腹部手术后早期肠梗阻

腹部手术后早期肠梗阻65例临床分析

作者：胡国兴作者单位：咸宁市咸安区人民医院外科，湖北咸宁437000

【关键词】肠梗阻

术后早期肠梗阻是指术后30天内肠蠕动恢复后再次出现肠梗阻的症状、体征及X线影像学存在肠梗阻证据的一类肠梗阻。常见发病类型有术后麻痹性肠梗阻、炎性肠梗阻、粘连性肠梗阻、机械性肠梗阻四种。现就我院1998～2006年期间的65例术后早期肠梗阻病例进行临床分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

男48例，女17例，年龄11～78岁，平均40岁，发病时间4～29天，平均10.8天，原发疾病：急性阑尾炎穿孔32例，胃癌根治术4例，胃溃疡胃大部切除3例，外伤性胃肠破裂11例，外伤性肝脾损伤4例，肝胆疾病6例，急性胰腺炎5例。

1.2 治疗方法

65例病人先采用保守治疗，治疗措施包括：①有效胃肠减压、禁食、禁水。②维持水、电解质及酸碱平衡。③加强营养支持，尤其是已有一周未恢复进食的病人采取全肠外营养。

④应用胃动力药与针灸、中药等。⑤应用广谱抗生素。⑥选择使用生长抑素，必要时加用糖皮质激素。16例保守治疗无效改为手术治疗。

1.3 治愈标准

治愈标准是肛门恢复每日排气或排便，24h鼻胃管引流液少于400ml，并不含胆汁，肠鸣音恢复正常，腹部软，恢复饮食后梗阻症状不再出现，并停止药物治疗。

2 结果

术后确诊麻痹性肠梗阻2例，炎性肠梗阻5例，粘连性肠梗阻57例，机械性肠梗阻1例。除1例粘连性肠梗阻发生小肠绞窄未能及时手术而死亡，其余64例治愈出院。

3 讨论

3.1 术后麻痹性肠梗阻

常发生于术后1周内，多继发于腹腔内严重感染、腹膜后出血、腹部大手术后等。临床主要表现为腹胀显著均匀，肛门停止排气、排便，病变主要位于胃、小肠及全部肠管。X线显示大小肠全部充气扩张。治疗包括禁食、胃肠减压、液体疗法、针灸、促胃肠蠕动的药物新斯的明等对症治疗。若腹内压过度升高大于25mmHg，影响腹内脏器导致多器官功能障碍，则需及时行腹部减压术。

3.2 炎性肠梗阻

发生于术后2周左右，病因是腹部手术广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其他的肠管操作，或者腹腔内积血、积液及其他导致腹腔内无菌的炎性残留等原因，引起肠壁水肿和渗出、粘连而形成的机械性与动力性同时存在的一类肠梗阻。临床表现以腹胀为主，腹痛相应较轻或无腹痛。体检无肠型或蠕动波，触不到明显的肠袢或腹部包块，叩诊多为实音，肠鸣音减弱甚至消失，无气过水音或者金属音，X线摄片发现多个液平面，并有肠腔内积液现象，CT可见肠壁水肿增厚、肠腔积气、肠袢成团。治疗方法除胃肠减压、液体疗法、针对性使用抗生素，主要是肠外营养，同时辅助生长抑素，必要时加用糖皮质激素，在肠蠕动恢复阶段可应用肠动力药，以促进梗阻肠道运动功能的恢复。对于炎性肠梗阻来讲手术应该是禁忌证，因为炎性肠梗阻的出现表明肠粘连及炎症正处于较严重的阶段，此时手术难度很大，建议先保守治疗。

2.3 粘连性肠梗阻

常发生于术后2～4周，一般用非手术治疗多可缓解。若出现以下情况，可考虑手术：①腹痛由阵发性转为持续性，范围扩大，出现腹膜刺激征者。②腹胀进行性加重、不对称，

腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。③呕吐物、胃肠减压抽出液体、肛诊或者肛门排出液体为血性，或者腹部穿刺抽出血性液体。④保守治疗24～48h后症状无改善或者加重，并出现体温与白细胞升高、心率加快、血压下降者。⑤72h非手术治疗无效，腹部X线检查见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位置者。

2.4 机械性肠梗阻

常于术后3～4天发生，原因大多与手术操作有关，肠管还纳腹腔时未理顺肠系膜，以致肠系膜扭转形成血运性肠梗阻，腹膜腔隙未关严导致腹内疝，引流管横跨肠管致肠管直接受压发生肠梗阻，以及吻合口狭窄、肠壁血肿等，过早进食粗纤维食物致食物性肠梗阻。因此一旦表现为机械性肠梗阻，保守治疗无效应及时手术，以免肠管绞窄。

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