术后早期肠梗阻诊断和治疗
术后早期炎症性肠梗阻的中西医结合治疗
１１ 一般资 料 ．
本组 ６例病人 中男 ４例 ， ２例 ； 女
平均 年龄 ４ ８岁 。原发 病 手术 ： 急性 坏 疽性 阑尾 炎 行 阑尾 切除术 ２ （ 例 原有 子 宫切 除 史 １ 、 切 除 例 脾
开始 出现肠梗 阻症 状 。 （） 状 主要 以腹胀 为 主 ， ２症 腹痛相对 较轻 ， 并伴 有 恶心 呕 吐 症状 。（ ） 梗 阻 ３肠 症状 、 体征典 型 ， 人 出现 肛 门停 止排气 。 （） 病 ４虽有 某些机械 性 因 素 ， 大 多数 为 腹 腔 内炎 症 所 致 广 但
认识不 足 而手 术 治 疗 ， 中 因肠 管 广 泛 粘 连 无 法 术
剥离 ， 阻部 位无 法分离 而关腹 。 梗
３ 讨 论
治疗 。对 于术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 的治 疗 ， 目前 倾 向于保 守 治 疗 ， 因为 这 些病 人 大部 分 是腹 腔 内广
泛炎 症所 致 的炎 性 肠 梗 阻 ， 少 发 生 绞 窄。 即使 较 手术 ， 因为 广泛粘 连无 法分 离 ， 强 行 分离 则 易 导 若 致肠 瘘 、 短肠 综合 征 的发 生 ， 能导 致 以后 多 次 手 可 术 。保守 治疗 的方 法 ：１ 持续 胃肠 减压 。 （ ） 全 （） ２完 胃肠 外营 养维持 水 、 电解 质 平衡 。（ ） 用 肾上 腺 ３应 皮 质激素 ， 能有效 的减轻 炎症 。 （ ） ４ 给予 生长抑 素 。 能 降低 胃肠液 的分 泌 ， 轻 肠 腔 内肠 液 的潴 留 ， 减 利 于肠 壁血 液 循环 的恢 复 ， 速 炎 症 的消 退 。 （ ） 加 ５ 给 予 广谱抗 生素及 抗厌 氧菌抗 生素 。（ ） ６ ｘ线 腹部 平 片动态 观察 。（ ） ７ 中药复 方大 承气汤灌 肠促 进肠动 力恢复有 协 同作 用 。该 病 须 耐 心 观 察 ， 续 保 守 持 治疗 ＞ ２周 。 ３ ４ 中药 复方大 承 气汤 协 同 作用 （ ） 剂 的组 ． １方 成： 川朴 ３ ｇ 枳壳 ３ ｇ 大 黄 １ｇ 后 下 ） 炒 莱菔 籽 ０、 ０、 ５（ 、 ３ ｇ 赤芍 ３ ｇ芒 硝 ９ 。 （ ） ０、 ０、 ｇ ２ 药理 作 用分 析 ： 川朴 行
术后早期炎性肠梗阻67例诊治分析
（ 驻马店市泌阳县人民医院普通外科 ， 河南 泌阳 ４３０ ６７０）
要］ 目的 探讨术后早期 炎性 肠梗阻 （ ＰＳ Ｏ 的诊 断和治疗方 法。方法 回顾性分析 ２ ０ Ｅ ＩＢ ） ０ ０年 １ 至 ２ ０ 月 ０７年 １ Ｏ月 有６ ４例经非手术治疗治愈 ； 例 经非手术治疗 ５～７ｄ后 中转手术 ， 治愈 ， ３ ２例 １例发生肠
［ 中图分 类号 ］Ｒ １． ；５ ４２ ６ ９ ９ Ｒ ７ ． ［ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号］１７ —０ ２ ２ ０ ） １ ０ ９０ ６ ２５４ （０ ９ ０ － ０ － ０ ２
Ｄｉ ｇ ｓｓ ａ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ｈ ａ ｌ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｎ ａ ｍ ａ ｏ ｙ ｂ ｗｅ ｂｓｒ ｔｏ ｎ ６ ａ ｅ ａ ｎｏ ｉ ｎｄ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｔ ｅ ｅ ｒ ｙ ｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｉ ｆ ｍ ｌ ｔ ｒ ｏ ｌｏ ｔ ｕｃ ｉ ｎ ｉ ７ ｃ ｓ ｓ
Ａｂｔａｔ ｂｅｆ ｅ Ｔ ｘｌｒ ｔ ｉ ｎ ｓ ｎ ｅｔ ｎ ｏ ｅｅｒ ｏｔ ｅａｖ ｆ ｍｍ ｔ ｙｂｗ ｌ ｂｔ ｃ ｏ Ｅ ＩＢ ． ｓ ｃ：Ｏ ｊｃ ｖ ｏｅｐ ｅ ｈ ｄ ｇ ｏｉ ａ ｄｔ ａ ｒ ｉ ｏ ｅ ａ ｓ ｒ ｍｅｔ ｆｔ ａ ｙｐ ｓ ｐ ｒ ｉ ｉ ｌ ａ ｒ ｏ ｅ ｏｓｕ ｔ ｎ（ ＰＳ Ｏ） ｈ ｌ ｏ ｔｅ ｎａ ｏ ｒ ｉ
ｌ ａ ｄ ｐ ｏ ｅ ｈ ｏ ｅｔ ｅ ｓ ｒ ｉ ａ ｎ ｉ ａｉｎ ｙ， ｎ ｒ ｐ ｒｃ ｏ ｓ ｈ ｕ ｇ ｃ ｉ ｄ ｃ ｔｏ ． 【ｌ
Ｋｅ ｗｏ ｄ ：ａ ｄ ｍｉ ａ ｕ ｇ ｒ ； ａｌ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ｉ ｆ ｍｍａ ｏ ｍａ ｌ ｏ ｅ ｂ ｔ ｃｉ ｎ； ｉｇ ｏ ｉ ；ｔｅ ｔ ｎ ｙ ｒ ｓ ｂ ｏ ｎ ｓ ｒ ｅ ｅ ｒｙ ｐ ｓ ｅ ａ ｉ ｎ ｌ ｌ ｙ ｏ ｖ ａ ｔ ｒ ｓ ｌ ｂ ｗ ｌ ｓｒ ｔ ｙ ｏ ｕ ｏ ｄａ ｎ ｓｓ ｒ ａｍｅ ｔ
术后早期炎性肠梗阻的诊断
术后早期炎性肠梗阻
发病时间:90%两周内，较固定 体征:肠管扩张不明显,亦见不到肠型或蠕动波,触 不到明显的肠袢或腹部包块;腹胀或膨隆不重,叩诊 多为实音。肠鸣音减弱、稀少、甚至消失,更听不 到气过水声或金属音 治疗手段:绝大多数采用非手术治疗为主，手术应 该是其禁忌证，除非发生肠绞窄或肠坏死 应用抗生素与否:是一种非细菌性炎症,并不须应用 抗生素
