检查口腔，看异物是否被冲出，如已被冲出，迅速用手取出。呼吸逐渐通畅。面色恢复正常。咳嗽症状减轻或消失。紧急呼叫急救中心——上述方法无效或情况紧急时，拨打120. 及时送医院做气管切开或环甲膜穿刺，以暂时解除通气障碍。预防措施——教育儿童不要把玩的东西放在口中。养成良好的进食习惯，吃饭时不要跑跳或开玩笑，细嚼慢咽，防止呛咳。工作中不要将钉子，笔盖，别针及其他物品含在嘴里。戴假牙者注意固定好假牙，避免大笑或大叫时假牙脱落误入气管。注意——切忌用手掏或夹取异物，以防异物进入更深处。在行中上腹部加压法时，用力要适度，以免造成肋骨骨折或内脏损伤
急性上呼吸道感染
2010年—儿科业务学习-11月份讲稿 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfectionAURl)系由各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，如上呼吸道某一局部炎症特别突出，即按该炎症处命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道局部感染定位并不确切者。 [病因] 各种病毒和细菌均可引起，但90％以上为病毒，主要有鼻病毒(RV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒(FluV)、副流感病毒(paraFluV)、腺病毒(ADV)等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等，近年来肺炎支原体亦不少见。 婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病。营养障碍性疾病，如维生素D 缺乏性佝偻病、亚临床维生素A、锌或铁缺乏症等，或护理不当，气候改变和环境不良等因素，则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。 [临床表现] 由于年龄大小、体质强弱及病变部位的不同，病情的缓急、轻重程度也不同。年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。 (一)一般类型上感 1．症状 (1)局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于3～4天内自然痊愈。 (2)全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为并发急性肠系膜淋巴结炎。 婴幼儿起病急，全身症状为主，局部症状较轻。多有发热，体温可高达39～40~C，热程2-3天至1周左右，起病1～2天可因高热引起惊厥。年长儿以局部症状为主，全身症状较轻，可仅轻度发热。 2．体征体检可见咽部充血，扁桃体肿大。有时可见下颌和颈淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。 (二)两种特殊类型上感 1．疱疹性咽峡炎(herpangina) 病原体为柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的粘膜上可见数个至十数个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1—2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。 2，咽结合膜热(pharyngo—co叫unctivalfever) 以发热、咽炎、结膜炎为特征。病原体为腺病毒3、7型。好发于春夏季，散发或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血、可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结增大。病程1-2周。 [并发症] 以婴幼儿多见，可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。年长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎可引起急性肾小球肾炎和风湿热。 [实验室检查] 病毒感染者白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分
气道异物梗阻相关知识
