腹部手术后肠梗阻60例临床分析

腹部手术后肠梗阻60例临床分析

发表时间：2012-06-29T14:30:33.717Z 来源：《中国医药卫生》2012年第5期供稿作者：王春山 曲云

[导读] 病因为有腹部手术史，同时患者暴饮暴食，寒冷刺激，突然改变体位，胃肠功能紊乱，抵抗力低下等诱因而引起。

王春山 曲云 松原市中心医院（吉林松原138000) 扶余县增盛卫生院

［中图分类号］R574.2［文献标识码］A［文章编号］1810 5734(2012)5-46-01

腹部手术后肠梗阻是外科常见的急腹症之一，其机理为肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道。此病具有病因多样，病情发展快，并可导致全身性、生理上的紊乱。临床病象复杂多变，诊断复杂，治疗上是采取保守与手术治疗，有时难以掌握，一旦发生肠管血运障碍形成绞窄性肠梗阻，需要医师及时做出准确的诊断，及早手术治疗，对诊断有疑问者，在严密观察几小时后，若腹痛不缓解，腹部体征不减轻或有加重趋势应积极做好术前准备，果断的进行手术探查。腹部术后肠梗阻的正确及时的诊断和准确有效的处理，对于减少并发症，降低病死率具有重要意义。本文就我院近10年来发生的60例腹部手术后肠梗阻进行分析，探讨其发生时间，发病原因，临床诊断及处理方法。

1 临床资料

1.1一般资料：本组共60例，男40例，女20例，男：女为2:1，年龄18-80岁，平均年龄49岁。

1.2梗阻原因：麻痹性肠梗阻20例，占33.3%；炎症性肠梗阻18例，占30%;绞窄性肠梗阻4例，占6.7%；粘连性肠梗阻18例，占30%。

1.3治疗及结果：60例腹部术后肠梗阻中50例经非手术治疗后治愈或缓解，10例经手术治疗后治愈。

2 讨论

腹部手术对肠道所处环境的直接干扰，和胃肠道手术本身对生理功能的影响、对肠道正常的解剖关系的破坏，以及医源性因素是造成术后肠梗阻的常见原因，本文就肠梗阻发生时间，发病原因，临床诊断及处理方法的不同分为以下几种类型，分述如下：

2.1术后麻痹性肠梗阻：本组共发生20例，均发生于术后1-9天不等，发生原因主要为腹腔污染严重，腹膜后或肠系膜血肿，内环境紊乱，及低钾等原因。临场表现为腹部膨隆，肠蠕动减少或消失，肛门无排气或排便，腹痛较轻，X线表现为全腹胀气，有液平面。此类肠梗阻只要对症，去除病因肠麻痹症状也将逐步得到缓解。治疗过程中应做好患者思想工作，积极配合医生治疗，同时严密注意病情变化，在此基础上给予禁食，胃肠减压，输液、肠外静脉营养维持内环境稳定，抗炎、应用促肠蠕动药物等保守治疗，本组病例全部治愈，使患者避免再次手术打击，甚至发生严重并发症。

2.2术后炎症性肠梗阻：本组共发生18例，均发生在术后7-10天不等，临床表现为术后肠蠕动已恢复，进食后出现腹胀、呕吐和排气、排便停止，但腹痛轻微或者不明显，查体见患者腹部平坦、轻度肌紧张，无肠型、听不到肠鸣音，X线检查无液平及肠管扩张。此类肠梗阻发生的主要原因是由于广泛的肠管损伤，肠腔炎症所致。治疗上，以保守治疗为主，同时抑制消化液分泌及营养支持等治疗，根据情况可以考虑应用肾上腺皮质激素，但是时间不宜过长，同时注意病情变化，防止绞窄性梗阻的发生。

2.3术后绞窄性肠梗阻：本组共发生4例，均发生在术后4-6天内，临床表现为腹胀、呕吐、肛门停止排气排便、腹痛剧烈、腹型不对称，出现肠型，体温升高，白细胞计数升高，血清淀粉酶、碱性磷酸酶有时也增高，非手术治疗症状体征无明显好转，或有加重趋势，X线检查有孤立宽大突出的肠袢，或有假肿瘤影，另外，CT、B超检查对判断是否有绞窄性肠梗阻有很大帮助。对于较窄性肠梗阻，一旦发生立即进行手术治疗。本组4例手术所见，其中2例胃大部切除术后系膜关闭不严而导致内疝；另两例为肠道肿瘤行右半结肠切除时回肠末端与横结肠端端吻合时，由于2端肠腔管径相差过大而在吻合术后出现肠套叠。尽管鉴别单纯性与绞窄性肠梗阻的论述及鉴别方法居多，但是在手术前，有时仍难以肯定肠袢是否已发生绞窄，过于依赖非手术疗法而犹豫等待、延误手术者并非少见，除了术后早期出现梗阻粘连引起的复发性不全性梗阻以外，凡属急性机械性小肠梗阻均应及早手术治疗。

2.4术后粘连性肠梗阻：本组共发生18例，为术后肠梗阻中发生比例最高的一种类型，一般距手术时间较晚。病因为有腹部手术史，同时患者暴饮暴食，寒冷刺激，突然改变体位，胃肠功能紊乱，抵抗力低下等诱因而引起。患者表现为阵发性腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止，多数患者经保守治疗症状得到缓解，但病情反复发作，严重影响患者的工作和生活质量。术后粘连性肠梗阻多为腹部手术时组织缺血和异物肉芽肿所致，无论初次手术还是再次手术时均应力求避免，如胃肠道穿孔后的腹膜炎，肠管暴露在腹腔外过久或纱布敷料覆盖长时间接触损伤浆膜，腹膜撕裂、缺损，大块组织结扎，腹腔引流物的放置和橡胶手套上未洗净的滑石粉等异物带入腹腔，应积极预防。术后应用有效抗生素治疗腹腔炎症，对于反复发作同时每次都比以往症状加重，腹部出现局部压痛，腹型不对称，甚至腹肌紧张患者。B超检查腹腔有渗出液，应考虑为绞窄性肠梗阻，应积极手术治疗，本组5例出现上述情况，而中转手术治疗，术中发现为粘连带引起的绞窄性肠梗阻，切除粘连带后解除梗阻而治愈。

总之，腹部手术后肠梗阻，病因多样，病情复杂，发展快，变化多端，是临床上常见的急腹症之一。对于肠梗阻的严重程度的诊断和手术时机的把握将对梗阻病人的治疗预后产生重大影响，应引起临床医师的高度重视。