术后早期肠梗阻
发病时间 :7天-30天，不固定 体征:出现肠鸣音亢进、气过水声 治疗手段 :术后早期肠梗阻90%以上为粘连 性肠梗阻,而由肠扭转、内疝和脓肿压迫所 致者不足10%。宜先行非手术治疗，手术 仍是术后早期肠梗阻病人重要的治疗方法， 50%的病人需要再次手术 应用抗生素与否 :多需应用抗生素
(5)查体见不到肠型或蠕动波,触不到明显的 肠袢或腹部包块;腹胀或膨隆不重,叩诊多为 实音，腹部质地坚韧; 肠鸣音减弱、稀少、 甚至消失 (6)腹部CT表现为病变区域肠壁水肿增厚,边 界不清,没有高度扩张的肠管; (7)排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻 (8)非手术治疗大多有效
鉴别诊断 ：术后早期肠梗阻
早期肠内营养
在肠鸣音逐渐活跃、腹部明显柔软、胃液 减少或消失可加用肠内营养。 早期肠内营养支持应先从小剂量开始,或者 先给予糖盐水鼻饲。一旦病人出现明显腹 胀等症状,应及时停止
பைடு நூலகம்
生长抑素及肾上腺皮质激素的应用
应用生长抑素病人的消化液丢失量下降50%以上。 同时,生长抑素还可减轻肠腔内消化液大量积聚导 致的肠管扩张和缺血性改变,维护肠粘膜屏障的完 整性。胃液丢失较多(>600 ml/d)患者给予生长抑 素治疗。善宁,0· mg/8 h),平均10· d，生长抑素 1 8 14肽(施他宁,3 mg/12 h),平均15· d，小剂量地塞 5 米松(5 mg/8 h,（肿瘤患者除外) 平均使用天数 10· d 0 避免肾上腺皮质激素带来的副作用,采用短期、小 剂量地塞米松治疗的策略,一般起始剂量为10~15 mg/d,5~6 d后逐渐撤减。
探索术后早期炎性肠梗阻的诊断和治疗
后 ５例 ， 胃穿孔修 补术 后 ３例 ， 脾破 裂切 除术后 ２例 ， 破裂修补术后 １例 。术后 肠 临床表现均 以腹胀 、 腹痛和腹部轻压痛为 主， ８例伴有 恶心 、 吐 ， 肛 门停 止排 呕 ７例 便排气 。腹部 ｘ线透视 发现 多个液 气平
家 主刀。 合理选择病例 ： 我们 的选择 是单 纯性
应予注意 。 正视腹腔镜技术 的局 限性 ， 掌握 中转
探 索 术后 早 期 炎性 肠 梗 阻的诊 断和 治 疗
同时密 切 观察 病 情变 化 ， 守 治 疗 平 均 保
张 显 学 １ ９天 ， 治 愈 。 均
讨 论
值， 可以显示 肠壁 水肿 、 厚 、 增 粘连 、 腔 肠
积液积气 、 管扩 张 和肠腔 渗 出等现象 ， 肠
同时有助 于 排 除其他 腹 部病 变 （ 如腹 腔 感染， 机械性 肠梗 阻等 ） 。诊 断方面还 要
既可减轻肠道负 担 ， 更有助于非手术治疗 的成功 ｊ 。⑦保 守治 疗过程 中应 加强检 测 ， 出现肠坏死征象 时， 如 则中转手术 。 参考文 献
１ Ｐｃｌｍａｊ Ｌ ｅ ｂ．Ｔ ｅｍａａｅ ｎ ｆｐ— ｉｋｅ ｎ， ｅＲ １ ｈ ｎｇｍｅｔｏ ａ
ｔ ｎ ｓｗｉ ｕ ｐ ｃ ｅ ａ ｌ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｓ ｌ ｉ ｔ ｔ ｓ ｓ ｅ ｔ ｄ ｅ ｒ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｍａ ｌ ｅ ｈ ｙ ｖ
行治疗 。禁 食 ， 置 鼻 胃管 进行 胃肠 减 放 压， 炎， 抗 全肠外营养 ， 用糖 皮质激素及 应 生长抑制素 ， 维持 水 电解质 和酸碱 平衡 ，
例 ， 囊三角解剖 不清 ４例 ， 胆 腹腔 内粘连
术后肠梗阻最佳治疗方法
术后肠梗阻最佳治疗方法
术后肠梗阻的治疗方法取决于患者的病情和病因，包括梗阻的位置和程度。
以下是一些常见的治疗方法：
1. 保守治疗：对于轻度和早期肠梗阻，可以通过禁食、胃肠减压、输液补充电解质、使用抗生素等保守治疗措施来缓解症状。
这些措施可以减轻肠道压力，促进肠道的排气和排泄，帮助肠道功能恢复。
2. 药物治疗：一些药物可以帮助缓解肠道痉挛和胃肠道积气，如抗生素、抗胆碱药物、抗震荡药物等。
这些药物可以减轻症状，促进肠道的通畅。
3. 内镜治疗：内镜可以在术后肠梗阻的早期发现肠道狭窄、粘连等情况，并通过使用支架、球囊扩张、电切等技术来解除肠梗阻。
这种治疗方法非常安全有效，但需要有经验的内镜医生进行操作。
4. 外科手术：对于严重的肠梗阻或保守治疗无效的患者，可能需要外科手术来解除肠道梗阻。
手术的具体方式取决于梗阻的原因和位置，可能包括切除梗阻部分的肠管、修复肠道的粘连、创建肠道吻合或造瘘等。
总的来说，术后肠梗阻的治疗方法应根据患者的具体情况而定。
及早诊断和治疗是关键，患者在接受治疗时应密切关注症状变化，配合医生的治疗计划，以达到最佳的治疗效果。
术后早期炎性肠梗阻诊治体会
术后早期炎性肠梗阻诊治体会肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，但术后早期炎性小肠梗阻往往不被人们所认识。
这类肠梗阻有它特殊性，处理方法也和其他肠梗阻截然不同。