气道异物梗阻相关知识注意：任何情况下均不能在真人身上尝试进行胸部及膈下腹部冲击的练习！ 1．腹部冲击法 又称Heimlich手法。方法是通过手拳冲击腹部时，使腹压升高，膈肌抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使呼吸道内的异物上移或驱出。 2．Heimlich手法并发症 有引起内脏器官损伤的可能，如可导致胸、腹腔内脏器的破裂或撕裂。还可能引起胃内容物反流和误吸。实施该手法后，医生要检查患者以排除任何危及生命的并发症，为减少上述并发症，抢救者应采取正确的手法，避免将手放于剑突或肋弓上，不能用拳击和挤压，不要挤压胸廓，冲击力仅限于你的手上，不能用双臂加压，记住这句话：“病人的生命在你的手上”。 3．自我冲击手法 当发生异物梗阻无他人在场，可使用自我膈下腹部冲击法。一手握拳，将拇指侧朝向腹部，放于脐与剑突连接的中点，另一手抓住握拳手，使用快速移动的方法将膈肌向内、向上按压。如此手法未成功，可将上腹部快速顶住坚硬物的表面，如椅背、桌角、栏杆、水槽、梳理台边缘等进行冲击，可重复进行直至异物排出。4．胸部冲击法适应症
胸部冲击法适用于清醒的过度肥胖的成人、妊娠晚期的妇女（因其增大的子宫与肋弓之间已无空间进行腹部冲击）以及所有昏迷的成人与儿童患者。 5．为什么首选腹部冲击法 尽管胸部冲击、拍背和腹部冲击，对有意识的成人和1岁以上的儿童均是可行和有效的，为简化培训，推荐首先使用腹部冲击法，直到病人阻塞解除。如果腹部冲击无效，施救者可考虑胸部冲击。 对1岁以下的婴儿不推荐用腹部冲击法，因为相对来说，婴儿肝脏未受到肋的很好的保护，曾有婴儿使用腹部冲击法后引起肝脏损伤的报道。 作为一个单独的方法，背部拍击法并没有Heimlich手法来得有效，故成人不使用背部拍击法。 6．为什么异物梗阻患者转为昏迷后要按CPR程序进行处理？ 气道梗阻患者可从最初的清醒转为意识丧失状态，在这种情况下，应了解异物梗阻是导致患者昏迷的原因，此时患者气体交换受阻，若不及时采取措施，死亡将不可避免，应立即进行CPR，事实上胸外按压产生比腹部冲击更高的持续性气道压，在进行复苏的同时，也有助于解除FBAO。 7．为什么不提倡常规进行盲目挖口腔异物？ 不要盲目将手指伸入口腔清除异物，以免将异物推进咽部，损伤口咽，只有在明确见到咽部物体时才能进行清除。
急性喉梗阻应急预案
急性喉梗阻应急预案 1、明确诊断后，立即抢救使患者半坐卧位，持续吸氧，但如出现呼吸性碱中毒时，要间歇性小量给氧，密切观察患者面色，呼吸，神志情况，并请旁边的人员帮助呼叫医生。 2、建立静脉通道，立即给予雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部水肿。 3、患者出现烦躁不安，情绪不稳，应立即遵医嘱使用镇静剂，但禁用吗啡，立即使用抗生素，以控制感染。 4、明确病因，根据不同病因，做不同处理，如因异物引起，立即行手术取出异物，护理人员应准备好抢救药物和用物，如气管切开包，吸引器等，并做好术前准备。 5、患者在手术期间，病房护士应准备好负压吸引器，吸氧装置，心电监护设施，准备病房单元，迎接手术患者。 6、手术后，返回病房，安置于准备好的病床上，给予持续吸氧，监护患者生命体征，及时吸出呼吸道内分泌物，并根据医嘱给予抗生素治疗。 7、如患者气管切开，床旁桌上备好抢救设备（气管切开包，无影灯，吸引器等）。 8、护理人员应严密观察患者生命体怔，神志，特别注意气管切开后的呼吸情况，如有呼吸困难，立即拔出内套管后吸痰，观察患者血氧饱和度和呼吸困难程度有无改善，四肢，口唇有无青紫。
9、固定好外套管，并固定牢固，在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布，保持内管通畅，及时吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可给予雾化吸入或气管内持续滴药。 10、患者病情稳定，神志清醒，生命体征稳定后，护理人员还应： （1）严密观察有无出血，感染，皮下气肿，纵隔气肿，气管食管瘘等并发症发生。（2）安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务，并教会患者与护士和家人交流的方式。 （3）根据《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实准确的记录抢救过程。 11、待病情完全稳定后，向患者详细了解具体原因，制定有效的预防措施，并交代注意事项，常规做好气管切开术后护理。 程序：立即抢救——通知医生——继续抢救——手术——观察生命体征——及时清理呼吸道分泌物——气管切开护理——记录抢救过程。