因此提高对术后早期炎性肠梗阻的认识，采取正确的处理方法，会减少病人的痛苦和某些严重的并发症。
1．临床资料：我院近五年来治疗术后炎性肠梗阻32例，男20例﹑女性12例，年龄在12—76岁，50岁以上占22例。
临床症状及体征：轻度腹痛或阵发性腹痛28例，腹胀30例，有呕吐24例，腹部轻度压痛26例，肠鸣音减弱20例，肠鸣音消失12例，有气过水音7例。
x线腹部平片：小肠多处不同程度积气积液表现32例，均无典型机械性完全性肠梗阻x线表现。
彩超检查：32例均腹腔积气明显，腹腔积液不明显。
发病前手术类型有：胃癌根治术﹑胃穿孔修补术﹑直肠癌前切除术﹑胃十二指肠溃疡胃大部切除术﹑脾破裂脾切除术﹑急性化脓性坏疽性阑尾摘除术等。
一般发生肠梗阻时间为一周左右，治愈时间为两周左右。
2．讨论：对术后早期炎性肠梗阻如果处理不当往往会引起肠痿﹑重度感染﹑短肠等严重人并发症。
术后早期炎性肠梗大约占术后肠梗阻20％左右，平均发生在术后一周左右。
经过保守治疗胃肠道功能恢复一般在两周左右。
术后早期炎性肠梗阻主要临床特点：①多见与术后范围广﹑出血多﹑创伤重﹑年龄大﹑手术时间长等病例。
②多发生于术后一周左右，有点已排气﹑排便，进食后再出现梗阻。
③尤以腹胀明显，肠鸣音减弱，肠功能恢复时间较长。
④肠梗阻症状﹑体征一般较明显，但腹部平片尚无机械性完全性梗阻的典型表现。
多数是由于腹腔内炎症广泛粘连引起，均为无菌性炎症。
⑤保守治疗均有效，治愈时间一般不超过两周，因此这类病人尽量晚进食为宜。
术后早期炎症性小肠梗阻诊断并不困难，根据临床症状﹑体征以及腹部x线正位平片一般可诊断。
保守治疗是治疗术后早期炎性肠梗阻唯一可行方法，但保守治疗并非一沉不变，要根据病人一般情况，肠鸣音恢复程度，腹腔渗出量的多少以及有无腹膜炎的体征来判断是否进行手术治疗，以防发生肠坏死﹑肠穿孔。
术后早期肠梗阻诊断和治疗
术后早期肠梗阻诊断和治疗【关键词】肠梗阻手术后早期肠梗阻是腹部手术后较常见的并发症,约占术后肠梗阻的20%［１］，如治疗不及时或方法选择不当,常可引起更严重的后果。
作者自1995至2005年共治疗24例,取得良好效果,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 24例患者中男18例,女6例；年龄25～72岁,平均45.4岁。
肠梗阻发生于阑尾切除术后4例,粘连性肠梗阻松懈术后、胃癌根治术后各3例，结肠癌根治术后、消化性溃疡穿孔行胃大部切除术后、胆囊切除胆肠吻合术后、外伤性脾破裂行脾切除术后、肠梗阻急症手术各2例,胰十二指肠损伤术后、肝破裂修补加填塞术后、外伤性肾破裂切除术后、剖腹产术后各1例。
1.2 诊治及结果本组患者梗阻发生时间为术后5～15ｄ,症状与体征均符合肠梗阻的临床特点。
结合腹部立位Ｘ线摄片、CT等证实为肠梗阻。
非手术治疗20例,包括禁食,胃肠减压,维持水、电解质和酸碱平衡,选择适当的抗生素,应用生长抑素及肾上腺皮质激素,肠外营养支持。
手术治疗4例,其中因肠管缝至切口下1例,肠扭转1例,内疝1例,粘连性肠梗阻松懈术1例,4例术后均顺利恢复。
本组保守治疗缓解时间，4～25d，平均12.4d。
2 讨论腹部术后并发肠梗阻分为早期和晚期，Ellozy等［２］认为,术后早期肠梗阻主要发生在术后30d内，肠蠕动恢复后再次出现腹痛、呕吐及影像学肠梗阻证据,这一概念得到多数学者的认可［３，４］。
本病除可由肠麻痹、腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因素造成,也可以是进行手术的患者,创伤重或有炎症,特别是手术操作范围广,腹腔内有广泛粘连,剥离后肠浆膜层有炎性渗出,肠袢相互粘着,后者即术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction EPISBO），二者有时较难区别。
但术后早期肠梗阻多数为EPISBO,约占90%［５］。
腹部手术后早期肠梗阻临床分析和诊断
术后 早期 炎性 肠梗 阻的特 点是 ：发生在 术后早 期 ，肠蠕 动 曾一
度恢复 ，常于 术后２ 内出现梗阻症状 ； 以腹胀为主 ，腹 痛相对较 周 症状
１ １一般资料
本 组３ 例 ，男２ 例 ，女 ８ ，３ ５ 例 ，ｌ ～５ 岁 ｌ 例 ，５ 岁 ２ ２ 例 ～１ 岁４ ７ Ｏ ７ ０
中图分 类号 ：Ｒ ７ ． Leabharlann ５４ ２文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７－ １４ （０２ ９ ０ ８－ ２ ６１ ８ ９ ２１ ）０－ ４ ０ ０ 较多 。主要原 因是肠管炎症 水肿纤维素形成 而致腹 内粘连可在几小 时
内即发生或形成永久性粘 连 ，而肠管粘 连成团、成角 ，粘连带压 迫 ， 小肠多处粘连 出现，保 守治疗 不易缓解肠梗阻。
参考 文献
２结
果
术前确诊 为肠 扭转２ 例 ，诊 断为绞 窄性肠梗 阻５ 。术前诊 断性 ７ 例
治疗方 法。结果 术前确诊 为肠扭转 ２ ， 断为绞 窄性 肠梗 阻 ５ 。术 中发现 全小肠扭 转 ｌ 例 ， 分回肠扭转 ９ ， ７例 诊 例 ４ 部 例 结肠 回肠折 叠．ｔ ３例 ， ｌｔ －， ￣－ －
盲肠升 结肠扭转 ｌ 。由肠粘连 引起 ２ 例 ， 内粪石 引起例 ， 例 ５ 肠 系膜 过长 、 袢两端间 距较近 引起者 ７ 。３ 例 中有 ２ 例 有不 同程度 的肠坏 死 ， 肠 例 ２ ３ ９例 单纯性扭转 ，术后 ２ 例康 复 出院，５例合 并有短肠 综合征 。结 论 腹 部手 术后近期 肠梗 阻， 当诊断机械 性肠梗 阻明确 或经 ２ｈ 守 治疗 无 ７ ４保 缓 解梗 阻都应 决 定再 次手术 。术后早期 机械 性肠梗 阻诊 断明确 后应尽 快手术 ，避 免不必要 的手术并 减少术后并 发症 。 【 键词 】腹 部 手术 ；肠梗 阻 ；临床 分析 关
术后早期肠梗阻的临床治疗选择
术后早期肠梗阻的临床治疗选择摘要目的:探讨术后早期肠梗阻临床治疗效果。
方法:回顾性分析术后早期肠梗阻患者1例的临床特点及治疗方法。
结果:1例术后早期肠梗阻均发生于术后周内。
采取保守治疗11例手术治疗例均恢复并痊愈出院。
结论:对术后早期粘连性肠梗阻应先行保守治疗待症状无缓解者再行手术这样可避免不必要的手术及减少术后并发症。
关键词肠梗阻治疗选择肠梗阻是不同原因引起的一组临床症候群特点是肠内容物不能顺利通过肠管从而引起一系列病理生理变化和临床症状。
腹部术后早期肠梗阻并不少见长期以来对其处理有较大争论其治疗的选择对患者预后影响很大。
本文结合我院自199～年1例术后早期肠梗阻病人的治疗进行讨论现报告如下。
资料与方法一般资料:本组选择199～年我科收治的1例患者男 9例女5例;年龄～76岁平均9.7岁。
肠梗阻发生于阑尾切除术后例十二指肠球部溃疡穿孔修补术后例胃次全切除术后例肠坏死肠切除术后例胃癌根治术后1例结肠癌右半结肠切除术后1例腹部贯通伤、胃肠修补术后1例剖宫产术后1例。
均于术后～天肛门排气或排便后出现肠梗阻症状其出现时间为术后～8天平均5.6天。
见表1。
机械性肠梗阻的诊断除具备肠梗阻的一般表现外主要依据是阵发性绞痛明显、肠鸣音亢进、气过水音腹部立位片示扩张肠襻及阶梯状液平或在治疗过程中进一部观察确诊。
但需排除肠扭转、肠套叠、肿瘤、腹内外疝及腹腔脓肿压迫等情况才可诊断为粘连性肠梗阻。
本组1例均诊断为粘连性肠梗阻。
方法:根据对粘连性肠梗阻的治疗原则先行持续胃肠减压解痉止痛维持水电解质平衡胃肠外营养抑制胃肠分泌及抗生素应用等。
经一段时间的观察治疗后仍不能缓解者再行手术探查。
结果本组1例中保守治疗11例其中1例在1周内症状缓解1例在周内症状缓解缓解时间～8天平均6.5天。
进行手术治疗例从表1可以看出序号和序号1在保守治疗过程中腹痛腹胀加剧于梗阻后8小时、7小时进行剖腹探查系粘连带于回肠处压迫所致粘连带切除松解后梗阻解除。
术后肠梗阻最佳治疗方法
术后肠梗阻最佳治疗方法术后肠梗阻是一种常见的并发症，它可能会在腹部手术后发生。
肠梗阻是指肠道腔内内容物受阻，引起肠蠕动受阻，继而肠内容物不能正常通过，导致肠腔内压力升高，血液循环受阻，最终导致肠坏死。
因此，术后肠梗阻的治疗至关重要。
在这篇文档中，我们将讨论术后肠梗阻的最佳治疗方法。
首先，对于术后肠梗阻的治疗，最重要的是早期诊断和干预。
一旦患者出现腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音减弱等症状，应立即进行腹部CT检查以明确诊断。
对于已经确诊的术后肠梗阻，早期手术干预是至关重要的。
手术的目的是解除肠梗阻，清除肠道内的积液和气体，恢复肠道蠕动，避免肠坏死的发生。
其次，术后肠梗阻的治疗还需要考虑到患者的营养支持。
由于肠梗阻导致肠道功能受损，患者常常出现消化道功能减退，吸收能力下降的情况。
因此，及时给予静脉营养支持，维持患者的营养状态，对于术后肠梗阻的治疗非常重要。
另外，术后肠梗阻的治疗还需要重视抗感染治疗。
由于肠梗阻导致肠道内细菌易于繁殖，患者常常伴有腹膜炎的并发症。
因此，在治疗过程中，及时给予抗生素治疗，预防和控制感染的发生，对于术后肠梗阻的治疗至关重要。
此外，术后肠梗阻的治疗还需要重视对症支持治疗。
患者常常伴有脱水、电解质紊乱等情况，因此需要及时补液、纠正电解质紊乱，维持患者的内环境稳定。
综上所述，术后肠梗阻的治疗需要早期诊断和干预，包括早期手术干预、营养支持、抗感染治疗和对症支持治疗。
只有综合运用这些治疗方法，才能最大限度地提高术后肠梗阻患者的治愈率，降低并发症的发生率，提高患者的生存质量。
术后肠梗阻的治疗是一个综合性的过程，需要多学科的协作，医护人员的精心治疗，以及患者及其家属的积极配合。
希望通过本文档的介绍，能够为临床医生和患者提供一些参考，帮助他们更好地应对术后肠梗阻的治疗。
手术后肠梗阻诊断标准
手术后肠梗阻诊断标准
手术后肠梗阻是指术后基于复层闭合或其他因素引起的肠道部分或完全性阻塞，严重影响患者术后恢复期。
因此，我们需要一个明确的肠梗阻诊断标准，作为手术中有效预防和治疗并发症的重要措施。
1.临床症状
手术后肠梗阻最常见的临床表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失、腹胀和排气、排便困难等。
肠梗阻的症状通常在手术后24-48小时内发生。
2.生化指标
手术后肠梗阻还可以通过血液生化指标来检测。
肠梗阻患者血清电解质、尿素氮和肌酐水平通常会升高；血红蛋白和血细胞比容率可以下降，白细胞计数可以升高，这些指标可以帮助确诊肠梗阻。