气道梗塞急救法
气道梗塞急救法 一、判断呼吸道梗阻 气道梗阻的识别是抢救成功的关键，异物可以引起气道部分或完全梗阻。伤病员表现为（一）特殊表现 由于异物吸入气道时，伤病员感到极度不适，常常不由 自主地以一手呈“V ”字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言 (见图1-2-1) 。 （二）气道不完全阻塞 伤病员可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难， 伤病员张口吸气时，可以听到异物冲击性的高啼声。面色青紫，皮肤、甲床和口腔黏膜发绀。 （三）气道完全阻塞 较大异物堵住喉部、气道处，伤病员面色灰暗、青紫、不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，昏迷倒地，窒息，很快呼吸停止。 二、急救措施： 海氏手法是冲击伤病员腹部及膈肌下软组织，产 生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气 体形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞住气管、咽 喉部的异物驱除。 如果遇见梗阻伤病员，应询问伤病员“是否有异物梗塞？”、“我能帮您吗？”（见图1-2-2）此时，清醒的伤病员会点头告知，同意实施救治，现场即用海氏手法救治，尽快呼叫，寻求帮助，拨打急救电话。 （一）成人救治法 1.自救腹部 适用于不完全气道梗阻伤病员，意识清醒，而且具有一定救护 知识、技能，并且当时又无他人在场相助，打电话又困难，不能说 话报告情况之下，所采用的自救方法。 图1-2-1
自救腹部冲击法操作方法： ①自己的一手握空心拳，拳眼置于腹部脐上两横指处。 ②另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击5次，每次 冲击动作要明显分开（见图1-2-3）。 ③还可选择将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背和栏杆处，连 续向内、向上冲击5次（见图1-2-4）。 ④重复操作若干次，直到异物排出。 2.互救腹部冲击法 适合于不完全或完全气道梗阻伤病员。伤病员意识清醒，可用立 叫EMS 。 （1）立位腹部冲击法：用于意识清醒的伤病员。 ①救护人员站在伤病员的背后，双臂环绕伤病员腰部，令伤病员弯 腰，头部前倾（见图1-2-5）。 ②一手握空心拳，拳眼顶住伤病员腹部正中线脐上方两横指处。（见 图1-2-6） ③另一手紧握此拳，快速向内、向上冲击5次。 ④伤病员应配合救护人员，低头张口，以便异物排出。 （2）仰卧位腹部冲击法：用于意识不清的伤病员 ①将伤病员置于仰卧位，救护人员骑跨在伤病员髋部两侧。 ②一只手的掌根置于伤病员腹部正中线、脐上方两横指处，不要触 及剑突。另一手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠（见图 1-2-7）。 ③两手合力快速向内、向上有节奏冲击伤病员的腹部，连续5次，重复操作若干次（见图1-2-8）。 ④检查口腔，如异物被冲出，迅速用手将异物取出。 ⑤检查呼吸心跳，如无，立即CPR 。 图1-2-3 图1-2-4
急性呼吸道梗阻的应急预案
护理应急预案演练记录 演练时间：2014.5.22. 17:00演练地点：五官科第六病室 演练内容：住院患者发生急性呼吸道梗阻的处理流程演练 参加人员： 演练场景及记录： 场景:护士巡视病房，发现一名患者呼吸困难，口唇、面色青紫。 1、护士王美丽在巡视病房，发现18床患者呼吸困难，口唇、面色青紫，立即呼救：来人啊，喊医生，并立即协 助患者仰卧位，头偏向一侧。 2、护士李留报告医师及护士长，备气管插管或气管切开物，值班医生汪静和护士长张仕银迅速赶到进行必要的 检查，查找阻塞原因。 3、护士严密观察患者的病情变化，对症处理：护士王美丽用吸引器清理口腔及咽喉部分分泌物和异物，保持呼 吸道通畅，护士吴丹凤监测患者生命体征，护士吴海燕给予吸氧，护士李留将抢救车、抢救仪器备至病人床边，配合医生进行紧急救治，做好纤维支气管镜插管准备。 4、加强巡视及病情观察，严密观察患者生命体征、意识、面色的变化。患者口唇变红润，呼吸平稳，抢救成功。 