3.影像学检查
影像学检查是肠梗阻诊断的重要手段之一。
通常采用腹部X线检查、超声波检查、CT 扫描等来确定肠道梗阻的位置和严重程度。
影像学检查还可以发现梗阻的原因和其他合并症，并帮助医生制定最合适的治疗方案。
4.阳性压痛和肌紧张反应
由于肠梗阻会引起腹部压力增加，这会使肌肉收缩并引起腹部压痛和肌肉紧张反应。
因此，医生可以通过肌紧张反应和阳性压痛检查来确认肠梗阻的存在。
5.消化道造影
消化道造影是一种可靠的检测肠梗阻的方法。
消化道造影可以观察到肠腔狭窄、扩张和严重程度。
在消化道造影的过程中，医生还可以通过注入溶液或其他物质来检测肠道的通畅情况。
总之，诊断手术后肠梗阻的标准包括临床症状、生化指标、影像学检查、阳性压痛和肌紧张反应和消化道造影。
全面综合利用这些标准可以确立“早期干预，快速诊断，精准治疗”的策略，从而有效提高手术后肠梗阻的预防和治疗效果。
术后早期炎性肠梗阻病因及治疗方式
． ＰＳ Ｏ 增加 消 化 系“ 肠 ３ １ 目前 倾 向于 保守 治 疗 因为 Ｅ Ｉ Ｂ 患 者大 小 ， 穿 较 过 ” 。因此人 们食 用 时要 用 足量 的食油 炒食 ， 将 部分 是 腹 腔 内广 泛 炎 症 导致 的肠 梗 阻 ， 少 发 生肠 了 而 病 胡 萝 卜切成 块 ， 猪 肉或 牛 、 肉用 压 力 锅 炖 １ 与 羊 ５分 绞窄 。 随着粘 连 的吸收 和 消退 ， 变很有 可 能 自愈 ， 钟 ～２ Ｏ分钟 食 用 ， 减轻 了 肉 的腥 味又 提 高 了 肉汤 术 后 早 期 炎 症重 ， 既 肠壁 高 度 水 肿 ， 腔压 力 大 ， 连 肠 粘 致 密 ， 管极易 损 伤且 愈合 能力 差 ， 肠 易造 成肠 瘘 。而 的营养 ， 这种 肉汤 特别 适合 老人 、 孩食 用 。 小
维普资讯
工企医刊 ２０ ０ ８年第 ２ １卷 第 ３ 期
从 生素 Ａ 的吸 收就 会减 少 。 因此 ， 慢性腹 泻 婴儿食 人 为术 后 早期肠 梗 阻 。 术 后炎性 肠梗 阻 的病理 来看 ， 给 胡 萝 卜 ， 供 了丰 富 的胡 萝 卜 ， 弥补 维生 素 Ａ 泥 提 素 可 炎 症 反 应 于 ２周 内消 退 ， 织 修 复 于术 后 １ 月完 组 个 成 ， 病 程 在术 后 １个 月 的 患 者 已失 去 了炎 性肠 梗 而 的不 足 ， 而增 强机 体抵 抗 力 ， 从 并促 进肠 道 上皮 细 胞 临床 的治疗要 区别对待 。 腹腔 内炎症 的修复 。 外 ， 此 由于胡 萝 ｂ 有较 多 的果胶 和富 于碱 阻的病 理基 础 ， 含 如 积液 或其 他 能够 导致 性 ， 可 降 低 肠 道 酸性 ， 使 大便 成 形 ， 吸 附细 菌 是无 菌性 炎症 ， 腹腔 内积 血 、 还 促 并 和毒素 。可见 ， 用胡 萝 卜 治 疗 婴儿腹 泻 ， 泥 有其 独 到 腹 腔 内无菌 性炎 症物质 的残 留。 ２ Ｅ Ｉ Ｂ 的特点 ＰＳ Ｏ 之处。 综 上 所 述 ， 该 大 体 了解 了胡 萝 卜 腹 泻 有 防 应 对 总结 本 组 患 者 的 临床 特 点 ， 性 肠梗 阻 常有 以 炎 （） 常发生 在术后 ２ 治 效果 。那 么 如何 吃进 肚 子 ， 化作 营 养 ， 到它 的作 下 特 点 ： １ 发生 在腹 部手术 后早 期 ， 起 一般 不超 过 ４周 。 本组 患者 ２周 内 出现症 状 ４ １ 用， 又有 人 不 清 楚 了。阿 肯 色 州 大 学 的研 究 最 近 指 周 内 ， ２术 并 但 出， 煮熟 的糊状 胡 萝 卜 不会 损 失 任何 营养 成 分 ， 且 例 。（ ） 后肠 蠕动 曾经 一度恢 复 ， 有 排气排 便 ， 并 进 食 后 即 出现梗 阻症 状 ， 且逐 渐加 重 。（ ） ３ 以腹 胀 为 比新 鲜 的胡 萝 卜 有 更多 的抗 氧化 剂 。因此 ， 教授 具 洪
术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗
腹部术后早期肠梗阻的原因与诊治
型 ， 病人可无任 何 临床 表现 ， 在检查 或 手 术 麻 醉刺 仅 激时 ， 瘤体 突然释 放大 量 儿茶 酚胺 ， 起 高血 压 和 心 动 引
过速。本 文 ２例术前均无 典型 临床表 现 ， 术中探 查瘤 在 体时血 压急剧升高后 才考 虑嗜铬 细胞 瘤 ， 由于缺乏 充分 的术前准 备 ， 手术和麻 醉的风险极大 。 ２ ２ 麻醉 体会 ． 通过 对本 文 ２例麻 醉处 理 的 回顾 ， 我
腹部术后早期肠梗阻 的原 因与诊治
郎毅（ 宣汉 县双河 中心卫 生 院 ， 四川 宣 汉 ６ ６ ５ ） ３ １ １
关键词 ： 外科 手 术 ； 术后 并 发 症 ； 梗 阻 肠
钾麻痹 性 肠梗 阻 ７例 ， 腔 堵 塞 、 症 性 狭 窄 各 ２例 。 肠 炎 本 组 ８例行 手 术治疗 ， 中阑尾 炎 术后 ６例 ， 囊切 除 其 胆 术后 、 位妊娠 术后 各 １例 。５例行 粘 连 松 解 术 ， 异 ２例
嗜铬性 副神经 节瘤 ， 文例 ２为 嗜铬性 副神 经节 瘤 。嗜 本 铬细胞瘤起 源于 肾上 腺髓质 、 交感神 经 节或其 他 部位 的
嗜铬组织 ， 肿瘤 持续 或 间断地 释 放 大量 儿 茶 酚胺 ， 该 引 起持续性或 阵发性高血 压和多系统功 能及 代 谢紊乱 。 根据典 型症状 并结合影 像学及实 验室 检查 ， 明确诊 断 并 不 困难 。文献 报 道有 ３ ～１ ％ 的嗜 铬 细 胞 瘤 为 隐 匿 ％ ０
醉成 功 。
参考 文献 ：
［ ］ 印 洪 林 ． 上 腺 疾 病 ［ ／ 武 忠 弼 ． 光 华． 华 外 科 病 １ 肾 Ｍ］ ／ 杨 中 理 学 ： 册 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ １１２ —８６ 中 北 人 ２ ０ ：８ ３１３ ． ［ ］ 陈家伦． 铬细胞 瘤 ［ ／ 叶任高． 科学． ２ 嗜 Ｍ］／ 内 ６版 ． 京 ： 北
9例腹部术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗
ＧＵ ＡＮ ａ ｉ ｏ Ｈｕ ｑ ａ
Ｇｏ ｄ ｎ Ｃｅ ｔａ ａｔ ｎ ｅ ｆＦ ｎｎ ｕ ｔ ｎ Ｙａ ｃ ｅ ｇＣｉ ， ｉｎ ｓ ｒｖｎ ｅ Ｆｕ ｉｇ ２ ４ ０ Ｃｈｎ ｕ ｕ ｎｒｌＨｅ ｌ Ｃｅ ｔｒｏ ｕ ｉｇＣｏ ｎｙｉ ｎ ｈ ｎ ｔ Ｊａ ｇ ｕ Ｐ ｏ ｉ ｃ ， ｎ ｎ ２ ４０ ， ｉ ａ ｈ ｙ
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术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗
ｌ 摘
结果 结论
姜 秀荣
李延 林
尤立 光 。
舟 析近期 经治 的术后 早期 炎性 晒梗阻 ２ ３例 。
要 １ 目的
桥讨术岳旱觏袭性肠梗阻 的特点 和诊 断 、 怡疗 原则。方 法
２ 例 病 人均 经 胃肠 碱压 用 生 长抑 索 肾 上腺 皮 质 激 素 及 肠 外 营 养 等 治 疗 后 痊 愈 ． 均 袷 愈 时 间 １ ３ 应 平 ３ ２天 ， 一 例 再 手 术 。 无 术 后 早 期 炎性 肠 槎 阻 的发 生 时 间常 在 ２周 内 ． 特 点 ＿１一 般 发 生 在 手 术 后 ３ 其 （） —７天 ；２ 多 由小 肠 无 菌性 炎 症 致 广 泛肠 牯 连 【）
（ ＰＳ ） Ｅ ＩＢＯ ．Ｍｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｅｉｌａ ｆａｔｅ ｎ ｉｇ ｏ ｉ ｐｏ ｅ ｕ ｅ Ｐ Ｓ Ｏ ｗ ｒ ｎ ｌ ｅ Ｒ ｓ ｌ ２ ， ｅ ｅｅ ｏ ｕｅ ｎｔ ｅｉｅ ［ ｆ一 ｔｏ ｓ ｈ ｌ ｃ ｌｅ ｔｒｓａ ｄｄａ ｎ ｓ ｒ ｄ ｒｓｏ Ｅ ＩＢ ｅｅ ａ ａｙ ｄ ｎ ｔ ｓ ｃ ｆ ｓ ｅｕｔ ｓ ３ ｆ￣ ｓｗ ｒ ｌ ｃ ｒ ｄ ｉ ｌ￣ ， Ｊ ｑ ｌ ｈ ｌ ｅ ｔ
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腹部手术后早期肠梗阻的诊断与治疗
瘕积 聚 、 涤肠 胃等 功 效 ， 不 仅 能 够 改善 胃肠 道 荡 它
缺 血 、 制 菌 群 移 位 、 少 内 毒 素 的吸 收 ， 具 有 抑 减 且 良好 的免 疫 调 理 功 能 。近 年 来 的 研 究 表 明 ， 大 承气 汤有 提 高 患 者 术 后 血 浆 胃泌 素 水 平 ， 进 胃 促
肠减 压 、 制 消 化 液 分 泌 及 支 持 治 疗 的基 础 上 辅 抑 以 中药治 疗 ， 均经保 守 治疗 而治 愈 。
其余 ２ 保 守治 疗 。３ ８例 ５例均 治 愈 出院 。
３ 讨 论
术 后 早 期 发 生 的肠 梗 阻 临 床 上 比较 常 见 ， 一 般 是指 术后 ４周 内发 生 的肠梗 阻 ， 占所 有术 后肠 约
腹 痛 明显 及 存 在 不 对 称 腹 部 隆 起 应 引起 重 视 ， 重 复 ｘ线 检查 ， 察 气 液 平及 肠 管 扩 张 变 化 等有 重 观 要 指导 意义 ， 械性 肠梗 阻患 者 多需手 术治 疗 。 机 中 医认 为 早 期 炎 性 肠 梗 阻 属 气 滞 肠 结 ， 法 治 行 气通 下 。大 承气 汤 为 主 的通 里 攻 下 法 是 治疗 术
肠道 平滑 肌 的蠕 动 ， 复 胃肠 黏 膜 屏 障 ， 轻 组 织 修 减
水肿 ， 进排 气 和排 便 功 能 的恢 复 ， 促 能有 效 地 防止 术后 的早 期 炎 性 肠 梗 阻 Ｊ 。本 组 ２ ５例 患 者 在 胃
２ 结 果
５例 行 剖 腹 肠 粘 连 松 解 、 ２例 行 肠 切 除 吻合 ，
年龄 １ ６～７ ３岁 ， 均 ５ 年 ３岁 。 阑 尾 炎 切 除 术 后 ４
腹部手术后早期炎性肠梗阻19例诊治体会
Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ一般 发生 于 手术 操 作 范 围广 ， 管 暴 露 时 肠 间长 ， 出血多 ， 术 污染 严 重 的病人 。 由于创 伤 重 或 已 手 有 炎症 、 腹腔渗 出液 较 多 ， 而引 起 纤 维素 性 广 泛 的肠 从 管 粘连 或部分 粘连 成 团 ， 响肠 管 的 正 常蠕 动 ， 使肠 影 致 内容物不 能正 常通过 。