5、整理患者床单位，协助取合适体位,协助各种生活照顾，王美丽通知家属，告知事件经过，并交代注意事项。 6、整理用物，分类放置，洗手，做好记录，床位护士王美丽宣教指导，认真交班与下一班胡兴风。此次演练结 束。 演练效果评价人员到位情况□ √迅速准确□基本按时到位□个别人员不到位□重点岗位人员不到位 履职情况□职责明确，操作熟练□ √职责明确，操作不够熟练□职责不明，操作不熟练 物资到位情况□ √物资充分，全部有效□现场准备不充分□现场物资严重匮乏 个人防护□ √全部人员防护到位□个别人员防护不到位□大部分防护不到位 协调组织情况 整体组织：□ √准确、高效□协调基本顺利，能满足要求□效率低，有待改进应急小组分工：□√合理、高效□基本合理能完成任务□效率低，没有完成任务实战效果评价 □达到预期目标□√基本达到目的，部分环节有待改进□没有达到目标，需重新演 练 部门配合协作 报告上级：□√报告及时□报告不及时□联系不上 部门配合：□√配合、协作好，能及时到达□配合、协作差，未及时到达 处理结果□ √处理到位□部分处理不到位□大部分处理不到位 急救意识□ √急救意识强□急救意识薄弱□急救意识差 存在问题及改进措施： 总结：物品准备充分，医护合作协调、有效，护士基本处理到位，基本能达到预期目标。存在问题：1、操作欠熟练。 2、抢救过程无急救意识。 3、吸痰操作无菌观念差。 改进措施：1、现场总结，对操作详细讲解，并让其他医务人员参与操作。 2、演练时态度严肃。 3、加强护士的无菌操作。 组织者签字：评价人签字： 组织部门：五官科配合部门：
急性上呼吸道感染病历29587
精品 姓名： [姓名] 病 区： [病区] 性别： [性别] 出 生 地： 年龄： [年龄] 地 址： 民族： 入院日期： [住院日期] 婚姻： 记录日期： 职业： 病史陈述者： 主 诉： 咳嗽、咽痛3天，加重伴发热1天。 现病史：患者约4天前受凉后出现咳嗽、咽痛，伴流涕，为清涕，无咳痰、胸痛，感全身不适、四肢乏力及食欲不振，在当地诊所就诊诊断为“上感”，经治疗无明显好转，1天前，上述症状较前加重，同时伴发热，体温达39.5oC ，感畏寒、肌肉痛，为求进一步治疗，遂到本院门诊求诊拟“1、急性上呼吸道感染 ”收入院，病后，精神、睡眠欠佳，胃纳差，体力差，二便正常。 既往史：否认有“高血压病”“糖尿病”“高脂血症”病史，否认有“肝炎”“结核”病史，否认有中毒及药物、食物过敏史，否认有重大外伤、手术、及输血史。 个人史：出生长大于原籍，50年代初到本农场参加农垦工作，现已退休在家，否认外地久居生活，否认有疫区旅居史，南方饮食习惯，无特殊不良嗜好。 婚育史：25岁结婚，育2男2女，均体健，夫妻关系好。 月经史： ,11062011,5030 285314----经量中，质正常，无痛经史。绝经后否认阴道内有异常流血及分泌物。 家族史：家族成员中无类似病史，否认家族中有类似遗传病、免疫病及传染病病人。 体 格 检 查 体温：36.8℃；脉搏：80次/分；呼吸：22次/分；血压：130/90 mmHg ，神志清楚，发育正常,步行入院，营养良好，体型呈正力型，慢性病容，精神可，面色红润，对答切题，语言通畅，主动体位，查体合作。全身皮肤湿、弹性正常、无水肿、无黄疸、无皮疹、无出血点；全身浅表淋巴结无肿大、无压痛。毛发分布正常。头颅五官端正无畸形、无肿块。双侧眼睑无水肿及下垂，双侧眼球无震颤，双侧结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm ，对光反射灵敏。双耳廓无畸形，外耳道通畅、无分泌物。双侧乳突无压痛，双耳听力正常。鼻无畸形，鼻腔通气好，无分泌物。额窦、筛窦、上颌窦无压痛。口唇无紫绀，齿龈无出血、无溢脓。伸舌居中，舌尖无震颤，口腔黏膜无出血点、无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软、双侧对称，无颈浅静脉怒张、无颈动脉异常搏动，甲状腺无肿大，气管居中。胸廓无畸形，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，两乳房对称。两侧语音震颤正常，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音呈清音、两肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，未闻及哮鸣音。心前区无隆起、凹陷及异常搏动，心尖搏动点在左锁骨中线与第5肋间隙交界点内侧约0.5cm 处，搏动范围约2.0cm ，触诊无震颤，心浊音界正常，心率80次／分,心律整齐， 心音低钝，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，外形对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹、无瘢痕、无肠 型、无局限性隆起。全腹柔软，无压痛、无反跳痛，无振水音。胆囊未触及，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及 201