总结 ｌ 例患者的临床资料 ，ＰＳ Ｏ有 以下诊断要 ９ ＥＩ Ｂ １１ 一般资料 １ 例肠梗 阻患者中， ． ９ 男性 ｌ ， ４例 女性 点 ： 发生在 腹部 手术 后早 期 ， 术 史 明确 ， 别是 有腹 ① 手 特 ５例 。年 龄 ２ ７ ２～ ６岁 。发 病 前 手术 ： 胃手 术 ４例 ， 肠 腔 污染 或创伤 大 的腹 部手 术 史 的病 人 。② 一 般 在 术后 小 手术 ７例 ， 直肠手 术 ２例 ， 结 阑尾切 除术 ５例 ， 胆胰 手术 ２周 内发生 Ｊ本 组 中 １ 患者 ， １例为 ｌ ， ９例 仅 ９天 ， 其 １例 。术 后 发 病 时 间 在 ２～１ ９ ｄ以 内 ， 中 １周 内 １ 他病 例也 均在 ２周 内出现症状 ， 其 １ 平均 ７ ９ ｄ 与文献 观点 ． ， 例 ，～ １ ２周 内 ７例 ，９ｄ１ ， １ 例 平均 ７９ｄ大部 分患 者在 ． ， 致 。（）ＰＳ Ｏ 的典 型 症 状 ： 术 后 往 往 已 排 气 、 ￣Ｅ ＩＢ 手 排
气、 排便为主， 轻度腹胀 １ 例（ ４ ７ ， ８ ９ ． ％）重度腹胀 １ 例 （５３ ） １ 腹 痛 轻 微 （ ８ ４ ） 无 明显 腹 痛 ６例 ．％ ；３例 ６．％ ， （１６ ）恶心 呕 吐 ｌ （３７ ） 不 发热 １ ３ ．％ ； ４例 ７ ．％ ； ２例 （３ ６． ２ ） 低热 ７例 （６ ８ ； ％ ， ３ ． ％） 白细 胞 正 常 ６例 （ １６ ） ３．％ ，
30例腹部手术后早期肠梗阻的诊断与治疗
疗 肠梗 阻 ， 能够减 少 ９ ％分 泌 的消 化液 ｊ ０ 。本资 料 对 ３ 腹部手 术 后早期 肠梗 阻 患者 均 采用 保 守治 疗 ， ０例 治 愈 率 １０ ， 随访 １ 月后无 复发 病例 。 ０％ 且 个 临床需 要 掌 握 腹 部 手 术 后 早 期 肠 梗 阻 的 手 术 指 征， 以便 及 时采取 手术 治疗 ， 防止病 情 恶化和 并发症 的
为行开 腹 手 术 后 的并 发 症 。其 中 ， 伤 性 肠 破 裂 １ 外 ５ 例 ， ０ ； 伤脾 破裂 ６例 ， ０ ； 伤性 肝 破 裂 ６ 占５ ％ 外 占２ ％ 外 例， ０ ； 占２ ％ 急性胆 囊炎 、 胆囊 结石 ３例 ， ０ 。 占１％
１２ 临床表 现 ． 腹 部手 术后 早期肠 梗 阻的临 床表现 与其 他类 型 的
的水肿 和 渗 出 而 引 起 的 Ｊ 。其 诊 断 和 治 疗 与 普 通 的
肠 梗 阻不 同 ， 具有一 定 的特殊性 。若 对其认 识不 足 ， 处
肠梗 阻 的临床表 现 基本 相 同。患 者 主 要 表现 为 腹 胀 、 排气 、 门停 止排 便 、 心 、 肛 恶 呕吐等 症状 。本 资料 ３ ０例 肠梗 阻患者 中 ， 以腹 胀 、 气 、 门停 止 排 便 为 主要 症 排 肛
生长抑 素 治疗 ， 根据 患 者 病情 严 重程 度 选 择 性 使 用抗 生素 治疗 。 治 疗 期 间 密 切 关 注 患 者 的 病 情 和 临 床 表 现 ， 于病 情恶 化 、 对 有腹 膜炎 和肠 坏死 迹象 时及 时进 行
手术 。
１５ 治疗 结果 ．
生命 体 征不பைடு நூலகம் 定 ， 常 在２ 时 引起 多脏 器 功 能 的 下 通 ４ｈ
术后早期炎性肠梗阻的特点与防治(综述)
【］ Ｒ ｓｎ ｅｇ Ｍ． ｉａ Ｎ ｔａ ． ｕｒｎ ｔ ｕ ｈ ｒ ａ ｉ － ｐ ２ ｏ ｅ ｂ ｒ ， ｎ ａ ｎＪｅ ａ Ｃ ｒ ｔ ａ ｓ ｆ ａｍ ｃ ｔｏ － Ｊ Ｔ Ｋ， ｈ ｔ ｌ ｅ ｓｔ ｏｐ ｓ
ｃａｅ ｒｇｉｆｒ ｔｏ ｅ ｔｒ ｅＵｎｔｄＳａｅ ． ｒｔｄｄｕ ｏｍａｉｎｃ ｎｅｓｉ ｔ ｉ ｔｔｓＡｍ ａｔ— ｙｔ ｎ ｎｈ ｅ ＪＨｅｌｈ Ｓ ｓ
临床医学中国城乡企业卫生2008年8月第4期总第126期术后早期炎性肠梗阻的特点与防治综述天津市蓟县妇幼保健院外科301900刘永合术后早期炎性肠梗阻eaclypostoperativeinflammatorytestinalobstructionepll0是指腹部手术后早期2周左右发生的肠梗阻由于手术创伤腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出形成的一种机械性与动力性并存的肠梗阻
１１ 手术史 ．
厚 ， 袢成团 ， 肠 肠腔 内无显影剂等 。Ｂ超可见局 部或弥漫性肠
管扩张 ， 肠腔 内积气积液 ， 肠管运动活跃或消失 ， 腹腔积液等。
杂 手术 ， 龄 较大 。 质较 差 ， 年 体 常反 复发 作 ， 程 较 长 。 病
学》 以及药 品说 明书引用 的参考次数最多 ， 分别为 １２次 、９ ９ １０ 次和 １８ ， ６ 次 累计 占总数 的 ６ ． ％， ２ ４ 详见表 ４ ６ 。
ｔｓｎｌｂｔ ｃ ｏ，ＰＩ 是 指 腹 部 手术 后 早 期 （ 周 左 右 ） 生 ｅｔ ａｏｓ ｕｔ ｎ Ｉ ｉ ｒ ｉ Ｅ Ｏ） ２ 发
１ 发病 时期 ． ２
发病于术后早期 １ ４周 ， — 多数在 ２周左右 ，
术 后 胃肠 功 能 曾 一 度 恢 复 ， 有 排 气 或 少 量 排 便 ， 常 随后 进 食 ，
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术后早期肠梗阻诊断和治疗
【关键词】肠梗阻
手术后早期肠梗阻是腹部手术后较常见的并发症,约占术后肠梗阻的20%［１］，如治疗不及时或方法选择不当,常可引起更严重的后果。
作者自1995至2005年共治疗24例,取得良好效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 24例患者中男18例,女6例；年龄25～72岁,平均45.4岁。
肠梗阻发生于阑尾切除术后4例,粘连性肠梗阻松懈术后、胃癌根治术后各3例，结肠癌根治术后、消化性溃疡穿孔行胃大部切除术后、胆囊切除胆肠吻合术后、外伤性脾破裂行脾切除术后、肠梗阻急症手术各2例,胰十二指肠损伤术后、肝破裂修补加填塞术后、外伤性肾破裂切除术后、剖腹产术后各1例。
1.2 诊治及结果本组患者梗阻发生时间为术后5～15ｄ,症状与体征均符合肠梗阻的临床特点。
结合腹部立位Ｘ线摄片、CT等证实为肠梗阻。
非手术治疗20例,包括禁食,胃肠减压,维持水、电解质和酸碱平衡,选择适当的抗生素,应用生长抑素及肾上腺皮质激素,肠外营养支持。
手术治疗4例,其中因肠管缝至切口下1例,肠扭转1例,内疝1例,粘连性肠梗阻松懈术1例,4例术后均顺利恢复。
本组保守治疗缓解时间，4～25d，平均1
2.4d。
2 讨论
腹部术后并发肠梗阻分为早期和晚期，Ellozy等［２］认为,
术后早期肠梗阻主要发生在术后30d内，肠蠕动恢复后再次出现腹痛、呕吐及影像学肠梗阻证据,这一概念得到多数学者的认可［３，４］。
本病除可由肠麻痹、腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因素造成,也可以是进行手术的患者,创伤重或有炎症,特别是手术操作范围广,腹腔内有广泛粘连,剥离后肠浆膜层有炎性渗出,肠袢相互粘着,后者即术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction EPISBO），二者有时较难区别。
但术后早期肠梗阻多数为EPISBO,约占90%［５］。
本组24例术后早期肠梗阻患者有20例为EPISBO,占83%，机械性肠梗阻4例，占17％。
梗阻症状多发生术后2周内，约占91%［３］。
2.1 诊断术后早期肠梗阻临床表现为呕吐、腹胀、腹痛、停止排便、排气等,但进一步明确原因相当困难。
术后麻痹性肠梗阻是单纯动力性肠梗阻,并无肠腔梗死的因素存在，它是腹部手术后患者常见的现象。
如果该现象持续时间较长,常和手术时间长、腹腔污染重、有电解质紊乱、甚至肠道本身存在功能性病变如神经节病变有关。
临床上常表现为逐渐出现腹胀和腹痛,但非绞痛而是胀痛,可有反胃性呕吐, 肛门无排气、排便；腹部体检主要特征是表现为安静腹,肠鸣音消失；腹部平片特点是整个胃肠道的胀气；螺旋ＣＴ表现为整个胃肠道均匀积液、积气，肠管呈均匀扩张。
术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后早期（一般指术后2周），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性和动力性因素同时存在的粘连性肠梗阻［３］。
患者以腹胀为主,多呈对称性,麻痹性和机械性肠梗阻严重,腹痛相对较轻,有呕
吐；腹部可有固定的压痛区,多为肠管粘连较重的部位,触诊呈柔韧感,触不到明显的包块和肠袢,肠鸣音减弱、稀少或缺失,听不到气过水声和金属音；腹部Ｘ线平片示腹部密度增高,见不到液平面或有气液平面、肠腔积液,但无机械性、完全性肠梗阻表现典型；炎性肠梗阻的全腹ＣＴ可见肠壁水肿、增厚和粘连,肠腔不但不扩张,甚至实变。
手术后早期机械性肠梗阻,是相对较为紧急的临床类型,不要将术后早期肠梗阻全部归类于前两种类型，延误诊治可能造成严重后果。
这类患者的临床特点主要是腹痛、腹胀进行性加重,腹痛呈阵发性,有肠绞窄则腹痛转为持续性阵发性加重；腹部可见肠型和蠕动波,可能触及孤立胀大的肠袢,听诊在尚无肠绞窄前肠鸣音比较活跃,可能有金属音和气过水声，病情常进行性加重；腹部平片在较晚期肠袢有液平面出现,典型的呈阶梯状,肠袢大小不一；ＣＴ则表现梗阻近端肠管积液、积气并扩张,可见液平面,肠壁变薄,而梗阻远端肠管明显塌陷,梗阻远近端肠管直径有显著差异。
因此腹部平片、ＣＴ扫描和临床症状相互补充,对诊断有困难的患者显得十分重要。
2.2 治疗 Pickleman等［５］提出术后早期肠梗阻多数是由于粘连与炎症引起,宜先行非手术治疗。
保守治疗时间,黎介寿［３］报道平均12～19.2d。
保守治疗方法:(1)持续胃肠减压, 对于不完全性肠梗阻并且没有胃肠吻合口者,可经胃管灌入中药大承气汤或四磨汤。
(2)正规的肠外营养,维持水电解质和酸碱平衡。
(3)适时应用必要的抗生素及肾上腺皮质激素。
(4)应用生长抑素治疗,可缩短缓解时间。
同时要密切观察有无肠坏死征象,一般机械性肠梗阻转为肠绞窄时,腹
痛性质发生变化,有腹膜炎体征出现,结合影像学检查和化验确立诊断,应当机立断剖腹手术探查。
【参考文献】
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