呼吸道阻塞的处理办法
呼吸道阻塞的处理办法 Helen Bryant 医生 麻醉住院医生，Queen Alexandra Hospital, Portsmouth, UK Bisanth Batuwitage 医生 麻醉顾问医生，Queen Alexandra Hospital, Portsmouth, UK 16th Aug 2016主编：Nicola Whittle 医生 通信atotw@https://www.360docs.net/doc/0e13519602.html, 问题 在继续下面辅导之前，试着回答下面的问题。可以在文章的末尾找到这些问题的答案和解释。判断对错： 1．在急诊室中，一位69岁女性，喘鸣三天，日益加重，鼻内窥镜可见移动性病灶阻塞了70%的声门 A．立即实施药物治疗，包括氧疗，肾上腺素雾化吸入，静脉注射激素 B．将该患者转移至手术室时，不需要设备以及专业人员的陪同 C．在麻醉室进行麻醉诱导是理想的 D．面罩通气简单易行 E．用超声检查颈部、识别环甲膜 2．关于气管插管，下列陈述正确的是 A．由于舌基底部癌瘤，采用直接喉镜插管容易一些 B．采用视频喉镜可展现了良好的声门视野，但气管插管仍然难于操作 C．清醒纤支镜插管可能导致气道的完全阻塞 D．在直接和间接结合的喉镜检查中可以应用经鼻湿化迅速吸气（THRIVE）方法 E．英国国家审计部门在“大气道并发症”项目中建议，对于有头颈部异常的患者在喉镜检查时，可以多次尝试插管
3．关于诱导麻醉 A．气道阻塞时，保留自主呼吸进行麻醉是最好的选择 B．麻醉诱导前，采用窄孔针行环甲膜切开术可作为的一个选择 C．气道阻塞时，行清醒气管造口术非常困难 D．使用肌松药舒更葡糖时，所有患者均可以静脉诱导 E．复杂气道管理中，知识没有专业技术重要 关键点 ·设计气道管理策略时，鉴别气道阻塞的性质、水平和发展速度是至关重要的·时间允许时，应当应用纤维鼻内窥镜检查、CT和MRI以确定阻塞的范围 ·在处理气道阻塞时，应当在早期应用多学科途径，并且有高年资的麻醉和外科医生介入 ·气道操作时是否应该保持患者清醒是一个主要的考虑因素 ·麻醉医生应熟悉和定时操练处理“不能通气、无氧合”的紧急情况 ·提升人为因素对成功处理困难气道是至关重要的 引言 严重的气道阻塞对麻醉来讲是一种紧急状况，当这种情况发生时，需要立即进行干预。在高级生命支持流程中，气道紧急情况是指无意识患者气道阻塞或异物导致气道窒息等情况。这些情况下，采用开放气道手法通畅气道，通过捶背、挤压腹部手法排除气道异物，能够拯救患者生命，避免出现低氧和心脏骤停。在本文中，我们讨论与头颈部病变有关联的气道管理方法。 依据发生的部位、狭窄程度和起因，气道阻塞可以表现出尖锐剧烈或是长期慢性的特点。根据解剖水平对其进行分类，可以将其分为声门上、声门（喉部）以及声门下三类（图1）。阻塞物可能形成于病理变化，如炎症、癌症、血肿，也可能来源于外部的压迫和扭曲。因前纵隔肿瘤所致的中央气道损害会增加手术建立呼吸道的难度，这种难度取决于远侧阻塞的性质。处理呼吸道阻塞是富有挑战性的，在第四次英国国家统计项目大气道并发症的案例中，气道阻塞约占40%。 回顾这些案例后，人们提出了一些重要的建议来帮助有呼吸道阻塞病人，指导评估、设计和管理策略，以优化他们的结局。 LEVEL OF OBSTRUCTION PATHOLOGY
气道异物梗阻的急救办法完整版
气道异物梗阻的急救办 法 集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
:气道异物梗阻的急救——认识会厌【舌根后下方，厚度3mm，中间以软骨作为支架，表面被附粉红色黏膜组织，粘膜下有一些血管和神经，正常情况下向后上挺立，保证呼吸时空气能够进入气道，吞咽时，由挺立变成后倾的位置，向下关闭声门，保证食物顺利通过咽部，如果没有及时关闭，就会让食物进入气管，比较大的食团会造成气管堵塞，刺激呼吸道粘膜，造成气道粘膜水肿，分泌很多粘液，植物性食物如花生米在粘液中会膨胀，雪上加霜，使气道异物梗阻更加紧急】——喉结【前气管，后食道】后上是会厌，气管食管前后边，吃饭说话会厌开，食物就会进气管，呼吸立即就困难，威胁生命在瞬间儿童比较容易出现气道异物梗阻三岁以下儿童——玩耍，哭闹，嬉戏，吸食时易发生成人——感觉和反射损伤者【酗酒、药物滥用、脑部疾病、年老】意识和反射正常者【进食过快（大笑或惊吓）吞咽过快（大块硬质食物）】可造成气道异物梗阻的食物与物品【奶茶珍珠，葡萄干，樱桃，葡萄，花生米，西瓜子，杨梅，大羊排，鸡块等，纽扣，玩具拼图，硬币，笔帽，小玩具，回形针，钉子】气道异物梗阻的表现——海姆立克征象（Heimlich征象）【非常严重的完全型梗阻。不能说话，不能呼吸，不能咳嗽，呼吸窘迫手法（V 型手法）】现场识别气道异物梗阻——伤病员抓住自己的脖子（V型呼救手势）→马上询问是否噎着了能否说话→轻度阻塞：有很强的咳嗽，不要干预其咳嗽→呼吸浅表、进行性呼吸困难→点头示意“是”不能说话→严重气道梗阻，立即救治如何解除气道异物梗阻——成人与1岁以上儿童（腹部冲击法H手法）【立位腹部冲击法，卧位腹部冲击法，胸部冲击法，自我腹部冲击法】1岁以下婴儿【背部拍击联合胸部冲击法】立位腹部冲击法——【清醒情况】【身体前倾，略微弯曲身体，施救者站在身后，双手从腰际环抱过去，用拳头放在腹部，中上腹的位置，双手叠加，向内向上的用力，从而使异物排出】Himlich原理：冲击腹部使腹内压增高→抬高膈肌→胸内压升高，肺内气体排出→人工咳嗽→异物排出Heimlich法流程：施救者双臂环绕患者腰部→一手握拳，另一手叠加，放于剑突与脐之间→快速向上向后冲击患者腹部5-6次【定位着力点：拳头拇指一侧】Heimlich法并发症：胸腹内脏损伤，胃内容物反流、误吸【婴儿禁用】严重气道异物梗阻须马上处理：询问确定，海氏法，排除异物，请坐下卧位腹部冲击法——【昏迷患者，体型比施救者大的患者】【施救者跪在伤者的一侧，或骑跨在髋部，一手掌根放在着力点，另一手掌根叠加在上面，快速向内向上用力】卧位腹部冲击法流程：患者仰卧→面对病人，骑跨在病人的髋部→一手掌根置于剑突与脐之间，另一手叠加→向上快速冲击腹部至异物排出胸部冲击法——【肥胖者及孕妇】【冲击部位在胸骨中部，原理相同】自我腹部冲击法【腹部冲击手法，抵住坚硬物体快速冲击，或用桌角或椅背快速挤压腹部】背部拍击联合胸部冲击法【一岁一下婴儿，背部拍击，肩胛部中间】背部拍击
急性上呼吸道感染诊疗规范
急性上呼吸道感染诊疗规范 一、概述 是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。临床常见有普通感冒、细菌性咽-扁桃体炎。 二、典型病史 1.普通感冒（俗称伤风）：以鼻烟部卡他症状为主要表现。喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。也可出现流泪，咽痛。全身症状轻，低热、轻微头痛等。 2.细菌性咽-扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39度以上。 三、典型体征 1.普通感冒：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。 2.细菌性咽-扁桃体炎：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 四、常规检查 1.血常规 2.病毒抗体检查 3.鼻咽部分泌物、渗出物病原菌检查：包括细菌培养、病毒分离 4.胸部X线检查：除外肺部炎症性疾病 五、诊断依据 结合病史、鼻咽部的症状体征，血常规检查和胸部X线检查可做出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查可确定病因诊断。 六、鉴别诊断 1.流行性感冒：明显流行性，鼻咽分泌物可查到流感病毒。 2.过敏性鼻炎：发病有明显的诱因，鼻腔黏膜苍白，鼻分泌物中嗜酸粒细胞增多。 3.急性传染病前驱症状：这些疾病有一定的流行季节和流行区密切观察，必要的实验室检查以区别。 七、治疗方案 1.一般治疗：休息、保暖、多饮水、足够热量。 2.对症治疗：解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物。 3.抗菌药物治疗：经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。细菌培养有结果根据药敏选择。 4.抗病毒药物治疗：利巴韦林、金刚烷胺和中成药成分可选用。 八、监测指标 1.体温变化
2.血常规变化